UNNA CLÍNICA GERAL. regras específicas

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1 CLÍNICA GERAL regras específicas

2 índice UNNA Apresentação Gestão da Qualidade em Saúde Bucal Atendimento em Dentística Envio de Imagens via Internet Envio de Imagens via Correios Programa de Reposição de Materiais Tabela de Procedimentos Odontológicos

3 APRESENTAÇão Prezado Credenciado, UNNA A Rede UNNA é uma rede credenciada única e diferenciada, formada pelos melhores cirurgiões-dentistas do Brasil. O sucesso dessa inovação depende da competência de profissionais como você, que valorizam a saúde e o bem-estar dos beneficiários, oferecendo serviços da mais alta qualidade. Por acreditar que nossos valores são compartilhados e por confiar em nossa parceria, agradecemos e o parabenizamos por fazer parte de nossa rede. Para nós, é muito importante que você esteja nesse grupo. Para facilitar seu acesso a todas as informações sobre a Rede UNNA de maneira organizada, elaboramos os manuais do credenciado. O manual de regras gerais contém todas as orientações, informações, planos e coberturas comuns a todas as especialidades. O manual de clínica geral, que você está recebendo, é complementar ao manual de regras gerais e contém orientações específicas para atendimento aos procedimentos de Cirurgia, Dentística, Endodontia, Odontopediatria, Periodontia, Prevenção e Prótese. Os manuais Rede UNNA são parte integrante de seu contrato de credenciamento. Leia-os com atenção e conheça as facilidades que oferecemos a você. Diretoria Clínico-Operacional Rede UNNA 1

4 GESTÃO DA QUALIDADE EM SAÚDE BUCAL Para elaborar o modelo de atendimento para a Rede UNNA, um seleto grupo de profissionais de nossa rede credenciada, professores de importantes instituições de ensino e pesquisa, estiveram reunidos com integrantes do Grupo OdontoPrev. Baseado em diretrizes científicas atuais (nacionais e internacionais), o modelo permite o perfeito alinhamento das melhores práticas em odontologia aos princípios de gestão da qualidade em saúde bucal. O resultado desse trabalho assegurou significativos ganhos aos envolvidos. O protocolo para o atendimento na especialidade de Dentística, por exemplo, estabeleceu um critério baseado em estatísticas e fundamentos científicos para a fixação do grau de risco do paciente à doença, comparando, entre os próprios usuários, o número de cáries/restaurações no último período. Na tabela a seguir apresentamos o resumo das diretrizes estabelecidas pela FDA (Food and Drug Administration), publicado pela ADA (American Dental Association The Selection of Pacients), que foram consideradas para a construção de nosso protocolo para o atendimento em Dentística. idade do beneficiário e estágio de desenvolvimento dental Histórico/ Idade CRIANÇA COM DENTIÇÃO DECÍDUA (antes da erupção dos primeiros dentes permanentes) CRIANÇA COM DENTIÇÃO MISTA (após a erupção dos primeiros dentes permanentes) DENTIÇÃO PERMANENTE Novo paciente avaliado pelas doenças bucais e desenvolvimento dental (erupção) Periapical seletiva/oclusal Bitewings, se as superfícies proximais não puderem ser visualizadas clinicamente Bitewings e/ou periapical seletivas Bitewings e/ou periapical seletivas O levantamento periapical completo é indicado quando o paciente tem evidência clínica de doença generalizada ou história de extensos tratamentos odontológicos Pacientes com cárie ou alto risco de doença Bitewings em intervalos de 6-12 meses, se as superfícies proximais não puderem ser examinadas visualmente Bitewings de 6-18 meses Pacientes sem cárie ou baixo risco de doença Bitewings em intervalos de meses, se as superfícies proximais não puderem ser examinadas visualmente Bitewings de meses Manutenção de paciente com doença periodontal Bitewings e/ou imagens periapicais de áreas onde a doença periodontal pode ser identificada clinicamente Além disso, o modelo de gestão em saúde bucal disponibiliza ao beneficiário seu histórico clínico (prontuário virtual) online, que você poderá acessar em qualquer parte do Brasil ou do mundo. Os dados clínicos somente poderão ser acessados por meio de senha pessoal, desde que permitido pelo próprio beneficiário, garantindo a privacidade e o princípio do sigilo profissional. Trata-se de um modelo inovador, um prontuário virtual completo, assinalando as intervenções ao longo dos anos, por meio de documentos e imagens, de maneira centralizada e segura. É uma poderosa ferramenta para o cirurgião-dentista, que contribui continuamente para o bem-estar futuro do beneficiário ao manter sempre atualizadas as informações de sua saúde bucal. Dessa forma, reforçamos nosso compromisso em aproximar a sociedade da boa odontologia, agregando valor a essa relação por meio da excelência de serviços prestados. 2

5 1 ATENDIMENTO EM DENTÍSTICA A Rede UNNA se reserva o direito de solicitar imagens de tratamento realizado conforme a avaliação do risco de cárie de cada beneficiário aplicado ao perfil do cirurgião-dentista. Poderão ser adotados, assim, dois tipos de protocolos, que serão informados ao credenciado no momento da liberação da senha de tratamento. Os protocolos são denominados Alfa (padrão adotado pela Rede UNNA) e Beta (alternativo). 1.1 Protocolo para Atendimento em Dentística Alfa Para o exame inicial e diagnóstico que resultará no plano de tratamento, recomendamos a realização de exames complementares por meio de imagens. O cirurgião-dentista deverá proceder ao julgamento adequado quanto aos eventos realizados, respeitando os critérios técnicos necessários para a construção da documentação do tratamento e respectivo prontuário virtual. Não será exigida dos cirurgiões-dentistas credenciados a apresentação de exames radiográficos dos pacientes, na especialidade de Dentística, caso os profissionais entendam por sua dispensabilidade. Nesse sentido, na especialidade de Dentística, quando não existir dúvida quanto à condição bucal adequada do beneficiário e a eventuais riscos ou problemas ocultos, você deverá optar pela utilização de imagem clínica fotográfica (foto). Consulte sempre o prontuário virtual do beneficiário disponível em nosso portal. Você poderá, com a anuência do beneficiário, visualizar e usar as imagens da documentação odontológica. Para utilizar alguma imagem do portal para diagnóstico, é necessário anotar no campo 49 Observações da GTO o número da guia na qual encontra-se digitalizada. Para essa finalidade, serão consideradas imagens feitas há menos de 12 meses, com base na data do evento realizado anteriormente. Conheça o protocolo de imagens para Dentística Alfa: PROTOCOLO ALFA PACIENTES COM MENOS DE 7 ANOS RESTAURAÇÕES DE UMA FACE EM PACIENTES COM MAIS DE 7 ANOS RESTAURAÇÕES DE DUAS OU MAIS FACES EM PACIENTES COM MAIS DE 7 ANOS Não há necessidade de imagens diagnóstico e pós-tratamento Sugerem-se (não são obrigatórias) imagens fotográficas É obrigatório o envio de fotografias 1.2 Protocolo para Atendimento em Dentística Beta De acordo com a avaliação do risco de cárie de cada beneficiário aplicado ao perfil do cirurgião-dentista, pode-se utilizar, alternativamente, o protocolo de imagens para Dentística Beta: PROTOCOLO BETA É obrigatório o envio de fotos ou radiografias bitewing e/ou periapicais seletivas inicial e final para todos os procedimentos de Dentística, exceto para pacientes com idade até 7 anos, gestantes e pacientes com doenças ou condições sistêmicas especiais. 3 2

6 Orientações Importantes Consulte sempre o prontuário virtual do beneficiário disponível em nosso portal. Você poderá, com a anuência do beneficiário, visualizar e usar as imagens da documentação odontológica. Para utilizar alguma imagem do portal para diagnóstico, é necessário anotar no campo 49 Observação da GTO o número da guia na qual encontra-se digitalizada. Para essa finalidade, serão consideradas imagens feitas há menos de 12 meses, com base na data do evento realizado anteriormente. Recomendamos verificar sempre a qualidade das imagens, permitindo a adequada visualização para o diagnóstico. Em caso de dúvida, consulte o item 3 deste manual, que trata de imagens. Com o objetivo de documentar adequadamente e compor o prontuário do beneficiário, é necessário o envio de documentação pós-tratamento de alguns procedimentos realizados. Na especialidade de Dentística, deve-se dar preferência, sempre que possível, à documentação fotográfica. Fique atento no ato da liberação da senha pelo portal Rede UNNA ou Disque, pois o protocolo será apresentado no portal ou informado pelo atendente com a incorporação das seguintes terminações de senha: Senhas terminadas com a palavra ALFA protocolo Alfa. Exemplo: INT001ALFA. Senhas terminadas com a palavra BETA protocolo Beta. Exemplo: INT002BETA. 2 ENVIO DE IMAGENS VIA INTERNET Visando gerar mais facilidades para seu consultório, disponibilizamos uma nova tecnologia que agiliza a troca de informações conosco. É o envio das imagens para nossa equipe via portal Rede UNNA (upload). Esse recurso inovador gera benefícios imediatos para você: Gerenciamento das imagens (envio e recebimento). Possibilidade de substituir ou reenviar imagens digitais em menor tempo. Agilidade nas etapas de pré-aprovação, reanálise dos tratamentos e autorizações especiais. Maior segurança contra o extravio de imagens. Dispensa o uso de CD-ROM para o encaminhamento das imagens. Permite o envio de quaisquer imagens digitalizadas dos tratamentos realizados. Recomendações importantes para a utilização de imagens digitalizadas: As imagens devem ter o padrão JPG. O arquivo não deve ultrapassar a capacidade de armazenamento máxima de 3 MB. É importante guardar os arquivos das imagens para formar o prontuário do beneficiário. Para realizar a liberação Para conhecer de senhas o sistema via de portal transferência de forma de fácil imagens e rápida, via portal basta de visualizar forma fácil é rápida, basta o menu tutorial acessar no portal o menu Tutorial em 4

7 3 ENVIO DE IMAGENS VIA CORREIOS 3.1 Imagens Fotográficas A imagem deve permitir a perfeita identificação do dente/região. A Tabela de Procedimentos orienta sobre os tratamentos que necessitam de fotografia e/ou radiografia diagnóstico e pós-tratamento. Ao realizar as imagens, é preciso informar na GTO o código correspondente: Orientações importantes sobre a fotografia: Deve possuir nitidez, foco e contraste adequados. Não realizar qualquer tipo de edição. Anexar ou imprimir em folha A4. Inserir ao lado da fotografia o número da GTO e o nome do paciente, identificar o dente/região e indicar se a imagem é diagnóstico ou pós-tratamento. Nome do Paciente: João da Silva GTO: Imagem diagnóstico Dente: 46 Face: vestibular Nome do Paciente: João da Silva GTO: Imagem diagnóstico Dentes: 45, 46 e 47 Face: oclusal Nome do Paciente: João da Silva GTO: Imagem pós-tratamento Dente: 36 Face: vestibular 3.2 Imagens (Fotos e Radiografias) Para construir o prontuário do beneficiário, é fundamental que as imagens (fotos ou radiografias) possibilitem a perfeita análise por qualquer cirurgião-dentista. Disponibilizar essas informações facilita o entendimento e, consequentemente, o diagnóstico para novos tratamentos. Além disso, quando há questionamentos ou processos judiciais, torna-se necessária a apresentação da documentação completa do tratamento, que inclui, muitas vezes, a apresentação das imagens diagnóstico e pós-tratamento. Por esse motivo, solicitamos atenção especial para a entrega da documentação completa do beneficiário. Veja as ocorrências mais comuns relacionadas a imagens dos tratamentos encaminhados: ocorrência como prevenir como revisar Ausência de imagem diagnóstico e/ou pós-tratamento Imagem não permite visualização do evento (má qualidade) Imagem não corresponde ao evento realizado Verificar na Tabela de Procedimentos todos os tratamentos que necessitam de imagens diagnóstico e pós-tratamento As imagens devem ser centralizadas, com angulação, nitidez, foco 10 e revelação adequada. Verificar a correta organização das cartelas e identificação das fotos Solicitar Recurso de Glosa e encaminhar a(s) imagem(ns) faltante(s) Solicitar Recurso de Glosa e enviar novas imagens Solicitar Recurso de Glosa e enviar imagens do evento realizado Verificar as cartelas e GTOs antes de enviar para pagamento de repasse. 5

8 Exemplos de imagens adequadas: As radiografias estão centralizadas, possuem nitidez, angulação e revelação adequadas. 3.3 Qualidade da Imagem Fotográfica As imagens fotográficas devem possuir nitidez, foco e contraste adequados que permitam a perfeita visualização do dente/região e tratamento realizado. Imagens fotográficas inadequadas não serão consideradas para compor o prontuário virtual do beneficiário. Exemplos de imagens fotográficas adequadas: Imagem adequada: Permite visualizar o tratamento realizado. Imagem adequada: Permite visualizar o dente/região a ser tratado. Outros exemplos de imagens adequadas: 3.4 Exemplos de Imagens Inadequadas Imagem inadequada: Falta de foco não permite visualizar o resultado do tratamento e, consequentemente, compor o prontuário do beneficiário. Imagem inadequada: Falta de foco não permite a visualização adequada do dente/região. 6

9 Outros exemplos de imagens inadequadas: Radiografia manchada e falta de contraste impossibilitam visualizar o tratamento. A imagem do ápice radicular está cortada, impedindo visualizar a qualidade da obturação endodôntica. Radiografia sem contraste impossibilita visualizar o tratamento. 3.5 Cartelas Radiográficas Para construir o prontuário completo do beneficiário, a GTO deve estar devidamente preenchida e assinada e, quando necessário, possuir as imagens do tratamento. Para facilitar essa etapa, disponibilizamos a Cartela Radiográfica, que permite o correto acondicionamento das radiografias. A solicitação da reposição de Cartelas Radiográficas, bem como Guias de Tratamento e outros materiais administrativos, pode ser realizada pelo portal Rede UNNA ou Disque. Veja as principais orientações: Número da carteirinha CDA 100 não dobrar a cartela Primeiro nome do beneficiário 1 Acondicione as radiografias de regiões anteriores na posição vertical e utilize preferencialmente os casulos (divisões) centrais Acondicione as radiografias de regiões posteriores na posição horizontal e utilize preferencialmente os casulos (divisões) laterais. Número da GTO ORIENTAÇÕES IMPORTANTES É obrigatória a utilização da cartela para o envio de radiografias. Não grampear o RX na cartela/guia. Não recortar o RX ou cartela. Utilizar apenas uma película por casulo. As radiografias devem estar bem reveladas, fixadas e secas. Não reaproveitar a Cartela Radiográfica para outros tratamentos. A identificação correta por meio da etiqueta é imprescindível e obrigatória. Não escrever nem colar adesivos sobre as películas. A GTO (Guia de Tratamento Odontológico), assim como outros formulários e fichas, atende a todas as exigências da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), tanto em relação ao conteúdo de informações quanto ao preenchimento e envio dos dados. 7

10 3.6 Exemplos da Correta Utilização da Cartela Radiográfica Preenchimento do primeiro nome do beneficiário e número da carteirinha Imagens das regiões posteriores posicionadas horizontalmente Imagens das regiões anteriores posicionadas verticalmente 3.7 Exemplos da Correta Utilização de Duas Cartelas Radiográficas Imagens diagnóstico acondicionadas em uma cartela Imagens pós-tratamento acondicionadas em outra cartela 3.8 Solicitação de Exames Radiológicos As imagens (fotos ou radiografias) intrabucais devem ser realizadas no próprio consultório, e as extrabucais, solicitadas para clínicas de radiologia. 8

11 3.8.1 Considerações Importantes sobre Imagens Não será exigida dos cirurgiões-dentistas credenciados a apresentação de exames radiográficos dos pacientes, na especialidade de Dentística, caso os profissionais entendam por sua dispensabilidade. O cirurgião-dentista deve proceder ao julgamento adequado quanto aos eventos realizados, respeitando os critérios necessários, em conformidade com a boa prática odontológica e para a proteção e segurança do paciente, e optar, sobretudo na especialidade de Dentística, quando não existir dúvida sobre a condição bucal adequada do beneficiário e sobre eventuais riscos ou problemas ocultos, pela utilização de imagem clínica fotográfica (foto), no padrão OdontoPrev, para compor o prontuário clínico do paciente. Em resumo, só devem ser enviadas radiografias na especialidade de Dentística quando, por julgamento clínico, elas forem imprescindíveis. Nas demais situações em Dentística e apenas quando solicitado no Manual do Credenciado, o prontuário deve ser composto por imagens fotográficas Solicitações de Exames (Receituários) Os exames solicitados deverão, obrigatoriamente, ser encaminhados para a OdontoPrev via via portal Rede UNNA (upload), para composição do prontuário virtual dos pacientes. Para solicitar exames, o cirurgião-dentista deverá utilizar receituário próprio timbrado e original, no qual devem constar as seguintes informações: Nome da clínica ou do cirurgião-dentista Número do CRO da clínica (responsável técnico) ou cirurgião-dentista Descrição da solicitação do exame Nome completo do beneficiário Data de solicitação do exame Assinatura e carimbo do cirurgião-dentista solicitante com o número do CRO Endereço da clínica 3.9 Envio das Guias e Imagens para Pagamento de Repasse Ao concluir o tratamento realizado, encaminhar as guias e imagens para o endereço: Departamento de Operações Rede UNNA Av. Dr. Marcos Penteado de Ulhôa Rodrigues, 939, 13º andar Edifício Jatobá, Torre II Tamboré Barueri SP PROGRAMA DE REPOSIÇÃO DE MATERIAIS Um benefício exclusivo que a Rede UNNA oferece para você é a reposição de materiais odontológicos. Você acumula pontos a partir da conclusão e auditoria dos tratamentos realizados e pagos em nossos beneficiários, e basta atingir 200 pontos para começar a efetuar as trocas. Os materiais odontológicos mais utilizados em seu consultório são encontrados em nossa tabela. Todo o gerenciamento do programa é realizado via portal Rede UNNA (saldo de pontos, últimos pedidos, tabela de materiais e status do pedido). Você seleciona os materiais de sua preferência e os recebe diretamente em seu consultório em até 20 dias depois de finalizar o pedido. Um novo pedido poderá ser realizado após 30 dias contados da última solicitação. Os pontos acumulados têm validade de 12 meses. Aproveite esse benefício e comece a trocar seus pontos. Para simular trocas ou consultar o saldo de pontos do programa via portal, basta acessar o menu Tutorial em 9

12 TABELA DE PROCEDIMENTOS UNNA A seguir apresentamos a Tabela de Procedimentos, onde são encontrados todos os eventos e considerações importantes para o atendimento a nossos beneficiários. Estão identificados, ainda, os eventos que compõem a cobertura mínima (rol) dos planos odontológicos estabelecida pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Essa tabela também está disponível no portal Rede UNNA ( Convencional 10

13 LEGENDAS Dente ou Região Código Descrição Arco Hemiarco Sextante Dente AS ASAI AI HASD HASE HAID HAIE S1 S2 S3 S4 S5 S6 Dentes Arco Superior Arco Superior e Inferior Arco Inferior Hemiarco Superior Direito Hemiarco Superior Esquerdo Hemiarco Inferior Direito Hemiarco Inferior Esquerdo Sextante Superior Posterior Direito Sextante Superior Anterior Sextante Superior Posterior Esquerdo Sextante Inferior Posterior Esquerdo Sextante Inferior Anterior Sextante Inferior Posterior Direito Para supranumerários, utilizar os números 19, O 29, 39, 49, Oclusal 59, 69, 79 e 89 de acordo com a dentição e localização do dente. Face L M V D I P Lingual Mesial Vestibular Distal Incisal Palatina 11

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15 OdontoPrev CRO/SP n RT: J. M. Benozatti CRO/SP n