Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível?

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1 II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? Antônio Peixoto de Lucena Cunha (TiSBU) Vice-Presidente da SBU-MG 2012/2013 Coordenador do Departamento de Valorização Profissional SBU-MG Professor de Urologia da FCMMG

2 II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? VALORIZAÇÃO PROFISSIONAL - Realidade

3 SUS

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5 SAÚDE SUPLEMENTAR

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8 As entidades médicas não tem representação no CNS (triênio 2009/2012)

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11 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Realidade Dados nacionais 578 habitantes por médico Distribuição heterogênea a região sudeste concentra 55% dos médicos com 42% da população, 439 habitantes / médico. SP capital: 239 habitantes/médico, DF: 297 habitantes/médico, Interior da Amazônia: habitantes/médico; Roraima hab/médico. Dados do CFM (maio/junho 2010)- Relação direta entre a concentração de médicos e baixa remuneração;

12 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Realidade Dados nacionais 578 habitantes por médico Distribuição heterogênea a região sudeste concentra 55% dos médicos com 42% da população, 439 habitantes / médico. SP capital: 239 habitantes/médico, DF: 297 habitantes/médico, Interior da Amazônia: habitantes/médico; Roraima hab/médico. Dados do CFM (maio/junho 2010)- Relação direta entre a concentração de médicos e baixa remuneração;

13 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Distribuição de médicos (CFM) por habitantes, segundo capitais Brasil, 2013 Capital Médico CFM População Razão Vitória ,61 Belo Horizonte ,61 Rio de Janeiro ,18 Porto Alegre ,73 Florianópolis , 72 São Paulo ,48 Natal ,21 Salvador Palmas ,89 Brasília ,52 Porto Velho ,36 Manaus ,04 Macapá ,38

14 Detalhamento do Mailing A região central apresenta maior representatividade com um total de 235 contatos (47,38%). As três principais regionais juntas representam 76,61% do mailing recebidos. Além de regiões mineiras, o mailing contém 8 contatos de outros estados e um com telefone incompleto.

15 Convênios Com o expurgo dos residentes, o % médicos conveniados à Unimed cresceu em 6 p.p., já o atendimento pelo SUS, não sofreu alterações significativas.

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17 Na década de 60, o Brasil tinha apenas 26 escolas de medicina. Em 50 anos foram criadas 154 escolas de medicina

18 A RESIDÊNCIA MÉDICA

19 APÓS A RESIDÊNCIA MÉDICA DESCOBRIMOS QUE TEMOS TUTORES: A SAÚDE PÚBLICA E A SUPLEMENTAR

20 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Realidade Grande oferta de mão de obra, situação confortável entre os tomadores de serviço, gerando uma concorrência prejudicial e nociva a todos os médicos prestadores de serviço. Há um controle das operadoras e demais tomadores de serviço nos honorários (lei da oferta e procura) e imposição com limitação na utilização de novas tecnologias. 87% dos usuários de plano de saúde estão satisfeitos ou muito satisfeitos com seu plano de saúde.

21 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Realidade Em Belo Horizonte, mais de 70% dos urologistas recém formados que terminaram a residência de urologia até 4 anos, apresentam como principal fonte de renda, trabalhos não Urológicos (plantão em resgate- SAMU ou como cirurgião geral em serviços públicos). Mercado de Trabalho com reserva e exclusivista. Urologistas recém formados aceitam trabalhar com baixa remuneração em operadoras de saúde com serviços próprios, como recurso para entrar no mercado de trabalho e se manterem ativos na urologia.

22 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Realidade Elevado custo tecnológico para cirurgias urológicas, Grande parte dos Hospitais não disponibilizam material adequado, sendo necessário a aquisição e manutenção dos mesmos pelos urologistas. Na confecção da CBHPM, a urologia não foi representada adequadamente e existem procedimentos com remuneração muito baixa e outros que o anestesista ganha tanto ou mais que o cirurgião.

23 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Realidade Médicos e Clínicas que possuem credenciamento se submetem à pressão das operadoras de planos de saúde por questão de sobrevivência e acabam aceitando uma remuneração baixa, sob risco de sofrerem descredenciamento. Médicos são submetidos à limitações e se tornam intermediários entre as operadoras e seus usuários nas liberações de guias para procedimentos. Grande número de Glosas, inclusive em procedimentos com autorização prévia reforço no caixa das operadoras.

24 REALIDADE MÉDICA ATUAL...O médico é a parte compressível do processo... O MEL VAI PARA QUEM?

25 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Realidade Atual Desorganização de informação quando aos valores de honorários médicos, falta de união da classe, rivalidades locais. Inexistência de valores de referência, Operadoras: organizadas nacionalmente em Entidades Representativas, Operadoras: promovem a divisão dos médicos e estimulam a rivalidade.

26 REALIDADE Slide do José Vilmar

27 SAÚDE NÃO TEM PREÇO, MAS TEM CUSTO APENAS 15% DO QUE É GASTO NA SAÚDE SUPLEMENTAR SÃO COM HONORÁRIOS MÉDICOS O MÉDICO NÃO QUER SER MAIS O PAGADOR DA CONTA DO DESEQUILÍBRIO NO GERENCIAMENTO DOS RECURSOS NA SAÚDE PÚBLICA E MUITO MENOS PELA BRIGA DE MERCADO NA SAÚDE SUPLEMENTAR

28 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 QUEM GANHA DINHEIRO EM MEDICINA NA ATUALIDADE? Quem faz o sistema girar? Quem vende o serviço de quem faz o sistema girar?

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34 O AI-5 DO DIA 9/05/2011 O CFM, a AMB e a FENAM podem ser punidas com multa diária de aproximadamente R$ ,00 (cinqüenta mil reais) caso descumpram a decisão. Que divulguem em suas páginas eletrônicas e façam publicar nas páginas eletrônicas de todos os Conselhos Regionais de Medicina e filiadas da AMB e da FENAM o seguinte comunicado, juntando aos autos cópia das referidas publicações no prazo de 20 (vinte) dias: "A Secretaria de Direito Econômico do Ministério da Justiça, em vista dos desdobramentos do movimento iniciado no dia 07 de abril de 2011, instaurou. Processo Administrativo e adotou Medida Preventiva por vislumbrar a possibilidade de dano irreparável, estabelecendo às entidades médicas que: (a) se abstenham de utilizar os artigos 18, 48, 49 e o inciso XV dos Princípios Fundamentais do Código de Ética Médica para fundamentar a instauração de Sindicâncias ou Processos Administrativos Disciplinares contra médicos que não acompanharem as decisões das entidades médicas quanto a honorários e rescisões contratuais; (b) se abstenham de utilizar os artigos 18, 48, 49 e o inciso XV dos Princípios Fundamentais do Código de Ética Médica para coagir ou obrigar a participação de médicos em movimentos de negociação coletiva ou sua adesão às decisões das entidades médicas; (c) se abstenham de promover, fomentar ou coordenar qualquer movimento de paralisação coletiva de atendimentos aos beneficiários de planos de saúde por tempo indeterminado ou descredenciamento em massa; (d) se abstenham de fixar ou divulgar valores de consultas, portes e Unidades de Custo Operacionais, ou quaisquer indexações que reflitam nos valores pagos pelas operadoras aos médicos; (e) se abstenham de impedir a negociação direta e individual de honorários entre médicos e operadoras de planos de saúde ou hospitais; (f) determinem a suspensão da vigência de qualquer ato normativo ou orientação que respaldem a cobrança direta pelos médicos de valores adicionais por consultas ou procedimentos dos beneficiários de planos de saúde credenciados; (g) determinem a suspensão da vigência de qualquer ato normativo ou orientação que fixe valores de consultas e procedimentos médicos. As entidades médicas podem ser punidas com multa diária de aproximadamente R$ ,00 (cinqüenta mil reais) caso descumpram a decisão." Para a hipótese de descumprimento da Medida Preventiva, com fundamento no artigo 25 da Lei nº. 8884/94, fixo multa diária de (cinqüenta mil UFIRs). Intime se os Representados, nos termos do art. 33 da Lei n 8.884/94, para que apresentem defesa no prazo de 15 (quinze) dias, observando o disposto no artigo 37 do mesmo diploma legal. VINÍCIUS MARQUES DE CARVALHO A Secretaria de Direito Econômico do Ministério da Justiça proíbe as entidades médicas e determinam que se abstenham de utilizar os artigos 18, 48, 49 e o inciso XV dos Princípios Fundamentais do Código de Ética Médica, proíbe que se instaure processos Administrativos Disciplinares contra médicos, proíbe que utilizem o código de ética para coagir ou obrigar a participação de médicos em movimentos de negociação coletiva ou sua adesão às decisões das entidades médicas; que se abstenham de promover, fomentar ou coordenar qualquer movimento de paralisação coletiva de atendimentos; que se abstenham de fixar ou divulgar valores de consulta, que se abstenham de impedir a negociação direta e individual de honorários entre médicos e operadoras de planos de saúde ou hospitais ou que fixe valores de consultas e procedimentos médicos. QUEM SÃO OS MENTORES E FINANCIADORES DESTE ATO?

35 ACHA QUE ESTA RUIM? PODE PIORAR! O TSUNAMI ESTÁ CHEGANDO

36 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 O Brasil está negociando com Portugal, Espanha e Cuba a possibilidade de contratar médicos desses países aos quais lhes oferecerá vistos de trabalho. O recrutamento de médicos estrangeiros para trabalhar no País deixará de fora bolivianos e paraguaios. Isso porque a procura por profissionais será feita apenas em países que apresentem relação de pelo menos 2 médicos por mil habitantes. O atrativo dos médicos cubanos é que eles estão dispostos a trabalhar em lugares que os locais evitam, como bairros periféricos ou zonas rurais de difícil acesso - onde moram pessoas de baixíssimo poder aquisitivo. Além disso, em geral eles também receberiam remunerações mais baixas. Roberto D'Ávila, diz duvidar que profissionais de outras nacionalidades venham para o país. "Essa história de médico de Portugal e da Espanha é cortina de fumaça. O que eles querem mesmo é recrutar médicos cubanos, que estão acostumados a trabalhar em condições ruins e não contestam. Prefeitos querem médicos escravos."

37 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Ainda pode piorar? SIM! Urologia Clínica Curso de Pós graduação? Porque não? Urologia não esta virando especialidade predominantemente clínica?...

38 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Novo Curso - Urologia Clínica

39 ...NEM TUDO QUE SE ENFRENTA PODE SER MODIFICADO MAS NADA PODE SER MODIFICADO ATÉ QUE SEJA ENFRENTADO...

40 ...A CONSCIÊNCIA DE QUE OS MÉDICOS SÃO A PARTE FRACA DO PROCESSO É NECESSÁRIA E DEIXA RECADO: PRECISAMOS NOS ORGANIZAR E PROFISSIONALIZAR NOSSAS AÇÕES PARA ESSE NECESSÁRIO ENFRENTAMENTO. LAMENTAR O PASSADO É CORRER ATRÁS DO VENTO...

41 QUEM IRÁ NOS DEFENDER?

42 ...A ESPERANÇA TEM DUAS FILHAS LINDAS: A INDIGNAÇÃO E A CORAGEM A INDIGNAÇÃO NOS ENSINA A NÃO ACEITAR AS COISAS COMO ESTÃO E A CORAGEM, A MUDÁ-LAS!... SOMENTE NÓS PODEMOS NOS DEFENDER

43 DEVEMOS TOMAR AS RÉDEAS DO PROCESSO

44 1º PASSO => CONCIENTIZAÇÃO TEMOS QUE EVITAR A AUTOFAGIA DA MEDICINA

45 SEGUNDO PASSO UNIÃO E ORGANIZAÇÃO EVITAR AÇÕES IMEDIATISTAS E INDIVIDUALISTAS. TOMAR CUIDADO COM VANTAGENS TEMPORÁRIAS OFERTADAS PELAS OPERADORAS (PODE SER UM TIRO NO PRÓPRIO PÉ), A PRÓXIMA VÍTIMA PODE SER VOCÊ.

46 MUDANÇA DE PARADIGMAS: TEMOS QUE NOS ADAPTAR A NOVA SITUAÇÃO E NOS UNIRMOS PARA OS ENFRETAMENTOS NECESSÁRIOS

47 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 TEMOS QUE ESTIMULAR O INTERESSE E O COMPROMISSO DO MÉDICO NA ADMINISTRAÇÃO DO EXERCÍCIO DE SUA PROFISSÃO. PARA MANTER A QUALIDADE DE VIDA E REMUNERAÇÃO DIGNA, O DESCREDENCIAMENTO EM MASSA SERIA A SOLUÇÃO? TOMAR CUIDADO COM A REAÇÃO CONTRÁRIA DAS OPERADORAS, COLOCANDO-NOS EM SITUAÇÕES ADVERSAS: MÉDICOS X MÉDICOS E MÉDICOS X POPULAÇÃO.

48 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Objetivo Promover RECOMPOSIÇÃO DOS VALORES E REAJUSTES ANUAIS

49 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Há uma concientização que é necessário AGIRMOS! É necessário União entre diferentes, Confiança entre os serviços Compromisso conjunto para o restabelecimento do valor dos honorários.

50 Participaria de uma Cooperativa ou Associação? Não houve variações significativas neste indicador com o expurgo dos residentes

51 II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? Objetivos: Melhorar honorários. Diminuir carga de trabalho. Aumentar tempo com a família. Ter férias. Aumentar tempo de consulta. Pedir menos exames. É necessário: Ter vontade. Objetivo coletivo superior ao objetivo individual. Não é necessário amizade. Não é necessário unanimidade. União é fundamental. Estar bem assessorado. ADVOGADO

52 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Ações Anteriores Ações junto ao Congresso, Ministério da Saúde, AVISA, ANS sem resultados evidentes frustração. Ações individuais sem resultado Ações regionais através da União dos Urologistas em Associações ou Cooperativas dificuldades iniciais, mas resultados promissores.

53 II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? Como Melhorar os Honorários médicos? Estratégias: Organizar movimentos locais de mobilização médica, Agregar o maior número de colegas, Pegar o apoio das entidades Médicas locais. Usar a força da União (de grupo)

54 II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? Associação e Cooperativa de Urologistas Solução? Associação de Urologistas de Juiz de Fora UROZM Cooperativa fatura e a Associação negocia, estipulado preço de consulta e procedimentos. Associação de Urologista de Uberlândia Associação de Clinicas e Urologistas Valores de pacotes Associação de Urologista do Espírito Santo - AUES Pessoas físicas, mantêm atendimento de consultas pelos convenios, cirurgia cobrado e acertado pela Associação. Necessidades regionais diferentes ações diferentes

55 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Somente através de ações corajosas, coletivas e coerentes, deixando de lado os desejos pessoais e imediatistas em prol de um desfecho maior, poderemos ver o resgate da dignidade e valorização Urológica em Minas e em todo o nosso país. Para tanto é fundamental a UNIÃO e PARTICIPAÇÃO

56 O Médico não sabe a força que tem e se acomoda facilmente Slide da Dra. Michele

57 II Encontro de Urologia do Sudeste Belo Horizonte 13-15/06/2013 Descredenciamento individual dos planos de saúde é exequível? Sim e Não -O descredenciamento deve ser regionalizado, após a união local através de Cooperativas ou Associações PODER DE NEGOCIAÇÃO EM GRUPO

58 Obrigado

59 Não Perco tempo para explicar porque gosto de pescar! Para os que compreendem, nenhuma explicação é necessária; Para os que não compreendem, nenhuma explicação é possível... Tá Nervoso?! Vai pescar...