COBERTURAS DOS PLANOS

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1 COBERTURAS DOS PLANOS DESCRIÇÃO MASTER I MASTER II MASTER III MASTER IV DIAGNÓSTICO Consulta odontológica inicial S S S S Consulta odontológica para avaliação de auditoria S S S S Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial S S S S Exame hitopatológico S S S S Teste de fluxo salivar S S S S Diagnóstico por meio de procedimentos laboratoriais S S S S RADIOGRAFIA Intra oral periapical - uma única radiografia S S S S Intra oral - Filme oclusal S S S S Inter proximal - radiografia (bite wing) S S S S Radiografia panorâmica* S* S* S* S* *com direcionamento de cirurgia URGÊNCIA Consulta odontológica de urgência S S S S Incisão e drenagem extra oral de abscesso, hematoma e /ou flegmão S S S S Incisão e drenagem intra oral de abscesso, hematoma e /ou flegmão S S S S Exodontia Sples S S S S Restaurações temporárias (IRM ou Silar) S S S S Pulpectomia S S S S Imobilização dentária em dentes permanentes S S S S Imobilização dentária em dentes decíduos S S S S Colagem de fragmentos S S S S Reimplante de dente avulsionado S S S S Recimentação de trabalhos proteticos S S S S Tratamento de abscesso periodontal agudo S S S S Tratamento de alveolite S S S S Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático S S S S Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/lingual S S S S Capeamento pulpar direto S S S S Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia S S S S

2 Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose S S S S Pulpotomia em dentes permanentes S S S S Pulpotomia em dentes deciduos S S S S PREVENÇÃO/ODONTOPEDIATRIA Aplicação tópica de flúor - incluindo profilaxia prévia S S S S Condicionamento S S S S Aplicação de selantes por dente - dentes posteriores S S S S Aplicação de cariostático S S S S Profilaxia polimento coronario S S S S Remineralização - incluindo profilaxia prévia S S S S Restauração atraumática em dente deciduo S S S S Tratamento e obturação de dentes deciduos S S S S DENTÍSTICA Nucleo de preenchimento S S S S Amalgama 1 face S S S S Amalgama 2 faces S S S S Amalgama 3 faces S S S S Amalgama 4 faces ou mais faces S S S S Resina composta (quimio ou fotopolimerizável) - 1 face S S S S Resina composta (quimio ou fotopolimerizável) - 2 faces S S S S Resina composta (quimio ou fotopolimerizável) - 3 faces S S S S Resina composta (quimio ou fotopolimerizável) - 4 faces S S S S Restauração em ionômero de vidro - 1 face S S S S Restauração em ionômero de vidro - 2 faces S S S S Restauração em ionômero de vidro - 3 faces S S S S Restauração em ionômero de vidro - 4 faces S S S S Pinos de retenção (excluindo a restauração) S S S S Tratamento restaurador atraumático dente permanente S S S S PERIODONTIA Levantamento radiografico (serie completa) S* S* S* S* *com direcionamento de periodontia Raspagem supra gengival e polimento S S S S Raspagem supra e sub gengival (hemi arcada) S S S S Cunha proximal S S S S Cirurgia periodontal a retalho S S S S Aumento de coroa clínica S S S S Gengivectomia S S S S Gengivoplastia S S S S

3 Enxerto gengival livre S S S S imobilização dentaria S S S S CIRURGIA Alveoloplastia S S S S Biopsia S S S S Excisão de mucocele S S S S Excisão de rânula S S S S Exodontia a retalho S S S S Exodontia de permanente por indicação ortodontica/protetica S S S S Exodontia de raiz residual S S S S Ulotomia S S S S Ulectomia S S S S Sulcoplastia S S S S Cirurgia para torus palatino S S S S Cirurgia para torus unilateral S S S S Cirurgia para torus bilateral S S S S Apicectomia unirradicular S S S S Apicectomia uniradic. c/ obturação retrógrada S S S S Apicectomia biradicular S S S S Apicectomia biradic. c/obturação retrógrada S S S S Apicectomia triradicular S S S S Apicectomia triradic. c/obturação retrógrada S S S S Frenectomia labial superior S S S S Frenectomia lingual S S S S Correções de bridas musculares S S S S Remoção de dentes inclusos ou impactados S S S S Remoção de dente semi-incluso S S S S Exérese de pequenos cistos de mandíbula S S S S Biopsia de glândula salivar S S S S Biopsia de lábio S S S S Biopsia de lingua S S S S Biopsia de mandíbula/maxila S S S S Punção aspirativa com agulha fina/coleta de raspado em lesões S S S S Redução incruenta de fratura alvéolo dentária S S S S Redução cruenta de fratura alvéolo dentária S S S S Remoção de corpo estranho intra-canal e remoção de pino S S S S Sepultamento radicular S S S S Sutura de ferida buco-maxilo-facial S S S S

4 Tratamento cirurgico de fístulas buco-nasais S S S S Tratamento cirurgico de tumores benignos odontogênicos s/ reconstrução S S S S Tratamento cirurgico de tumores benignos e hiperplasias S S S S Odonto secção S S S S Redução de luxação da ATM S S S S ENDODONTIA Tratamento endodontico de 1 canal S S S S Tratamento endodontico de 2 canais S S S S Tratamento endodontico de 3 canais S S S S Retratamento de 1 canal S S S S Retratamento de 2 canais S S S S Retratamento de 3 canais ou mais canais S S S S Tratamento de perfuração S S S S Tratamento endodontico de dente com riogeneze incompleta S S S S ORTODONTIA Aparelho ortodôntico S S S S Manutenção mensal N N N S Documentação eletromiográfica N N N S PRÓTESE Coroa de acetato em dente deciduo S S S S Conserto Sples de prótese total N S N N Coroa de jaqueta metalo ceramica N S N N Coroa provisória unitaria S S S S Coroa total em cerômero S S S S Coroa total metalica S S S S Coroa unitaria de jaqueta acrilica N S N N Elemento de ponte fixa metalo cerâmica N S N N Elemento de ponte fixa metalo plastica N S N N Modelos de estudo (superior e inferior) N S N N Núcleo metálico fundido S S S S Protese adesiva metalo ceramica (3 elementos) N S N N Protese adesiva metalo plastica (3 elementos) N S N N Prótese parcial provisória com grampos N S N N Prótese parcial removivel com grampos N S N N Prótese total N S N N Prótese total imediata N S N N Reabilitação de acetato/aço ou policarbonato S S S S Reabilitação total de ceromero S S S S

5 Reembasamento N S N N Remoção de protese fixa N S N N Restauração metalica fundida S S S S CLAREAMENTO Clareamento com gel N N S N