Atuação da Equipe Multiprofissional no Combate ao incêndio no Centro Cirúrgico

Transcrição

1 Atuação da Equipe Multiprofissional no Combate ao incêndio no Centro Cirúrgico Dr. Diego Marcelo May TSA SBA MBA Gestão de Saúde Gerente Médico Anestesiologia - HIAE

2 Origem do Fogo

3 Origem do Fogo Comburente (oxigênio) Fonte de ignição Qualquer material que queime

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5 "The basic elements of a fire are always present during surgery and a misstep in procedure or a momentary lapse of caution can quickly result in a catastrophe," says Mark Bruley, vice president, Accident and Forensic Investigation, ECRI.

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7 Incêndios no CC são aqueles que ocorrem sobre o paciente ou próximo a ele. Nos EUA estima-se entre 50 e 200 casos de incêndios no CC. 20% destes levando a danos graves ou óbito. Procedimentos de alto risco são aqueles em que uma fonte de ignição está próxima a um ambiente enriquecido de O 2 ou N 2 O.

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9 Fontes de ignição mais comuns Instrumentos eletrocirúrgicos, (eltrocautérios) (68%). Laser (13%). Locais mais comuns de queimaduras: Vias aéreas (34%). Face (28%). Outros locais ou dentro do paciente (34%). 74% associadas a ambientes enriquecidos de O 2 ou N 2 O.

10 ASA Closed Claims 90% eletrocautério como fonte de ignição 85% dos casos em tórax, pescoço e face 81% sob sedação

11 COMO PREVENIR?

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13 Objetivo Prevenir incêndios e queimaduras em pacientes submetidos à procedimentos onde a fonte de oxigênio ou óxido nitroso possa estar próxima à fontes de ignição como: laser, bisturi elétrico, fontes de luz e motores de alta rotação.

14 Identificar Procedimentos de Alto Risco Cirurgias de face e região oral/nasal. Ressecção de lesões em face e região oral/nasal. Cirurgias de orofaringe. Qualquer outra cirurgia onde haja proximidade de uma fonte de ignição e um ambiente rico em oxigênio e/ou óxido nitroso.

15 Normas para prevenção de incêndios e queimaduras Ao início da cirurgia: Ambientes enriquecidos em oxigênio e óxido nitroso aumentam a chance de combustão de campos, gazes e compressas. Esteja atento para ambientes enriquecidos em oxigênio sob os campos cirúrgicos. Não posicionar os campos cirúrgicos até as preparações alcoólicas estarem completamente secas. Fontes de luz por fibra ótica podem iniciar incêndios! Conectar todos os cabos, e enquanto não estiver com a fonte de luz em uso, deixe-a em standby. Umedecer gazes e compressas para que estas sejam mais resistentes à ignição. Avisar a toda a equipe quando a fonte de ignição for usada.

16 Normas para prevenção de incêndios e queimaduras Em cirurgias com fontes abertas de oxigênio suplementar (independente do fluxo): Questionar a necessidade de uso de fonte aberta de100% de oxigênio. Na sedação leve, utilizar FiO2 < que 30% de oxigênio em procedimentos na face e cavidade oral. Caso seja necessário utilizar concentrações acima de 30% de oxigênio, como na sedação moderada ou profunda, utilizar dispositivos que separem o ambiente rico em oxigênio da fonte de ignição como máscara laríngea ou intubação traqueal com cuff*. * Caso não seja possível utilizar cânula com cuff, utilizar baixas concentrações de oxigênio e/ou óxido nitrosas, além de gazes ou compressas umedecidas para reduzir o vazamento de oxigênio/oxido nitroso.

17 Normas para prevenção de incêndios e queimaduras Posicionar os campos cirúrgicos de maneira a reduzir o acúmulo de oxigênio sob eles. Manter o campo cirúrgico o mais distante possível da fonte de oxigênio. Isolar o campo cirúrgico das fontes de oxigênio. Cobrir cabelo e pelos (barba, sobrancelhas, etc..) que estarão expostos no campo cirúrgico com gel lubrificante hidrossolúvel. Utilizar bisturi elétrico bipolar ao invés de monopolar.

18 Normas para prevenção de incêndios e queimaduras Em cirurgias de orofaringe: Utilizar aspirador para lavar o oxigênio e óxido nitroso da orofaringe Utilizar gazes ou compressas umedecidas para reduzir o vazamento de oxigênio quando for utilizada cânula de intubação sem cuff.

19 Em caso da ocorrência de incêndios Reconhecer rapidamente a presença de fogo (chama, fumaça, odores incomuns, sons de explosão). Parar imediatamente o procedimento. Comunicar a todos sobre o incêndio. Desligar a fonte de oxigênio e/ou óxido nitroso. Retirar todos os materiais que estão queimando. Extinguir o fogo através dos métodos recomendados de acordo com o tipo de incêndio. Avaliar se o paciente necessita de algum cuidado extra devido ao evento (queimadura, inalação de fumaça). Acompanhar sua evolução Entrar em contato com a enfermagem para notificação de Evento Adverso Grave (EAG).

20 Em caso da ocorrência de incêndios Caso o incêndio ocorra dentro das vias aéreas do paciente Retirar o tubo imediatamente Trocar as traquéias Retirar todo material inflamável Administrar solução salina na via aérea.

21 Atuação da equipe multiprofissional Enfermeiros Técnicos de enfermagem Equipe de engenharia clínica Médicos Anestesiolgistas Cirurgiões Corpo diretivo

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23 Caso de Sucesso: Prevenção de dano decorrente de incêndio em Centro Cirúrgico

24 CASO Paciente de 51 anos, sexo feminino, com diagnóstico de carcinoma basocelular de lábio superior internou para realização de exerese da lesão. Durante o procedimento foi utilizado cateter de oxigênio simples, sendo inserido cerca de 14cm na narina contralateral ao procedimento. Ao aproximar o bisturi elétrico, houve uma faísca e então a combustão, gerando fogo.

25 Ações Desenvolvimento de alerta de segurança para a equipe a ser fixado nos carros de anestesia. Realizada simulação da combustão de O2 /bisturi/paciente no CSR. Desenvolvimento de diretriz institucional (válida como documento oficial) de prevenção de incêndio em cirurgia e divulgar esta diretriz como padrão de prática que deverá ser seguido OBRIGATORIAMENTE pelas equipes (inclui corpo clínico aberto) que atuam em procedimentos cirúrgicos que contém de alto risco para incêndio em campo cirurgico.

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27 Política de Prevenção de Incêndio em Cirurgia Prevenir incêndios e queimaduras em pacientes submetidos à procedimentos onde a fonte de oxigênio ou óxido nitroso possa estar próxima à fontes de ignição como: laser, bisturi elétrico, fontes de luz e motores de alta rotação.

28 Política de Prevenção de Incêndio em Cirurgia Definição de atores e seus papéis na prevenção de incêndios em campo cirúrgico. Anestesista Sedação leve: utilizar FiO2 < que 30% Sedação moderada ou profunda: utilizar máscara laríngea ou IOT com cuff Cirurgião Avisar a equipe sobre fonte de ignição Utilizar compressas e gases umedecidas Cobrir cabelos e pelos. Enfermagem Reconhecer procedimentos de risco Orientar equipe cirúrgica quanto ao protocolo

29 Política de Prevenção de Incêndio em Cirurgia Responsável Enfermagem Enfermeiro Ação Identificar no mapa cirúrgico procedimentos em face e orofaringe com potencial de incêndio (blefaroplastia, ritidoplastia, exérese de lesões, em face e região oral, cirurgias oftalmológicas, resscção de papilomas laríngeos, amigdlaectomia, septoplastia, turbinectomia, traquesotomias, etc...). Mapear no dia os procedimentos de risco, confirmar com o anestesiologista e cirurgião sobre o procedimento e orientar quanto ao risco de incêndio e as formas de prevenção. Apresentar este protocolo e o alerta de segurança anexo. Notificar EAG em caso de ocorrência de incêndio. Técnico de enfermagem Identificar se as medidas para prevenção de incêndio e queimaduras foram tomadas. Caso haja resistência pela equipe, avisar ao enfermeiro e utilizar o Fluxo de Resolução de Conflitos na Assistência ao Paciente (GEPM.BI.FL.002) Anestesista Conhecer e seguir as normas de prevenção de incêndio e queimaduras deste protocolo. Cirurgião Conhecer e seguir as normas de prevenção de incêndio e queimaduras deste protocolo.

30 Caso de sucesso

31 Paciente ENS, sexo masculino, 73 anos, portador de tumor de pele há seis meses em região de dorso nasal. Interna para exerese. 7h25 admitido em SO consciente, calmo, contactuando; Realizado sedação leve EV pelo anestesista. Enfermeira do CC questiona a equipe médica se seguirá política institucional Sedação leve: FIO2 < 30% Equipe médica refere que conhece a política e que não seguirá. Utilizará FiO2> 30% através de cateter nasal para manter saturação do paciente Enfermeira reforça a importância de seguir o protocolo. Máscara laríngea ou IOT Equipe médica mantém recusa. Acionado Gerenciamento de Conflito Equipe médica questiona sobre custos ao paciente e refere que em outros serviços isso não acontece Médico solicita contato com gestor da anestesia Gestor do CC é acionado e não autoriza iniciar procedimento cirúrgico. Aguardar sua chegada. Anestesista aceita realizar a passagem de máscara laríngea Realizado procedimento sem intercorrências

32 Pontos chave Reconhecimento pelo time de enfermagem Política clara com atores e papéis Empowerment do time de enfermagem para bloquear o procedimento. Escalonamento do conflito Respaldo das lideranças

33 Referências ECRI. A clinician s guide to surgical fires: how they occur, how to prevent them, how to put them out [guidance article]. Health Devices 2003 Jan; 32(1):5-24. Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating Room Fires; Anesthesiology 2008; 108:

34 Muito obrigado!