Comitê de Desenvolvimento
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- Margarida Bardini Rios
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1 ENTENDA A DOR AGUDA
2 Comitê de Desenvolvimento Mario H. Cardiel, MD, MSc Reumatologista Morelia, México Andrei Danilov, MD, DSc Neurologista Moscou, Rússia Smail Daoudi, MD Neurologista Tizi Ouzou, Algéria João Batista S. Garcia, MD, PhD Anestesiologista São Luis, Brasil Yuzhou Guan, MD Neurologista Pequim, China Jianhao Lin, MD Ortopedista Pequim, China Supranee Niruthisard, MD Especialista em Dor Bangkok, Tailândia Germán Ochoa, MD Ortopedista Bogotá, Colômbia Milton Raff, MD, BSc Anestesista Consultor Cidade do Cabo, África do Sul Raymond L. Rosales, MD, PhD Neurologista Manila, Filipinas Jose Antonio San Juan, MD Cirurgião Ortopédico Cidade de Cebu, Filipinas Ammar Salti, MD Anestesista Consultor Abu Dhabi, Emirados Árabes Unidos Xinping Tian, MD Reumatologista Pequim, China Işin Ünal-Çevik, MD, PhD Neurologista, Neurocientista e Especialista em Dor Ancara, Turquia Este programa foi patrocinado pela Pfizer Inc. 2
3 Objetivos de Aprendizagem Após concluir este módulo, os participantes estarão aptos a: Discutir a prevalência da dor aguda Compreender o impacto da dor aguda na capacidade e qualidade de vida do paciente Explicar a patofisiologia da dor aguda Aplicar uma técnica de diagnóstico simples para o diagnóstico diferencial da dor aguda Selecionar estratégias farmacológicas e não farmacológicas apropriadas para o controle da dor aguda e garantir que os pacientes sigam a terapia recomendada
4 CASOS CLÍNICOS
5 Caso: Sr. AP
6 Caso: Sr. AP Homem de 37 anos de idade Dor na região superior do ombro direito Colidiu com outro jogador no campo de futebol há dois anos Continuou a jogar após o trauma
7 Sr. AP: Questão para Discussão O que você espera encontrar ao examinar o ombro e o pescoço?
8 Sr. AP: Exame do Ombro e do Pescoço Inspeção: leve inchaço anterossuperior Coluna cervical: normal Amplitude de movimento: normal (rotação externa, abdução, rotação interna) Teste do manguito rotador: normal Articulação acromioclavicular: Palpação: dolorosa Teste de Scarf: positivo
9 Sr. AP: Questão para Discussão Qual o seu diagnóstico?
10 Sr. AP: Diagnóstico O diagnóstico do Sr. AP é distensão da articulação acromioclavicular
11 Sr. AP: Questão para discussão Qual seu plano de tratamento recomendado?
12 Sr. AP: Plano de Tratamento Acetaminofeno ou outro coxibe/nsnsaid de curta duração administrado regularmente são recomendados para alívio da dor musculoesquelética aguda leve a moderada Uso de tipoia para conforto Taping terapia (bandagem terapêutica) por fisioterapeuta Fisioterapia ou exercício terapêutico Voltar a jogar futebol em 1-4 semanas, conforme a dor Coxibe = inibidor específico da COX-2; nsnsaid = anti-inflamatório não esteroidal não seletivo;
13 Caso: Sr. MSK
14 Caso: Sr. MSK Homem de 26 anos de idade Dor na região medial do joelho Torceu o joelho enquanto patinava há 4 dias atrás Joelho inchado no dia seguinte
15 Sr. MSK: Questão para Discussão O que mais você gostaria de saber?
16 Sr. MSK: Informações adicionais A dor é provocada ao patinar Primeira vez em vários meses que ele patina Lembra-se de ter torcido em algum momento e ter sentido dor Continuou a patinar, pois não queria passar vergonha na frente dos amigos No ano passado usou muletas devido a uma lesão no mesmo joelho por causa do futebol No dia seguinte acordou com dor intensa e inchaço Sem cirurgia prévia ou deformidade
17 Sr. MSK: Questão para Discussão Qual exame físico você faria?
18 Sr. MSK: Exame Físico Mancando de leve Sem excesso de peso Sem joelho varo ou valgo Joelho inchado? Aponta a dor na região medial Dificuldade para agachar Quadril: perfeito Inchaço: Teste de acúmulo de líquido: positivo Rechaço patelar: negativo Palpação: dor na linha medial da articulação, especialmente na região posterior Amplitude de movimento: flexão limitada com dor ++ (com inchaço no joelho)
19 Sr. MSK: Manobras Específicas Ligamentos colaterais medial e lateral: sem frouxidão Menisco: positivo (McMurray, Thessaly) Ligamento colateral anterior: negativo (gaveta anterior, Lachman) Ligamento colateral posterior: negativo (gaveta posterior) Patela: sem apreensão ou dor Banda iliotibial: não avaliada Bell MH. Am Fam Physician Mar 15;71(6): Karachalios T et al. J Bone Joint Surg Am May;87(5): Malanga GA et al. J. Arch Phys Med Rehabil Apr;84(4):
20 Sr. MSK: Questão para Discussão Você faria alguma outra investigação? Em caso afirmativo, qual?
21 Sr. MSK: Exame por imagem Considerando a amplitude de movimento limitada do Sr. MSK, você decide fazer um raio-x do joelho Os achados sugerem uma pequena ruptura do menisco
22 Sr. MSK: Questão para Discussão Qual o seu diagnóstico?
23 Sr. MSK: Diagnóstico O diagnóstico do Sr. MSK é lesão do menisco interno
24 Sr. MSK: Questão para Discussão Qual o seu plano de tratamento recomendado?
25 Sr. MSK: Plano de Tratamento Coxibe/nsNSAID Fisioterapia ou exercício terapêutico Considerar encaminhamento a um ortopedista se o joelho estiver travando ou falhando ou se houver sintomas mecânicos Coxibe = inibidor específico da COX-2; nsnsaid = anti-inflamatório não esteroidal não seletivo;
26 Caso: Sra. PO
27 Caso: Sra. PO Mulher de 33 anos de idade Mãe solteira de duas crianças, uma de 4 anos e a outra de 2 Histerectomia agendada após diagnóstico de miomatose uterina
28 Questões para Discussão De quais informações adicionais você gostaria? Você ofereceria à Sra. PO orientação ou aconselhamento antes da cirurgia?
29 Sra. PO: História Médica Ocasionalmente sofre de enxaqueca, que ela descreve como debilitante Toma ibuprofeno de venda livre para essas dores de cabeça, que ela diz que às vezes ajuda Sem cirurgia prévia Não toma nenhuma medicação atualmente, exceto multivitamínicos de venda livre
30 Sra. PO: Consulta Pré-operatória Discutir as expectativas da Sra. PO com relação à dor e alívio da dor após a histerectomia Sra. PO menciona que sua prioridade é manter a capacidade e o cuidado com os filhos pequenos Fornecer a ela vários panfletos informativos
31 Questão para Discussão Quais são as considerações com relação ao controle da dor após a cirurgia da Sra. PO? Qual seria seu plano de tratamento?
32 Sra. PO: Plano de Tratamento Imediatamente após a cirurgia: opioide forte + nsnsaid/coxibe Reduzir para: nsnsaid/coxibe + acetaminofeno + opioide fraco Depois: nsnsaid/coxibe + acetaminofeno Coxibe = inibidor específico da COX-2; nsnsaid = anti-inflamatório não esteroidal não seletivo;
33 Modelo de Caso
34 Perfil do Paciente Sexo: masculino/feminino Idade: nº anos Ocupação: Inserir ocupação Sintomas atuais: Descrever os sintomas atuais
35 História Médica Comorbidades Listar as comorbidades Histórico Social e de Trabalho Descrever qualquer histórico social e/ou de trabalho relevante Medições BMI: nº kg/m 2 BP: nº/nº mmhg Listar outros resultados consideráveis de exame físico e testes laboratoriais Medicações atuais Listar as medicações atuais
36 Questões para Discussão COM BASE NA APRESENTAÇÃO DO CASO, O QUE VOCÊ CONSIDERARIA EM SEU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL? QUAL OUTRO HISTÓRICO VOCÊ GOSTARIA DE CONHECER? QUAIS TESTES OU EXAMES VOCÊ REALIZARIA?
37 História de Dor Duração: Quando a dor começou? Frequência: Com que frequência ocorre dor? Qualidade: Listar os descritores da dor Intensidade: Usar a VAS ou outra ferramenta Distribuição e localização da dor: Onde dói? Extensão da interferência nas atividades diárias: Como a dor afeta a capacidade?
38 Exame Clínico Listar os resultados do exame clínico
39 Resultados de Outros Testes e Exames Listar os resultados do teste, se aplicável
40 Questão para Discussão QUAL SERIA SEU DIAGNÓSTICO PARA ESTE PACIENTE?
41 Diagnóstico Descrever o diagnóstico
42 Questão para Discussão QUAL ESTRATÉGIA DE TRATAMENTO VOCÊ RECOMENDARIA?
43 Plano de Tratamento Listar tanto os componentes farmacológicos quanto os não farmacológicos da estratégia de tratamento
44 Acompanhamento e Resposta ao(s) Tratamento(s) Descrever a dor, capacidade, efeitos adversos, etc. na próxima visita
45 Modelo de Caso: Questão para Discussão VOCÊ FARIA ALGUMA ALTERAÇÃO NA TERAPIA OU REALIZARIA OUTRAS INVESTIGAÇÕES?
46 Outras investigações Listar os resultados de outras investigações, se aplicável
47 Alterações no Tratamento Descrever as alterações na terapia, se aplicável
48 Conclusão Descrever a dor, capacidade, efeitos adversos, etc. na próxima visita
49 Situações E se Como você alteraria seu diagnóstico/ estratégia de tratamento se Listar situações e se
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