Transcrição

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28 Appendix 1 HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS Questionário de Triagem para Determinação de Intervalo de Referência Todas as informações são estritamente confidenciais e devem ser utilizadas para o diagnostico de patologias entre os membros da sua comunidade. Idade: (anos) Sexo: M / F Nacionalidade : Você se considera saudável? S / N Você esteve doente recentemente? S / N Altura : Peso : Se sim, quando? Qual patologia? Você tem algum tipo de doença? S/N Você está tomando alguma medicação prescrita? S / N Se sim, qual? Você tem pressão alta? S / N Se sim, qual o valor (media) : Você toma medicamentos para ganho de peso / músculo? S / N Se sim, qual (is)? Você está exposto a produtos químicos perigosos em seu trabalho? S / N Se sim, qual? Você é fumante? S / N Você bebe bebidas alcoólicas? S / N Se sim, qual a frequência? Você foi hospitalizado recentemente? S / N Se sim, porquê? Quando? Você tomou aspirina ou qualquer analgésico recentemente? S / N Se sim, qual? Quando? Você tomou algum medicamento para gripe e/ou alergia recentemente? S / N Se sim, qual? Quando? Você tomou algum anti-ácidos estomacal recentemente? S / N Se sim, qual? Quando? Faz uso de medicamentos para emagrecimento? S / N As seguintes perguntas são apenas para mulheres: Você ainda menstrua? S / N Se sim, quando foi sua última menstruação? Se não, faz terapia de reposição hormonal? Você está amamentando? S / N Você está grávida? S / N Você está usando contraceptivos orais ou implantes? S / N Elegível? S / N Data Assinatura do Entrevistador

29 Appendix 1 HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS Questionário de Triagem para Determinação de Intervalo de Referência para Gasometria Idade: (anos) Sexo: M / F Nacionalidade : Altura : Você se considera saudável? S / N Peso : Você esteve doente recentemente? S / N Se sim, quando? Qual patologia? Você tem algum tipo de doença? (Diabetes, Hepatite crônica, Hipertensão, etc) Quais? Você é fumante? S / N Você ingere bebidas alcoólicas? S / N Se sim, qual a frequência? Você tomou algum anti-ácido estomacal recentemente? S / N Se sim, qual? Quando? Faz uso de medicamentos para emagrecimento? S / N As seguintes perguntas são apenas para mulheres: Você ainda menstrua? S / N Se sim, quando foi sua última menstruação? Você está grávida? S / N OBSERVAÇÕES: As perguntas devem ser respondidas com sinceridade para que o propósito desta triagem alcance seu verdadeiro objetivo. Todas as informações são estritamente confidenciais e devem ser utilizadas para o diagnostico de patologias entre os membros da sua comunidade. Elegível? S / N Data Assinatura do Entrevistador

30 Appendix 2 HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO Site 5074 University of São Paulo (USP) at Ribeirão Preto - Brazil LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS 1077HS - ADULT RANGE Assay Lower Limit of Normal Upper Limit of Normal Chemistry Albumin 3.5 g/dl 4.5 g/dl Alkaline Phosphatase 65.0 U/L U/L ALT/SGPT (Female) 0.0 U/L 31.0 U/L ALT/SGPT (Male) 0.0 U/L 41.0 U/L AST/SGOT (Female) 0.0 U/L 32.0 U/L AST/SGOT (Male) 0.0 U/L 38.0 U/L Amylase, Total 4.0 U/L U/L Bilirubin, Total 0.0 mg/dl 1.2 mg/dl Bilirubin, Indirect 0.0 mg/dl 0.9 mg/dl Bicarbonate (CO2) 24 mmol/l 29 mmol/l Blood Urea Nitrogen (BUN) 10.0 mg/dl 50.0 mg/dl Chloride 98.0 mmol/l mmol/l Creatinine 0.7 mg/dl 1.5 mg/dl Total Cholesterol 0.0 mg/dl mg/dl High Density Lipoprotein (HDL) 35.0 mg/dl 60 mg/dl Low Density Lipoprotein (LDL) 0.0 mg/dl mg/dl Triglycerides 0.0 mg/dl mg/dl Glucose 70 mg/dl 100 mg/dl Potassium 3.5 mmol/l 5.0 mmol/l Phosphorus 2.5 mg/dl 5.6 mg/dl Sodium mmol/l mmol/l Hematology WBC / L / L Basophiles / L / L Eosinophiles / L / L Lymphocytes / L / L

31 Appendix 2

32 Appendix 2 HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO Site 5074 University of São Paulo (USP) at Ribeirão Preto - Brazil LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS P1026s - ADULT RANGE Assay Lower Limit of Normal Upper Limit of Normal Chemistry Albumin 3.5 g/dl 4.5 g/dl ALT/SGPT (Female) 0.0 U/L 31.0 U/L ALT/SGPT (Male) 0.0 U/L 41.0 U/L Amylase, Total 4.0 U/L U/L AST/SGOT (Female) 0.0 U/L 32.0 U/L AST/SGOT (Male) 0.0 U/L 38.0 U/L Total Bilirubin 0.0 mg/dl 1.2 mg/dl BUN 10.0 mg/dl 50.0 mg/dl CO 2 24 mmol/l 29 mmol/l Chloride 98.0 mmol/l mmol/l Creatinine 0.7 mg/dl 1.5 mg/dl Glucose 70 mg/dl 100 mg/dl Lipase 13.0 U/L 60.0 U/L Potassium 3.5 mmol/l 5.0 mmol/l Sodium mmol/l mmol/l Urinalysis Glucose negative Bilirubin negative Ketone Bodies negative Density ph Proteins negative Urobilinogen 0.0 mg/dl 0.9 mg/dl Nitrite negative Blood negative Epithelial Cells rare Leucocytes 0.0 hpf 5.0 hpf Erythrocyte 0.0 hpf 3.0 hpf

33 Appendix 2