Pregão Presencial nº 040/2014 CONTRATO PESSOA JURÍDICA - PLANO COLETIVO EMPRESARIAL MINUTA DE CONTRATO

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1 ANEXO V Pregão Presencial nº 040/2014 CONTRATO PESSOA JURÍDICA - PLANO COLETIVO EMPRESARIAL MINUTA DE CONTRATO O SERVIÇO SOCIAL DO COMÉRCIO SESC ADMINISTRAÇÃO REGIONAL DO AMAZONAS, com sede no ENDEREÇO, inscrito no CNPJ sob n.º..., doravante denominado CONTRATANTE,, neste ato representado por seu Presidente, Sr...., portador do CPF nº..., e de outro lado a empresa..., doravante denominada CONTRATADA,, com sede na...,..., neste ato representada por..., segundo documentação constante no processo n.º... e do Edital de Licitação Conjunta SENAC/SESC - Pregão Presencial nº 040/2014, e nos termos da Resolução SESC nº 1252, de , publicada no Diário Oficial da União nº 144 de , 2012, que, independentemente de tramitação ficam fazendo parte integrante e complementar deste instrumento, resolvem firmar o presente, prevalecendo as cláusulas deste contrato, ou que for mais benéfico aos beneficiários, conforme condições a seguir: O SERVIÇO NACIONAL DE APRENDIZAGEM COMERCIAL - SENAC - ADMINISTRAÇÃO REGIONAL DO AMAZONAS, com sede no ENDEREÇO, inscrito, inscrito no CNPJ sob n.º..., doravante denominado CONTRATANTE,, neste ato representado por seu Presidente, Sr. XX XX,, portador do CPF nº..., e de outro lado a empresa... doravante denominada CONTRATADA,, com sede na..., neste ato representada por...,.., segundo documentação constante no processo nº. e do Edital de Licitação Conjunta SENAC/SESC - Pregão Presencial nº 040/2014, e nos termos do Regulamento de Licitações e Contratos do SENAC, consolidado através da Resolução SENAC nº 958 de , publicada no Diário Oficial da União nº 187 de , que, independentemente ndentemente de tramitação fica fazendo parte integrante e complementar deste instrumento, resolvem firmar o presente, prevalecendo as cláusulas deste contrato, ou que for mais benéfico aos beneficiários, conforme condições a seguir: A FEDERAÇÃO DO COMÉRCIO DO ESTADO DO AMAZONAS FECOMÉRCIO/ AM, com sede no ENDEREÇO, inscrita no CNPJ sob nº, doravante denominada CONTRATANTE,, neste ato representado por seu Presidente, Sr. XX XX,, portador do CPF nº..., e de outro lado a empresa... doravante denominada CONTRATADA, com sede na..., neste ato representada por...,..., segundo documentação constante no processo n.º... e do Edital de Licitação Conjunta SENAC/SESC - Pregão Presencial nº 040/2014, resolvem firmar o presente, prevalecendo as cláusulas deste contrato, ou que for mais benéfico aos beneficiários, conforme condições a seguir: CLÁUSULA PRIMEIRA - OBJETO O presente contrato tem por objeto a CONTRATAÇÃO PELO SENAC/AM, SESC/AM E FECOMÉRCIO/AM DE OPERADORA DE PLANOS OU SEGUROS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE PARA A PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS NA SEGMENTAÇÃO MÉDICO- HOSPITALARES COM OBSTETRÍCIA E AMBULATORIAIS, INCLUSIVE COM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA-UTI, MÉTODOS COMPLEMENTARES ES DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO, E SERVIÇOS AUXILIARES, A PREÇOS PRÉ-ESTABELECIDOS PER CAPITA, CONFORME ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS CONSTANTE NOS ANEXOS I E II DESTE 1

2 EDITAL, PELO PERÍODO DE 12 MESES PODENDO SER PRORROGADO POR 60 MESES, que vierem a ser prestados aos beneficiários regularmente cadastrados, nos limites e condições de cobertura estabelecidos pelo plano escolhido, e demais cláusulas deste contrato, to, em obediência ao que estabelece a Lei 9.656, de 03 de junho de 1998, alterações posteriores e regulamentação, e ao Edital de Licitação Conjunta SENAC/SESC - Pregão Presencial - nº 040/20140/2014 e seus anexos Fazem parte do contrato todas as suas ampliações, anexos, aditivos e regulamentos, bem como as Solicitações de Adesão que incluem os Documentos de Informações Pessoais dos Beneficiários, a Tabela da CONTRATADA de Procedimentos, e a Rede Credenciada da CONTRATADA definida pelo tipo de plano escolhido A nomenclatura médica de doenças a que se refere este contrato e seus anexos e aditivos, segue a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Versão CID 10 da Organização Mundial da Saúde A tabela da CONTRATADA de Procedimentos a que se refere este contrato compreende a Tabela da AMB/96 (Associação Médica Brasileira, versão 1996). Caso o procedimento não esteja especificado na Tabela AMB/96 será utilizada izada a Tabela CBHPM última versão e que esteja previsto no rol de procedimentos do Ministério da Saúde Quando da assinatura do contrato e na inclusão de novos beneficiários, o CONTRATANTE deverá indicar os planos da CONTRATADA escolhidos para os mesmos, entre os planos existentes Ficam estabelecidas as seguintes modalidades de planos em obediência ao Edital de Licitação Conjunta, SENAC/SESC - Pregão Presencial nº 040/2014. a) Plano Acomodação Enfermaria- (nome e registro da ANS) b) Plano Acomodação em Apartamento - Quarto Particular Acomodação em apartamento - equivalente ao plano (nome e registro da ANS) c) Plano Acomodação em Apartamento - Quarto Particular Especial apartamento - equivalente ao plano (nome e registro da ANS) Acomodação em Especificações dos Planos: a) Plano com acomodação em ENFERMARIA com até três leitos: a.1) Rede credenciada - utilização direta, sem reembolso; a.2) Livre escolha de médicos não credenciados com reembolso de 1 vez a tabela AMB/96, conforme item 4, c, do ANEXO II I (TERMO DE REFERÊNCIA) do Edital do Pregão Presencial nº 040/2014; a.3) A rede credenciada deverá ser nacional. b) Plano com acomodação em APARTAMENTO - Quarto particular: b.1) Rede credenciada - utilização direta, sem reembolso; b.2) Livre escolha de médicos não credenciados com reembolso, 1 vez a tabela AMB/96, 2

3 conforme item 4, c, do ANEXO II I (TERMO DE REFERÊNCIA) do Edital do Pregão Presencial nº 040/2014; b.3) A rede credenciada deverá ser nacional. c) Plano com acomodação em APARTAMENTO - Quarto Particular Especial c.1) Rede credenciada - utilização direta, sem reembolso; c.2) Livre escolha de médicos não credenciados com reembolso, segundo a tabela da AMB 96: - 3 vezes AMB/96 para consultas - 3 vezes AMB/96 para exames - 5 vezes AMB/96 para honorários médicos (internação) Da área geográfica de cobertura do plano A área de cobertura do plano a ser contratado é todo o território nacional Da rede credenciada A rede credenciada deverá ser nacional Além da rede credenciada nacional de Hospitais, Laboratórios e Clínicas Radiológicas, em MANAUS/AM deverão ser incluídos, no mínimo, 04 (quatro) dos 08 (oito) Hospitais, 10 (dez) dos 32 (trinta e dois) Laboratórios, 06 (seis) das 12 (doze) Clínicas Radiológicas, todos relacionados abaixo: HOSPITAIS Hospital Santa Julia Prontocord Hospital do Coração Hospital Santo Alberto Hospital Adventista de Manaus Chek Up Hospital Hospital São Lucas Sociedade Portuguesa Beneficente do Amazonas INCOR Instituto do Coração 3

4 LABORATÓRIOS Micro-Lab - Laboratório de Análises e Pesquisas Laboratório Scd - Serviços Complementares de Diagnósticos Laboratório Djalma Batista Laboratório Reunido Laboratório Kenya Biocenter Laboratório de Análises Clínicas CDL-Centro Centro de Diagnóstico Laboratorial CPDE -Centro de Pesquisa e Diagnóstico Especializado IPHM Instituto de Patologia e Hematologia de Manaus Italab Lab F.A.L LABNORTE - Laboratório de Analises Clinicas Laboratório Alágia Laboratório CEDACLIN Laboratório CEMED Laboratório de Análises Clínicas Arnaldo Oliveira Laboratório de Análises Clínicas Dr Costa Curta Laboratório de Análises Clínicas S Braz Laboratório de Análises Clínicas São José Laboratorio Hospital Santo Alberto Laboratório Laborconte Laboratório Lupa 4

5 Laboratório Medico Dr Castilho Laboratório Nobel Laboratório Santo Antônio Laboratório Vital Brasil Med Lab Multicenter - Laboratório Clínico Laboratório Oswaldo Cruz Laboratório Pasteur de Patologia Clínica Laboratório Pró-Clínica Lab. Clínica Renal de Manaus CLÍNICAS RADIOLÓGICAS CIMEDICA - CENTRO DE IMAGENOLOGIA MÉDICA CLINICA RADIODIAGNOSTICA CEMED IMAGEM UNI IMAGEM CEMEC PRODIMAGEM CENTRO RADIOLOGICO DE MANAUS PRONTOCORD HOSPITAL DO CORAÇÃO RADIO CENTER SENSUMED SOCIEDADE AMAZONENSE DE RADIOLOGIA MAGSCAM 5

6 CLÁUSULA SEGUNDA - TIPOS DOS PLANOS DE REDE CREDENCIADA E SUAS CARACTERÍSTICAS Acomodação em Enfermaria, Acomodação em Apartamento - Quarto Particular Acomodação em Apartamento - Quarto Particular Especial Os planos de rede credenciada da CONTRATADA são planos de serviços médico- hospitalares, incluindo obstetrícia e neonatologia, pelo qual o beneficiário poderá utilizar os serviços credenciados de médicos, serviços auxiliares de apoio diagnóstico e tratamento e hospitais que formam a rede credenciada da CONTRATADA do plano escolhido Quando do preenchimento da Solicitação de Adesão, o CONTRATANTE informará o nome do plano escolhido, que indicará a rede credenciada. 2.3 Os planos da CONTRATADA de Rede Credenciada asseguram a cobertura de custos na rede credenciada, de acordo com os Módulos de Cobertura, que identificam o tipo de benefício médico coberto, entre consultas médicas, atendimento de urgência em pronto-socorro, serviços auxiliares de apoio diagnóstico, procedimentos terapêuticos ambulatoriais, honorários médicos e custos hospitalares de internação Haverá reembolso até o limite de uma vez a Tabela da AMB 96,, para as despesas de honorários médicos de consultas em consultório, clínicas e centros médicos e honorários médicos, durante a internação, quando se tratar de médico não credenciado. Caso o procedimento não esteja especificado na Tabela AMB/96 será utilizada a Tabela CBHPM última versão e que esteja previsto no rol de procedimentos do Ministério da Saúde A cobertura de despesas de acompanhante, para os planos de rede credenciada se fará somente no caso de pacientes menores de 18 (dezoito anos), para idosos a partir de 60 (sessenta) anos de idade e pessoas portadoras de deficiências Plano de Apartamento - Quarto Particular Especial com multiplicadores de reembolso (subitem ),, observará o quadro a seguir: Benefícios Consultas em consultório, clínicas e centros médicos Atendimento de urgência em pronto-socorro Exames básicos de apoio diagnóstico Exames especiais de apoio diagnóstico Procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos Procedimentos terapêuticos ambulatoriais especiais Honorários médicos de internação Custos hospitalares de internação Honorários médicos de internação de Obstetrícia e Neonatologia Custos hospitalares de Obstetrícia e Neonatologia 6 Multiplicadores 3 vezes 3 vezes 3 vezes 3 vezes 3 vezes 3 vezes 5 vezes Tabela da contratada 5 vezes Tabela da contratada

7 CLÁUSULA TERCEIRA DO CADASTRAMENTO DE BENEFICIÁRIOS 3.1. São considerados beneficiários deste contrato, independente de faixa etária, os abaixo designados, que forem expressamente nomeados pelo CONTRATANTE cadastrados pela CONTRATADA: Empregados com vínculo empregatício; Ex-Empregados, que não forem demitidos por justa causa, que optarem pelo plano em até 30 (trinta) dias da cessação do vínculo empregatício com a Contratante; Seus dependentes diretos; Seus dependentes indiretos; Seus agregados, somente os que possuíam cobertura no contrato anterior; Membros do Conselho Regional do CONTRATANTE que efetivarem sua adesão a qualquer dos planos previstos neste contrato São considerados beneficiários titulares os empregados ou ex-empregados da CONTRATANTE,, expressamente indicados e cadastrados pela mesma São considerados beneficiários dependentes diretos,, para fins do presente contrato: a) Cônjuge mulher/marido ou companheira (o); b) Filhos (as) menores de 24 (vinte e quatro) anos ou inválidos (as) São equiparados aos filhos, para fins deste contrato, menores sob a guarda judicial, enteados, tutelados e adotados São considerados beneficiários Indiretos, para fins do presente contrato: a) filhos maiores de 24 (vinte e quatro) anos de idade; b) netos nascidos sob a cobertura da CONTRATADA,, bem como os netos oriundos do contrato imediatamente anterior São considerados beneficiários Agregados,, para fins do presente contrato, todos os Agregados oriundos do contrato anterior, conforme relação anexa por faixa etária: A CONTRATADA permitirá a inclusão dos agregados oriundos da Assistência Médica anterior. O número de agregados de que trata este item não poderá exceder ao apresentado pela CONTRATANTE na ocasião da licitação. O prazo para inclusão dos beneficiários citados neste item será de até 30 (trinta) dias a partir da vigência deste contrato. Após este período, não serão mais permitidas inclusões de agregados O CONTRATANTE deverá indicar o nome e a qualificação dos beneficiários, sejam os titulares, dependentes diretos, indiretos ou AGREGADOS,, bem como o grau de parentesco ou outro vinculo existente. 7

8 Quando da assinatura do contrato, o CONTRATANTE deverá relacionar os beneficiários do plano contratado Todos beneficiários dependentes diretos, indiretos e agregados serão cadastrados no mesmo plano do Titular Qualquer solicitação de inclusão de beneficiários (titulares ou dependentes) deverá ser acompanhada dos documentos comprobatórios pertinentes e preenchimento da planilha cadastral com o questionário de saúde Nenhuma indicação de beneficiário terá valor se não constar da declaração escrita do CONTRATANTE, aprovada pela CONTRATADA Aos empregados que tenham sido admitidos, após a data de assinatura do presente contrato, será facultada, bem como a seus dependentes diretos, a inclusão em um dos planos previstos neste instrumento, desde que façam a opção, de forma expressa, e que o CONTRATANTE tenha comunicado à CONTRATADA a respeito da adesão até 60 (sessenta) dias a contar da admissão do empregado A inclusão de beneficiários dependentes, sem o cumprimento dos prazos de carência, somente ocorrerá por ocasião da inclusão do titular, ou em caso de nascimento, adoção ou casamento, e desde que no prazo de até 30 (trinta) dias após o evento Após o prazo previsto no item 3.7, a inclusão do titular e/ou dependentes, sem o cumprimento do prazo de carência, ocorrerá nos trinta dias após a data de aniversário do contrato A inclusão de beneficiários, titulares, dependentes diretos e dependentes indiretos, fora dos prazos previstos nos itens 3.8 e 3.8.1, cumprirão as carências estabelecidas no item Não serão permitidas as inclusões de beneficiários que se encontrem afastados por motivo de tratamento de saúde e/ou em gozo de auxilio doença, ficando seu cadastramento na dependência de alta definitiva e retomo ao trabalho em condições normais após avaliação feita pela CONTRATADA; à exceção dos beneficiários que já fazem parte do plano de saúde que precede esta contratação, aos quais será garantida a imediata transferência para o contrato ora celebrado Os empregados que se encontrarem em gozo de licença para tratamento de saúde ou auxilio doença, na data da assinatura deste contrato, terão o direito de optarem por um dos planos, até o 30º (trigésimo) dia do seu retorno à atividade, observação a exceção de que trata o item A CONTRATADA fornecerá identificação específica aos beneficiários incluídos no contrato, que os habilitará ao uso dos benefícios previstos no seu plano A CONTRATADA admitirá a exclusão de beneficiários do contrato por morte, separação legal, mudança de estado civil, mudança de domicílio para outro Estado ou Pais, pela maioridade do filho, nos casos de demissão, ou por solicitação do titular desde que sejam excluídos o titular e todos os seus beneficiários As exclusões cadastrais implicarão a perda do direito de atendimento no último dia da cobertura já paga pela CONTRATANTE; ; os ônus decorrentes de utilização do sistema, sem cobertura por beneficiário excluído do contrato, serão de responsabilidade exclusiva da 8

9 CONTRATANTE. a) Considera-se se como uso indevido àquele que ocorrer após o último dia do mês a que se referir à última contribuição mensal para a CONTRATADA,, alusiva àquele beneficiário, a qualquer tempo, dentro da vigência do contrato. b) Também é considerado uso indevido o empréstimo do cartão de identificação a pessoas estranhas ao presente contrato, com o intuito de utilização fraudulenta da cobertura médica proporcionada pela CONTRATADA O CONTRATANTE se obriga à devolução de toda a documentação habilitadora para o uso do plano, fornecida pela CONTRATADA aos beneficiários excluídos, na ocasião da ocorrência da exclusão, caso em que se desonerará dos ônus previstos no item CLAUSULA QUARTA DAS COBERTURAS E DEFINIÇÕES 4.1. A CONTRATADA obriga-se à cobertura do custeio da assistência médico-hospitalar, prestada aos beneficiários, no tocante à utilização dos serviços nas especialidades abaixo indicadas, de acordo com o estabelecido neste contrato, mesmo que decorrentes de acidente de trabalho: 1. ALERGOLOGIA 2. ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLÓGICA 3. ANESTESIA 4. ANGIOLOGIA 5. CARDIOLOGIA 6. CIRURGIA CARDIOVASCULAR 7. CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO 8. CIRURGIA GASTROENTEROLÓGICA 9. CIRURGIA GERAL 10. CIRURGIA INFANTIL 11. CIRURGIA PLÁSTICA REPARADORA 12. CIRURGIA TORÁCICA 13. CIRURGIA VASCULAR PERIFÉRICA 14. CLÍNICA MÉDICA 15. DERMATOLOGIA 16. ELETROENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLINICA 17. ENDOCRINOLOGIA 18. ENDOSCOPIA DIGESTIVA 19. ENDOSCOPIA PER-ORAL 20. FISIATRIA 21. GASTROENTEROLOGIA 22. GINECOLOGIA 23. HEMATOLOGIA 24. HEMOTERAPIA 25. HEPATOLOGIA 26. HOMEOPATIA 27. MASTOLOGIA 28. MEDICINA NUCLEAR 29. NEFROLOGIA 30. NEONATOLOGIA 31. NEUROCIRURGIA 9

10 32. NEUROLOGIA 33. OBSTETRICIA 34. OFTALMOLOGIA 35. ONCOLOGIA 36. ORTOPEDIA 37. OTORRINOLARINGOLOGIA 38. PEDIATRIA 39. PNEUMOLOGIA 40. PROCTOLOGlA 41. RADIOTERAPIA 42. REUMATOLOGIA 43. TERAPIA INTENSIVA 44. TRAUMATOLOGIA 45. UROLOGIA 46. Demais especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal eral de Medicina com abrangência do Código Internacional de Doenças (CID 10) da Organização Mundial de Saúde. 47. Outros profissionais, tratamentos e procedimentos previstos pela Lei 9656/1998 e suas alterações, bem como pelo rol de procedimentos da ANS Para fins deste contrato considera-se como sendo: Cirurgia plástica reparadora, tão somente a efetuada quando necessária à restauração das funções de algum órgão ou membro alterado em decorrência de acidente pessoal ocorrido na vigência deste Contrato Acidente pessoal é o evento súbito, externo e involuntário, não definido pela legislação em vigor como acidente de trabalho, causador de lesão física, excluídos os casos dentários e os acidentes causados por abalos sísmicos de qualquer modalidade Casos de urgência clínica ou cirúrgica, aqueles que exigirem a internação hospitalar de urgência por risco de vida imediato, decorrente de doença de caráter agudo e que não possam ser tratados na residência Doenças crônicas, aquelas que exijam tratamento tamento ou acompanhamento médico por período superior a 06 (seis) meses Doenças pré-existentes, aquelas cujos sinais ou sintomas manifestarem-se antes da assinatura deste contrato Cirurgias eletivas ou programadas, todas aquelas que não se enquadram no definido no item Home Care, por solicitação do médico assistente e após avaliação e aprovação da CONTRATADA O serviço de atenção domiciliar poderá ser concedido, desde que: a) O paciente esteja hospitalizado, com previsão de alta hospitalar, com a necessidade da continuidade do tratamento que possa ser prestado em ambiente domiciliar; b) A continuidade do tratamento será por período considerado necessário, indicado pelo médico assistente e comprovado pela Operadora; c) O paciente resida em uma área com infraestrutura adequada para conduzir os cuidados e 10

11 tratamentos conforme prescrição médica; d) Possua solicitação do Médico Assistente, responsável pelo paciente, constando claramente o pedido de Assistência Domiciliar, bem como, dos cuidados técnicos necessários; e) Que o paciente tenha um cuidador ou acompanhante responsável durante a prestação do serviço; f) Que seja permitido livre acesso de profissional especialmente designado pela SEGURADORA para visitação e avaliação dos serviços prestados. CLÁUSULA QUINTA EXCLUSÕES 5.1 Este contrato não prevê cobertura de custos ou ressarcimento para os seguintes eventos: I Tratamento clínico ou cirúrgico experimental, assim definido pela autoridade competente; II Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; III Inseminação artificial; IV Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; V Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados; VI Fornecimento de medicamentos para o tratamento domiciliar; VII Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico; VIII Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; IX Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; X Qualquer outro tipo de transplante que não os previstos no Rol de Procedimentos vigente a época editado pela ANS. Parágrafo único. Para fins de aplicação do art. 10 da Lei n. º 9.656/98, consideram-se excluídos tratamentos em clínicas de emagrecimento, clínicas de repouso, estância hidromineral, clínica para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar. CLÁUSULA SEXTA DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR 6.1. A CONTRATADA obriga-se a cobrir, sempre em conformidade com os limites e condições estabelecidas pelo plano escolhido pelo BENEFICIÁRIO: Internação em quarto particular com banheiro privativo, independentemente da terminologia que o hospital use para designar este tipo de aposento ou enfermaria, de acordo com o estipulado em seu plano Serviços de enfermagem, nutrição, diagnósticos e tratamento, incluindo os centros e unidades especializadas de terapia intensiva, coronariana, neonatal, diálise e hemodiálise Os honorários profissionais dos médicos assistentes que serão pagos diretamente pela CONTRATADA,, quando se tratar de médico credenciado Exames complementares e serviços auxiliares de diagnóstico e tratamento. 11

12 Reembolso dos honorários profissionais dos médicos assistentes, não credenciados, de acordo com o plano escolhido A CONTRATADA cobrirá as despesas hospitalares nos casos de internações em hospitais credenciados, solicitados por médicos não credenciados de livre escolha do beneficiário, observadas as cláusulas contratuais A internação hospitalar será autorizada por um período equivalente à média de dias necessários ao tratamento de casos idênticos. A prorrogação de internação será concedida pela CONTRATADA,, mediante solicitação do médico assistente, justificadas as razões do pedido As internações eletivas ou programadas somente serão cobertas pela CONTRATADA, quando autorizadas previamente, e de acordo com o que estabelece o plano do beneficiário, no que diz respeito a hospitais e acomodações Nas internações de caráter de urgência ou emergência, o beneficiário ou seu responsável fará comunicar à CONTRATADA, no prazo máximo de 5 (cinco) dias úteis, as razões da internação, encaminhando também a declaração do médico assistente, para apreciação, de acordo com o que estabelece o presente contrato A falta de comunicação sobre as razões da internação no prazo previsto, cobertura das despesas resultantes do atendimento. acarretará a não 6.7. O período de internação por beneficiário será de 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias contínuos ou não, para cada período de 12 (doze) meses As despesas extraordinárias (aquelas não previstas no contrato ou não sujeitas à cobertura, como refeições para acompanhantes, telefonemas e outras definidas pelo estabelecimento hospitalar) deverão ser pagas diretamente ao hospital pelo beneficiário, sem direito a ressarcimento nem pela CONTRATADA, nem pela CONTRATANTE Nos casos dos transplantes previstos neste contrato, o candidato ao mesmo deverá, sempre que a legislação exigir, estar inscrito em uma das listagens dos Centros de Notificação e Captação de Doadores de Órgãos CNCDO's, e sujeitar-se aos critérios da fila de espera e de seleção para recepção de órgãos dos mesmos Nenhum beneficiário será privado de atendimento médico ou hospitalar a pretexto de falta de vaga nos estabelecimentos credenciados, cabendo à CONTRATADA a responsabilidade das providências indispensáveis à integral prestação de assistência necessária, assumindo, nessa hipótese a integral cobertura do atendimento em estabelecimento não credenciado. CLÁUSULA SÉTIMA PROGRAMAS ESPECIAIS DE DIRECIONAMENTO EXCLUSIVO 7.1. Nos planos de rede credenciada, as doenças e os tratamentos a seguir relacionados, serão realizados por credenciados especificamente selecionados para tal e participantes dos Programas Especiais de Direcionamento Exclusivo, relacionados no Orientador Médico do plano escolhido: a) Transplantes de órgãos cobertos previstos no Rol de Procedimentos vigente a época editado pela ANS; b) Tratamento cirúrgico da refração; c) Doenças e lesões, de acordo com os grupos diagnósticos especificados pelos seus códigos 12

13 internacionais de doenças. Grupo Diagnóstico CID Insuficiência renal N 17 N 19 Doenças relacionadas ao HIV e suas complicações B 20 B 24 Doenças psiquiátricas e tratamento de dependência química F00 F Nos planos de livre escolha, as doenças e os tratamentos a seguir relacionados serão realizados exclusivamente por credenciados selecionados para tal e participantes dos Programas Especiais de Direcionamento Exclusivo, relacionados no Orientador Médico do plano escolhido: a) Transplantes de órgãos cobertos previstos no Rol de Procedimentos vigente a época editado pela ANS; b) Doenças e lesões, de acordo com os grupos diagnósticos especificados pelos seus códigos internacionais de doenças. Grupo Diagnóstico CID Insuficiência renal N 17 N 19 Doenças relacionadas ao HIV e suas complicações B 20 B 24 Doenças psiquiátricas e tratamento de dependência química F00 F A seleção destes credenciados é de exclusiva responsabilidade da CONTRATADA, que a divulgará no orientador médico do plano escolhido ou através de outros modos efetivos de comunicação Nos casos de urgência ou emergência em que ocorra a internação em outro hospital que não faça parte deste programa, esta deverá ser comunicada imediatamente à CONTRATADA, que, após autorização por parte do responsável ou de seu médico, providenciará a remoção do paciente para um dos hospitais de direcionamento. Somente nos casos em que, por motivo médico, não seja possível a transferência, será aplicado o ressarcimento, observados os direitos de seu plano e tendo como base os valores praticados nos hospitais is autorizados pela CONTRATADA. CLÁUSULA OITAVA SAÚDE MENTAL 8.1. A cobertura de custos a que se refere a Saúde Mental seguirá as diretrizes do Rol de Procedimentos vigentes à época do evento. CLÁUSULA NONA EXAMES DE APOIO DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO AMBULATORIAL e REMOÇÃO. 9.1 A cobertura de custeio ou o ressarcimento dos exames de apoio diagnóstico e de procedimentos terapêuticos ambulatoriais será realizada em serviços de livre escolha ou nos serviços autorizados e participantes da rede credenciada da CONTRATADA,, nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, nos limites e condições do plano e módulo escolhidos e demais cláusulas deste contrato, no que diz respeito a coberturas, exclusões, carências e direcionamento previsto na cláusula oitava. 13

14 9.2 A solicitação itação de exames ou procedimentos para os planos de rede credenciada deverão ser emitidas pelo médico credenciado responsável pelo atendimento ao beneficiário As solicitações realizadas por médico não credenciado deverão ser submetidas à apreciação da CONTRATADA. 9.3 Para fins deste contrato são considerados exames básicos de apoio diagnóstico: 01 Exames de Análise Clinica e Radioimunoensaio (Medicina Nuclear); 02 Exames de Citopatologia e Anátomo-Patologia; 03 Eletrocardiograma e Eletroencefalograma; 04 Exames radiológicos simples e exames contrastados de aparelho digestivo e urinário; 05 Colposcopia e Colpocitologia; 06 Testes Alérgicos e Provas Imuno-Alérgicas; 07 Exames de Otorrinolaringologia e Oftalmologia; e. 08 Exames de ultra-sonografia. 9.4 Para fins deste contrato são considerados exames especiais de apoio diagnóstico: 01 Ergometria, Holter e Ecocardiograma; 02 Exames de diagnóstico em Medicina Nuclear; 03 Exames de Endoscopia Digestiva, Respiratória e Urológica realizados em regime ambulatorial; 04 Exames de Neurofisiologia; 05 Exames Radiológicos de Tomografia Computadorizada, de Neurorradiologia, Angiografias, Coronariografias, Mielografias, Radiologia Intervencionista e Exames de Ressonância Magnética; 06 Exames de Hemodinâmica e Exames Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica e Imunocintiiografia; 07 Exames Angiológicos de Doppler, Fluxometria e investigação Vascular Ultra-sônica; 08 Exames de Densitornetria Óssea; e. 09 Histeroscopia diagnóstica. 9.5 Para fins deste contrato são considerados procedimentos terapêuticos básicos, desde que realizados em regime ambulatorial, os seguintes procedimentos: 01 - Procedimentos Ambulatoriais não Cirúrgicos em Oftalmologia; 02 - Procedimentos Ambulatoriais não Cirúrgicos em Otorrinolaringologia; 03 - Procedimentos Ambulatoriais em Ortopedia e Traumatologia; 04 - Procedimentos Ambulatoriais não Cirúrgicos em Urologia; 05 - Cirurgias de porte zero em Dermatologia e Cirurgia Plástica; e. 06 Inaloterapia. 9.6 Para fins deste contrato são considerados procedimentos terapêuticos especiais, desde que realizados em regime ambulatorial, os seguintes procedimentos: 01 - Fisioterapia; 02 - Dessensibilização; 03 - Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos; 04 - Hemodinâmica terapêutica e angioplastias; 05 - Radioterapia do tipo megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletroterapia; 06 - Radioterapia do tipo radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia; 07 - Quimioterapia ambulatorial; 08 - Quimioterapia intratecal ou com medicina nuclear; 14

15 09 - Procedimentos Cirúrgicos Ambulatoriais em Oftalmologia; 10 - Procedimentos Cirúrgicos Ambulatoriais em Urologia; 11 - Procedimentos Cirúrgicos Ambulatoriais em Otorrinolaringologia; 12 - Procedimentos para Litotripsias; 13 - Videolaparoscopia; 14 Artroscopia; 15 - Diálise ou hemodiálise; 16 - Hemoterapia; 17 - Tratamento de doenças psiquiátricas em regime ambulatorial; 18 Tratamento hiperbárico; 19 - Cirurgias em regime de Day-Hospital; 20 - Nutrição enteral ou parenteral; 21 Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais em Cirurgia Plástica; e Histeroscopia terapêutica. 9.7 Os exames e tratamentos especiais necessitarão sempre da autorização prévia da CONTRATADA. 9.8 São de exclusiva competência da CONTRATADA a definição de normas administrativas para a solicitação de exames e serviços auxiliares de diagnóstico e tratamento, objetivando o adequado cumprimento do contrato. 9.9 Somente haverá cobertura dos custos referentes à remoção do paciente, comprovadamente necessária, dentro do perímetro urbano, observado o que se segue: a) Prévia autorização da CONTRATADA; b) Impossibilidade de locomoção do beneficiário; e c) Remoção realizada por serviços credenciados. CLÁUSULA DECIMA DOS SERVIÇOS DE CONSULTA MÉDICA O beneficiário será atendido por médicos de sua livre escolha, sejam eles credenciados ou não, sempre de conformidade com o estabelecido em seu plano, mediante hora marcada, sendo a data e a hora da consulta determinada por iniciativa do beneficiário e de acordo com o médico escolhido Os ônus decorrentes da ausência do beneficiário à consulta médica serão de sua exclusiva responsabilidade. CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA DESPESAS DOS SERVIÇOS CREDENCIADOS E REEMBOLSO DE O direito de credenciamento de Hospitais, Médicos e Serviços Auxiliares, bem como o cancelamento de tais credenciamentos, são de competência exclusiva da CONTRATADA, que os usará sempre com o objetivo de melhoria da qualidade de atendimento a seus associados A qualquer momento, é facultado ao CONTRATANTE colaborar com a CONTRATADA no processo de seleção dos Hospitais, Médicos e Serviços Auxiliares Nas cidades onde o atendimento não for coberto diretamente pela CONTRATADA, deverão ser aceitas as condições particulares da região considerada, assim como os recursos 15

16 assistenciais disponíveis No caso de atendimento por médicos não credenciados, a CONTRATADA reembolsará as despesas de serviços médicos realizados e autorizados por este contrato, de acordo com os direitos definidos pelo beneficiário na escolha de seu plano, tendo como base os valores definidos na Tabela da CONTRATADA de Procedimentos, em vigor na data do atendimento Os reembolsos previstos neste contrato o serão realizados de acordo com as normas administrativas da CONTRATADA,, mediante a apresentação de documentos e laudos médicos indispensáveis, em seus originais. Os documentos (recibos, laudos e relatórios médicos) deverão ser entregues à CONTRATADA,, no prazo máximo de até 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias corridos, contados a partir da data em que ocorrer o evento médico ou após a alta hospitalar O ressarcimento das despesas pelo atendimento em serviços não credenciados se fará no prazo de até 15 (quinze) dias corridos após a entrega da documentação adequada, discriminada abaixo, completa, nos locais indicados pela CONTRATADA: a) Consulta: recibos ou nota fiscal válido como recibo, com a especificação de consulta, nome do paciente, valor cobrado, valor de desconto, quando houver, assinatura, CPF e/ou CNPJ, CRM, endereço do médico assistente legível e data da realização do evento. Não será aceito o desmembramento de recibos para um mesmo evento; b) Atendimento de pronto-socorro hospitalar: nota fiscal válida como recibo, com a especificação e discriminação do atendimento realizado, nome do paciente, valor do desconto quando houver, assinatura a do responsável pelo serviço, CPF e/ou CNPJ, CRM, ISS, endereço legíveis e data da realização do evento; c) Exames complementares e serviços de diagnóstico e tratamento: recibos ou nota fiscal válido como recibo, com a especificação e discriminação de cada exame realizado, nome do paciente, valor cobrado, valor do desconto quando houver, assinatura do responsável pelo serviço, CPF e/ou CNPJ, CRM, ISS, endereço legíveis e data da realização do evento; d) Honorários médicos durante a internação: recibos ou nota fiscal válida como recibo, contendo todos os dados do médico assistente e de cada um dos componentes de sua equipe, separadamente, declarando o tipo de atendimento prestado vinculado ao laudo médico, nome do paciente, valores cobrados, valor de desconto, quando houver, assinatura, CPF e/ou CNPJ, CRM, endereço legíveis e data da realização do evento; e) Internação: nota fiscal e seu comprovante de pagamento da conta hospitalar discriminada, inclusive relação de material e medicamentos consumidos, exames es e taxas, nome do paciente, data de início do evento, data da alta hospitalar e relatório médico da internação O ressarcimento para os custos hospitalares de internação observará a adequada justificativa médica no que diz respeito à permanência hospitalar e aos recursos terapêuticos utilizados A CONTRATADA poderá solicitar aos beneficiários, informações e documentos necessários à complementação administrativa do procedimento de reembolso O reembolso das despesas decorrentes da internação de urgência / emergência será integral para a parte hospitalar onde não houver rede credenciada, independente do plano escolhido. Para os Honorários Médicos o reembolso será de acordo com o plano escolhido No caso de internação em cidades onde não haja hospitais credenciados, o 16

17 CONTRATANTE se obriga a comunicar à CONTRATADA, no prazo de 5 (cinco) dias úteis, a internação do beneficiário O reembolso para consultas médicas terá como base 1 (uma) vez a tabela da AMB (Associação Médica Brasileira) = 90 CH 11.9 O reembolso para honorários médicos de internação para os planos básico e especial será de 01 (uma) vez a Tabela AMB/96. Caso o procedimento não esteja especificado na Tabela AMB/96 será utilizada a Tabela CBHPM última versão e que esteja previsto no rol de procedimentos do Ministério da Saúde Conforme instruções gerais da Tabela AMB/1996, quando o paciente estiver internado em acomodações individuais, (quarto individual e apartamento), o acréscimo para o reembolso será de 100% Os atos médicos, a parte hospitalar, diagnose e terapia constante do rol de procedimentos do Ministério da Saúde que não estiverem relacionados na tabela AMB/1996, terão como referência para reembolso a edição da tabela AMB subsequente a esta na qual estiverem inseridos. CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA DAS CARÊNCIAS PARA UTILIZAÇÃO E TRANSFERÊNCIAS DE PLANOS 12.1 Não haverá cumprimento de carências para inclusões nas seguintes situações: a) Para as inclusões do titular e de seus dependentes até 60 dias da data do início do contrato. b) Para as inclusões de funcionários e de seus dependentes diretos e indiretos com até 60 dias de admissão pela empresa. c) Para as inclusões de cônjuge ou filhos do titular feita até 30 (trinta) dias após o casamento ou nascimento. d) Para as inclusões realizadas nos períodos das campanhas de captação que ocorrerão sempre na data de aniversário do contrato A CONTRATADA poderá admitir a transferência do titular e de seus dependentes de um plano inferior para um plano superior, e inclusão fora dos prazos previsto no item 12.1, ficando, contudo, os mesmos sujeitos ao cumprimento dos seguintes prazos de carência para a utilização dos benefícios de internações e reembolsos nos limites previstos no novo plano: Grupo de Benefícios Casos não relacionados a doenças e lesões preexistentes Urgência Eletivo Urgência Eletivo Atendimento de urgência em prontosocorro Exames Básicos de Apoio Diagnóstico Exames Especiais de Apoio Diagnóstico 24 horas 5 meses 5 meses NÃO 5 meses 5 meses 24 horas (*cpt) 5 meses 5 meses NÃO 5 meses 5 meses Honorários Médicos de Internação 24 horas 5 meses 24 horas (*cpt) 9 meses 17 Casos relacionados a doenças e lesões preexistentes

18 Custos Hospitalares de Internação Exames Ambulatoriais de Obstetrícia e 24 horas 5 meses 24 horas (*cpt) 9 meses Neonatologia Honorários Médicos de Internação de 9 meses 9 meses 9 meses 9 meses Obstetrícia e Neonatologia 24 horas (cpt) 9 meses 24 horas (*cpt) 9 meses As condições médicas caracterizadas como emergências relacionadas a doenças preexistentes, terão cobertura parcial temporária prevista pelo Conselho de Saúde Suplementar do Ministério da Saúde Cobertura parcial temporária (CPT) é aquela que admite a cobertura de atendimento em unidade de pronto-socorro, excluindo eventos cirúrgicos, leitos de alta complexidade para os casos a seguir especificados, que apresentem risco de vida ou lesão irreparável: a) atendimentos de emergência relacionados a doenças ou lesões preexistentes ocorridos no período em que o beneficiário esteja cumprindo os prazos de carências para os mesmos e às exclusões contratuais; b) atendimento de emergência relacionada ao processo gestacional, ocorrido durante o período de carências para os procedimentos de obstetrícia e neonatologia Nestes casos, a cobertura parcial temporária estará limitada em um prazo de até 12 (doze) horas de atendimento em pronto-socorro Quando for necessária para a continuidade do atendimento de emergência, a internação ou a realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessará, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da necessidade de internação, passará a ser do beneficiário, não cabendo qualquer ônus à CONTRATADA Nos casos em que a atenção não venha a se caracterizar como de risco de vida ou de lesões irreparáveis, não haverá a obrigatoriedade por parte da CONTRATADA A CONTRATADA garantirá a cobertura de remoção para a continuidade do atendimento em outra unidade determinada pelo médico assistente; quando a remoção não for autorizada, mesmo que por motivo médico, o beneficiário e o prestador do atendimento passam a assumir a responsabilidade pela continuidade da assistência A obtenção de vaga para a continuidade do tratamento é de responsabilidade do beneficiário Durante o período de carência para a mudança de plano, o CONTRATANTE pagará as taxas referentes ao novo plano, permanecendo os beneficiários a utilizar as características de internação do plano anterior Mediante solicitação escrita, a CONTRATADA admitirá a transferência de Beneficiário Titular e seus dependentes diretos e indiretos de um plano cujo custo seja superior para outro inferior, salvo se o Beneficiário tiver sido beneficiado com hospitalização, hipótese em que essa transferência somente será admitida após decorrido o prazo de 12 (doze) meses da data da última alta hospitalar Qualquer solicitação de alteração de plano implicará mudança de todos os dependentes 18

19 diretos, indiretos e agregados para o mesmo plano do titular. CLÁUSULA DÉCIMA TERCEIRA DAS MENSALIDADES DAS OBRIGAÇÕES DO CONTRATANTE E PAGAMENTO São obrigações do CONTRATANTE: a) pagar a primeira mensalidade, no início da vigência do presente contrato; b) Pagar de acordo com o pactuado na cláusula DÉCIMA QUARTA, relativamente ao local, forma e data de pagamento, a prestação mensal, calculada de acordo com o número de beneficiários inscritos no plano escolhido e com o reajustamento previsto na referida cláusula DÉCIMA QUARTA O CONTRATANTE é responsável, juntamente com a CONTRATADA,, pelo controle da qualidade dos seus direitos contratuais, devendo comunicar a esta toda e qualquer irregularidade observada. CLÁUSULA DÉCIMA QUARTA DA VIGÊNCIA, DA DATA, DA FORMA DE PAGAMENTO, DOS PREÇOS E DO REAJUSTAMENTO O presente contrato terá início de vigência no dia xº de xxxxxxx de A fatura será cobrada em regime de pré-pagamento, pagamento, ficando seu vencimento para o dia 15 (quinze) de cada mês O período de movimentação cadastral para inclusões, exclusões e alterações de planos será entre os dias 20 a 25 de cada mês Abaixo estão discriminados os valores referentes aos planos oferecidos pela CONTRATADA no item 1.5.1: Para funcionários ativos e seus dependentes diretos/ indiretos e agregados: Plano - Acomodação em Enfermaria R$ Plano - Acomodação em Apartamento - Quarto Particular R$ Plano - Acomodação em Apartamento - Quarto Particular Especial RS O CONTRATANTE pagará à CONTRATADA os valores correspondentes aos planos constantes do subitem , relativamente aos empregados que optarem pelos mesmos, e seus respectivos beneficiários dependentes diretos, indiretos e agregados Os valores constantes do subitem , serão reavaliados a cada 12 meses, com conseqüente adequação dos preços, com base em livre negociação, conforme disposto na Resolução Normativa n. 195 de 14 de Julho de 2009 e suas alterações A taxa de sinistralidade para o equilíbrio econômico-financeiro do Contrato terá como base a relação custo médico/receita de 75% (setenta e cinco por cento) do último período avaliado COEFICIENTE DE HONORÁRIOS: 19

20 O valor do CH (coeficiente de honorários) para reembolso de consulta médica em consultório será de R$ 0,7971; Valor do CH (coeficiente de honorários) para reembolso de honorários médicos e diagnose: R$ 0,7696; O valor do CH será reajustado anualmente conforme índice de repactuação do valor dos planos de rede credenciada Divergências que ocorram na relação de beneficiários, as quais não tenham sido de responsabilidade da CONTRATADA,, não implicarão justificativa para atraso de pagamento Os beneficiários de que trata o subitem 3.1.6,, ou seja, os membros do Conselho Regional do CONTRATANTE, assumirão inteira responsabilidade pelo pagamento integral de suas mensalidades, em conformidade com o plano escolhido, bem como assumirão todos os direitos e obrigações decorrentes deste contrato, inclusive de alterações posteriores. CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA DAS CONDIÇÕES DE TRANSFERÉNCIA DOS INATIVOS 15.1 Os empregados desligados, sem justa causa, da CONTRATANTE poderão permanecer no mesmo plano de saúde, optando por uma das seguintes condições: a - nos termos da Resolução Normativa da ANS nº 279, de 24 de Novembro de 2011, que regulamenta os artigos 30 e 31 da lei 9656/98. b - Por prazo indeterminado e enquanto o contrato estiver em vigor com a empresa contratante, responsabilizando-se se pelo pagamento das mensalidades integralmente e possuir 10 (dez) anos de contrato de cobertura de Assistência Medica continuados nos parâmetros da Lei 9656/98. Neste caso, assume o transferido todos os direitos e obrigações decorrentes do contrato original firmado entre a CONTRATANTE e a CONTRATADA e quaisquer outras alterações posteriores No caso da opção pela alínea b do subitem 15.1,, é permitido aos aposentados e desligados a permanência, como associado da CONTRATADA por tempo indeterminado, sendo estes transferidos para o grupo de inativos, sob a condição de que assumam a responsabilidade pelo pagamento integral das mensalidades e possuir 10 (dez) anos de contrato de cobertura de Assistência Medica continuados nos parâmetros da Lei 9656/98. Neste caso, assumem todos os direitos e obrigações decorrentes do contrato original firmado entre a CONTRATADA e o CONTRATANTE e quaisquer outras alterações posteriores Os beneficiários titulares que optarem pela inclusão no plano por tempo indeterminado, citado no item 15.1, alínea b, somente poderão participar desta modalidade nas seguintes condições: a) Para se beneficiar desta cláusula o beneficiário deverá ter sido desligado da empresa por motivo de aposentadoria ou desligamento sem justa causa. Deverá solicitar sua inclusão no prazo de até 30 (trinta) dias do evento, com a apresentação dos documentos comprobatórios; b) Para se beneficiarem desta cláusula os beneficiários deverão possuir um prazo de no mínimo 120 (cento e vinte) meses no plano de saúde de contrato de cobertura de Assistência Medica continuados nos parâmetros da Lei 9656/98, ininterruptos, na data imediatamente anterior a inclusão. 20

21 c) O grupo do contrato de origem ao optar pelo plano por tempo indeterminado deverá obedecer os seguintes critérios: c1) permanecer titular, todo o grupo de dependentes direitos, indiretos e agregados. c2) permanecer titular, todo o grupo de dependentes diretos, com a exclusão de todos os dependentes indiretos e agregados. c3) A exclusão dos beneficiários do plano será admitida: para todo o grupo pertencente ao contrato de origem, salvo em casos de óbito, separação legal, mudança de estado civil, mudança de domicílio para outro Estado, ou pela maioridade dos filhos. Para estes casos será necessária apresentação de documentos comprobatórios; c.4) inclusão de dependente no plano previsto nesta cláusula, somente será permitida em função de nascimento ou casamento, desde que respeitado o prazo de até 30 (trinta) dias após o evento. c.5) Ocorrendo o falecimento do titular, será permitido a troca de titularidade quando já estiver no grupo de inativos, uma única vez, podendo assumir a titularidade um de seus dependentes diretos ou indiretos. d) Para esta finalidade os beneficiários desligados que fizerem uso da faculdade contida nesta cláusula, ficam sub-rogados nos direitos e obrigações decorrentes deste contrato, aplicando-se- lhes quaisquer alterações posteriores das cláusulas. e) A manifestação pela transferência deverá ser feita no prazo de até 30 (trinta) dias a partir da data do desligamento. CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA PENALIDADES E RESCISÃO DO CONTRATO Sem prejuízo das penalidades previstas em lei, o presente contrato será rescindido de pleno direito, independentemente endentemente de notificação e/ou interpelação judicial, sem que caiba direito a qualquer indenização, nas hipóteses seguintes: a) Fraude ou dolo; b) Se o atraso de pagamento for superior a 60 (sessenta) dias; c) Se o CONTRATANTE impedir ou dificultar qualquer exame ou diligência necessária à ressalva dos direitos da CONTRATADA. d) Se a CONTRATADA impedir ou dificultar qualquer exame ou diligência necessária à ressalva dos direitos do CONTRATANTE. e) Se, por má fé, o CONTRATANTE omitir informações ou tentar, por qualquer meio, obter vantagem ilícita deste contrato; f) Se o CONTRATANTE tiver praticado qualquer omissão, inexatidão ou erro, que tenha influído na aceitação das condições deste contrato; e g) Por deficiência, ineficiência ou inadequação dos serviços prestados pela CONTRATADA. 21

22 16.2 Havendo inadimplemento total ou parcial na execução do objeto contratado, a CONTRATADA fica sujeita às seguintes penalidades: a) Advertência; b) Multa, equivalente a 10% do valor do contrato, na forma do item 10.3 do Edital de Licitação; c) Rescisão contratual; d) Impedimento de licitar e contratar com o CONTRATANTE por até dois anos Além do previsto no subitem 16.2, c, a rescisão contratual poderá ocorrer pela decretação de falência, pedido de recuperação judicial ou extrajudicial (conforme Lei n.º /2005), liquidação e/ou estado de insolvência de quaisquer das partes; 16.4 O contrato poderá ser resilido por iniciativa das partes, mediante aviso expresso e escrito com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias de antecedência da renovação Após os primeiros 12 (doze) meses de vigência do contrato poderá ser efetivada a rescisão contratual, mediante aviso expresso e escrito da parte interessada, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias Em quaisquer casos de rescisão previstos nos subitens 16.2, 16.3, 16.4 e 16.5, o CONTRATANTE pagará à CONTRATADA, as quantias devidas até a data da rescisão, descontados os eventuais débitos, adiantamentos e pagamentos e outros custos atribuíveis à CONTRATADA Quaisquer atraso no pagamento constituirá de pleno direito em mora o CONTRATANTE, ficando o valor corrigido de acordo com o índice vigente, além dos juros de mora de 1% (um por cento) ao mês. CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA DAS DISPOSIÇÕES GERAIS 17.1 A duração deste contrato será de 12 (doze) meses, podendo ser renovado, automaticamente, por mais quatro períodos iguais e sucessivos, até o limite de sessenta meses, já incluso o período inicial, salvo se houver manifestação em contrário de qualquer das partes, mediante aviso escrito, com no mínimo 60 dias de antecedência As divergências de natureza médica sobre o atendimento previsto no presente contrato serão dirimidas por uma Junta Médica constituída por três membros, sendo um nomeado pelo CONTRATANTE, outro pela CONTRATADA e um terceiro desempatador, escolhido de comum acordo pelos dois nomeados Se não houver acordo quanto à escolha do médico desempatador, a sua designação será solicitada ao Presidente de uma das Sociedades Médicas sediada na localidade do escritório da CONTRATADA Cada uma das partes pagará os honorários do médico que designar; os do terceiro serão pagos pelo CONTRATANTE e CONTRATADA, em partes iguais As partes contratadas comprometem-se a não promover qualquer ação judicial, com base no presente contrato, antes do pronunciamento final da Junta Médica. 22