Manual Padão TISS: Unimed Planalto Médio

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1 Manual Padão TISS: Unimed Planalto Médio 1

2 ÍNDICE 1. Apresentação 2. Definição Padrão TISS 3. Objetivo Padrão TISS 4. Guias (formulários) Padrão TISS 5. Instruções de Preenchimento das Guias Padrão TISS 6. Tabelas de Domínio 7. Guia de Consulta 8. Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia SP/SADT; 9. Guia de Solicitação de Internação 10. Guia de Outras Despesas 11. Guia de Resumo de Internação 12. Guia de Honorário Individual 13. Conceitos e Definições 1. Apresentação 2

3 A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), órgão regular da saúde suplementar no país, estabeleceu um padrão para a Troca de Informação em Saúde Suplementar (TISS), para registro e intercâmbio de das entre operaras de planos de saúde, profissionais médicos e prestares de serviços. A partir de agora, tos nós vamos falar a mesma língua. Ou seja, vamos preencher os mesmos formulários, utilizan a mesma linguagem e os mesmos códigos. Este procedimento vai agilizar os processos operacionais, reduzir tempo e permitir avaliações clínicas, epidemiológicas e gerenciais, que orientarão decisões e planejamentos, embasan estatísticas a tos os envolvis. É neste cenário que a Unimed Planalto Médio, focada no fortalecimento relacionamento com seus parceiros prestares de serviços e, especialmente com seu quadro de médicos cooperas, disponibiliza este guia de orientações, a fim de contribuir no processo de implantação da TISS. A informação é fundamental, leia atentamente este material e contribua para a organização setor de saúde suplementar brasileiro. 2. Definição Padrão TISS A ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar estabeleceu um padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar TISS -, para registro e intercâmbio de das entre operaras de planos privas de assistência à saúde e prestares de serviços de saúde. Define o padrão para troca de informações sobre o atendimento presta aos beneficiários, entre operaras de planos privas de saúde e prestares. 3. Objetivo Padrão TISS Além de estabelecer e padronizar a troca de informação, a TISS objetiva melhorar a qualidade da informação e políticas de saúde, agilizar os processos de atendimento aos beneficiários e definir critérios de segurança no setor de saúde. 4. Guias (formulários) Padrão TISS 3

4 O padrão TISS padroniza os formulários, por ele chama de Guias, a serem utilizas pelas operaras e prestares. Os modelos não podem ser alteras em nenhuma hipótese. Foram definidas as seguintes guias: Guia de Consulta; Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SP/SADT); Guia de Solicitação de Internação; Guia de Resumo de Internação; Guia de Honorário Individual; Guia de Outras Despesas; Demonstrativo de Análise de Conta Médica; Demonstrativo de Pagamento. 5. Instruções de Preenchimento das Guias Padrão TISS a) Tos os campos obrigatórios deverão ser preenchis; b) Utilizar letra de forma para permitir a digitalização das guias (enquanto meio-físico); c) Não é permitida a utilização de outras guias fora da padronização definida pela ANS; d) Respeitar os limites de quantidades de procedimentos por guia, utilizan outra guia sempre que necessário. e) Guias impressas via computar deverão obedecer aos mesmos padrões das guias pré-impressas; f) Utilizar as Tabelas de Domínio deste guia, para preencher os campos codificas das guias; 6. Tabelas de Domínio 6.1 Tipo de Tabelas Código 01 Lista de Procedimentos Médicos AMB Lista de Procedimentos Médicos AMB Lista de Procedimentos Médicos AMB Tabela Brasíndice 05 Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos 06 Tabela CIEFAS Rol de Procedimentos ANS 08 Tabela de Procedimentos Ambulatoriais SUS 09 Tabela de Procedimentos Hospitalares SUS 10 Tabela SIMPRO 11 Tabela TUNEP 12 Tabela VRPO 13 Tabela de Intercâmbio Sistema Unionto 00 Outras Tabelas 4

5 99 Tabela Própria 6.2 Tipo de Lograuro Código 004 Alameda 008 Avenida 009 Balneário 012 Bloco 017 Caminho 020 Conjunto 027 Desvio 028 Distrito 031 Estrada 032 Estação 038 Ferrovia 056 Loteamento 067 Parada 070 Praia 077 Quadra 081 Rua 082 Ramal 090 Rovia 099 Trevo 100 Travessa 101 Via 103 Viaduto 452 Trecho 479 Circular 485 Conmínio 6.3 Conselho profissional Código CRAS COREN CRF CRFA CREFITO CRM CRN CRO CRP OUT 6.4 Tipo de acomodação Conselho Regional de Assistência Social Conselho Federal de Enfermagem Conselho Regional de Farmácia Conselho Regional de Fonoaudiologia Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional Conselho Regional de Medicina Conselho Regional de Nutrição Conselho Regional de Ontologia Conselho Regional de Psicologia Outros Conselhos Código 1 Enfermaria 2 Quarto particular 3 UTI 4 Enfermaria is leitos 5 One Day clinic 6 Unidade intermediaria 7 Apartamento 8 Ambulatório 11 Apartamento luxo 12 Apartamento ples 13 Apartamento Standard 14 Apartamento Suíte 15 Apartamento com alojamento conjunto 21 Berçário normal 22 Berçário patológico / prematuro 23 Berçário patológico com isolamento 5

6 31 Enfermaria (3 leitos) 32 Enfermaria (4 ou mais leitos) 33 Enfermaria com alojamento conjunto 34 Hospital Dia 35 Isolamento 41 Quarto Coletivo (2 leitos) 42 Quarto privativo 43 Quarto com alojamento conjunto 51 UTI Adulto 52 UTI Pediátrica 53 UTI Neo-Natal 54 TSI - Unidade de Terapia semi-intensiva 55 Unidade coronariana 61 Outras diárias 6.5 Grau de Participação (Posição profissional na equipe) Código 0 Cirurgião 1 Primeiro Auxiliar 2 Segun Auxiliar 3 Terceiro Auxiliar 4 Quarto Auxiliar 5 Instrumentar 6 Anestesista 7 Auxiliar de Anestesista 8 Consultor 9 Perfusionista 10 Pediatra na sala de parto 11 Auxiliar SADT 12 Clínico 13 Intensivista 6.6 Motivo de saída da internação Código Em caso de alta 10 Para complementação em internação miciliar 11 Cura 12 Melhora 13 Inaltera 14 A pedi 15 Interna para diagnóstico 16 Administrativa 17 Por indisciplina 18 Por evasão 19 Para completar tratamento Em caso de permanência 21 Por características da ença 22 Por intercorrência 23 Por motivo social 24 Por ença crônica 25 Por impossibilidade de convívio sócio-familiar Em caso de transferência 31 Para tisiologia 32 Para psiquiatria 33 Para clínica médica 34 Para cirurgia 35 Para obstetrícia 36 Para berçário 37 Para pediatria 38 Para isolamento 39 Para outros (CTI, radioterapia, etc.). Em caso de óbito com necropsia 6

7 41 Até 24 horas da internação 43 Ocorreu após 48 horas da internação 44 Óbito de parturiente, com necropsia, com permanência recém-nasci. 45 De 24 ate 48h de internação, paciente chegou agônico. 46 De 24 ate 48h de internação, paciente não chegou agônico. Em caso de óbito sem necropsia 51 Nas primeiras 48 horas, chegou agônico. 52 Nas primeiras 48 horas, não chegou agônico. 53 Ocorreu após 48 horas de internação 54 Óbito de parturiente, com necropsia, com permanência recém-nasci. Em caso de reoperação 61 Em politraumatiza c/menos 24hs da 1ª Cirurgia 62 Em politraumatiza 24 a 48hs após 1ª Cirurgia 63 Em politraumatiza 48 a 72hs após 1ª Cirurgia 64 Em politraumatiza acima 72hs após 1ª Cirurgia 65 Em cirurgia de emergência c/menos 24hs após 1ª Cirurgia 66 Em cirurgia de emergência 24 a 48hs após 1ª Cirurgia 67 Em cirurgia de emergência 48 a 72hs após 1ª Cirurgia 68 Em cirurgia emergência acima 72h após 1ª cirurgia 69 Alta da parturiente com permanência recém-nasci Em caso de alta da parturiente com permanência recém-nasci 71 Em caso de alta da parturiente com permanência recém-nasci 6.7 CBO-S (especialidade) Código Médico acupunturista Médico alergista/imunologista Médico anatomopatologista Médico anestesista Médico angiologista Médico broncoesofalogista Médico cancerologista Médico cardiologista Médico cirurgião cardiovascular Médico cirurgião de mão Médico cirurgião de cabeça e pescoço Médico cirurgião aparelho digestivo Médico cirurgião pediátrico Médico cirurgião plástico Médico cirurgião torácico Médico cirurgião vascular Médico cirurgião em geral Médico citopatologista Médico de medicina esportiva Médico de perícias médicas Médico de saúde da família Médico dermatologista Médico trabalho Médico encrinologista Médico enscopista Médico fisiatra Médico gastroenterologista Médico geneticista clinico Médico geral comunitário Médico geriatra Médico ginecologista Médico ginecologista / obstetra Médico hansenologista Médico hematologista Médico homeopata Médico hemoterapeuta Médico infectologista Médico intensivista 7

8 06137 Médico legista Médico mastologista Médico nefrologista Médico neurocirurgião Médico neurologista Médico nuclear Médico obstetra Médico oftalmologista Médico oncologista cirúrgico Médico oncologista clinico Médico oncologista pediátrico Médico ortopedista Médico otorrinolaringologista Médico patologista clinico Médico pediatra Médico plantonista Médico pneumotisiologista Médico proctologista Médico psiquiatra Médico radiologista Médico radioterapeuta Médico reumatologista Médico sanitarista Médico ultrasonografista Médico urologista Médico em geral (clinico geral) Outros médicos Acupunturista Assistente social em geral Bacteriologista Biologista em geral (biólogo biomédico) Bioquímico Cirurgião dentista (enntia) Cirurgião dentista (patologia bucal) Cirurgião dentista (pediatria) Cirurgião dentista (periontia) Cirurgião dentista (prótese) Cirurgião dentista (radiologia) Cirurgião dentista (saúde pública) Cirurgião dentista (traumatologia buco maxilo facial) Cirurgião dentista (ortontia) Cirurgião dentista em geral Enfermeiro PACS Enfermeiro PSF Enfermeiro de terapia intensiva Enfermeiro de centro cirúrgico Enfermeiro trabalho Enfermeiro em geral Enfermeiro obstetra Enfermeiro psiquiátrico Enfermeiro peuricultor e pediátrico Enfermeiro sanitarista Farmacêutico em geral Farmacologista Físico nuclear Fisioterapeuta Foniatra Fonoaudiólogo Médico veterinário em geral Nutricionista em geral Ortoptista Ótico Outros bacteriologistas e trabalhares assemelhas Pedagogo 8

9 07410 Psicólogo em geral Técnico em orientação e mobilidade de cegos e deficientes visuais Terapeuta ocupacional Terapeutas em geral (outros terapeutas) Zootecnista Outros profissionais de nível superior Agente Administrativo 7. Guia de Consulta A Guia de Consulta tem a finalidade de ser utilizada única e exclusivamente para consultas eletivas realizadas em consultórios médicos. Para as consultas em prontosocorro, consultas de referência ou atendimentos prestas por prestar pessoa jurídica, deve ser utilizada a Guia de SP/SADT. 9

10 Preenchimento Formulário Guia de Consultas Eletivas 10

11 Nº Campo 1 Registro ANS 2 Número da Guia Número de registro da Unimed Planalto Médio (operara) na ANS. Já Impresso 1. Em se tratan de beneficiário da Unimed Planalto Médio (042), o número será pré-impresso. 2. Em se tratan de beneficiário em intercâmbio, será conforme informa pela guia de origem ou pelo sistema eletrônico. 1. Unimed Planalto Médio 2. Secretária (o). 3 Data de Emissão da Guia Data da emissão guia da consulta. Unimed Planalto Médio. Das Beneficiário 4 Número da Carteira Código cartão beneficiário. Deve ser preenchi da esquerda para a direita, exatamente com tos os dígitos impressos no cartão (identifican os números s dígitos: ). Secretária (o) 5 Plano Título/Código plano beneficiário, conforme registro na ANS. Unimed Planalto Médio ou Secretária (o). (após a apresentação da guia na Unimed Planalto Médio - Revisão de Contas). 6 Validade da Carteira Data de validade cartão beneficiário. Secretária (o) 7 Nome Nome beneficiário por extenso, conforme cartão. Secretária (o) 8 Número Cartão Nacional de Saúde Não Das Contrata (Coopera Executante) 9 Código na Operara/CNPJ/CPF Informar sempre o CRM com dígito (a) médico (a) coopera (a) na Unimed Planalto Médio. 11

12 Secretária (o) 10 Nome Contrata Nome (a) médico(a) coopera(a) executante Secretária (o) 11 Código CNES (Código Nacional s Estabelecimentos de Saúde) Não 12 T.L. - Tipo de Lograuro Não 13 Lograuro Não 14 Número Não 15 Complemento Não 16 Município Não 17 UF Não 18 Código IBGE Município Não 19 CEP 12

13 Não 20 Nome Profissional Executante Informar o nome (a) médico(a) executante quan este não for coopera e o campo 10 se referir a Pessoa Jurídica. Essa situação não existe na Unimed Planalto Médio. Não 21 Conselho Profissional Sigla Conselho. Já impresso 22 Número no Conselho Número CRM médico coopera. Secretária (o) 23 UF Conselho Sigla da Unidade Federativa Conselho Regional. Já impresso. 24 Código CBO-S Não Hipótese Diagnóstica 25 Tipo de Doença Não 26 Tempo da Doença Referida pelo Paciente Não 27 Indicação de Acidente - Informar 0 quan se tratar de acidente ou ença relacionada ao trabalho; - Informar 1 quan se tratar de acidente de trânsito; - Informar 2 quan se tratar de outros tipos de acidentes. Médico (a) coopera(a), quan se tratar de acidente, inclusive no caso de atendimento seqüencial. 28 CID10 Principal 13

14 Não 29 CID10 (2) Não 30 CID10 (3) Não 31 CID10 (4) Não Das Atendimento/Procedimento Realiza 32 Data Atendimento Data de realização da consulta. Secretária (o) 33 Código da Tabela Código da Tabela atada pela Unimed Planalto Médio. Unimed. 34 Código Procedimento Código da Consulta Eletiva da tabela Unimed. Já Impresso 35 Tipo de Consulta Informar 1 para Primeira Consulta (início tratamento); Informar 2 para Seguimento (seqüência da consulta anterior. Lembran que uma nova consulta só poderá ser autorizada a partir 16º dia da consulta anterior, não consideran as de retorno médico). Informar 3 para Pré-Natal. Médico (a) coopera(a). 36 Tipo de Saída 14

15 37 Observação Informar 1 para Retorno (quan o paciente tiver que retornar ao consultório sem ser pelos motivos 2, 3, 4 e 5); Informar 2 para Retorno SADT (quan a consulta resultar na realização de Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia SADT); Informar 3 para Referência (quan o médico que realizou a consulta encaminhar o paciente para outro médico, da mesma especialidade ou não. Neste caso, preencher a Guia de SP/SADT, entregá-la ao paciente que a levará para o médico executante, que receber o encaminhamento); Informar 4 para Internação (quan a consulta resultar em uma Guia de Internação); Informar 5 para Alta (quan o paciente não necessitar retornar ou terminar o tratamento). Médico (a) coopera(a) Uso exclusivo da Unimed Planalto Médio. O Contrata Executante - coopera(a) - deverá estar atento quan houver informações neste campo. Não 38 Data e Assinatura Médico Data atendimento, assinatura e carimbo médico (a) executante. Médico (a) coopera(a) 39 Data e Assinatura Beneficiário ou Responsável Data atendimento e assinatura beneficiário, ou responsável. Beneficiário ou Responsável. 15

16 8. Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT A utilização deste formulário compreende os processos de autorização, desde que necessária, e de execução s serviços. A opção SADT Interna deve ser utilizada quan o paciente em tratamento sob regime de internação hospitalar necessitar realizar exames ou terapias. A Guia de SP/SADT deve ser utilizada nas seguintes situações: - Na solicitação e na execução de exames, SADT e terapias (Ex.: quimioterapia, radioterapia, fisioterapia e outras), inclusive quan realizada em paciente interna, cuja execução for realizada por terceiro, sen utilizada também no faturamento/cobrança; - Nos SADTs e terapias realizas em pacientes internas, sejam executas pelo próprio hospital ou por terceiros, sen utilizada também no faturamento/cobrança; - Na solicitação e execução de consultas de referência realizadas por médicos cooperas (aquelas em que o paciente foi encaminha por outro médico). O formulário de SP/SADT usa no encaminhamento paciente deverá ser o mesmo a ser usa na cobrança da consulta de referência pelo médico executante; - Na solicitação de OPM (órtese, prótese, materiais e medicamentos de alto custo) para procedimentos ambulatoriais, sen utiliza também no faturamento/cobrança; - Na solicitação de OPM para pacientes internas cujo pagamento será feito diretamente ao fornecer, sen utiliza também no faturamento/cobrança. Quan o pagamento for efetua ao prestar (hospital/clínica), utilizar a Guia de Solicitação de Internação. Neste caso, o faturamento/cobrança deve ser feito na Guia de Resumo de Internação; - Nas consultas de urgência/emergência, realizadas em pronto-socorro, hospitais, etc. (normalmente consultas realizadas por prestar pessoa jurídica), sen utilizada também no faturamento/cobrança; - Na solicitação de remoção, sen utilizada também no faturamento/cobrança; - Na solicitação e execução de pacotes utilizas por pacientes que não estão internas, sen utilizada também no faturamento/cobrança; - Para cobrança/faturamento de procedimentos realizas em regime ambulatorial. 16

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19 Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT Nº Campo 1 Registro ANS Número de registro da Unimed Planalto Médio (operara) na ANS. Já impresso 2 Número da Guia Número formulário Já impresso 3 Nº da Guia Principal Solicitação de exames/procedimentos em paciente interna. Deverá ser informa neste campo o número da guia da Solicitação de Internação beneficiário. Faturista., quan se tratar de solicitação e execução de SADT em paciente interna, ou ambulatorial com procedimento vincula, inclusive OPM. 4 Data da Autorização Data em que o procedimento foi autoriza. Unimed Planalto Médio 5 Senha 1. Quan solicitada pelo prestar e autoriza via sistema, transcrever o número da autorização para a guia (enquanto meio físico); 2. Quan autoriza na Unimed Planalto Médio, o número já será informa, tanto para beneficiário da Unimed Planalto Médio (042) quanto para beneficiário em intercâmbio; 3. Em se tratan de beneficiário em intercâmbio, quan o valor unitário procedimento da tabela AMB/92 for igual ou menor que R$ 114,00 (valor atual) o número de autorização não existe (exceto exames especiais). Atendente Obrigatório 6 Data de Validade da Senha O preenchimento deste campo está condiciona ao preenchimento campo 5 Senha desta guia. Atendente 7 Data de Emissão da Guia Data em que a guia foi emitida, no formato dia, mês e ano. Unimed Planalto Médio ou médico Coopera, na apresentação da guia à Unimed Planalto Médio. 19

20 8 Número da Carteira Das Beneficiário Código cartão beneficiário. Deve ser preenchi da esquerda para a direita, no seguinte formato: inicial zero + três dígitos + ze dígitos + dígito verificar, totalizan dezessete dígitos. (via sistema não é necessário registrar o último número - código verificar). Atendente 9 Plano Título/Código plano beneficiário, conforme registro na ANS. Unimed Planalto Médio ou Atendente, após a apresentação da guia na Unimed Planalto Médio. 10 Validade da Carteira Transcrever a data de validade cartão beneficiário. Atendente 11 Nome Nome beneficiário por extenso, conforme cartão. Médico(a) solicitante. 12 Número Cartão Nacional de Saúde Não Das Contrata Solicitante 13 Código da Operara/CNPJ/CPF - Quan a solicitação for feita por médico(a) coopera(a), informar seu CRM na Unimed Planalto Médio; - Quan a solicitação for feita por médico(a) não coopera(a) (permiti somente nos atendimentos de urgência/emergência) informar o código na Unimed Planalto Médio prestar pessoa jurídica. Médico(a) solicitante. 14 Nome Contrata - Quan a solicitação for feita por médico(a) coopera(a), informar seu nome; - Quan a solicitação for feita por médico(a) não coopera(a) (permiti somente nos atendimentos de urgência/emergência) informar o nome prestar pessoa jurídica cadastra na Unimed Planalto Médio. Médico(a) solicitante. 15 Código CNES (Código Nacional Estabelecimento de Saúde) 20

21 Não 16 Nome Profissional Solicitante Preencher com o nome (a) médico(a) que solicitou o procedimento ou atendeu o paciente. Médico(a) solicitante., quan se tratar de atendimento de urgência/emergência e o(a) médico(a) que atendeu o beneficiário não for coopera. 17 Conselho Profissional Sigla Conselho Profissional Já impresso. 18 Número no Conselho Número de registro no Conselho Profissional (CRM). Médico(a) solicitante. 19 UF Conselho Sigla da Unidade Federativa Conselho Profissional. Médico(a) solicitante. 20 Código CBO-S (Código Brasileiro de Ocupação e Serviços) Não Das da Solicitação/Procedimentos/Exames Solicitas 21 Data/Hora da Solicitação Lançar data e hora da Solicitação. Médico(a) solicitante. 22 Caráter da Solicitação 23 CID10 24 Indicação Clínica - Informar E para Eletiva; - Informar U para o Urgência/Emergência. Médico(a) solicitante. Citar o código CID10 diagnóstico principal. Médico(a) solicitante., quan solicitação de exames especiais, pequenas cirurgias, terapias ou procedimentos em série. Informar os motivos e indicações clínicas que levaram à solicitação s procedimentos. Médico(a) solicitante., quan solicitação de pequenas cirurgias e ou terapias. 21

22 25 Código da Tabela 26 Código Procedimento Quantidade Solicitada 29 Quantidade Autorizada - Informar 02 para Tabela AMB/92; - Informar 07 para Tabela conforme Rol de Procedimentos da ANS. Médico(a) solicitante. Não Código procedimento solicita, a ser verifica na Tabela AMB/92 ou no Rol de Procedimentos da ANS (disponíveis no portal da Unimed Planalto Médio). Médico(a) solicitante. procedimento solicita, a ser verifica na tabela AMB/92 ou no Rol de Procedimentos da ANS (disponíveisl no portal da Unimed Planalto Médio). Médico(a) solicitante. Quantidade procedimento solicita. Médico(a) solicitante. Quantidade autorizada procedimento. Unimed Planalto Médio. Das Contrata Executante 30 Código na Operara/CNPJ/CPF Preencher com o código na Unimed Planalto Médio, conforme descrito abaixo: - Se o executante for médico(a) coopera(a), preencher com o CRM, inclusive em consulta de referência. - Se o executante for Pessoa Jurídica (inclusive em consultas de urgência/emergência em que o médico não for coopera) informar o código CNPJ cadastra na Unimed Planalto Médio. Atendente. 31 Nome Contrata Informar o nome executante (Médico(a) coopera(a) ou prestar). - Se atendimento de urgência/emergência e o executante for médico não coopera, informar o nome prestar. Atendente. 32 T.L. Tipo de Lograuro Não 33 Lograuro 22

23 Não 34 Número Não 35 Complemento Não 36 Município Não 37 UF Não 38 Código IBGE Município Não 39 CEP Não 40 Código CNES (Cadastro Nacional Estabelecimento de Saúde) Código Cadastro Nacional. Faturista. Obrigatório, quan o contrata executante for hospital, ou clínica que efetue internações. 40A Código na Operara/CPF Executante Complementar Não. 41 Nome Profissional Executante/Complementar Nome médico(a) que realizou o atendimento, se não for coopera(a). Atendente., quan se tratar de atendimento de urgência/emergência e o contrata executante for Pessoa Jurídica. 23

24 42 Conselho Profissional Sigla Conselho Regional de Medicina Já impresso. 43 Número no Conselho Número no Conselho Profissional (CRM) médico executante. Médico(a) executante/atendente. 44 UF Conselho Sigla da Unidade Federativa Conselho Regional médico executante. Médico(a) solicitante/atendente. 45 Código CBO-S (Código Brasileiro de Ocupação e Serviços) Não 45A Grau de Participação Código Cirurgião ou executante principal. - Informar 00 quan for Cirurgião; - Informar 01 quan for Primeiro Auxiliar; - Informar 06 quan for Anestesista., quan houver procedimentos realizas em equipe médica. Das Atendimento 46 Tipo Atendimento - Informar 01 para Solicitação de Remoção; - Informar 02 para Solicitação de Pequena Cirurgia; - Informar 03 para Solicitação Terapias (Ex.: Tratamento por Sessão); - Informar 04 para Execução de Consulta (Urgência / Emergência e Referência); - Informar 05 para Solicitação de Exames; - Informar 06 para Solicitação de Atendimento Domiciliar; - Informar 07 para Solicitação de SADT Interna; - Informar 08 para Solicitação de Quimioterapia; - Informar 09 para Solicitação de Radioterapia; - Informar 10 para Solicitação de TRS Terapia Renal Substitutiva (Diálise e Hemodiálise). Médico(a) solicitante., pelo menos uma das opções deve ser informada. 47 Indicação de Acidente - Informar 0 quan se tratar de Acidente ou Doença relacionada ao trabalho; - Informar 1 quan se tratar de Acidente de Trânsito; - Informar 2 quan se tratar outros tipos de acidentes. Médico(a) solicitante. Não. 24

25 48 Tipo de Saída 49 Tipo de Doença 50 Tempo de Doença 51 Data 52 Hora Inicial - Informar 1 para Retorno; - Informar 2 para Retorno SADT; - Informar 3 para Consulta Referência; - Informar 4 para Internação; - Informar 5 para Alta; - Informar 6 para Óbito. Atendente (se consulta de urgência/emergência ou referência, deve ser preenchi pelo Médico(a) Coopera(a)). Consulta de Referência - Informar A para Doenças Agudas; - Informar C para Doenças Crônicas., nos casos de exames especiais e procedimentos ambulatoriais. - Nos is primeiros campos, citar o tempo de manifestação da ença; - No terceiro campo, informar a referência tempo da ença, informan A para anos, M para meses e D para dias. - Caso o tempo de ença seja em anos e meses, converter para meses. - Caso seja em dias, nos casos em que ultrapassar 99 dias converter em meses. Médico(a) solicitante., nos casos de exames especializas e procedimentos ambulatoriais. Procedimentos e Exames Realizas Data de realização procedimento. No caso de tratamento por sessões, repetir a última data campo 63. Faturista ou médico coopera quan realiza em consultório.. Hora inicial da realização procedimento. Faturista ou médico coopera quan realiza em consultório., quan se tratar de atendimento de urgência/emergência e tratamento ambulatorial. 53 Hora Final Hora final da realização procedimento. Faturista ou médico coopera quan realiza em consultório., quan se tratar de atendimento de urgência/ emergência e tratamento ambulatorial. 25

26 54 Tabela 55 Código Procedimento Procedimento: - Informar 02 para Tabela AMB/92; - Informar 07 para Tabela Rol de Procedimentos da ANS. Faturista ou médico coopera quan realiza em consultório médico. Código procedimento solicita, a ser verifica na tabela AMB/92 ou no Rol de Procedimentos da ANS (disponíveis no portal da Unimed Planalto Médio). Faturista ou médico coopera quan realiza em consultório médico. 56 Procedimento por extenso procedimento realiza. Procedimento: Faturista ou médico coopera quan realiza em consultório médico. 57 Quantidade Realizada Quantidade realizada procedimento. Procedimento: Faturista ou médico coopera quan realiza em consultório médico. 58 Via de acesso Código da Via de Acesso: - Única = U - Mesma Via = M - Diferentes Vias = D 59 Técnica Utilizada Unimed Planalto Médio ou Faturista, quan procedimento cirúrgico. Código da Técnica Utilizada: - Convencional = C - Videolaparoscopia = V Faturista., quan se tratar de procedimentos cirúrgicos. 60 % de Redução/Acréscimo % de redução/acréscimo no caso de cirurgia múltipla ou radiologia de múltiplas áreas. Unimed Planalto Médio., nos casos de cirurgias múltiplas ou radiologia de múltiplas áreas. 61 Valor Unitário (R$) 62 Valor Total (R$) Valor unitário de cada procedimento realiza. Faturista. Valor total de cada procedimento realiza. 26

27 Faturista. 63 Data e Assinatura s Procedimentos em Série Data e assinatura de cada sessão procedimento em série realiza. Beneficiário. 64 Observações Pode ser utilizada para complementar a indicação clínica ou outra observação que se tornar necessária. 65 Total Procedimentos (R$) Valor total s honorários s procedimentos realizas, constantes no campo 62 desta guia. Faturista. 66 Total Taxas e Aluguéis Valor total de taxas e aluguéis. Faturista., quan houver complemento, transcrever para este local os valores s campos 20 Total Taxas Diversas R$ e 22 Total Aluguéis R$ da Guia de Outras Despesas, que deve ser anexada a esta guia. 67 Total Materiais Valor total s materiais utilizas (exceto OPM). Faturista., quan houver complemento, transcrever para este local o valor campo 19 Total Materiais R$ da Guia de Outras Despesas, que deve ser anexada a esta guia. 68 Total Medicamentos Valor total s medicamentos utilizas (exceto OPM). Faturista., quan houver complemento, transcrever para este local o valor campo 18 Total Medicamentos R$ da Guia de Outras Despesas, que deve ser anexada a esta guia. 69 Total Diárias Este campo, quan houver complemento, deverá ser preenchi no formulário Guia de Outras Despesas. Não 70 Total Gases Medicinais Valores referentes à quantidade de litros de Gases Medicinais utilizas. Faturista., quan houver complemento, transcrever para este local o valor campo 17 - Total Gases Medicinais R$ da Guia de Outras Despesas, que deve ser anexada a essa guia. 27

28 71 Total Geral da Guia 72 Tabela (verso da Guia) 73 Código OPM 74 OPM 75 Quantidade 76 Fabricante 77 Valor Unitário Valor em reais referente ao total geral da guia, ou seja, a soma s campos 65, 66, 67, 68, 69, 70 e 85 desta guia. Faturista. OPM Solicitas - Informar 99 para Tabela Própria de Materiais e Medicamentos sistema Unimed; - Informar 00 para outras Tabelas. Médico(a) solicitante ou faturista., caso haja necessidade de OPM na realização procedimento. Código OPM (Órteses, Próteses, Materiais Especiais e Medicamentos de Alto Custo), conforme Tabela de OPM fornecida pela Unimed. Utilizar nas seguintes situações: - Na solicitação de OPM para procedimentos ambulatoriais; - Na internação, quan o pagamento for efetua ao prestar (hospital ou clínica), utilizar a Guia de Solicitação de Internação para a solicitação de OPM, sen que a cobrança deve ser realizada na Guia de Resumo de Internação. Médico(a) solicitante ou faturista, caso haja necessidade de OPM na realização procedimento. OPM solicita, conforme Tabela de OPM fornecida pela Unimed. Médico(a) solicitante., caso haja necessidade de OPM na realização procedimento. Quantidade de OPM solicitada. Médico(a) solicitante., caso haja necessidade de OPM na realização procedimento. Nome fabricante OPM solicita, conforme tabela de OPM a ser fornecida pela Unimed. Médico(a) solicitante., caso haja necessidade de OPM na realização procedimento. Valor unitário OPM solicita, em Reais., quan houver OPM. 28

29 OPM Utilizadas (conforme tabela de OPM da Unimed) 78 Tabela - Informar 99 para Tabela Própria de Materiais e Medicamentos sistema Unimed; - Informar 00 para outras Tabelas. Faturista., caso haja necessidade de OPM na realização procedimento. 79 Código OPM Código OPM utiliza. Preencher na apresentação de contas, conforme autorização fornecida pela Unimed Planalto Médio. Faturista., em caso de uso de OPM. 80 OPM OPM utiliza. Preencher na apresentação de contas, conforme autorização fornecida pela Unimed Planalto Médio. Faturista., em caso de uso de OPM. 81 Quantidade OPM Quantidade utilizada de OPM. Preencher na apresentação de contas, conforme utilização e autorização fornecida pela Unimed Planalto Médio. Faturista., em caso de uso de OPM. 82 Código de Barras Código de barras identificar OPM utiliza. Não 83 Valor Unitário Valor unitário de cada OPM utiliza. Preencher na apresentação de contas, conforme autorização fornecida pela Unimed Planalto Médio. Faturista., em caso de uso de OPM. 84 Valor Total (R$) Valor total de cada OPM utiliza. Preencher na prestação de contas. O valor deve ser obti pela multiplicação s campos 81 e 83. Faturista., em caso de uso de OPM. 85 Total OPM (R$) Valor total de tos os OPM utilizas. Preencher na prestação de contas, e o valor deve ser obti pela soma de tos os valores relacionas no campo 84. Faturista., em caso de uso de OPM. 86 Data e Assinatura Solicitante (na frente da guia) Preencher com data, carimbo e assinatura (a) médico(a) solicitante. Médico(a) solicitante. 29

30 87 Data e Assinatura Responsável pela Autorização Lançar data e assinatura responsável pela autorização. Unimed Planalto Médio. 88 Data e Assinatura Beneficiário ou Responsável Lançar data e assinatura beneficiário ou responsável. Beneficiário ou Responsável. 89 Data e Assinatura Prestar Executante Lançar data, carimbo e assinatura Executante (Coopera ou Prestar) que receberá pelos serviços/procedimentos realizas. Médico(a) Coopera(a) ou Prestar Executante. 30

31 9. Guia de Solicitação de Internação Tem a finalidade de ser utilizada para a solicitação e autorização de internação ou solicitação e autorização de prorrogação de internação, para tratamento em regime hospitalar. A Guia de Solicitação de Internação deve ser utilizada nas seguintes situações: Para Solicitação de Procedimentos: Na solicitação de procedimentos realizas por equipe médica, em regime de internação hospitalar. Porém a apresentação da conta/faturamento desses procedimentos que os hospitais e clínicas enviam à Unimed Planalto Médio, deve ser feita na Guia de Resumo de Internação acompanhada da Solicitação de Internação. Para solicitações de OPM: Na solicitação de OPM, para pacientes internas, cujo pagamento seja feito diretamente ao prestar (hospital ou clínica). Quan o pagamento for efetua diretamente ao fornecer, utilizar a Guia de SP/SADT. Para as solicitações de até três prorrogações, ou novos procedimentos, preenchen os seguintes campos (acima de três prorrogações, utilizar uma nova Guia de Solicitação de Internação): No verso formulário: - Campo 61 Tabela; - Campo 62 Código Procedimento; - Campo 63 ; - Campo 64 Qtde (Quantidade); Quan se tratar de OPM: - Campo 66 Tabela; - Campo 67 Código OPM; - Campo 68 OPM; - Campo 69 Qtde (Quantidade); - Campo 70 Fabricante. 31

32 32

33 33

34 Nº Campo 1 Registro ANS 2 Número da Guia 3 Data da Autorização 4 Senha Guia de Solicitação de Internação Número de registro da Unimed Planalto Médio (operara) na ANS. Já impresso Número da Guia (formulário). Já impresso Data em que a internação é autorizada. Unimed Planalto Médio. - Quan solicitada pelo prestar e autoriza via sistema, transcrever o número da autorização para a guia (enquanto meio físico); - Quan autoriza na Unimed Planalto Médio, o número já será informa, tanto para beneficiário da Unimed Planalto Médio (042) quanto para beneficiário em intercâmbio; Atendente. 5 Data de Validade da Senha O preenchimento este campo está condiciona ao preenchimento campo 4 Senha. Atendente. 6 Data de Emissão da Guia Data em que a guia foi emitida. Unimed Planalto Médio., após a apresentação da guia na Unimed Planalto Médio. Das Beneficiário 7 Número da Carteira 8 Plano Código cartão beneficiário. Deve ser preenchi da esquerda para a direita, no seguinte formato: inicial zero + três dígitos + ze dígitos + dígito verificar, totalizan dezessete dígitos. Via sistema não é necessário registrar último número - código verificar. Atendente. Título/Código plano beneficiário, conforme registra na ANS. Unimed Planalto Médio., após a apresentação da guia na Unimed Planalto Médio. 34

35 9 Validade da Carteira Data de validade cartão beneficiário. Atendente. 10 Nome Nome beneficiário por extenso, conforme cartão. Médico(a) solicitante. 11 Número Cartão Nacional de Saúde Não Das Contrata Solicitante 12 Código na Operara CNPJ/CPF - Solicitação feita por médico(a) coopera(a), preencher o CRM (a) médico(a) solicitante. - Solicitação feita por médico(a) não coopera(a) (permiti somente nos atendimentos de urgência/emergência) preencher o CNPJ prestar cadastra na Unimed Planalto Médio. Médico(a) solicitante. 13 Nome Contrata - Solicitação feita por médico(a) coopera(a), preencher o nome (a) médico(a) solicitante; - Solicitação feita por médico(a) não coopera(a) (permiti somente nos atendimentos de urgência/emergência) preencher o nome prestar pessoa jurídica. Médico(a) solicitante. 14 Código CNES (Cadastro Nacional Estabelecimento de Saúde) Não 15 Nome Profissional Solicitante Preencher com o nome (a) médico(a) que solicitou o procedimento ou atendeu o paciente. Médico(a) solicitante., quan o campo 13 se tratar de Pessoa Jurídica - atendimento de urgência e o(a) médico(a) que atendeu não for coopera(a). 16 Conselho Profissional Sigla Conselho. Já Impresso. 17 Número no Conselho Número no CRM. Médico(a) solicitante. 35

36 18 UF Conselho Sigla da Unidade Federativa Conselho Profissional. Médico(a) solicitante. 19 Código CBO-S (Código Brasileiro de Ocupação e Serviços) Não Das Contrata Solicita/Das da Internação 20 Código da Operara/CNPJ Informar o CNPJ na Unimed Planalto Médio prestar (hospital ou clínica) previsto, onde o beneficiário será interna. Atendente. 21 Nome Prestar Nome por extenso prestar (hospital ou clínica) previsto, onde o beneficiário será interna. Médico(a) solicitante. 22 Caráter da Internação - Informar E quan for Eletiva. - Informar U quan for Urgência/Emergência. Médico(a) solicitante. 23 Tipo da Internação - Informar 1 quan for Solicitação de Internação Clínica; - Informar 2 quan for Solicitação de Internação Cirúrgica; - Informar 3 quan for Solicitação de Internação Obstétrica; - Informar 4 quan for Solicitação de Internação Pediátrica; - Informar 5 quan for Solicitação de Internação Psiquiátrica. Médico(a) solicitante. 24 Regime de Internação - Informar 1 Internação Hospitalar; - Informar 2 Internação Hospital-dia (não utiliza pela Unimed Planalto Médio); - Informar 3 Internação Domiciliar (não utiliza pela Unimed Planalto Médio). Médico(a) solicitante. 25 Quantidade de Diárias Solicitadas Informar a quantidade de diárias necessárias para o tratamento. Médico(a) solicitante. 26 Indicação Clínica Informar os motivos e indicações clínicas que levaram à solicitação procedimento. Médico(a) solicitante. 36

37 Hipóteses Diagnósticas 27 Tipo da Doença - Informar A para Doenças Agudas; - Informar C para Doenças Crônicas. Médico(a) solicitante., no caso de internação em decorrência de uma ença. 28 Tempo de Doença Referida pelo Paciente - Nos is primeiros campos, citar o tempo de manifestação da ença; - No terceiro campo, informar a referência tempo da ença, informan A para anos, M para meses e D para dias; - Caso o tempo de ença for em anos e meses, converter para meses; - Caso seja em dias, nos casos em que ultrapassar 99 dias converter em meses. Médico(a) solicitante., no caso de internação em decorrência de uma ença. 29 Indicação de Acidente - Informar 0 quan se tratar de Acidente ou Doença relacionada ao trabalho; - Informar 1 quan se tratar de Acidente de Trânsito; - Informar 2 quan se tratar de outros tipos de acidentes. Médico(a) solicitante., quan se tratar de acidente. 30 CID10 Principal Informar o código CID10 diagnóstico principal, motivar da internação. Médico(a) solicitante. 31 CID10 (2) Informar o código CID10 segun diagnóstico. Médico(a) solicitante. Não. 32 CID10 (3) Informar o código CID10 terceiro diagnóstico. Médico(a) solicitante. Não. 33 CID10 (4) Informar o código CID10 quarto diagnóstico. Médico(a) solicitante. Não. Procedimentos Solicitas 34 Tabela - Informar 02 para Tabela AMB/92; - Informar 07 para Tabela Rol de Procedimentos da ANS; Médico(a) solicitante. Não 35 Código Procedimento Código procedimento solicita, a ser verifica na tabela AMB/92 ou no Rol de Procedimentos da ANS. 37

38 Médico(a) solicitante. 36, por extenso, procedimento solicita. Médico(a) solicitante. 37 Quantidade Solicitada Quantidade solicitada procedimento. Médico(a) solicitante. 38 Quantidade Autorizada Quantidade autorizada procedimento. Unimed Planalto Médio. OPM Solicitas 39 Tabela - Informar 99 para Tabela Própria de Materiais; - Informar 00 para outras Tabelas. Faturista., quan forem usas órteses, próteses ou materiais e medicamentos. 40 Código OPM Código OPM (Órteses, Próteses, Materiais Especiais e Medicamentos de Alto Custo), conforme Tabela fornecida pela Unimed. Utilizar na seguinte situação: - Na solicitação de OPM para pacientes internas, quan o pagamento for efetua ao prestar (hospital ou clínica), utilizar a Guia de Solicitação de Internação para a solicitação de OPM, sen que a cobrança deve ser realizada na Guia de Resumo de Internação. 41 OPM 42 Quantidade 43 Fabricante Obs.: Quan o pagamento for feito diretamente ao fornecer, utilizar a Guia de SP/SADT. Faturista., caso haja necessidade da utilização de OPM. OPM solicita, conforme Tabela de OPM fornecida pela Unimed. Médico(a) solicitante., caso haja necessidade da utilização de OPM. Quantidade de OPM solicitada. Médico(a) solicitante., caso haja necessidade da utilização de OPM. Nome fabricante OPM solicita, conforme tabela de OPM a ser fornecida pela Unimed. Médico(a) solicitante., quan houver solicitação de OPM. 38

39 44 Valor Unitário (R$) Valor unitário de cada OPM solicita, em Reais. Não Das da Autorização 45 Data Provável da Admissão Hospitalar Data provável início da internação. Médico(a) solicitante. 46 Quantidade de Diárias Autorizadas Quantidade de diárias autorizadas. Unimed Planalto Médio. 47 Tipo da Acomodação Autorizada - Informar 01 quan se tratar de Enfermaria; - Informar 03 quan se tratar de UTI; - Informar 07 quan se tratar de Apartamento; - Informar 41 quan se tratar de quarto Coletivo is leitos; - Informar 42 quan se tratar de quarto Privativo; - Informar 51 quan se tratar de UTI Adulto; - Informar 52 quan se tratar de UTI Pediátrica; - Informar 53 quan se tratar de UTI Neo-Natal; - Informar 61 quan se tratar de Outras diárias. Unimed Planalto Médio 48 Código na Operara/CNPJ Informar o CNPJ prestar (hospital ou clínica) autoriza, onde o beneficiário será interna. Unimed Planalto Médio 49 Nome Prestar Autoriza Nome por extenso prestar (hospital ou clínica) autoriza, onde o beneficiário será interna. Unimed Planalto Médio 50 Código CNES (Cadastro Nacional Estabelecimento de Saúde) Não 51 Observação Poderá ser utilizada para complementar a indicação clínica ou outra observação que se tornar necessária. Não 52 Data e Assinatura Médico Solicitante Preencher com data, assinatura e carimbo (a) médico(a) solicitante, forneci pela Unimed Planalto Médio. Médico(a) solicitante. 39

40 53 Data e Assinatura Beneficiário ou Responsável Lançar data e assinatura beneficiário ou responsável. Beneficiário ou Responsável. 54 Data e Assinatura Responsável pela Autorização Lançar data, carimbo e assinatura responsável pela autorização. Unimed Planalto Médio Prorrogações 55 Data Data da autorização da prorrogação. Auditor da Unimed Planalto Médio 56 Senha Unimed Planalto Médio Não 57 Responsável pela Autorização Carimbo e assinatura responsável pela autorização da prorrogação. Unimed Planalto Médio 58 Código Informar o código da acomodação autorizada, conforme opções abaixo: - Informar 01 quan se tratar de Enfermaria; - Informar 03 quan se tratar de UTI; - Informar 07 quan se tratar de Apartamento; - Informar 41 quan se tratar de quarto Coletivo is leitos; - Informar 42 quan se tratar de quarto Privativo; - Informar 51 quan se tratar de UTI Adulto; - Informar 52 quan se tratar de UTI Pediátrica; - Informar 53 quan se tratar de UTI Neo-Natal; - Informar 61 quan se tratar de Outras diárias. Unimed Planalto Médio., somente em caso de prorrogação. 59 Acomodação Transcrever a descrição da acomodação, conforme informa no campo anterior (58). Unimed Planalto Médio ou prestar., somente no caso de prorrogação. 60 Quantidade Autorizada Quantidade de diárias autorizadas. Unimed Planalto Médio. 61 Tabela - Informar 02 para Tabela AMB/92; - Informar 07 para Rol de Procedimentos da ANS. 40

41 Não 62 Código Procedimento Código procedimento solicita, a ser verifica na Tabela AMB/92 ou no Rol de Procedimentos da ANS. Médico(a) solicitante. 63 procedimento solicita, de acor com as tabelas informadas no campo 62. Médico(a) solicitante. 64 Quantidade Quantidade solicitada procedimento. Médico(a) solicitante. 65 Quantidade Autorizada Quantidade autorizada procedimento. Unimed Planalto Médio. 66 Tabela - Informar 99 para Tabela Própria de Materiais; - Informar 00 para outras Tabelas Faturista., quan forem usas órteses, próteses ou materiais e medicamentos 67 Código OPM Código OPM (Órteses, Próteses, Materiais Especiais e Medicamentos de Alto Custo), conforme Tabela de OPM fornecida pela Unimed. Utilizar na seguinte situação: - Na solicitação de OPM para pacientes internas, quan o pagamento for efetua ao prestar (hospital ou clínica), utilizar a Guia de Solicitação de Internação para a solicitação de OPM, sen que a cobrança deve ser realizada na Guia de Resumo de Internação. 68 OPM 69 Quantidade Obs.: Quan o pagamento for feito diretamente ao fornecer, utilizar a Guia de SP/SADT. Faturista., quan da solicitação de OPM em prorrogação de internação. OPM solicita, conforme Tabela fornecida pela Unimed. Médico(a) solicitante., quan da solicitação de OPM em prorrogação de internação. Quantidade de OPM solicitada. Médico(a) solicitante., quan da solicitação de OPM em prorrogação de internação. 41

42 70 Fabricante 71 Valor Unitário (R$) Nome fabricante OPM solicita, conforme tabela de OPM fornecida pela Unimed. Médico(a) solicitante., quan da solicitação de OPM em prorrogação de internação. Valor unitário de cada OPM solicita, em Reais., quan da solicitação de OPM em prorrogação de internação. 42

43 10. Guia de Outras Despesas Esta Guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia Resumo de Internação), não existin por si só. É utilizada para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas, não informadas na guia principal. Portanto, quan da apresentação de contas, deve estar sempre anexa à guia principal. Para preenchimento dessa guia, é essencial o agrupamento das despesas conforme o tipo da despesa, listan em ordem crescente, por data de utilização, e seguin a ordem código de despesa realizada. Erro! 43

44 Guia de Outras Despesas Nº Campo 1 Registro ANS Número de registro da Unimed Planalto Médio (operara) na ANS. Já Impresso. 2 Número da Guia Referenciada Deverá ser informa neste campo o número da guia principal de SP/SADT (campo 2) ou Resumo de Internação quan paciente interna (campo 2). Médico coopera (procedimento no consultório) ou Faturista. Das Contrata Executante 3 Código na Operara/CNPJ/CPF - Se o executante for médico(a) coopera(a), preencher com o CRM; - Se o executante for Pessoa Jurídica, informar o CNPJ cadastra na Unimed Planalto Médio. Médico coopera ou Faturista. 4 Nome Contrata Informar o nome executante (Médico(a) coopera(a) ou prestar). Médico coopera ou Faturista. 5 Código CNES (Cadastro Nacional Estabelecimento de Saúde) Código Cadastro Nacional Prestar (hospital ou clínica) Faturista., quan o contrata executante for hospital, ou clínica que efetue internações. Código de Despesas Realizadas 6 CD Código da Despesa Preencher este campo obedecen os seguintes códigos da natureza da despesa: 1 Gases Medicinais; 2 Medicamentos; 3 Materiais; 4 Taxas diversas; 5 Diárias; 6 Aluguéis. Médico coopera ou Faturista. 7 Data Data de realização das despesas, obedecen o formato Dia, Mês e Ano. Médico coopera ou Faturista. 8 Hora Inicial Hora inicial da realização procedimento 44

45 9 Hora Final 10 Tabela Não Hora final da realização procedimento. Não Informar Código da Tabela de Despesas, conforme opções abaixo: - Informar 99 para Tabela Própria de Materiais; - Informar 00 para outras Tabelas Faturista/Funcionário prestar executante 11 Código Item Informar o Código das despesas realizadas, conforme Tabelas fornecidas pela Unimed. Faturista/Funcionário prestar executante. 12 Quantidade Quantidade realizada da despesa apresentada. Faturista/Funcionário prestar executante. 13 % Redução/Acréscimo Percentual de redução ou acréscimo sobre o valor da despesa realizada. Unimed Planalto Médio Não 14 Valor Unitário Valor unitário de cada despesa. Faturista. 15 Valor Total Valor total de cada despesa realizada, consideran a quantidade executada. Faturista. 16 da despesa realizada Faturista. 17 Total Gases Medicinais R$ Valor final de gases medicinais, consideran o somatório campo Valor Total. Faturista., quan houver utilização de gases medicinais. 18 Total Medicamentos Valor total de medicamentos, consideran o respectivo somatório campo Valor Total. 45

46 Faturista., quan houver utilização de medicamentos. 19 Total Materiais Valor total de materiais, consideran o respectivo somatório campo Valor Total. Faturista., quan houver utilização de materiais. 20 Total Taxas Diversas Valor total de taxas diversas, consideran o respectivo somatório campo Valor Total. Ex.: Taxa de Sala, de Aparelhos, entre outras Faturista., quan comportar Taxas Diversas. 21 Total Diárias R$ Valor total de diárias, consideran o respectivo somatório campo Valor Total. Utiliza apenas quan se tratar de paciente interna. Faturista., quan houver utilização de diárias. 22 Total Aluguéis R$ Valor total de aluguéis, consideran o respectivo somatório campo Valor Total. Não 23 Total Geral R$ Valor referente ao total geral da Guia de Outras Despesas, ou seja, a soma s campos 17, 18, 19, 20, 21 e 22 desta guia. Faturista., quan houver alguma dessas despesas. 46

47 11. Guia de Resumo de Internação Tem a finalidade de ser utilizada para a finalização faturamento da internação (conta hospitalar) s procedimentos realizas pelo prestar principal (hospital/clínica) ou por terceiros da conta hospitalar (coopera, laboratórios, clínicas, bancos de sangue, forneceres de OPM, etc.). A Guia de Resumo de Internação não deve ser utilizada para os procedimentos já faturas na Guia de SP/SADT. A Guia de Resumo de Internação deve ser utilizada nas seguintes situações: - Para faturamento de procedimentos realizas por equipe médica em regime hospitalar. - Para faturamento de OPM, para pacientes internas, cujo pagamento seja feito diretamente ao prestar (hospital ou clínica). Quan o pagamento for efetua diretamente ao fornecer, utilizar a Guia de SP/SADT. A conta hospitalar deve ser apresentada à Unimed Planalto Médio na sua totalidade inclusive com os serviços realizas por terceiros. Sen assim, toda cumentação física deve ser agrupada a conta prestar principal (hospital/clínica). 47