PROGRAMA RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE GUINLE.

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GAFFRÉE GUINLE RESIDÊNCIA MÉDICA 2013 PROGRAMA U N I R I O A B R I L / C O S E A / P R O G R A D

2 1) O provável significado clínico das alterações encontradas no gráfico Total Deviation, apresentado no Campímetro Humphrey, é a) Glaucoma. b) Catarata. c) Ptose Palpebral. d) Usuários de Cloroquina. e) Degeneração Macular Relacionada a Idade. 2) Os valores de probabilidades apresentados ao lado dos índices de confiabilidade representam a) quanto maior o valor de p, maior a probabilidade do resultado ter ocorrido por acaso. b) quanto menor o valor de p, maior a probabilidade do resultado ter ocorrido por acaso. c) quanto maior o valor de p, mais confiável é o exame. d) quanto maior o valor de p, menor a probabilidade do resultado ter ocorrido por acaso. e) quanto menor o valor de p, mais confiável é o exame. 3) Em relação às Estrias de Haab, presentes no glaucoma congênito, pode-se afirmar o seguinte: a) localização: na íris; consequente: da atrofia iriana. b) localização: no cristalino; consequente à necrose do córtex anterior. c) localização: no disco óptico; consequente ao aumento da pressão intraocular. d) localização: na córnea; consequente por roturas na Membrana de Descemet. e) localização: no limbo esclero-corneano; consequente à distensão do globo ocular. 4) O sinal oftalmológico que pode caracterizar a Síndrome da dispersão pigmentaria são as áreas de atrifia a) do epitélio pigmentário da íris. b) do estroma iriano levando a deformidade pupilar. c) do esfíncter iriano. d) progressiva da íris associado a pseudopolicoria. e) do estroma da íris, com a separação do folheto anterior. 5) Segundo os critérios de interpretação do campo visual para a doença glaucomatosa, postulados por Anderson aplicados ao Campímetro Humphrey, encontram-se a) 4 ou mais pontos adjacentes nos 24 graus centrais não periféricos com p<5% no pattern deviation, sendo um deles com p<1%. b) 2 ou mais pontos adjacentes nos 24 graus centrais não periféricos com p<5% no pattern deviation, sendo um deles com p<1%. c) 4 ou mais pontos adjacentes nos 24 graus centrais não periféricos com p<2% no pattern deviation, sendo um deles com p<1%. d) 3 ou mais pontos adjacentes nos 24 graus centrais não periféricos com p<5% no pattern deviation, sendo um deles com p<1%. e) 3 ou mais pontos adjacentes nos 24 graus centrais não periféricos com p<2% no pattern deviation, sendo um deles com p<1%. 1

3 6) Em relação à ambliopia, pode-se afirmar que a) o tratamento com penalização farmacológica é o mais eficaz nas ambliopias severas. b) adoença mais comum é a estrabísmica. c) a causa freqüente é a anisometropia miópica de 3 dioptrias ou menos. d) o costume é a coexistência com reflexo pupilar aferente lentificado. e) uma doença que afeta tanto a visão central quanto a periférica. 7) O glaucoma congênito primário tem a seguinte característica: a) geralmente tem herança autossômica recessiva ou dominante, sendo os casos esporádicos os mais raros. b) a obstrução ao fluxo do humor aquoso ocorre por bloqueio pupilar. c) o diagnóstico é confirmado entre 12 e 24 meses. d) na maioria dos casos, é bilateral e ocorre em meninos. e) a escavação glaucomatosa é irreversível. 8) Em relação às infecções intrauterinas, com transmissão materno-fetal e acometimento ocular, pode-se afirmar que a) Na toxoplasmose, o diagnóstico depende das dosagens de IgG e IgM, sendo o tratamento ineficaz em titulagens baixas. b) A catarata da rubéola está associada a alterações cardíacas e não deve ser operada devido ao risco de pericardite por viremia pós-operatória. c) A infecção por citomegalovírus é assintomática e só causa retinite nas crianças portadoras da sídrome de imunodeficiência adquirida (SIDA). d) A sífilis congênita, frequentemente, atinge os olhos, causando ceratite intersticial precoce e retinite em sal e pimenta. e) Na toxoplasmose, o diagnóstico de acometimento é clínico e o tratamento inclui antiobióticos (com ou sem corticoides associados), mas sua eficácia ainda não foi comprovada. 9) Considerando-se o quadro de conjuntivite neonatal, é possível afirmar que a) o tratamento deve ser com antibióticos locais e sistêmicos nas causadas por clamídia. b) a instalação do quadro pode ocorrer até o quadragésimo dia de vida. c) a conjuntivite química manifesta-se entre o 3º e 4º dias após o parto. d) a etiologia mais comum é por vírus (herpes e citomegalovírus). e) a infecção gonocócica é a forma de melhor prognóstico. 10) Na retinopatia da prematuridade (ROP), pode-se considerar como verdadeiro a) o tratamento precoce com crioterapia nos estágios 1 e 2 evita o descolamento de retina, sendo indicado entre 6 e 8 semanas de vida. b) a triagem com oftalmoscopia binocular indireta deve ser feita nas crianças nascidas com 2500 g ou menos e idade gestacional inferior a 34 semanas. c) o tratamento com laser das áreas isquêmicas deve ser feito no primeiro mês de vida. d) a doença plus caracteriza-se por dilatação e tortuosidade dos vasos posteriores e sugere risco de progressão da doença. e) a crioterapia é um tratamento que deve ser abandonado, pois pode causar catarata. 2

4 11) Ainda em relação à ROP, pode-se afirmar que a) uma vez que a retinopatia regride, após a laserterapia, o risco de ambliopia é mínimo. b) a tração macular ( dragging ), geralmente, pode ser revertida com as modernas técnicas de vitrectomia. c) cerca de 30% dos olhos tratados com laser apresentam recidiva dos neovasos ou descolamento de retina. d) a alta miopia é uma sequela comum e pode causar anisometropia. e) quando a cirurgia para descolamento de retina estágio 4B ou 5 tem sucesso, a acuidade visual costuma ser de 20/400 ou melhor. 12) O exame de perimetria refere-se à avaliação do campo visual. Considerando-se este conceito, pode-se afirmar que a) a isóptera corresponde à linha que une pontos com mesma intensidade de estímulo, em diferentes meridianos. b) a estratégia SITA (Swedish Interactive Thresholding Algoritm) é mais demorada do que a estratégia limiar completa. c) a opacidade do cristalino, sem miose associada influi pouco no resultado do exame. d) a perimetria cinética é a mais utilizada nos campímetros computadorizados. e) a perimetria supraliminar é a mais eficaz para os pacientes com glaucoma. 13) A técnica de angiografia fluoresceínica é muito utilizada como auxiliar no diagnóstico de doenças da retina e coroide. Em relação aos conceitos básicos, é INCORRETO afirmar que a) a fase coroidiana (pré-arterial) é a mais precoce do exame. b) as barreiras hematorretinianas são o epitélio pigmentado e a coriocapilar. c) a fluorescência é a propriedade de emitir luz com comprimento de onda maior do que o da luz incidente. d) a hiperfluorescência por acúmulo de corante é a forma encontrada no descolamento do epitélio pigmentado. e) a hipofluorescência da fóvea ocorre pela ausência de vasos e bloqueio da fluorescência pela xantofila e melanina. 14) O exame de ultrassonografia é outra técnica de auxílio diagnóstico em oftalmologia. A afirmativa CORRETA em relação a esta técnica é a) a ultra-sonografia bidimensional B-scan permite boa avaliação do fluxo sanguíneo. b) no modo B, o brilho de cada ponto é proporcional à reflectividade do som. c) no modo A, a avaliação é bidimensional, proporcionando boa noção topográfica. d) o transdutor transforma a vibração do cristal piezoelétrico em corrente elétrica. e) a alta frequência (entre 30 e 50MHz) é boa para avaliar estruturas mais posteriores como retina,coroide e esclera. 15) A tomografia de coerência óptica caracteriza-se por a) fornecer um corte histológico da retina. b) ser de grande utilidade em olhos com meios opacos. c) necessitar de midríase ampla para avaliação do disco óptico. d) proporcionar imagens em corte tranversal de alta resolução. e) ser semelhante à ultra-sonografia B-Scan, porém com som em velocidade muito mais alta. 3

5 16) Em relação à iridotomia com YAG laser, em olhos com glaucoma de fechamento angular, pode-se afirmar que a) a elevação da pressão ocular dura 2 a 3 dias. b) de preferência deve ser feita em quadrante superior da íris, em local coberto pela pálpebra. c) deve ser feita com anestesia peribulbar para evitar dor. d) a hemorragia na câmara anterior é sinal de mau prognóstico. e) o uso de corticoides tópicos está contra-indicado por piorar a hipertensão ocular. 17) Dentre as doenças abaixo, a trabeculoplastia com laser de argônio é mais eficaz em glaucoma do tipo a) juvenil. b) primário de ângulo aberto. c) neovascular. d) do pseudo-fácico. e) primário de ângulo estreito. 18) A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) tem como características a) ocasionar perda total da visão nos indivíduos acima de 80 anos. b) ocorrer mais precocemente nos pacientes com drusas duras. c) evoluir para atrofia geográfica ou cicatriz disciforme nas fases avançadas. d) ter como forma mais frequente a neovascularização sub-retiniana. e) responder ao tratamento com antioxidantes, se instituídos nas fase precoces da doença. 19) O principal fator de risco para a ocorrência da DMRI é a) etnia (caucasiano). b) idade avançada. c) história familiar positiva. d) biomarcadores de doença cardiovascular (tabagismo, hipertensão e obesidade). e) presença de drusas. 20) Ainda em relação à DMRI, pode-se afirmar que a) a aplicação de laser nas drusas pode melhorar o prognóstico visual nas formas secas avançadas. b) a proliferação angiomatosa da retina é uma forma relativamente comum de DMRI que responde melhor aos antiangiogênicos. c) os fatores de risco aumentados de perda visual são a presença de drusas confluentes e hiperpigmentação focal do epitélio pigmentado. d) a tomografia de coerência óptica é util na escolha do antiangiogênico. e) o exame de angiografia fluoresceínica é fundamental para a escolha do antiangiogênico. 21) Na retinopatia diabética, o exame de angiografia fluoresceínica é útil para a) mostrar vazamento a partir dos exsudatos duros. b) caracterizar a retinopatia pré-proliferativa. c) definir o padrão de vazamento na maculopatia diabética. d) diferenciar as manchas algodonosas dos exsudatos duros. e) evidenciar o descontrole metabólico do paciente. 4

6 22) As características ecográficas no descolamento de retina são a) imagens lineares de alta reflectividade, dirigindo-se para o nervo óptico. b) reflectividade baixa, alta mobilidade e aderência à sombra do nervo óptico. c) imagens lineares, quase sem mobilidade, com aspecto de semi-círculo. d) pontos dispersos de hiperreflecividade, espalhados pela cavidade vítrea. e) imagem linear, paralela às paredes oculares, com alta mobilidade. 23) A doença corneana que é melhor avaliada com a microscopia especular endotelial (ME) é a) Distrofia de Reis-Bucklers. b) Distrofia polimorfa posterior. c) Ceratocone. d) Úlcera corneana. e) Distrofia Granular. 24) Sobre a microscopia especular endotelial, é INCORRETO afirmar que a) Após o nascimento, a densidade endotelial diminui, aproximadamente, 0,56% ao ano. b) Polimegatismo é o termo utilizado para denotar variação no tamanho das células endoteliais. c) A microscopia especular de não contato é melhor para a avaliação da córnea periférica do que a microscopia especular de contato. d) Pleomorfismo é o termo utilizado para denotar a variação do formato hexagonal das células endoteliais. e) Excrescências da membrana de Descemet aparecem como áreas escuras em meio ao mosaico endotelial. 25) Em relação à videoceratografia computadorizada (topografia corneana), é CORRETO afirmar que a) avalia a superfície posterior da córnea. b) não sofre influência do filme lacrimal. c) no astigmatismo regular a favor da regra, o meridiano mais curvo é o vertical. d) avalia, apenas, os 3mm centrais da córnea. e) lentes de contato gelatinosas podem ser retiradas minutos antes do procedimento sem comprometer os resultados. 26) Em relação aos achados topográficos em pacientes com ceratocone, é INCORRETO afirmar que a) associam-se a valores ceratométricos baixos (<37 D), sugerindo córnea mais plana. b) apresentam padrão do astigmatismo assimétrico e irregular na maioria dos casos. c) serve para classificar a severidade do ceratocone. d) auxilia na avaliação da progressão da doença. e) encontra-se diferença > 1,4D entre os pontos inferiores e superiores situados a 3mm do centro da córnea na maioria dos casos. 27) A tomografia de coerência óptica (OCT) de segmento anterior permite, o seguinte procedimento: a) avaliação do ângulo da câmara anterior. b) avaliação da densidade endotelial corneana. c) avaliação da profundidade da câmara anterior. d) avaliação da espessura corneana em diversos pontos. e) determinação da profundidade de opacidades corneanas. 5

7 28) No exame de refração é indispensável a cicloplegia na seguinte situação: a) Paciente com queixa de cefaléia, ao acordar. b) Quando, sabidamente, há doença retiniana. c) Quando não coincidem os achados objetivos (retinoscopia) e subjetivos. d) Na avaliação pré-operatório de catarata. e) Nos casos de prescrição dos multifocais pela primeira vez. 29) Entre os colírios com ação cicloplégica, pode-se afirmar que a) a atropina tem pouca toxicidade, apesar de ser a mais potente. b) a tropicamida tem boa ação entre 60 e 90 minutos da instilação. c) a atropina começa a agir após 12 a 24 horas da instilação e dura até 12 a 14 dias. d) o ciclopentolato efeito cicloplégico comparável ao da atropina, para a prática clínica. e) a fenilefrina aumenta o efeito cicloplégico das outras drogas. 30) Na transposição de esferocilindro para esferocilindro, a regra é a seguinte: a) o grau cilíndrico será o valor do esférico original. b) o grau esférico será dado pela subtração do cilindro ao esférico original. c) o grau cilíndrico muda de sinal, mas não de eixo. d) os graus esférico e cilíndrico não se alteram, mudando o eixo e o sinal. e) o grau esférico será a soma algébrica do esférico original e do cilindro. 31) No exame de biometria para cálculo do valor de uma lente intraocular, em paciente submetido à vitrectomia posterior com implante de óleo de silicone, é importante considerar que a) o comprimento axial parece menor porque o som tem velocidade menor no óleo de silicone do que no vítreo. b) o comprimento axial parece menor porque o som tem velocidade maior no óleo de silicone do que no vítreo. c) o comprimento axial parece maior porque o som tem velocidade menor no óleo de silicone do que no vítreo. d) o comprimento axial parece maior porque o som tem velocidade maior no óleo de silicone do que no vítreo. e) o olho permanece do mesmo tamanho e, portanto, o registro do comprimento axial não se altera. 32) Em relação à hipertensão intracraniana idiopática ( pseudotumor cerebral ), pode-se afirmar que a) costuma ter involução espontânea em alguns meses. b) é mais comum em homens obesos, entre 30 e 50 anos. c) só altera o campo visual nas fases avançadas da doença. d) tem como tratamento eficaz a perda ponderal. e) deve ser tratada inicialmente com dexametasona em regime de altas doses (pulsoterapia). 33) Na neurite óptica retrobulbar, o exame que auxilia na definição do diagnóstico é a) fundoscopia. b) angiografia fluoresceínica. c) OCT da papila. d) raquimanometria. e) perimetria. 6

8 34) Nos casos de buraco macular verdadeiro, encontra-se a) Fenômeno de autofluorescência na fase de pré-injeção da angiografia. b) OCT, mostrando interrupção das camadas internas da retina. c) Escotoma ceco-central na campimetria computadorizada. d) Vazamento tardio do corante na angiografia fluoresceínica. e) Teste de Watzke-Allen com distorção do feixe luninoso. 35) O exame complementar mais indicado na suspeita de doença de Stargardt inicial é a) OCT da mácula. b) eletrooculograma. c) campo visual central. d) teste pseudoisocromático de Ishihara. e) angiografia fluoresceínica. 36) Antes de uma cirurgia de catarata com implante de lente intraocular, o melhor modo de avaliar o prognóstico visual é a) avaliação da córnea com microscopia especular e paquimetria. b) videoceratografia (topografia corneana). c) avaliação clínico-cardiológica. d) fundoscopia e ultrassonografia. e) OCT do segmento anterior. 37) A causa mais comum de câmara anterior rasa no pós-operatório de catarata é a) descolamento da coroide. b) rotação anterior dos processos ciliares. c) vazamento pela incisão com Seidel positivo. d) presença de sinéquias posteriores e fibrina na área pupilar. e) rotura de cápsula posterior, com lente intraocular no sulco ciliar. 38) O sinal clinico que pode estar presente em recém-nato com diagnóstico provável de glaucoma congênito é a) Edema palpebral. b) Endotropia acomodativa. c) Eversão congênita da pálpebra superior. d) Lacrimejamento sem conjuntivite de repetição. e) Sinal de Franceschetti. 39) A secreção produzida pelas glândulas lacrimais acessórias é a) Proteica. b) Lipídica. c) Aquosa. d) Mucina. e) Colesterol. 7

9 40) Ao examinarmos o ângulo iridocorneano, através da gonioscopia, são observados no sentido da íris para a córnea a) Faixa ciliar, esporão escleral, trabeculado posterior, trabeculado anterior, linha de Schwalb. b) Esporão escleral, trabeculado anterior, trabeculado posterior, faixa ciliar, linha de Schwalb. c) Trabeculado anterior, trabeculado posterior, esporão escleral. linha de Schwalb, faixa ciliar. d) Esporão escleral, trabeculado anterior, linha de Schwalb, trabeculado posterior, faixa ciliar. e) Trabeculado anterior, linha de Schwalb, trabeculado posterior, esporão escleral faixa ciliar. 41) No pós operatório de uma trabeculectomia, suspeitamos de descolamento de coroide. O sinal clínico que levou a esta hipótese é a) ausência de bolha filtrante, atalamia, Seidel positivo e hipotensão ocular. b) atalamia, hipotensão ocular, Seidel negativo, ausência de bolha filtrante. c) Seidel positivo, atalamia, hipertensão ocular, bolha filtrante presente. d) ausência de bolha, hipertensão ocular, atalania e Seidel negativo. e) atalamia, hipertensão ocular, Seidel negativo, ausência de bolha filtrante. 42) A droga que apresenta duplo mecanismo de ação na diminuição da pressão intraocular é conhecida como a) Inibidores da anidrase carbônica. b) Beta bloqueadores. c) Alfa 2 agonistas. d) Parassimpaticomiméticos. e) Prostaglandinas. 43) Em relação às lesões melanocíticas da conjuntiva, é CORRETO afirmar que a) o melanoma, geralmente, origina-se da melanose adquirida primária. b) o nevo costuma aparecer, clinicamente, após a adolescência. c) a presença de lesões císticas sugere evolução para malignidade. d) a melanose adquirada primária é levemente elevada e aderida à esclera. e) o melanoma é o tumor maligno mais comum da conjuntiva. 44) O teste bicromático (duocromo teste) com as cores vermelha e verde é útil para a) avaliar a visão de cores em usuários de digoxina. b) diferenciar protanopia de protanomalia. c) diferenciar deuteranopia de deuteranomalia. d) diferenciar os distúrbios protan dos deuteran. e) avaliar a hipercorreção em míopes. 45) Na topografia corneana, a escala de cores indica a) maior curvatura nas cores azul e violeta. b) menor curvatura nas cores laranja e vermelha. c) maior curvatura nas cores verde e azul. d) maior curvatura nas cores laranja e vermelha. e) menor curvatura nas cores amarelo e laranja. 8

10 46) O corante fluoresceína sódica, usado nos exames de angiorafia da retina, tem a propriedade de a) ter ligação de 2 a 4% com as proteínas séricas. b) ter alta afinidade de ligação com as hemácias. c) ter ligação de 70 a 85% com as proteínas séricas. d) encontrar-se livremente na circulação após a infusão venosa. e) ultrapassar a barreira hematorretiniana interna. 47) Nos casos de cónea guttata, o exame complementar mais indicado para confirmar o diagnóstico é a) microscopia confocal. b) videoceratografia (topografia corneana). c) microscopia especular. d) IOL Master. e) paquimetria. 48) A tela ou grade de Amsler tem utilidade para a) avaliação da visão de cores. b) detectar metamorfopsias ou escotomas centrais. c) registro dos defeitos de campo nasal (degrau de Ronne) no glaucoma. d) estimar a acuidade potencial em cataratas incipientes. e) estimar a acuidade visual central. 49) Na esotropia precoce ou infantil, tem-se o seguinte achado característico: a) hipermetropia elevada, com relação convergência acomodativa / acomodação elevada. b) frequentemente encontra-se, também, hiperfunção de oblíquos inferiores. c) paralisia ou paresia bilateral do sexto nervo. d) fixação extra foveal. e) ambliopia bilateral. 50) O exame mais importante para o diagnóstico e a classificação da retinopatia diabética é a) auto fluorescência. b) angiografia fluoresceínica. c) fundoscopia. d) angiografia com indocianina verde. e) ultrassonografia. 9