FHEMIG Uma das maiores redes hospitalares pública do Brasil

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2 FHEMIG Uma das maiores redes hospitalares pública do Brasil

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4 Fhemig Participação % na frequência das internações das internações em Minas Gerais Fhemig é responsável por 6,51% das internações em Minas Gerais Clínico Obstétrico Cirúrgico Pediátrico Psiquiatria Percentual de hospitais da Fhemig em Minas Gerais 3,27% Leito Dia / Saúde mental Crônico Pneumologia Sanitária (Tisiologia) Leito Dia / AIDS Fonte: DATASUS / TabWin

5 Assistência FHEMIG em números

6 Mapa estratégico Focalizar na atenção secundária e terciária Excelência na gestão do recurso público Adequar a oferta de produtos e serviços a demandas emergentes da saúde pública Minas Comunidade Processos Pessoas Alinhar-se às políticas assistenciais do SUS Ampliar a interação com partícipes da contratualização Parceiros Qualificar em função das necessidades da rede e da estratégia Desenvolver lideranças alinhadas à visão institucional Usuários Processos Operacionais Gestão de Clientes Inovação Regulação Aprimorar Fortalecer os métodos e serviços de alta processos para resultados complexidade Otimizar custos Potencializar o trabalho em rede Contribuir para a eficiência alocativa do sistema de atenção a saúde Fomentar parcerias estratégicas Assegurar a satisfação do usuário em sua linha de cuidado do acolhimento até a alta responsável Desenvolver infraestrutura para atendimento do novo perfil epidemiológico Buscar efetividade nos canais de participação e comunicação com o usuário Difundir e projetar o modelo FHEMIG Propiciar à pesquisa e inovação um ambiente de difusão do conhecimento especializado Manter política de incorporação tecnológica definida e atualizada Promover a saúde ocupacional e o bem estar dos servidores Ofertar serviços de alta qualidade para os usuários Realizar assistência respaldada pelas normas

7 PRECEND Programa de Recebimento e Controle de Efluentes Não Domésticos AUTOMONITORAMENTO DOS EFLUENTES Nove hospitais da FHEMIG possuem Licença Ambiental (LO), e aderiram ao PRECEND/COPASA, tendo início em Janeiro/2011 o automonitoramento dos efluentes lançados na rede pública coletora de esgoto. São eles: Hospital João XXIII - HJXXIII Hospital Infantil João Paulo II - HIJPII Hospital Maria Amélia Lins - HMAL Hospital Alberto Cavalcante - HAC Hospital Júlia Kubitschek - HJK Hospital Galba Veloso - HGV Centro Psíquico da Adolescência e Infância - CEPAI Instituto Raul Soares - IRS Maternidade Odete Valadares - MOV

8 O automonitoramento dos efluentes é realizado de acordo com o projeto técnico aprovado pela empresa concessionária pública, COPASA, responsável pelo fornecimento de água e recolhimento e tratamento dos esgotos. Cada parâmetro analisado segue os limites de lançamento da Norma Técnica T.187 da COPASA. O Plano de Automonitoramento compreende a análise dos seguintes parâmetros:

9 FATOR K (mede a carga poluidora do efluente) Os resultados dos parâmetros Demanda Química de Oxigênio - DQO e de Sólidos Suspensos Totais - SST determinam o chamado FATOR K. A Norma Técnica T-187 determina os valores para K através de tabela progressiva dependente da concentração da DQO e SST nos efluentes, que é dada em miligramas por litro. O FATOR K multiplica o valor da tarifa de esgotos. Valores de K maiores que 1 determinam a cobrança de sobretarifa pela COPASA considerando maior demanda de trabalho da estação de tratamento de efluentes ETE para reduzir a concentração de DQO e SST aos limites estabelecidos pela legislação ambiental.

10 PRECEND Programa de Recebimento e Controle de Efluentes Não Domésticos

11 PARÂMETRO FORA DOS LIMITES DA NORMA TÉCNICA A incidência de resultado fora dos limites estabelecidos pela Norma Técnica T-187 impõe ao hospital multa de 30% sobre o valor da tarifa de esgotos até a apresentação de novo relatório. Dos 28 parâmetros analisados, no período de Janeiro/2011 a Agosto/2014, 10 parâmetros apresentaram incidência de resultados fora dos limites da Norma Técnica T-187 nos hospitais da REDE FHEMIG monitorados pelo menos uma vez.

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13 AÇÕES QUE CONTRIBUIRAM PARA A MELHORIA DA QUALIDADE DOS EFLUENTES HOSPITALARES: Formação de equipe multidisciplinar no Núcleo de Gestão Ambiental. Acompanhamento dos Resultados das análises de efluentes pelo NGA com orientação aos RT-PGRSS sobre boas práticas: Bimestral Estudo de Caso: - Realizada análise criteriosa dos processos de trabalho do HMAL que influenciam na qualidade dos efluentes gerados.

14 Cartilha sobre parâmetros analisados no PRECEND: - A cartilha foi elaborada com ênfase nos parâmetros que tiveram em algum momento apresentado resultados fora dos limites da Norma Técnica T-187 nos hospitais da Rede FHEMIG. - Traz apresentação básica do Programa PRECEND, definição dos parâmetros analisados, possíveis causas de inconformidades e medidas preventivas mitigadoras de resultados indesejados.

15 ESTUDO DOS EFLUENTES DOS HOSPITAIS DA REDE FHEMIG EM BH Estudo realizado a partir da série histórica, 2011 a 2013, dos resultados de análises dos efluentes dos 09 Hospitais da rede FHEMIG que aderiram ao PRECEND. Os parâmetros analisados são os definidos no Plano de Automonitoramento.

16 OBJETIVOS DO ESTUDO Identificar as principais substâncias lançadas na rede coletora de esgoto; Avaliar a influência dos processos de trabalho na característica do efluente gerado; Contribuir para a normatização de procedimentos que orientem usuários na correta disposição de resíduos líquidos; Elaborar novo Plano de Automonitamento, contemplando nesse, apenas os resíduos gerados nos processos de trabalhos dos hospitais. (Sujeito a aprovação da COPASA)

17 PARÂMETROS NÃO ALTERADOS Comparativo entre valor máximo detectado em 03 anos para cada parâmetro, CONAMA 430 e Norma T187 17/09/2014

18 Conclusões do Estudo Frente ao que foi analisado, concluímos que 13 dos 28 parâmetros monitorados não apresentaram alterações no período estudado e que não fazem parte do processo de trabalho dos hospitais; Os processos de trabalho de limpeza e desinfecção são os maiores responsáveis pelas alterações; O resultado desse estudo será apresentado à Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) com o objetivo de alterar o plano de amostragem atualmente definido de maneira prescritiva. 17/09/2014

19 Paisagismo FHEMIG Jardins e áreas verdes são cuidados ou revitalizados A Fundação recebe inúmeras doações de mudas, plantas, grama, insumos (adubo, esterco, terra), material (corpo-de-prova, sombrite, mourões, estacas, mesas e bancos) e serviços (horas-trator) que são direcionados aos jardins das Unidades Assistenciais. A Paisagista e o jardineiro no viveiro do HJK Doações de Floriculturas, da Fundação ZooBotânica de BH e Instituto Estadual de Floresta (IEF).

20 Quantitativo de doações de mudas de árvores, arbustos, plantas ornamentais e forrações doadas: Além das funções de embelezamento paisagístico, cumprimento de condicionante de Licenciamento Ambiental e reposição ambiental, as áreas verdes da FHEMIG são muito importantes para o bem estar dos pacientes, funcionários e visitantes.

21 Resíduo da Construção Civil X argila expandida para jardins Plantas recebem cuidados na estufa do HJK

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24 Unidades da Capital Intraestabelecimento (VISA) 72 % aprovado e, dentre os aprovados, 50% está implantado. Extraestabelecimento (SLU) 91 % aprovado e, dentre os aprovados, 20% está implantado. Obs.: Apenas 18% das Unidades da Capital estão com o PGRSS totalmente regularizado (HMAL e CEPAI). Unidades do Interior do Estado 67% das Unidades do interior estão totalmente regularizadas (excetuando CSSI, em processo de regularização, e CSSFa e CHPB, que possuem condicionantes).

25 Vistoria Técnica NGA às Unidades Assistenciais /FHEMIG Itens Avaliados Regularização do PGRSS Aprovação e Implantação Resíduos sólidos Armazenamento e coleta Abrigo externo e intermediário Lâmpadas Filmes de Raios-X Reveladores e fixadores Óleo Papelão Cinza de caldeira Cartuchos e toners Dispositivos de mercúrio Pilhas e baterias Medicamentos inservíveis Efluentes Líquidos/Esgoto Redes e caixas de passagem Monitoramento Laboratório ETE Águas pluviais Água potável Limpeza de Caixa d água e reservatórios Monitoramento Poço artesiano ETA Controle de pragas Paisagismo Licenciamento Ambiental Contratos geridos pelo NGA

26 Ações para minimização de Resíduos Químicos Conscientização do corpo funcional e dos usuários da importância do uso racional e adequado dos recursos, visando, através de processo de educação permanente e continuada, propiciar mudanças de hábitos que levem a diminuição de desperdícios e, consequentemente, a redução de produção de resíduos. Evitar o recebimento de lotes de materiais ou medicamentos com prazo de validade curto ou fora da padronização adotada. Substituição gradativa de equipamentos obsoletos por outros mais eficazes e seguros. Substituição de termômetros de mercúrio (Hg) por termômetros eletrônicos. Substituição de esfigmomanômetros de coluna de mercúrio (Hg) por esfigmomanômetros aneróides.

27 Substituição de produtos por aqueles de menor agressividade ambiental, sempre que possível. Padronização de processos com a descrição clara das ações em Procedimentos Operacionais Padronizados (POPs) em todos os setores do Hospital, visando maior segurança e menores gastos de tempo e materiais e propiciando maior eficácia na produção dos serviços com impactos positivos na qualidade da assistência e redução de subprodutos. Encaminhamento das películas radiográficas, reveladores e fixadores dos serviços do setor de radiologia do Hospital a Empresas Contratadas para reciclagem da prata, tratamento do material e destinação final dos rejeitos. Encaminhamento das lâmpadas de mercúrio a Empresa Contratada para a reciclagem do metal, tratamento do material e destinação final dos rejeitos.

28 Buscar ações para a aplicação da logística reversa. Redução da variedade de produtos utilizados, através da padronização e eliminação de similaridades optando por aqueles que atendam as necessidades de forma mais ampla, sem comprometer os aspectos de qualidade e de segurança. Centralização e/ou otimização dos pedidos de compras através da descrição técnica minuciosa do produto desejado, afim de que sejam adquiridos somente aqueles com as características que realmente venham a atender as necessidades. Desta forma, evitam-se os desperdícios decorrentes do encalhe, a subutilização ou o gasto excessivo desnecessário do produto. Adoção de medidas de redução na fonte, incluindo modificações nos processos ou equipamentos, alteração de insumos, mudança de tecnologias, técnicas ou procedimentos, substituição de materiais, mudanças na prática de gerenciamento, administração interna do sistema de suprimentos e aumento na eficiência dos equipamentos e dos processos.

29 Informativo Técnico do Núcleo de Gestão Ambiental Objetivos: Promover o acesso à Informação; Canal direto de Comunicação entre o Núcleo de Gestão Ambiental e as 22 Unidades Assistenciais da Rede FHEMIG; Busca pela padronização dos processos de trabalho em consonância com as Legislações Ambientais Vigentes e Instrumentos Regulatórios da Agência de Vigilância Sanitária - ANVISA; Mobilizar os funcionários sobre a importância do Gerenciamento adequado de Resíduos de Serviços de Saúde (RSS); Assuntos Abordados: Manejo Adequado de RSS, questões pertinentes à gestão ambiental e Biossegurança.

30 Informativo Técnico Início em Set/2013

31 Alguns assuntos abordados... Destinação de Fraldas Descartáveis Manutenção de Caixa de Gordura Segregação de Materiais Recicláveis Esterilização de resíduos de laboratório Descarte de Pilhas e Baterias Manuseio e descarte do Quartenário de Amônio Proibição de Capina Química Alienação de Cartuchos e Toners Manejo de Colchão Piramidal PRECEND Manejo de Óleo Vegetal Higienização das Mãos Manejo de Lâmpadas Fluorescentes Logística Reversa de Medicamentos Regularização do PGRSS na Rede FHEMIG Responsável Técnico pelo PGRSS Manuseio e descarte de Hipoclorito de sódio Vistoria Técnica do NGA Processo Licitatório de Aquisição de Lixeiras e Contenedors Pombos Doença Priônica Resíduos de atendimento domiciliar Uso Racional de Medicamentos Associação de Cooperativas e Catadores

32 Cursos Coordenados pelo NGA Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde Realizado em Agosto e Setembro/2014 Financiamento: FAPEMIG Resultados esperados com a Capacitação: - Comissões de PGRSS capacitadas para atuar como agentes multiplicadores nas Unidades Assistenciais; - Redução no número de notificações da Vigilância Sanitária referente ao Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (GRSS);

33 - Contribuir para a regularização do PGRSS (aprovação e implantação intra e extraestabelecimento pelos órgãos competentes); - Redução do número de acidentes com Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) e, em especial, com resíduos perfurocortantes; - Implantação e acompanhamento de Indicadores de Saúde relacionados ao correto manejo dos RSS; - Melhoria na segregação dos resíduos nas áreas assistenciais.

34 Cursos Previstos para o 2º Semestre/2014 Controle da Qualidade da Água Estação de Tratamento de Esgoto Capacitação: Ação Continuada Diálogos Semanais

35 Acidentes com Resíduos de Serviços de Saúde Estudo piloto em andamento no Hospital João XXIII Tratamento de Não Conformidades Relacionadas a Acidentes com Resíduos de Serviços de Saúde. A escolha da Unidade baseou-se no seu perfil assistencial, no grande fluxo de atendimento e internações (8004/ mês e 907/mês, respectivamente ano 2012), na elevada geração de resíduos (média mensal de geração: ,440 Kg ano 2012) e no numeroso quadro de funcionários (3099 servidores ano 2012). Em 2013, 53% dos Acidentes de Trabalho envolvem risco biológico, 44% do total de acidentes foram com agentes perfurocortantes e 27% do total de acidentes ocorreram com RSS. (HJXXIII)

36 Planilha de Notificação de Acidentes de Trabalho auxilia o registro, comunicação, estatística, investigação e análise dos acidentes de trabalho. Fonte de Informação: CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho) Geração de indicadores de saúde relacionados: Taxa de frequência de acidentes com resíduos perfurocortantes, Índice de Acidentados, perfil dos acidentes (local de ocorrência, Tipo, Agente de Lesão, etc.), entre outros.

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39 O AmbientAÇÃO é um programa de comunicação e educação socioambiental desenvolvido em parceria com as instituições públicas de Minas Gerais. Seu objetivo é promover a sensibilização para a mudança de comportamento e a internalização de atitudes ecologicamente corretas no cotidiano. O Programa possui as linhas de ação "Consumo Consciente" e "Gestão de Resíduos", e desenvolve campanhas que contribuem para reverter a insustentabilidade ambiental e melhorar a qualidade de vida com ações simples em um esforço coletivo.

40 BASE LEGAL Lei 9.795/99 Educação Ambiental Lei /2010 Política Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS) Decreto Federal 7404/2010 Regulamenta a PNRS Lei /09 Política Estadual de Resíduos Sólidos Lei /07 Coleta Seletiva Estadual Lei 9.605/98 Crimes Ambientais Deliberação Normativa Copam 52/2001 Resolução CONAMA 275/2001 código de cores Decreto Federal Coleta Seletiva Portaria Feam 345 Comissão Gestora e Setorial

41 Reciclagem de Resíduos Os resíduos recicláveis do grupo D gerados pela FHEMIG são doados conforme previsto na Lei Federal 8.666/93, através de Edital de Seleção, para Associações e Cooperativas de Catadores de Materiais Recicláveis. Este processo foi centralizado na Administração Central e teve o contrato celebrado com duas cooperativas COOPEMAR e COMARP - que coletam o material em 12 Unidades Assistenciais, no Almoxarifado Central e na Administração Central situados em Belo Horizonte.

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44 Credibilidade / Racionalidade na gestão dos recursos / Inovação Qualificação / Alinhamento / Meritocracia / Comprometimento / ADI Diretrizes do SUS / Humanização / Assistência integrada GIEFS Gratificação de Incentivo à Eficientização dos Serviços Transparência / Desenvolvimento

45 Érika de Oliveira Santos Enfermeira Coordenadora do NGA/DIRASS Ana Cássia Palhares de Morais Bióloga Dulce Mangini Assistente Administrativo (31) Aretuza Viana de Andrade Simão Engenheira Ambiental e Sanitarista Márcia Advíncula de Souza Farmacêutica e Bioquímica Silvana Rodrigues dos Santos Rocha Engenheira Ambiental e Sanitarista Zelita da Silva Rajão Médica e Jornalista Roberta Fantini de Almeida Assistente Administrativo ESTAGIÁRIAS Giselle Maria da Costa Graduanda em Farmácia Edilaine Gomes da Silva Cândido Graduanda em Engenharia Ambiental e Sanitarista gestatoambiental@fhemig.mg.gov.br