Boletim Informativo 2012

Transcrição

1 Desde 1999 Boletim Informativo 2012 Dr. João Ettinger, MD, PhD, Prof. CRM BA Cirurgia Geral Cirurgia do Aparelho Digestivo Assistência Ensino Pesquisa Desde 1992 Participação no Congresso Mundial de Hérnia em Nova Iorque - EUA Publicação de capítulos sobre Cirurgia Bariátrica em livros internacionais Dr. Ettinger passa o comando do Capítulo da Bahia do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Hospital São Rafael institui Fellowship de cirurgia bariátrica e forma novos profissionais Reconhecido pela Sociedade Brasileira de Cirurgia bariátrica e Metabólica, o programa é pioneiro no Brasil Sequência para realização da Cirurgia Bariátrica Conheça quais os tipos de cirurgia bariátrica realizadas pelo Dr. João Equipe multidisciplinar em cirurgia bariátrica do Hospital São Rafael Conheça as vantagens da cirurgia videolaparoscópica Conheça todas as etapas que o paciente candidato tem que percorrer para realizar a operação bariátrica

2 02 CIRURGIA BARIÁTRICA DESDE 1999 Dr. João Ettinger CRM-BA Doutorado em Medicina Interna EBMSP Preceptor de Cirurgia Geral - HSR, HAN E HC Preceptor de Cirurgia do Aparelho Digestivo HSR Coordenador do Fellowship de Cirurgia Bariátrica do HSR Especialista em Cir.Geral e Cir. do Aparelho Digestivo Habilitação em Cir. do Trauma/Emergência e Cirurgia Laparoscópica Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Fellow da American Hernia Society Atuação- Bariátrica-Ap. Digestivo-Hérnias-Laparoscopia Editorial Em 03 de dezembro de 1999, o cirurgião João Ettinger realizou no Hospital São Rafael, em Salvador, a primeira cirurgia de derivação gástrica para cura da obesidade, operação realizada em um paciente classificado como superobeso pesando189 kg, o paciente teve pleno sucesso com o procedimento e até hoje é acompanhado pela equipe de cirurgia bariátrica. É com satisfação que o Dr. Ettinger comemora 12 anos de cirurgia. Ao longo desse tempo, mais de pacientes já foram beneficiados com este procedimento cirúrgico, com excelentes resultados. Tal sucesso devese principalmente ao aprimoramento das técnicas operatórias surgidas durante esses anos, além dos investimentos na parte estrutural do Hospital/Consultórios e da criação e aprimoramento da equipe multidisciplinar, que atualmente, é formada por profissionais das áreas de psicologia, nutrição, enfermagem, fisioterapia e endocrinologia com a finalidade de preparar, acompanhar e apoiar os pacientes candidatos à cirurgia bariátrica. Um outro item que contribui para este sucesso, é o ensino, com formação de novos profissionais nas áreas de psicologia, nutrição e o Fellowship de cirurgia bariátrica, que é o pioneiro no Brasil. Os estagiários de nutrição e psicologia aprendem no Bahia Gastro Center a lidar com os pacientes bariátricos, sendo preceptorados pela psicóloga e nutricionista. Já o Fellowship de Cirurgia Bariátrica que é desenvolvido pelos cirurgiões do Bahia Gastro Center no Hospital São Rafael, com o reconhecimento da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, tem como objetivo qualificar cirurgiões para a prática da cirurgia bariátrica. O Dr. Ettinger também é referência na pesquisa científica com publicação de artigos científicos em revistas nacionais e internacionais e na publicação de capítulos em livros internacionais, também com Tese de doutorado defendida sobre cirurgia bariátrica. A busca incessante por atualização em cursos e congressos nacionais e internacionais leva a padrões de alta qualidade, melhorando os resultados finais do tratamento bariátrico. O Dr. João Ettinger fundamentado em valores como: responsabilidade, aprendizado contínuo e inovação, reafirma aqui, o compromisso em oferecer uma medicina de alto padrão para a comunidade de Salvador e do estado da Bahia.

3 03 TIPOS DE PROCEDIMENTOS BARIÁTRICOS Banda Gástrica Nesta operação um anel de silicone é colocado ao redor do estômago criando-se um pequeno estômago com cerca de 30ml, fazendo com que o paciente coma menos e tenha uma saciedade precoce, é considerada uma cirurgia restritiva (diminui a quantidade de alimento ingerida). Gastrectomia vertical Nesta técnica retira-se de 70 a 80% do estômago, diminuindo-se o seu tamanho, o que faz com que o obeso coma menos e fique saciado mais precocemente. É uma operação restritiva, e também atua no hormônio chamado Grelina, diminuindo a produção do mesmo fazendo com que o paciente tenha o seu apetite diminuído. Derivação Gástrica (Fobi-Capella) Nesta operação cria-se um pequeno estômago com cerca de 30ml, também pode-se colocar um anel de silicone ao redor do novo estômago, além disso um bypass é feito fazendo com que o paciente tenha uma menor absorção dos alimentos(disabsorção). É uma cirurgia mista pois causa restrição e disabsorção ao mesmo tempo, também atua em diversos hormônios, tem uma atuação importante na normalização da glicemia em pacientes diabéticos. Derivação Bílio-pancreática Nesta técnica cria-se um estômago que vai ficar com cerca de 500ml e se faz uma derivação intestinal longa fazendo com que o paciente tenha uma disabsorção dos alimentos muito intensa. É considerada uma operação predominantemente disabsortiva com um pouco de restrição. também atua em diversos hormônios com GLP1 e PYY. Balão gástrico (Procedimento endoscópico) Este balão é passado por endoscopia e posicionado no estômago, e é insuflado com cerca de 500ml de ar ou líquido, fazendo com que o paciente coma menos durante as refeições. É retirado após 6 meses.

4 04 O PACIENTE REALIZA A CONSULTA COM O CIRURGIÃO BARIÁTRICO SEQUÊNCIA PARA REALIZAÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA Geralmente a primeira consulta é realizada com o Dr. João, que vai avaliar e examinar o doente, para verificar se é candidato à cirurgia. Se o paciente tiver indicação para a operação bariátrica, o médico solicitará diversos exames pré-operatórios, encaminhará o paciente para avaliação multidisciplinar e consultas com médicos especialistas. AVALIAÇÃO COM EQUIPE MULTIDISCIPLINAR Na avaliação multidisciplinar o paciente realizará consultas com a nutricionista e a psicóloga. A nutricionista fará a avaliação nutricional do paciente e dará a orientação de como será a dieta pré e pós-operatória. A psicóloga avaliará o paciente e verificará se o paciente terá condições de ser submetido a cirurgia, ou se precisará de uma preparação maior para o procedimento. REALIZAÇÃO DE EXAMES PRÉ- OPERATÓRIOS Diversos exames pré-operatórios serão realizados para que o paciente possa ser submetido a cirurgia, que são: exames de sangue, urina, parasitológico de fezes, RX de tórax, eletrocardiograma, espirometria, polissonografia, ecocardiograma, hemogasimetria arterial, ultrassonografia de abdomen total e endoscopia digestiva alta. CONSULTA COM MÉDICOS ESPECIALISTAS Consultas com médicos especialistas serão realizadas para avaliação do paciente e laudos serão emitidos atestando a possibilidade do doente realizar a operação bariátrica, médicos como endocrinologista, cardiologista, pneumologista, psiquiatra e ortopedista podem ser consultados. SOLICITAÇÃO PARA DA OPERAÇÃO AUTORIZAÇÃO Após a realização dos exames e consultas com equipe multidisciplinar e médicos, o Dr. Ettinger avaliará os exames e os laudos para verificar se o paciente pode ser submetido à cirurgia. Após isto o médico solicita a autorização ao convênio para realização da operação. Após a autorização pelo convênio médico marcará a data da cirurgia. o

5 05 REUNIÃO PRÉ-OPERATÓRIA Antes da operação o paciente participa de uma reunião pré-operatória com outros pacientes e familiares, e tem como objetivo explicar as etapas do tratamento e tirar dúvidas que porventura existam sobre o tratamento bariátrico. INTERNAMENTO NO HOSPITAL O paciente geralmente é internado no dia da operação, em alguns hospitais o internamento pode ocorrer no dia anterior. O paciente fica em dieta zero a partir das 22h00 do dia anterior à cirurgia, pois o estômago precisa estar vazio antes da indução anestésica para não ter risco de aspiração do conteúdo gástrico para os pulmões. A equipe de enfermagem prepara o paciente e encaminha para o Centro Cirúrgico. REALIZAÇÃO DA CIRURGIA A operação dura em torno de 01h15 a 02h00, antes disto o paciente é entubado pois a anestesia é geral, o abdômen é lavado e campos cirúrgicos são colocados, o equipamento de laparoscopia e instrumentos são preparados, este período dura cerca de 30min. Após o término da cirurgia o paciente é acordado pelo anestesista, período que dura cerca de 20min, depois do paciente acordado este é encaminhado para o centro de recuperação anestésica no centro cirúrgico, período que dura cerca de 02h00, após isto o paciente é encaminhado para o quarto. INTERNAMENTO POR 48 HORAS Quando o paciente chega no quarto é estimulado a caminhar, e fazer fisioterapia, e no mesmo dia já inicia a dieta via oral com 30ml de líquido a cada três horas, no outro dia já ingere dieta líquida restrita à vontade e no outro dia pela manhã (48 horas no total) vai de alta para casa. È recomendado que nos primeiros 10 dias não faça uso de líquidos nem muito gelados nem muito quentes. No primeiro mês a dieta é líquida e semi-líquida. REVISÃO APÓS 7 DIAS Geralmente após sete dias o paciente faz a revisão no consultório, o paciente volta a dirigir e retorna ao trabalho após 7 a 10 dias, pacientes que fazem trabalho que demanda esforço físico necessitam de um período maior, hidroginástica e academia após um mês e meio. O tempo de retorno à atividade sexual é em torno de 15 dias. No primeiro ano o paciente faz revisões de 3 em 3 meses, no segundo de 6 em 6, e do terceiro ano em diante uma vez por ano para o resto da vida. DIETA NO PÓS-OPERATÓRIO No primeiro mês a dieta é líquida e semi-líquida, após o primeiro mês se evolui para pastosa e progressivamente carne branca e por fim carne vermelha que é a mais difícil de ser digerida. VITAMINAS NO PÓS-OPERATÓRIO Nos primeiros dois anos o paciente utiliza quatro suplementos que são, cálcio, ferro, um polivitamínico e complexo B, do segundo ano em diante somente três vitaminas. RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES O tratamento bariátrico depende de um acompanhamento com a equipe de cirurgia e multidisciplinar para o resto da vida, pacientes rebeldes que não seguem as recomendações tem grandes chances de voltar a engordar e ter complicações nutricionais e psicológicas graves.

6 06 Atendimento no Centro Médico Garibaldi, no Hospital São Rafael e Hospital Aliança O Dr. Ettinger atende os pacientes bariátricos no Centro Médico Garibaldi na Avenida Garibaldi, no Hospital São Rafael e no Centro Médico Aliança. A equipe multidisciplinar composta de psicóloga, nutricionista e endocrinologista atende também co CM Garibaldi e proporciona um bom acolhimento aos pacientes obesos que necessitam realizar procedimentos bariátricos. As operações geralmente são realizadas no Hospital São Rafael, o que dá uma maior segurança aos pacientes, pois o hospital tem uma infra-estrutura adequada para a cirurgia bariátrica. Centro Médico Garibaldi Hospital São Rafael Gastrectomia Vertical Nova Técnica utilizada pelos Cirurgiões Bariátricos O que é a Gastrectomia Vertical? É uma técnica na qual se retira uma grande parte do estômago, cerca de 80%, deixando o órgão com uma forma tubular, tem como objetivo causar restrição em relação à ingesta de alimentos, fazendo com que o paciente coma menos. Qual a diferença em relação a outras técnicas de cirurgia bariátrica? É uma técnica que diminui a capacidade de armazenamento do estômago, não causa disabsorção, também atua no hormônio chamado de grelina fazendo com seja liberado em uma quantidade muito menor na circulação diminuindo o apetite do paciente, como se retira um segmento do órgão é uma cirurgia de amputação sendo irreversível. Quais as vantagens para o paciente? É mais fisiológica pois preserva o piloro, o alimento faz o mesmo trajeto pelo tubo digestivo; não causa disabsorção dos nutrientes e vitaminas; não existem costuras entre o estômago e o intestino delgado diminuindo as complicações relacionadas a isto como infecções; o tempo operatório é menor; é menos agressiva do ponto de vista metabólico; o estômago e duodeno podem ser visualizados por endoscopia e o uso de vitaminas é menor em relação as outras técnicas. Em quais casos a Gastrectomia Vertical é recomendada? Em pacientes muito pesados com condições intra operatórias adversas como: má exposição das estruturas anatômicas, excessiva gordura visceral, fígado muito grande devido ao acúmulo de gordura, aderências na cavidade abdominal ou instabilidade clínica, nestes casos pode se optar pela gastrectomia vertical. Como primeira etapa de técnicas como derivação gástrica ou biliopancreática (cirurgia em dois tempos). Pacientes obesos mórbidos idosos ou de alto risco. Cirurgia revisional após insucesso de banda gástrica ajustável. Outras indicações: pacientes com doença intestinal inflamatória, doença celíaca, anemia intensa e cirrose hepática.

7 Instrumentação Administração Nutrição Psicologia Informativo 07 EQUIPE MULTIDISCIPLINAR EM CIRURGIA BARIÁTRICA Priscilla Silva O papel do psicólogo que recebe um paciente candidato à cirurgia bariátrica se divide em múltiplas tarefas, sendo a primeira delas, avaliar o estado psíquico do indivíduo, e indicar a necessidade, ou não, de algum tratamento pré-operatório, caso o paciente seja diagnosticado com alguma psicopatologia. Ainda no pré-operatório, é função do psicólogo informar todos os aspectos referentes à intervenção cirúrgica, procurando desmistificar expectativas irreais, fantasias, que comumente acompanham o paciente candidato à bariátrica. Durante o acompanhamento psicológico précirúrgico, deve-se auxiliar o paciente quanto aos seus conhecimentos sobre a cirurgia, riscos e complicações benefícios esperados e consequências emocionais, sociais e físicas, além das responsabilidades esperadas. Entretanto, a função do psicólogo de uma equipe de cirurgia bariátrica não acaba no pré-operatório, mas deve prosseguir por todo o pósoperatório, auxiliando o paciente na compreensão das rápidas alterações que ocorrem nos seus hábitos alimentares e no seu próprio corpo, ajudando-o a se compreender melhor durante esse período de grandes mudanças, trabalhar para prevenir o desencadeamento de alguma psicopatologia e, conseqüentemente, fazer o paciente aderir ao tratamento de maneira mais eficiente, tornando-o responsável pela vivência da criação de uma nova identidade e estimulando a sua participação efetiva no processo de emagrecimento. Patrícia Jacob A obesidade é considerada uma doença de prevalência crescente e de caráter epidêmico. Representa, para a sociedade moderna, uma grande preocupação de saúde pública. As interações entre fatores culturais, psicológicos e sociais induzem uma crescente susceptibilidade à obesidade humana, indicando ser esta uma doença complexa. Dentre as possibilidades de tratamento da obesidade classe III (mórbida), as que proporcionam os melhores resultados, em termos de emagrecimento significativo e duradouro, são as cirurgias bariátricas. Tais procedimentos induzem reduções no peso corporal de grande magnitude e em períodos curtos, de 1 a 2 anos. No entanto, esta perda ponderal deve ser acompanhada de forma contínua e estreita por um profissional nutricionista. A Assistência Nutricional no pós-operatório objetiva favorecer uma perda de peso estável e segura, suficiente para que haja redução das co-morbidades clínicas, diminuição do risco cirúrgico, melhora dos padrões metabólicos e respiratórios, prevenindo, assim, complicações nutricionais e metabólicas decorrentes da má-absorção. O acompanhamento nutricional é fundamental para conduzir as etapas de reintrodução de alimentos e prevenir complicações que podem ser causadas pela prática alimentar não adequada. Ainda, este acompanhamento deve promover a instituição de uma reeducação alimentar continuada e permanente, baseado no estilo de vida de cada paciente. O resultado deste acompanhamento se traduz na identificação de um grupo de ex-obesos, com estado nutricional adequado e possibilidades de desempenhar plenamente o seu potencial de saúde e qualidade de vida. Cristina Marques Vânia Fagundes Nós, do Hospital São Rafael, pensamos em nossos pacientes como pessoas que precisam de cuidado e atenção, que necessitam ser ouvidas e respeitadas em suas angústias e anseios. O primeiro passo para melhoria de sua saúde e auto-estima está no acolhimento que lhes é oferecido ao chegar à clínica, onde todo o processo do tratamento bariátrico é minuciosamente explicado. O HSR conta com uma equipe de apoio para ajudar o paciente em todas as etapas pré-operatórias resolvendo todas as pendências até a cirurgia. Passo a passo, nosso cliente vai conhecendo as etapas de atendimento de seu médico, da nutrição, da psicologia, rotina pré e pós-operatória, exames, consultas com especialistas, contato com convênios, enfim, todo o caminho que o levará à realização da cirurgia com toda segurança requerida, trazendo-o para o atendimento com a equipe multidisciplinar, o que ocorrerá por dois anos após a cirurgia. Após este período, o paciente deverá fazer uma avaliação anual com a equipe por toda a vida. Nosso trabalho consiste também na conscientização do paciente quanto à importância do tratamento continuado no pós operatório pois só desta maneira o paciente consegue o sucesso pleno com o tratamento, estudos demonstram a grande dificuldade de adesão do paciente ao acompanhamento clínico com endocrinologistas, nutricionistas, cardiologistas, fisioterapeutas e psicólogos. O acompanhamento com a equipe a longo prazo evita o reganho de peso e complicações nutricionais. Nós trabalhamos para que o paciente obeso consiga mudar de vida e ser feliz. Prestar um bom serviço ao nosso cliente, com respeito, carinho e atenção, é o nosso objetivo principal. Conceição Carvalho Monique Paolilo A instrumentação cirúrgica consiste em um conjunto de técnicas que são utilizadas pelo profissional instrumentador durante a realização do ato cirúrgico, sendo este o integrante da equipe que se responsabiliza pelo preparo da mesa de instrumentos, fornecendo com segurança e precisão os materiais ao cirurgião e assistentes, acompanhando a sequencia de cada tempo cirúrgico durante o ato operatório, facilitando/agilizando o trabalho e a concentração da equipe cirúrgica. A organização da mesa cirúrgica e a agilidade do instrumentador fazem com que a cirurgia ocorra em menor tempo proporcionando a tranquilidade que o cirurgião precisa e consequentemente beneficiando o paciente.

8 NEWS EQUIPE DE CIRURGIA BARIÁTRICA DO HOSPITAL SÃO RAFAEL FORMA NOVOS CIRURGIÕES BARIÁTRICOS COM PROGRAMA PIONEIRO NO BRASIL 08 O Hospital São Rafael possui um Programa de Fellowship em Cirurgia Bariátrica e Metabólica pioneiro no Brasil, que já formou, dois fellows. O programa tem duração de um ano e é reconhecido pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Tem como coordenador o Dr. João Ettinger. O programa é modelo para a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. PARTICIPAÇÃO NO CONGRESSO INTERNACIONAL DE HÉRNIA EM NOVA IORQUE O Dr. Ettinger participou do Quinto Congresso Internacional de Hérnia, realizado em Nova Iorque de 28 a 31 de abril de 2012 no Centro de Convenções do Marriot Marquis, congresso realizado pela American Hernia Society e European Hernia Society. O congresso contou com cerca de participantes de todo o mundo, foram apresentadas diversas técnicas e resultados de estudos novos sobre o tema, O Dr. João também participou do curso separação avançada de componentes. O congresso teve como temas principais a Diminuição da dor crônica após a operação das hérnias; Uso de novas telas sintéticas mais leves e resistentes; Avanços técnicos na cirurgia laparoscópica da hérnia inguinal e ventral/incisional; Prevenção das hérnias ventrais após cirurgia abdominal; Hérnias paraestomais e Uso de novas tecnologias como robótica e laparoscopia com acesso único. O DOUTOR ETTINGER PUBLICA CAPÍTULOS SOBRE RABDOMIÓLISE EM CIRURGIA BARIÁTRICA EM LIVROS INTERNACIONAIS Os capítulos foram publicados no Handbook of Obesity Surgery, livro editado no Canadá pelo Dr. Mervin Deitel, que é o editor da revista Obesity Surgery, o outro livro tem o título de Morbid Obesity, publicado pela Cambridge University da Inglaterra, editado por Adrian Alvarez, Jay Brodsky, Hendrikus Lemmens e John Morton, que são da Universidade de Buenos Aires na Argentina e da Universidade de Stanford nos EUA, neste livro o Dr. Paulo Benigno chefe da nefrologia do HSR participou como um dos autores também.

9 09 DR. ETTINGER PASSA O COMANDO DO CAPÍTULO DA BAHIA DO COLÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES O Dr. João Ettinger passou a Presidência do Capítulo da Bahia do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC- BA) para o Dr. Leonardo Kruschewsky. A solenidade de posse da nova diretoria do CBC-BA, realizada no dia 1º de março, na sede da Associação Baiana de Medicina, contou com a presença de Dr. Armando Silva, presidente do CBC nacional. Durante a gestão do Dr. Ettinger ( ), as metas propostas por ele foram alcançadas, como a criação de prêmios para trabalhos científicos, a implantação de cursos e da Revista Eletrônica do CBC Nacional, além da realização, na Bahia, do congresso do setor. Ainda durante a gestão do cirurgião do São Rafael, o Boletim Informativo do Colégio, que já está na sua quinta edição. Foi desenvolvido, o Magnus Premium do CBC-BA, que tem o nome do saudoso Prof. Antonio Jesuíno, foi instituído e o Estado da Bahia foi considerado apto a concorrer à realização do Congresso Brasileiro de Cirurgia em Revista Eletrônica do Colégio Brasileiro de Cirurgiões terá como editor o Dr. João Ettinger João Ettinger apresentando o site da RECBC em reunião com a diretoria do CBC no Rio de Janeiro Após encaminhamento do projeto da revista do CBC-BA ao diretório nacional do CBC, o presidente Gaspar Lopes solicitou que o Dr. Ettinger preparasse a revista eletrônica do CBC Nacional, os esforços agora estão concentrados na elaboração da revista on-line, que será lançada neste ano. O projeto piloto da publicação já está em funcionamento na internet. O periódico terá como assuntos principais casos clínicos, vídeos e novas tecnologias.

10 CIRURGIA BARIÁTRICA PERGUNTAS MAIS FREQUENTES 10 Quanto tempo demora o preparo pré-operatório? Em torno de um a dois meses, alguns pacientes necessitam de um preparo psicológico maior, logo demorando um pouco mais. Existe risco na cirurgia bariátrica? Sim, toda cirurgia tem risco e a cirurgia bariátrica é uma operação de grande porte, portanto tem risco. A mortalidade (probabilidade de óbito) situa-se abaixo de 1% na maioria dos trabalhos publicados na literatura médica. O Dr. João Ettinger realiza este tipo de cirurgia há 12 anos e nunca perdeu um paciente, sua taxa de mortalidade é zero. Qual é a melhor técnica operatória? Não existe técnica perfeita em cirurgia bariátrica. A técnica deve ser escolhida levando-se em consideração vários fatores como: perfil dietético e psicológico do paciente, risco cirúrgico, necessidade de perda ponderal. Devemos considerar os aspectos individuais de cada paciente e escolha da técnica deva ser compartilhada com o doente. Qual é a técnica mais utilizada? A Derivação gástrica (cirurgia de Fobi-Capella) é a que mais utilizamos. Trata-se de técnica que associa restrição (o paciente come bem menos) com um pouco de disabsorção( a absorção dos alimentos fica diminuída) devido a um desvio intestinal. A perda de peso é maior que a oferecida pelas técnicas restritivas (banda gástrica e gastrectomia vertical) variando entre 30 a 40% de perda em relação ao peso inicial. Existem vantagens em fazer a cirurgia por vídeo? São inúmeras as vantagens para o paciente, como: menor incidência de complicações relacionadas à parede abdominal (seromas, infecções e hérnias incisionais), retorno rápido às atividades laborativas, menos dor, menor incidência de complicações pulmonares e melhor resultado estético. O que é IMC? É o Índice de massa corpórea, é utilizado para se classificar o peso. É um cálculo que se faz dividindo-se o peso pela altura ao quadrado, através deste cálculo se faz a classificação da obesidade. Fórmula IMC=P/A2 Normal CLASSIFICAÇÃO DO PESO Sobrepeso Obesidade leve Obesidade moderada Obesidade grave Obesidade mórbida IMC 20 a 25 Kg/m2 25 a 27 Kg/m2 27 a 30 Kg/m2 30 a 35 Kg/m2 35 a 40 Kg/m2 > 40 Kg/m2 Como é a anestesia? A anestesia é geral, o paciente fica desacordado e entubado, é submetido a ventilação mecânica durante o período da operação. Na cirurgia de Fobi-Capella, de que tamanho ficará meu novo estômago? O novo reservatório gástrico terá cerca de 30 a 50 ml. Porém a parede gástrica é elástica, e após alguns meses ocorre uma adaptação da bolsa gástrica associado à mastigação eficiente. O paciente consegue comer 25 a 30% do volume que ingeria antes da cirurgia e sente saciedade precoce. De que são feitos os grampos utilizados no estômago? São feitos de Titânio, um material inerte. Permanecem indefinidamente no paciente e não interferem no organismo. Quantos dias ficarei internado? Irei para a U.T.I.? Os pacientes permanecem no hospital em torno de dois dias,. Poucos precisam de U.T.I. no pós-operatório, a maioria fica em torno de duas horas na recuperação anestésica e vão para o apartamento quando estão totalmente acordados. Em relação às atividades físicas, como é a recuperação? Logo no pós-operatório imediato quanto mais o paciente caminhar, melhor. Isto diminui a probabilidade de trombose venosa e atelectasia pulmonar; acelera o retorno da atividade intestinal (diminuindo os gases e as dores abdominais). O paciente pode subir e descer escadas e pode deitar de lado. Pode dirigir automóvel após 7 a 10 dias e realizar suas atividades laborativas. O retorno às atividades sexuais ocorre em torno de 15 dias após o procedimento. Evitar pesos e abdominais por 15 dias para cirurgia por vídeo e 45 dias para cirurgia convencional. O paciente deve desenvolver atividades físicas regulares progressivamente, pacientes que realizam atividades físicas no pós-operatório emagrecem mais e com mais saúde. Após a fase de adaptação alimentar o que o paciente pode comer qualquer alimento? A maioria dos alimentos. Entretanto, alguns (carne vermelha, pão, farinha...) serão mais difíceis. O segredo principal é mastigar muito bem os alimentos, triturá-los até que formem partículas diminutas. Todos os pacientes emagrecem igual? Não. As cirurgias bariátricas são instrumentos que contribuem para a perda de peso, com sucesso (perda > 50% do excesso de peso) em torno de 95% dos casos. Entretanto, mesmo nos casos onde a operação foi bem sucedida há uma grande variação da perda ponderal. Os fatores que contribuem para maior perda de peso são: atividade física regular, dieta equilibrada e acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar. Mulheres operadas de obesidade mórbida podem engravidar? Sim, solicitamos às doentes que evitem gestação no período de emagrecimento mais importante (12 a 18 meses). Após esse período fica inclusive mais fácil engravidar pois a obesidade está relacionada com infertilidade. Muitas vezes a gestação após este período é muito mais segura pois a obesidade e hipertensão estão relacionadas à doenças como a eclampsia, e após a cirurgia esse risco diminui.

11 CIRURGIA LAPAROSCÓPICA As operações bariátricas geralmente são realizadas por laparoscopia. Pequenos furos são criados na parede abdominal para que o cirurgião possa passar a câmera e os instrumentos para realizar a operação dentro da cavidade abdominal. Vantagens da cirurgia laparoscópica Técnica mais estética dispensa o uso de grandes cortes Menos dor no pós-operatório Retorno precoce ao trabalho Menos chance de infecção na ferida operatória Menos chance de hérnias ATENDIMENTO Hospital São Rafael Cirurgia Geral I (71) / / Bahia Gastro Center (Centro Médico Garibaldi Sala 401) (71) / / Hospital Aliança Centro Médico - Sala 702 (71) / / Convênios ABET ALCAN APUB ASFEB ASSEFAZ BANCO CENTRAL BLUE LIFE BRAZIL ASSISTANCE BRADESCO CAMED CARAÍBA CEF CODEVASF COELBA CASSEB CASSI CAPESAÚDE CONAB CONSEIL CORREIOS EMBRAPA EMBRATEL FACHESF FASSINCRA FIOPREV FUSEX GAMA INTERCLÍNICAS MEDISERVICE MILMED MINERAÇÃO NORCLÍNICAS NOTREDAME OAB SALUS OMINT/SKILL PETROBRÁS PETROBRÁS DISTRIBUIDORA PLAN ASSISTE PLANSERV PLAS JMU PORTO SEGURO PROMÉDICA PROMÉDICA SUPLETIVA PRÓ-SOCIAL SAÚDE SAÚDE BRADESCO MULTI E PREFERENCIAL SAÚDE CAIXA SUL AMÉRICA TEMPO SAÚDE UNIMED UNIMED SALVADOR VALE 11 EXPEDIENTE Informativo Dr. João Ettinger Cirurgia Geral, Cirurgia do Aparelho Digestivo e Cirurgia Bariátrica CREMEB DEUS SEJA LOUVADO! IN GOD WE TRUST Site do Dr. Ettinger é destaque na Internet