Diabetes Mellitus Tipo 1 Cetoacidose diabética

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1 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO OESTE DO PARANÁ LIGA MÉDICO-ACADÊMICA DE PEDIATRIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ LIPED - UNIOESTE RESIDÊNCIA MÉDICA DE PEDIATRIA Diabetes Mellitus Tipo 1 Cetoacidose diabética Acadêmico: Luiz Pierre Huning Orientadores: Dr. Marcos Cristovam Cascavel, 09 de fevereiro de 2016.

2 Diabetes Mellitus tipo 1

3 Diabetes Mellitus tipo 1

4 Introdução Grupo de distúrbios metabólicos Glicemia 382 milhões 50 % não diagnosticada DM1 5 a 10% dos casos

5 Classificação o Diabetes Mellitus tipo 1(DM1) comum em criança Auto-imune Idiopática o Diabetes Mellitus tipo 2(DM2) Defeitos genéticos da célula β Defeitos genéticos da ação da insulina Doenças do pâncreas exócrino* fibrose cistica - criança Endocrinopatias Induzido por drogas ou substancias químicas* quimio - criança Infecções e outras síndromes genéticas

6 Diagnóstico o Diabetes Mellitus o o o A) sintomas típicos+ glicemia ao acaso 200mg/dl B) glicemia em jejum 126 mg/dl C) resposta ao TTGO 200mg/dl 2 horas após 75g de glicose o Tolerância alterada a glicose o Glicemia de 140 a 200mg/dl no TTGO o Glicemia de jejum alterada o Glicemia em jejum 100mg/dl e <126mg/dl

7 o Fatores genéticos + fatores ambientais Etiopatogenia DM1

8 Fatores Genéticos o Genes: IDDM1 a IDDM15 o IDDM1: 6p % DM1 o IDDM2: 11p % DM1 o IDDM12: 2q33 - o Ausencia de ácido aspástico o Receptor de vitamina D

9 IDDM1

10 Fatores Genéticos o Genes: IDDM1 a IDDM15 o IDDM1: 6p % DM1 o IDDM2: 11p % DM1 o IDDM12: 2q33 - o Ausência de ácido aspástico o Receptor de vitamina D

11 IDDM2

12 Fatores Genéticos o Genes: IDDM1 a IDDM15 o IDDM1: 6p % DM1 o IDDM2: 11p % DM1 o IDDM12: 2q33 - o Ausência de ácido aspástico o Receptor de vitamina D

13 Fatores Ambientais o Albumina sérica bovina o Medicamentos o Infecções virais o Direta: coksakie A o Indireta: rubéola,cmv e Epstein-Barr

14 Evolução

15 Quadro clínico o Hiperglicemia o Poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. o Glicosúria o Surgem sintomas: Diagnóstico o Diagnóstico precoce: Evita CAD e preserva parte das cels β o Atenção: Lactentes e recém nascidos

16 Tratamento o Bases: Insulinoterapia Monitorização Dieta Atividade Física o Objetivos: o Evitar complicações agudas e crônicas o Melhora da qualidade de vida

17 Atividades Físicas e Dieta o Aeróbica, min, 2x por semana e intensidade moderada. o Atenção: Hipoglicemia o Dieta de difícil aderência o Complexa o Iniciada já no diagnóstico

18 Insulinoterapia o Secreção basal + Bolus o Convencional o Convencional intensificado o Intensivo 4 NPH+R ou UR Glargina+UR o Bomba de infusão

19 Efeitos Colaterais o Hipoglicemia o Lipodistrofias o Alergia à insulina

20 Cetoacidose Diabética

21 Cetoacidose Diabética

22 Cetoacidose Diabética o Complicação típica o Principal causa de mortalidade o Definida por: Hiperglicemia >300mg/dl Cetonemia > 3mMol/l ou cetonúria Acidose metabólica ph < 7,3 ou Bic < 15 meq/l

23 Fisiopatologia

24 Diagnóstico o Clinico Hálito cetônico Respiração de Kussmaul Emagrecimento o Laboratorial o Glicemia Capilar o Glicosúria o Cetonúria o Gasometria o Alterações eletrolíticas

25 Tratamento o Urgência médica o Hidratação o Insulinoterapia o Correção dos distúrbios eletrolíticos o Tratamento dos fatores desencadeantes o Prevenção de complicações

26 Referências Bibliográficas 1. MONTE, O. et al. Endocrinologia para o pediatra. 3ª edição. São Paulo. Atheneu, DAMIANI, D. et al. Endocrinologia na prática pediátrica. 2ª edição. São Paulo. Manole, SILVA, Maria Elizabeth Rossi da; MORY, Denise; DAVINI, Elaine. Marcadores genéticos e autoimunes do diabetes melito tipo 1: da teoria para a prática. Arq Bras Endocrinol Metab, São Paulo, v.52,n.2,p ,mar.2008.available from< m=iso>. access on 15 Feb Redondo MJ, Yu L, Hawa M, Mackenzie T, Pyke DA, Eisenbarth GS, Leslie RD. Heterogeneity of type 1 diabetes: analysis of monozygotic twins in Great Britain and the United States. Diabetologia. 5. REDONDO, M.J. et al. Heterogeneity of Type I diabetes: analysis of monozygotic twins in Great Britain and the United States. Diabetologia 2001 Jul. 44(7):927.

27 Obrigado!

28 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DO OESTE DO PARANÁ LIGA MÉDICO-ACADÊMICA DE PEDIATRIA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ LIPED - UNIOESTE RESIDÊNCIA MÉDICA DE PEDIATRIA Diabetes Mellitus Tipo 1 Cetoacidose diabética Acadêmico: Luiz Pierre Huning Orientadores: Dr. Marcos Cristovam Cascavel, 09 de fevereiro de 2016.