EFEITOS DA CROCHETAGEM NOS PROCESSOS ÁLGICOS POR AJUSTE DE APARELHO ORTODÔNTICO

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1 EFEITOS DA CROCHETAGEM NOS PROCESSOS ÁLGICOS POR AJUSTE DE APARELHO ORTODÔNTICO 3 Amanda da Silva Jorge 1, Andre Barboza de Carvalho 1, Francinês Corrêa Pinto de Arruda 1, Marianna Rasma Costa 1 1 Acadêmico - Curso de Fisioterapia - Universidade Estácio de Sá Campos dos Goytacazes. Resumo: O tratamento ortodôntico é baseado no princípio de que a movimentação dentária causa o estiramento das fibras do ligamento periodontal que separa o dente do osso adjacente, causa a remodelação das células ósseas ao redor da raiz dentária deixando o dente em uma nova posição. No entanto o estiramento e a desorganização das fibras do ligamento irão ocasionar quadro álgico e inflamatório. O estudo a seguir propôs a utilização da Técnica de Crochetagem em pacientes que relatavam quadro álgico após ajuste do aparelho ortodôntico, com objetivo de ativar a produção de fibroblastos criando uma resposta inflamatória estimulante de imuno-reparação, aumentando a circulação sanguínea e linfática que promove uma reação histamínica; e devolver a mobilidade ligamentar diminuindo o quadro álgico. A amostra foi composta de oito indivíduos de ambos os sexos com faixa etária entre doze e trinta e quatro anos, sendo utilizada a Escala numérica de 101 pontos conforme descreve Cavassim et al. (2003) que consiste em solicitar ao paciente a escolha de um número entre 0 e 100 para descrever o nível de dor antes e após a aplicação da Técnica de Crochetagem, e foi constatado melhora do quadro álgico em todos os indivíduos submetidos ao teste sendo esta de 57% em média. Palavras Chave: Aparelho ortodôntico, Dor e Técnica de Crochetagem. Abstract: The orthodontic treatment is based on the principle of that the dental movement cause the stretching of staple fibres of the periodontal ligament that around separates to the tooth of the adjacent bone and cause the remodelling of the ósseas cells of the dental root leaving the tooth in a new position. However the stretching and the disorganization of staple fibres of the ligament will go to cause álgico and inflammatory picture. The study to follow it considered the use of the Technique of Crochetagem in patients who after told to álgico picture adjustment of the orthodontic device, with objective to activate the production of fibroblastos creating an inflammatory reply imuno-repairing stimulant, increasing the sanguineous circulation and lymphatic that promotes a reaction histamínica; e to return mobility to ligamentar diminishing the álgico picture. The sample was composed of eight individuals of both the sexos with etária band between twelve and thirty and four years, being used in agreement Escala numerical of 101 points it describes Cavassim et al. (2003) that it consists of requesting to the patient the choice of a number between 0 and 100 to describe the pain level before and after the application of the Technique of Crochetagem, and was evidenced improvement of the álgico picture in all the individuals submitted to the 57% test being this on average. Keywords: Orthodontic device, Pain and Technique of Crochetagem. INTRODUÇÃO O tratamento ortodôntico é baseado no princípio de que se uma pressão prolongada é aplicada sobre um dente, ocorrerá um movimento dentário à medida que ocorre a remodelação óssea ao redor do mesmo. O osso é seletivamente removido em algumas áreas e adicionado em outras, o dente movese através do osso, carregando o aparato de adesão consigo, como se a cavidade onde o dente se insere migrasse (PROFFIT & FIELDS, 2002). Cada dente é ligado ao osso adjacente e separado do mesmo por uma estrutura de suporte resistente, o ligamento periodontal. Este é composto em sua maior parte de fibras de colágeno, que promove resistência e pouca mobilidade, água e pequena quantidade de elastina, que é responsável pela elasticidade e maior mobilidade. Sendo assim, no processo de ajuste do aparelho

2 ortodôntico, ocorrerá um estiramento do ligamento periodontal devido ao movimento de tração, mas devido a este ter pouca elastina, irá ocorrer ruptura das fibras, gerando um processo inflamatório (INTERLANDI, 2002). O ligamento periodontal se localiza ao redor da raiz do dente e é graças ao ligamento periodontal que se torna possível através de técnicas ortodônticas, realizar a movimentação dentária a partir da aplicação de forças compatíveis com a manutenção histofuncional das zonas submetidas a pressões mecânicas que ocorrem em três etapas: a primeira ocorre nos três primeiros dias onde o periodonto realiza uma acomodação sem nenhuma movimentação do dente, na segunda, nas duas semanas posteriores, a reabsorção óssea é ativada e na terceira é caracterizada por uma total ativação do sistema periodontal sendo facilmente reconhecida pela fase de grande movimento do dente (INTERLANDI, 2002). São encontradas terminações nervosas, incluindo receptores relacionados à pressão, estas fibras nervosas percorrem o ligamento desde a região apical do dente até a borda gengival. Existem também pequenos feixes nervosos que penetram lateralmente no ligamento através dos forames no osso alveolar, dividindo-se em dois ramos: um se dirige até o ápice do dente e o outro até a borda da gengiva (BRADLEY, 1984). Os receptores do ligamento periodontal são estimulados quando se aplica uma pressão sobre os dentes, quando os dentes entram em oclusão, durante a mastigação e fala quando a língua toca os dentes. Uma dor 4 freqüente será sentida que poderá ser aguda, ardente, surda, etc. e quantitativamente descrita como intensa, média. Pode levar à sensação geral do desconforto causando alteração de personalidade individual. Os receptores da dor encontrados no ligamento periodontal são chamados nociceptores, e são encontrados em três tipos principais: nociceptores térmicos, que informam a ação direta da temperatura no receptor, os receptores polimodais, que respondem a vários estímulos nociceptivos e os nociceptores mecânicos, que são excitados através de um estímulo mecânico intenso como uma picada ou compressão (BRADLEY, 1984). A Crochetagem é uma técnica que foi fundada pelo fisioterapeuta sueco Kurt Ekman, que elaborou progressivamente uma série de ganchos e suas formas de manipulação, após observar os limites palpatórios das técnicas convencionais, inclusive a massagem transversa profunda de Cyriax Os ganchos utilizados são colocados e mobilizados sobre a pele, transversalmente à posição das fibras do ligamento, visando tratar algias do aparelho locomotor, destruindo aderências e corpúsculos irritativos inter- aponeurótico ou mio- aponeuróticos Inicialmente Ekman tinha uma abordagem agressiva (dolorosa), prejudicando a técnica por muito tempo. Seus colegas P. Duby e J. Burnott desenvolveram uma abordagem mais suave e menos sintomática através da diafibrólise percutânea

3 Foram testados ganchos de vários materiais, prevalecendo os ganchos de aço para atender as exigências da técnica O gancho possui duas curvaturas diferentes que permitem o contato com os acidentes anatômicos entre a pele e estruturas a serem tratadas. Ao fim da curvatura há uma espátula que reduz a pressão exercida na pele, conseqüentemente reduzindo a irritação cutânea provocada pelo gancho A técnica de Crochetagem é composta das seguintes fases: Palpação digital (consiste em delimitar a área anatômica que apresenta cordões fibrosos através do amassamento digital); Palpação instrumental (realizada com o gancho e o dedo indicador do terapeuta estando perpendicular às fibras conjuntivas aderidas ou corpúsculos fibrosos, delimitando-os); Fibrólise (consiste no estiramento ou rompimento do tecido fibrótico manualmente com o gancho); E raspagem perióstea (baseia-se na raspagem para promover descolamento de áreas de inserções ligamentares no periósteo) Após executar estas fases realiza-se a drenagem linfática local com sentido distal para proximal visando direcionar os resíduos da fibrose para os gânglios mais próximos Após o ajuste do aparelho ortodôntico há uma lesão no ligamento periodontal que irá ativar o sistema auto-imune que ocorre em três estágios: inflamação aguda onde o indivíduo apresenta dor que dura aproximadamente 72 horas e incapacidade 5 funcional; logo após a inflamação se reduz e o reparo se inicia; o tecido que sofreu danos se trata formando aderências na formação do novo tecido, que é o remodelamento A técnica de Crochetagem ativa a produção de fibroblastos criando uma resposta inflamatória estimulante da imunoreparação, aumentando a circulação sanguínea e linfática e o rubor cutâneo que sugere uma reação histamínica. Além disso, irá devolver a mobilidade ao ligamento, melhorar o quadro álgico e devolver as funções acometidas Em nosso estudo durante dois meses, logo após o ajuste do aparelho ortodôntico, os pacientes foram avaliados através da Escala numérica de 101 pontos de acordo com Cavassim et al. (2003). Sendo que no primeiro mês não foi realizada a técnica e após dez minutos da primeira resposta da escala esta foi aplicada novamente e no mês seguinte após a Técnica de Crochetagem realizou-se outra avaliação pela Escala numérica de 101 pontos. Esta pesquisa objetiva apresentar os efeitos da Crochetagem aplicada posteriormente ao ajuste do aparelho ortodôntico em oito indivíduos que apresentam quadro álgico, sendo assim, a pesquisa justifica-se por divulgar a importância da técnica na área da ortodontia, já que é grande o número de indivíduos que fazem tratamento ortodôntico e são acometidos por quadro álgico.

4 MATERIAIS E MÉTODOS A amostra foi composta por oito indivíduos de ambos os sexos com faixa etária entre doze e trinta e quatro anos, que utilizam aparelho ortodôntico e após ajuste do mesmo apresentam quadro álgico. Cada indivíduo após o ajuste do aparelho ortodôntico durante dois meses foi avaliado através da Escala numérica de 101 pontos (101 - point numerical rating scale NRS - 101) conforme descreve Cavassim et al. (2003) que consiste em solicitar ao paciente a escolha de um número entre 0 e 100 que melhor represente a sua dor, 0 indica ausência de dor e 100 indica dor insuportável verificando o nível de algia de cada um deles e também através do tempo de duração da dor após o ajuste do aparelho ortodôntico sem ou com a aplicação da Técnica de Crochetagem. Sendo que no primeiro mês logo após o ajuste do aparelho ortodôntico eles foram avaliados através da escala, mas não foram submetidos à técnica e dez minutos após a primeira resposta da escala esta foi aplicada novamente e no mês seguinte responderam a escala, foram submetidos à Técnica de Crochetagem no ligamento periodontal e avaliados posteriormente através da mesma escala. E responderam ao tempo de duração da dor após o ajuste do aparelho ortodôntico sem ou com a aplicação da Técnica de Crochetagem uma semana após ter ocorrido o ajuste. A técnica é realizada com a curvatura menor do gancho de aço e consta das seguintes etapas: palpação digital (paciente 6 em decúbito dorsal, terapeuta lateral e com a mão podálica palpa internamente a gengiva superior do paciente e em seguida terapeuta cranial palpa a gengiva inferior do paciente delimitando a área do ligamento periodontal que apresenta fibrose); palpação instrumental (paciente em decúbito dorsal, terapeuta cranialmente com o gancho e o dedo indicador na região supra-labial posicionados perpendicular às fibras conjuntivas aderidas do ligamento, delimitando-as e posteriormente terapeuta lateralmente com o gancho e o dedo indicador na região infra-labial delimitando as fibras aderidas da área referida); fibrólise (paciente em decúbito dorsal, terapeuta cranial com o gancho e o dedo indicador sob a região supra-labial perpendicular às fibras do ligamento periodontal, realiza uma tração complementar da mão que possui o gancho, induzindo a ruptura das fibras conjuntivas que causaram a aderência no ligamento. Terapeuta lateral ao paciente realizará o mesmo procedimento na região infra-labial); raspagem perióstea (paciente em decúbito dorsal, terapeuta cranial com o gancho e o dedo indicador sob a região supra-labial e após região infra-labial perpendicular às fibras do ligamento periodontal, faz uma raspagem superficial da estrutura anatômica). Após a realização da técnica de Crochetagem faz-se a drenagem linfática local (paciente em decúbito dorsal e terapeuta cranial com auxílio da curvatura menor do gancho irá realizar movimento de deslizamento do mesmo sobre a região supra e infra-labial de medial para lateral

5 direcionando os resíduos da fibrose para os gânglios mais próximos). A avaliação dos pacientes foi realizada nos meses de setembro e outubro de dois mil e seis, sendo uma vez ao mês o atendimento para cada paciente com duração de dez minutos. Em setembro só foram avaliados através da escala e tempo de duração da dor e em outubro foram avaliados pela escala, foi realizada a Técnica de Crochetagem, e responderam ao tempo de duração da dor. Avaliando consequentemente os efeitos da Técnica de Crochetagem nos processos álgicos pós-ajuste de aparelho ortodôntico em cada indivíduo através da Escala numérica de 101 pontos (101 - point numerical rating scale NRS - 101) e questionamos o tempo de duração da dor com e sem a aplicação da técnica. RESULTADOS Os valores obtidos através da avaliação (Escala numérica de 101 pontos) do quadro álgico dos pacientes pós-ajuste do aparelho ortodôntico sem e com a aplicação da Técnica de Crochetagem apresentam-se nas respectivas tabelas 1 e 2. E a média percentual de alteração do quadro álgico no momento do ajuste e dez minutos após o mesmo; e logo após o ajuste e a aplicação da Técnica de Crochetagem apresenta-se na figura 1. Tabela 1 - Escala de dor imediatamente após o ajuste de aparelho ortodôntico e nos dez minutos seguintes. Indivíduos No momento do ajuste 10 minutos depois do ajuste A.L.R.M. 70% 70% T.R.M. 35% 40% M.A.S.S. 30% 20% C.M.P.O. 70% 80% F.C.S. 30% 35% V.M.F 60% 60% L.B.J 60% 75% C.C.G.S 50% 50% Total 51% 54% * Dados representativos dos achados numéricos da escala de dor após o ajuste de aparelho ortodôntico e nos dez minutos seguintes e a média dos dados apontando pequeno aumento de 6% do quadro álgico dez minutos após o ajuste. Tabela 2 - Escala de dor no momento do ajuste do e após intervenção pela Técnica de Crochetagem no ligamento periodontal. Indivíduos No momento do ajuste Depois da técnica A.L.R.M. 85% 5% T.R.M. 35% 10% M.A.S.S. 20% 10% C.M.P.O. 70% 50% F.C.S. 30% 8% V.M.F 30% 20% L.B.J 60% 30% C.C.G.S 50% 30% Total 48% 20% * Dados representativos dos achados numéricos da escala de dor antes e após intervenção por Crochetagem pós-ajuste de aparelho ortodôntico e média dos resultados mostrando uma queda de 57% do quadro álgico após a técnica. 7

6 0 6% -57% Figura 1 - Dados referentes à média percentual de alteração do quadro álgico no momento do término do ajuste do aparelho ortodôntico e dez minutos depois; e no momento do ajuste e após a realização Técnica de Crochetagem. Tabela 3 - Dados referentes à duração da dor em dias, sem a aplicação da Técnica de Crochetagem, e com a aplicação da técnica, e a porcentagem de alteração do quadro álgico em cada paciente. Indivíduos Duração c/ Aplic Duração s/ Aplic Diminuição do Quadro A.L.R.M. 4 dias 0 dias 100% T.R.M. 3 dias 0 dias 75% M.A.S.S. 3 dias 3 dias 0% C.M.P.O. 3 dias 3 dias 0% F.C.S. 3 dias 3 dias 0% V.M.F 2 dias 1 dia 50% L.B.J 1 dia 0 dias 25% C.C.G.S 4 dias 2 dias 50% Média 38% * O tempo de duração da dor com a aplicação da técnica diminuiu consideravelmente em média, sendo que alguns deles mantiveram a quantidade de dias. Analisados os dados obtidos e verificouse a eficácia da Técnica de Crochetagem no 8 ligamento periodontal, comparando os resultados dos oito pacientes no mês em que a técnica não foi realizada com o mês seguinte em que a técnica foi aplicada. Onde teve-se um aumento de 51% de dor no momento do ajuste do aparelho, para 54% dez minutos após o ajuste, que é o tempo médio da aplicação da técnica, o que representa um aumento do quadro álgico de 6%. E uma média de 48% de quadro álgico no momento do ajuste do aparelho ortodôntico, para 20% depois da técnica aplicada que representa uma queda de 57% do valor. A diferença do nível de quadro álgico entre os meses em que foi aplicada a técnica, e o mês em que não foi aplicada é de 63 pontos percentuais. Analisou-se também a duração da dor após o ajuste do aparelho chegando a seguinte conclusão: a duração da dor em número de dias apresentou uma diminuição de 38% após a aplicação da técnica, comparando o mês em que o paciente se submeteu a técnica, ao mês em que ele não foi submetido. DISCUSSÃO A Técnica de Crochetagem, segundo Baumgarth (2005), ativa a produção de fibroblastos criando uma resposta inflamatória estimulante de imunoreparação, destrói aderências devolvendo a mobilidade ao ligamento, promovendo alívio do quadro álgico que havia se instalado devido à resposta dos receptores nervosos ao

7 estiramento e a pressão exercida sobre o ligamento. 9 CONCLUSÃO A pesquisa realizada foi de grande valia, servindo para comprovar a eficácia da Técnica de Crochetagem no ligamento periodontal pós-ajuste do aparelho ortodôntico e tornando a técnica mais reconhecida e aplicável na área da ortodontia. Com a comparação dos dados entre os pacientes ficou constatado que com a aplicação da técnica houve diminuição significativa da dor, em relação ao mês em que a técnica não foi aplicada e ainda indicou a eficiência da técnica pelo relato de todas as pessoas submetidas ao procedimento apontarem alívio do quadro de dor, e ainda uma diminuição média da duração do quadro álgico após o ajuste. REFERÊNCIAS BAUMGARTH, Henrique. Crochetagem (diafibrólise percutânea). Rio de Janeiro, AGRADECIMENTOS Agradecemos primeiramente a Deus por ter nos capacitado durante essa trajetória; a nossos familiares que nos apoiaram em todos os momentos, nos dando força para não desistir; aos fisioterapeutas Diogo Lyra e Douglas Lima de Abreu e a professora Lara Luíza Campos de Sousa que nos auxiliaram com seus conhecimentos na elaboração deste artigo; ao ortodontista André Luiz Neto que nos cedeu o seu espaço de trabalho e alguns de seus pacientes para aplicarmos a técnica; e ao dentista Rodrigo de Almeida Santos que colaborou fornecendo material de pesquisa. amandynhajc@hotmail.com andre-b-carvalho@hotmail.com francifisiorj@yahoo.com.br marianna.costa@ig.com.br BRADLEY, Robert. Fisiologia oral básica. São Paulo. Panamericana, CAVASSIM, R et al. Avaliação da intensidade de dor pós-operatória em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos periodontais correlação entre diferentes escalas Disponível em: Acesso em: 08 de setembro de INTERLANDI, S. Ortodontia bases para iniciação. São Paulo. Artes médicas, PROFFIT, William; FIELDS, Henry. Ortodontia contemporânea. Guanabara Koogan, 2002.