CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA CEAFI PÓS GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO ORTOPÉDICA E DESPORTIVA

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1 1 CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA CEAFI PÓS GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO ORTOPÉDICA E DESPORTIVA Nathália Oliveira Pinheiro Silvestre O MÉTODO PILATES NO TRATAMENTO DE LESÕES DE JOELHO ESTUDO DE REVISÃO Goiânia 2017

2 2 O Método Pilates no Tratamento de Lesões de Joelho Estudo de Revisão The Pilates Method in the Treatment of Knee Injuries Review Study 1 Nathália Oliveira Pinheiro Silvestre, 2 Erika Chediak Mori 1 Fisioterapeuta; Aluna do curso de Pós-Graduação em Fisioterapia Traumato- Ortopédica e Desportiva do CEAFI. 2 Fisioterapeuta; Doutoranda em Ciências da Saúde (UFG/GO); Mestre em Ensino na Saúde (UFG/GO); Especialista em Acupuntura (ABA), Especialista em Saúde Pública (PUC/GO) e Saúde do Trabalhador (UFG/GO); Orientadora de Ortopedia Ceafi Pós Graduação/GO; Fisioterapeuta em Traumato/Ortopedia do Hospital de Urgências Governador Otávio Lage (HUGOL/GO). Endereço para correspondência: Autor para correspondência: Nathália Oliveira Pinheiro Silvestre. Endereço: Avenida T-15, número 1399, apto 902. Setor Bueno. Cep.: Celular: (62) Área de concentração: Fisioterapia Traumato-Ortopédica e Desportiva

3 3 Resumo Introdução: O joelho é uma das maiores articulações do corpo humano e também uma das que mais sofre lesões, pode ser lesionado de várias formas por ser muito vulnerável ao trauma direto (pancadas) ou indireto (entorse). As lesões no joelho são muito comuns no meio esportivo, principalmente entre os atletas das modalidades que possuem corridas e/ou saltos. O Método Pilates está sendo muito utilizado pelos fisioterapeutas e se diferencia justamente por seguir uma gama de princípios, desenvolvidos pelo seu criador, Joseph Pilates. Objetivo: descrever e analisar a eficácia do método Pilates no tratamento de lesões de joelho. Métodos: estudo de revisão da literatura a partir de base de dados no Scielo, Medline e Lilacs, incluídas referências nos idiomas português e inglês, publicadas entre os anos de 2002 a Resultados/Conclusão: conclui-se que o método Pilates pode ser uma ferramenta eficaz na reabilitação do joelho e dentre seus benefícios estão: ganho de mobilidade, flexibilidade, força muscular e estabilização articular. Suas contraindicações não impedem a aplicação do método na reabilitação por ser flexível e permitir alterações para a melhor forma de aplicação e tratamento. Palavras-chaves: exercício, joelho, reabilitação.

4 4 Abstrac Introduction: The knee is one of the largest joints of the human body and also one of the most injured, can be injured in many ways because it is very vulnerable to direct trauma (blows) or indirect trauma (sprain). Knee injuries are very common in the sports environment, especially athletes of the modalities that have races and/or jumps. The Pilates method is being widely used by physiotherapies and differentiates precisely by following a range of principles developed by its creator, Joseph Pilates. Objective: To describe and analyze the effectiveness the Pilates method inte treatment of knee injuries. Methods: This is a literary review study, based on Scielo, Medline and Lilacs, including references in Portuguese and English, published between 2002 and Results/Conclusion: It is concluded that the Pilates method can be a tool effective in the rehabilitation of the knee and among its benefits are: gain of mobility, flexibility, muscle the method in rehabilitation by being flexible and allowing changes to the best form of application and treatment. Key-words: exercise, knee, rehabilitation.

5 5 Introdução O joelho é uma das maiores articulações do corpo humano e também uma das que mais sofre lesões. Essa articulação é formada pela extremidade distal do fêmur, extremidade proximal da tíbia, patela, ligamentos, meniscos e tendões de músculos que o cruzam 1. O joelho pode ser lesionado de várias formas por ser muito vulnerável ao trauma direto (pancadas) ou indireto (entorse), além de ser lesionado principalmente pelo excesso de uso ou uso inadequado 1. As lesões no joelho são muito comuns no meio esportivo. Atletas das modalidades que possuem corridas e/ou saltos, geralmente se queixam de dores em algum estágio de suas vidas competitivas, muitas vezes tendo que abandonar o esporte. Os atletas recreativos ou mesmo praticantes de academias, também são acometidos por estas lesões. Todas as estruturas do joelho podem ser lesionadas 1. As estruturas mais lesionadas do joelho são as ligamentares que proporcionam a força estabilizadora essencial para os movimentos acessórios do joelho 2. O Método Pilates está sendo muito utilizado pelos fisioterapeutas nos tratamentos de diversas disfunções posturais, musculares e esqueléticas. Torna-se imprescindível conhecer suas aplicações, contraindicações, forma de utilização, além de outras características, oferecendo ao paciente a técnica de forma adequada à alteração apresentada 3. A literatura aponta como vantagens do método: estimular a circulação, melhorar o condicionamento físico, a flexibilidade, o alongamento e o alinhamento postural. Além disso, pode melhorar os níveis de consciência corporal e a coordenação motora. Tais benefícios ajudam a prevenir lesões e proporcionar um alívio de dores crônicas 4,5,6,7,8,9,10,11. O Método se diferencia de outras atividades físicas e funciona como um instrumento para o fisioterapeuta na área da reabilitação justamente por seguir uma gama de princípios, desenvolvidos pelo seu criador, Joseph Pilates. Por se tratar de uma atividade que não impõe desgaste articular, atuando na prevenção e no tratamento de patologias 12. Por ser recomendado para ganho de flexibilidade, de definição corporal, e para aumento da saúde, o método pilates ganhou recentemente popularidade na

6 6 reabilitação de atletas de elite; sendo também empregado no tratamento de desordens neurológicas, dor crônica, problemas ortopédicos e lombalgia 13. É nesse contexto que se propõe este estudo, cujo o objetivo é analisar os benefícios do método Pilates no tratamento de lesões de joelho, destacando suas variações e melhor forma de aplicação e tratamento. Métodos Trata-se de uma revisão literária. A partir das seguintes bases de dados: Scielo, Medline, Lilacs e incluídas referências nos idiomas português e inglês, publicadas entre os anos de 2002 e Foram utilizadas as palavras-chaves: exercício, joelho, reabilitação, e seus respectivos na língua inglesa. Foram incluídas no estudo referências como: pesquisas de campo e revisões de literatura sobre lesões de joelho e Método Pilates. Resultados A articulação do joelho tem como função a realização de atividades como andar, subir e descer escadas, sentar, levantar e, junto com a articulação do quadril e tornozelo, suporta o corpo na posição ortostática 14. O complexo do joelho é a mais clássica articulação sinovial do tipo dobradiça (entre fêmur e tíbia articulação femorotibial) e plana (entre o fêmur e a patela articulação femoropatelar). Para que seus movimentos de flexão e extensão ocorram de forma adequada, ele é composto por três articulações que funcionam em conjunto: femorotibial, patelofemoral e tibiofibular proximal 15. As lesões mais comuns que ocorrem no joelho são rupturas e distensões de ligamentos, lesões meniscais, tendinite patelar, condromalácia patelar, luxações e artrose. Dentre os quais a maior incidência de lesões ocorre no Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e no Ligamento Colateral Medial (LCM) 5. As lesões no sistema músculo esquelético levam ao desuso da musculatura, seja por imobilização, por adaptação da postura ou por mecanismo de proteção do sistema entre outros 5. Lesões de joelho são comuns no dia a dia dos fisioterapeutas ortopédicos e para o tratamento destas lesões, existem vários métodos utilizados como terapias manuais, eletroterapia, hidroterapia, mecanoterapia, treinamento funcional e Pilates.

7 7 Pilates é um método caracterizado por uma série de exercícios que proporciona o bem-estar geral do indivíduo, realizando o aumento de força muscular, flexibilidade, melhora da capacidade respiratória, boa postura, controle, consciência e percepção do movimento 7. Este método tem sido utilizado para a promoção do condicionamento físico geral e na reabilitação, tendo como objetivo a construção do movimento eficiente para a estabilidade e fortalecimento dos músculos da parte inferior do tronco e quadril, como também melhorar o equilíbrio, o alinhamento e a postural corporal 16. Segundo Silva et al 16, o método é recomendado para ganho de flexibilidade, definição corporal e para aumento da saúde. Em outro estudo, Camarão 17 aponta também para o ganho de flexibilidade em um indivíduo do sexo feminino utilizando o Pilates como tratamento de tendinite patelar. Observa-se que o método Pilates proporciona melhora da flexibilidade em pacientes submetidos à reabilitação de lesões de joelho, Bertolla et al 5 realizaram estudo sobre a aplicação do método Pilates em atletas de futsal, mostrando que no grupo que foi aplicado o Pilates, a flexibilidade média passou de 36,5 cm pra 38,83 cm em pré e pós treinamento, depois de 12 sessões. Outro estudo realizado em 2004 avaliou 47 pessoas quanto à flexibilidade, composição corporal e percepção de saúde. Foram realizados exercícios básicos de Pilates, uma vez por semana, durante dois meses. A flexibilidade foi avaliada pelo teste distância dedo solo, e a média de aumento foi de 4,1 cm. Segundo os autores, embora muitas variáveis não tenham sido modificadas consideravelmente, o Pilates mostrou-se eficaz para a melhora da flexibilidade 11. Levine et al 18, mostraram que o método Pilates pode ser utilizado como forma de reabilitação precoce nos períodos pré e pós-operatório de artroplastia de quadril e joelho. No primeiro período, o método ajuda a aumentar força, mobilidade e amplitude de movimento (ADM) da articulação acometida e das adjacentes; maximizando a função e flexibilidade. Após artroplastia total de quadril ou joelho, o método foi utilizado com os mesmos objetivos do período pré-operatório. De acordo com o estudo, o Pilates foi eficaz nessa população por permitir exercícios precoces e que respeitassem os limites de movimentação como também auxiliar no aumento de resistência dos músculos adjacentes. Em um estudo sobre o tratamento da tendinite patelar, a introdução dos exercícios excêntricos para o quadríceps, reduziu o número de pacientes que

8 8 necessitam de cirurgia. Como a maioria dos exercícios do método trabalha o fortalecimento excêntrico dos músculos, a técnica se torna uma valiosa forma de reabilitação conservadora para os casos de tendinite patelar, comprovando que o mesmo pode ser eficiente como um tratamento conservador 19. Ainda sobre tratamento da tendinite patelar e a melhora da flexibilidade, Lara et al 20 observaram em seu estudo que o método foi eficaz, tendo o sujeito uma melhora significativa. O estudo mostra a importância do Método Pilates na reabilitação, visto que seus exercícios visam ao alinhamento patelar, potência e força da musculatura envolvida, além dos alongamentos, de maneira que os exercícios sejam realizados da melhor forma pelo paciente, sem a possibilidade de uma nova lesão durante a prática 20. Ainda existem poucos estudos sobre os diferentes tipos de tratamento para a tendinite patelar, porém observamos que o método Pilates é benéfico na reabilitação da mesma pelo ganho de força muscular, estabilização articular e ganho de flexibilidade, o que levou a diminuição da dor em indivíduos com a patologia 19. O Pilates também é uma possível forma de tratamento para atletas. No estudo de Lugo-Lacheveque et al 21, o método foi aplicado em uma corredora, onde foi avaliado que a atleta apresentava fraqueza da musculatura estabilizadora do quadril e da coluna, o que é muito comum em corredores, especialmente mulheres, porque se exercitam principalmente em um plano de movimento. A paciente foi submetida a tratamento com exercícios do Pilates, com ênfase em exercícios bilaterais de cadeia aberta e fechada, e contração excêntrica e concêntrica de abdutores e rotadores externos do quadril. No estudo, a única forma citada para avaliar alteração no quadro foi o retorno à atividade esportiva, e os autores acreditam que o método neste tipo de atleta deve ser usado de forma mais rotineira, permitindo assim avaliar melhor sua efetividade. Bertolla et al 5 estudaram os efeitos de dois programas para ganho de flexibilidade em 11 atletas juvenis de futsal do Rio Grande do Sul. Utilizaram exercícios de solo do método Pilates em sessões de 25 minutos com frequência de três vezes por semana durante quatro semanas, resultando em 12 sessões do método. Foi feita a análise de flexibilidade dos atletas por meio do teste no banco de Wells (sentar e alcançar). Após a realização das sessões houve um aumento significativo da flexibilidade dos atletas. Observou-se que o método foi eficaz para promover aumento agudo na flexibilidade da musculatura isquiotibial. O

9 9 encurtamento desta musculatura pode resultar em lesões musculares que podem dificultar as atividades de vida diária do indivíduo 22.. Em outro estudo cujo objetivo foi identificar, por meio de uma revisão bibliográfica, a atuação e importância do Método Pilates nas diversas causas da condromalácia patelar, de forma a contribuir para seu uso na reabilitação, teve como conclusões que mostram o método Pilates como uma ferramenta eficiente para a estabilização do quadro sintomatológico da condromalácia patelar, por não apresentar contraindicações absolutas, e ainda ser efetivo no ganho de flexibilidade dos ísquiostibiais implicando em um menor atrito da patela com o fêmur durante a marcha e no ganho de força muscular, além de conter exercícios livres de impacto e sobrecarga que podem ser realizados por qualquer tipo de pessoa, respeitando suas condições individuais e os princípios estabelecidos pelo Método Pilates. Soares et al 23 realizaram um estudo de caso clínico, em indivíduos que praticavam musculação, do gênero masculino, com a faixa etária entre 25 e 29 anos. Os participantes do estudo foram orientados a não realizar exercício resistido antes da realização das sessões. Foram realizadas nove sessões, sendo três sessões semanais durante três semanas. Os músculos avaliados de forma bilateral foram os isquiotibiais e o método de avaliação utilizado foi a medida do ângulo poplíteo realizado com o goniômetro produzido pela CARCI (indústrias de aparelhos cirúrgicos e ortopédicos LTDA.). Ao final das sessões foi observado o aumento do ângulo poplíteo nos três voluntários que participaram do estudo. O maior ganho foi observado na terceira semana, onde os pacientes já tinham se habituado ao método. Discussão De acordo com os artigos analisados, observamos a eficácia do método Pilates sobre o ganho de flexibilidade, melhora do condicionamento físico, estimulo da circulação, melhora do alinhamento postural elevando os níveis de consciência corporal e coordenação motora. Segundo Rodrigues 25, o método Pilates faz com que os desequilíbrios musculares que ocorrem entre agonistas e antagonistas, que são responsáveis por alguns desvios posturais e problemas ortopédicos e reumatológicos, diminuam. Além disso, mostra que por se tratar de uma atividade onde não se impõe impacto,

10 10 não havendo desgaste articular, e também com um número reduzido de repetições dos exercícios, promove a prevenção e/ou tratamento de algumas patologias 25. A técnica Pilates apresenta muitas variações de exercícios e pode ser realizada por pessoas que buscam uma atividade física, por indivíduos que apresentam patologia em que a reabilitação é necessária, como desordens neurológicas, dores crônicas, problemas ortopédicos e distúrbios da coluna vertebral 6. A falta de flexibilidade aumenta as chances de lesões no joelho como as distensões musculares. A flexibilidade excessiva pode provocar a instabilidade da articulação, gerando entorses e dores articulares 5. As diferentes formas de alongamento (ativo, passivo, estático e dinâmico) apresentam, cada um, sua eficácia. Dentro do método essas formas são realizadas concomitantemente fazendo com que os seus efeitos se somem trazendo maiores benefícios ao praticante. Por ter exercícios de baixo impacto, o método Pilates, além de melhorar e desenvolver a flexibilidade, melhora também a força e a resistência dos músculos. Isso ocorre através dos variados exercícios que podem ser realizados, tanto no chão, conhecido como Pilates solo, com acessórios ou não, e com os aparelhos tradicionais do método. Os exercícios que compõem o Método envolvem contrações isotônicas e, principalmente, contrações isométricas com ênfase no Power House ou Centro de força, que é composto pelos abdominais, glúteos e paravertebrais lombares, que são responsáveis pela estabilização estática e dinâmica do corpo humano 24. Lara 20 et al. com base em seu estudo, afirmam que quanto à análise na melhora da dor da tendinite patelar, segundo o teste SF-36, houve melhora onde os escores passaram de 50 para 61. Verificando assim que o método é eficaz na reabilitação de um sujeito com tendinite patelar. Corrobora, desta forma, com o estudo de Cohen 22 que comprova que o método Pilates pode ser eficiente como um tratamento conservador para a tendinite patelar. Observa-se, também, o ganho de força muscular global do corpo com a utilização do método, principalmente dos músculos abdominais e extensores do tronco. O método visa o fortalecimento global do corpo, ou seja, fortalecer toda a musculatura e não apenas os maiores grupos musculares como é visto em algumas outras modalidades de atividade física. Muitas vezes esquece-se dos músculos menores, mas que tem grande importância na estabilização do quadril e tronco.

11 11 Manter a estabilização de quadril e tronco ajuda na prevenção e no tratamento de várias lesões e disfunções do joelho, como condromalácia patelar, falta de estabilidade que leva à ruptura de meniscos e ligamentos através de entorses e tendinites. O Pilates consiste em um treino abrangente completo para o corpo, mas que com o conhecimento do fisioterapeuta pode ser aplicado de forma individualizado para atender as necessidades específicas da reabilitação conservadora ou pósoperatória. Os exercícios podem ser realizados com modificação, com base na individualização do paciente e em suas limitações. Como, dentro dos exercícios, existem vários níveis de dificuldade, estes podem ser facilmente modificados para as precauções comuns ou limitações de movimento, assim os pacientes podem progredir com segurança. Conclusão Com este estudo conclui-se que o método Pilates pode ser uma ferramenta eficaz na reabilitação do joelho e dentre seus benefícios estão: ganho de mobilidade, flexibilidade, força muscular e estabilização articular. Suas contraindicações não impedem a aplicação do método na reabilitação por ser flexível e permitir alterações para a melhor forma de aplicação e tratamento.

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