RESOLUÇÃO NORMATIVA CNHM Nº 036/2018 AOS MÉDICOS, HOSPITAIS E ENTIDADES CONTRATANTES

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1 RESOLUÇÃO NORMATIVA CNHM Nº 036/2018 AOS MÉDICOS, HOSPITAIS E ENTIDADES CONTRATANTES A Comissão Nacional de Honorários Médicos e Sociedades Brasileiras de Especialidade comunicam as seguintes alterações, revisadas e aprovadas pela Câmara Técnica Permanente da CBHPM de 03/10/2018, a serem introduzidas na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos de 2016, conforme abaixo: Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Atendimento ambulatorial oftalmológico de criança pré-verbal (<4 anos) ou crianças com déficit intelectual, dificuldade de comunicação ou pouco colaborativas realizada em consultório, Porte 3B Atendimento para avaliação oftalmológica ao recém-nascido em berçário ou UTI, Porte 3C Acompanhamento clínico ambulatorial do tabagista, por avaliação, do 1º ao 90º dia, até 7 avaliações clínicas, Porte 2B Inclusão de Procedimento Monoximetria não invasiva (COex), Porte 1A Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Acompanhamento clínico ambulatorial do pós-operatório de cirurgia de catarata congênita ou glaucoma congênito, por avaliação do 11 ao 30º dia, até 3 avaliações, em consultório, Porte 2B Acompanhamento clínico ambulatorial da retinopatia da prematuridade por avaliação do 1 ao 30º dia, até 5 avaliações, em consultório, Porte 2B Acompanhamento clínico ambulatorial de uveítes anteriores agudas e/ou coriorretinites focal ou disseminada em atividade por avaliação do 1 ao 30º dia, até 5 avaliações, em consultório, Porte 2B 18. Para os procedimentos e deve ser adotado o Protocolo de Abordagem Intensiva do Fumante: Compreende a avaliação clínica inicial do tabagista e de seguimento com os seguintes componentes: - A avaliação clínica inicial compreende uma avaliação clínica geral e de dependência da nicotina, além de permitir identificar presença de comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas, e definir a indicação e possíveis contraindicações para o uso de fármacos. Anamnese geral e dirigida à história tabágica; Exame físico; Avaliação do status do paciente tabagista: Teste para Mensuração do Monóxido de Carbono expirado (Monoximetria) Avaliação do grau de dependência (Escala de Fagerström) Avaliação do Estágio motivacional (Prochaska & DiClementi); Solicitação de exames laboratoriais complementares (RX Tórax, Espirometria com broncodilatação, ECG) Inclusão de Item de - Acompanhamento médico individual, de seguimento do paciente, inclui: Revisão de resultados dos exames solicitados, Aconselhamento comportamental sistematizado, Monitoramento do progresso no tratamento para alcançar e manter a abstinência (monoximetria do ar expirado) E prescrição e/ou ajuste de doses dos medicamentos. A periodicidade sugerida para o atendimento individual de seguimento do paciente no tratamento do tabagismo: Semanal a quinzenal, de acordo com as especificidades e necessidade do tratamento do paciente. Limitando-se a 7 (sete) consultas no período da abordagem intensiva do tabagismo que é prevista para 3 (três) meses segundo as Diretrizes Brasileiras (INCA, 2001; SBPT, 2008; AMB-ANS, 2009) e Norte-Americanas (Surgeon General, Fiore et al., 2008). Nesta etapa, o médico prepara o tabagista para o Dia D (data da parada), e apoia o paciente para enfrentar o período de abstinência (fase seguinte) com orientações para as mudanças comportamentais e a prescrição dos fármacos recomendados, em monoterapia ou associação, de acordo com a avaliação do grau de dependência. A evolução clínica é monitorada com a monoximetria (que atua como um fator motivador no tratamento) em todas as consultas.

2 Inclusão de Procedimento Alteração do Porte Alteração do Porte Acompanhamento clínico hospitalar do tabagista em síndrome de abstinência, por avaliação, com visitas pós internação e pré alta, limitada a 2, Porte 2B De: 7C - Para: 9C Para: 3 - Para: 5 De: 9A - Para: 10B Para: 5 - Para: Exclusão de Procedimento Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais Alteração do Porte Alteração do Porte Alteração do Porte Alteração do Porte Alteração do Porte Alteração do Porte De: 9C - Para: 11A Para: 5 - Para: 6 De: Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial Para: Parotidectomia com reconstrução do nervo facial De: 11A - Para: 12B De: Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) Para: Esvaziamento cervical unilateral De: 9A - Para: 10C De: Esvaziamento cervical radical ampliado Para: Esvaziamento cervical bilateral De: 9C - Para: 12B De: Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) Para: Esvaziamento recorrencial (especificar o lado) De: 7C - Para: 9A De: 3 - Para: 4 De: Linfadenectomia profunda Para: Linfadenectomia profunda - biópsia excisional de linfonodo cervical (único ou múltiplos) De: 6A - Para: 7C De: 2 - Para: 4 De: Linfadenectomia superficial Para: Linfadenectomia superficial - Biópsia incisional de linfonodo cervical De: 3B - Para: 5A De: 7C - Para: 8B De: 9A - Para: 10B Alteração de Descrição Alteração de Descrição Alteração de Descrição Inclusão de Procedimento Inclusão de De: Reimplante de paratireóide previamente preservada Para: Reimplante de paratireóide De: Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário Para: Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário de glândula única De: Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário Para: Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário, paratireoidectomia subtotal ou de múltiplas paratireóides Paratireoidectomia total com reimplante primário de paratireóide, Porte 11B, 2 Auxiliares e Porte 5 Referente ao código : - Pode ser utilizado em reimplantes primários (no mesmo tempo cirúrgico) de glândulas paratireoides removidas durante tireoidectomias ou reimplantes secundários (datas diferentes de cirurgias) após paratireoidectomias.

3 Inclusão de Itens de Inclusão de Custo Operacional Alteração de Auxiliar - Refere-se aos esvaziamentos cervicais radicais, laterais, póstero-laterais, supraomo-hioideos e demais tratamentos das cadeias linfáticas cervicais. Não se aplica ao esvaziamento recorrencial ou do compartimento central (codificação específica). Códigos incompatíveis com procedimentos diagnósticos ou biópsias linfonodais. - Esvaziamento cervical unilateral do compartimento central, incluindo os níveis VI e VII. Permite cobrança bilateral quando realizado. 4,980 De: 3 - Para: 4 De: Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas Para: Retirada de fios ou pinos metálicos intra-ósseos De: 3B - Para: 3C De: Retirada de fixadores externos Para: Retirada de fixador externo linear De: 3B - Para: 4A De: 0 Para: Inclusão de Procedimento Retirada de fixador externo circular, Porte 5A, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Porte Retirada de hastes metálicas intraósseas, bloqueadas ou não, Porte 7A, 2 Auxiliares e Porte 3 Retirada de parafusos metálicos intraósseos, Porte 5A, 1 Auxiliar e Porte 3 De: 0 - Para: 3 De: 0 - Para: 3 De: Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico Para: Artrodese ao nível do ombro - escápulo-umeral De: 8B - Para: 10C De: Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico Para: Artroplastia parcial De: 10A - Para: 11A 1 De: Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico Para: Fratura e/ou fratura luxação em 2 partes (colo anatômico, colo cirúrgico ou tubérculos) De: 7C - Para: 10C De: Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico aberto de luxações crônicas habituais ou e recidivantes De: 8C - Para: 10B De: Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico Para: Sequestrectomia ao nível da cintura escapular De: 6C - Para: 8C De: 3 - Para: 4 De: Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico Para: Pseudoartrose e/ou osteotomia da clavícula ou escápula De: 8C - Para: 10C De: 2 - Para: 4 De: Transferências musculares ao nível do ombro - tratamento cirúrgico Para: Transferências musculares ao nível da cintura escapular (inclui manguito rotador) De: 7C - Para: 11A

4 Inclusão de Procedimento Artroplastia reversa, Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Acromioplastia - procedimento aberto, Porte 8A, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Artrodese ao nível do ombro - escápulo-torácica, Porte 11B, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Artroplastia parcial com interposição, Porte 11B, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Artroplastia total, Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Porte 6 5 Fixação externa na urgência, com fixador externo, Porte 9A, 1 Auxiliar e Porte 5 Fratura da cabeça (apenas para "head split), Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Fratura e/ou fratura luxação em 3 partes, Porte 11A, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Fratura e/ou fratura luxação em 4 partes, Porte 11A, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento , Pseudoartrose e/ou osteotomia do úmero proximal, Porte 11A, 2 Auxiliares e Porte 5 Reparo aberto da ruptura manguito rotador (2 tendões), Porte 9B, 2 Auxiliares e Porte 5 Reparo aberto da ruptura manguito rotador (3 tendões), Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte 5 Reparo aberto da ruptura manguito rotador (parcial ou transfixante/completa de 1 tendão), Porte 9A, 2 Auxiliares e Porte 5 Ressecção segmentar ao nível da cintura escapular, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte 4 Tenotomia/tenodese do cabo longo do bíceps - cirurgia aberta, Porte 8A, 1 Auxiliar e Porte 4 Tratamento cirúrgico da re-ruptura manguito rotador - procedimento aberto, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico de luxações inveteradas, Porte 11B, 2 Auxiliares e Porte 5 De: Fixador externo dinâmico com ou sem alongamento - tratamento cirúrgico De: 8B - Para: 9A De: Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirúrgico Para: Alongamento ou transporte ósseo com dispositivo intramedular combinado ou não à fixação externa De: 7A - Para: 12A De: 4 - Para: De: 8A - Para: 9A Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Porte 6 5

5 Inclusão de Procedimento Sequestrectomia ao nível do úmero, Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Ressecção segmentar ao nível do úmero, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte ,, De: Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico Para: Artroplastia total com implante De: 8B - Para: 11A De: Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico De: 7A - Para: 9A De: Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico de fratura do úmero distal- 1 coluna De: 7C - Para: 10A De: Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico das tendinites, sinovites e artrites De: 4B - Para: 4C Inclusão de Procedimento Artroplastia da cabeça do rádio, Porte 9C, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Artroplastia parcial com implante, Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Capsulectomia do cotovelo, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Porte 6 5 Osteotomia do úmero distal (ressecção ossificação heterotópica), Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte 5 Reconstrução ligamentar medial ou lateral com enxerto tendinoso, Porte 9C, 1 Auxiliar e Porte 5 Reinserção do tendão distal do bíceps/tríceps, Porte 8C, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Reparo ligamentar medial ou lateral, Porte 8C, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Ressecção parcial do olecrâneo/cabeça do rádio, Porte 8C, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Sinovectomia, Porte 7C, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Tenoplastia epicondilar, Porte 8C, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Tratamento da fratura da cabeça do rádio, Porte 9A, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Tratamento da fratura da ulna proximal, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Tratamento da fratura do úmero distal- 2 colunas, Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento da fratura do úmero distal intra-articular (capítulo e/ou tróclea), Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte 5 De: 5B - Para: 9C De: 2 - Para: 5

6 Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento De: Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo De: 6A - Para: 9A Porte 6 5 Ressecção segmentar ao nível do antebraço, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Sequestrectomia ao nível do antebraço, Porte 8C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento De: Fraturas - fixador externo De: 6A - Para: 9A Porte 6 5 De: 1 - Para: 3 De: 1 - Para: 3 De: 1 - Para: 3 De: 1 - Para: 3

7 Alteração de Descrição Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento , Alteração de Descrição Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Alteração de Descrição Alteração de Auxiliares Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento De: Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado e fixação com micro parafuso Para: Tratamento da pseudoartrose do escafóide com transplante ósseo vascularizado Porte 6 5 Fixação externa na urgência, com fixador externo, Porte 9A, 1 Auxiliar e Porte 5 De: Fratura/luxação com fixador externo - tratamento cirúrgico De: 8A - Para: 9A De: Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico das fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens) Porte 6 5 Tratamento cirúrgico das fraturas e/ou luxações do anel pélvico (instabilidade multidirecional com abordagens múltiplas), Porte 12C, 2 Auxiliares e Porte Anestésica 6 Tratamento cirúrgico das fraturas e/ou luxações do anel pélvico (instabilidade unidirecional com abordagem única), Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte 5 De: Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico da fratura do acetábulo (abordagem única) De: Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento cirúrgico Para: Osteotomia única supra-acetabular (Chiari, Pemberton, dial, etc.) De: 8C - Para: 11A De: Reconstrução de quadril com fixador externo De: 7C - Para: 9A Porte 6 6 Osteotomia múltipla supra-acetabular (Chiari, Pemberton, dial, etc.), Porte 12A, 2 Auxiliares e Porte 6 Tratamento cirúrgico da fratura do acetábulo (abordagem dupla ou alargada), Porte 12C, 3 Auxiliares e Porte 6 Tratamento cirúrgico da fratura do acetábulo (fixação percutânea), Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte 5 De: Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico das fraturas do colo do fêmur com fixação interna De: 8B - Para: 9C

8 ,, Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento , Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento , Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento De: Fraturas, pseudartroses, correção de deformidades e alongamentos com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico De: 8B - Para: 9A De: Tratamento cirúrgico de fraturas com fixador externo Para: Tratamento de afecções do espaço peritrocantérico sem reinserção tendinosa De: 8A - Para: 11A Alongamento ou transporte ósseo com dispositivo intramedular combinado ou não à fixação externa, Porte 12A, 2 Auxiliares e Porte 6 Porte 6 5 Tratamento cirúrgico das fraturas supracondilianas e/ou intercondilianas do fêmur com fixação interna, Porte 10B, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico das fraturas trocantéricas, subtrocantéricas e diafisárias do fêmur com fixação interna, Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento de afecções do espaço peritrocantérico com reinserção tendinosa, Porte 12A, 1 Auxiliar e Porte 6 De: Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico da fratura do fêmur distal, não articular De: 8B - Para: 10A De: Tratamento cirúrgico de luxações / artrodese / contraturas com fixador externo De: 8A - Para: 9A Porte 6 5 Quadricepsplastia e liberação de partes moles no joelho rígido, Porte 13A, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico da fratura avulsão ao redor do joelho, Porte 9A, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico da fratura bicondilar do planalto tibial, Porte 11A, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico da fratura do fêmur distal, intra-articular completa, Porte 11A, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico da fratura do fêmur distal, unicondilar, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico da fratura do planalto tibial lateral, Porte 10A, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico da fratura do planalto tibial medial, Porte 10A, 2 Auxiliares e Porte 5 De: Tratamento cirúrgico de fraturas de tíbia com fixador externo De: 6A - Para: 9A Alongamento ou transporte ósseo com dispositivo intramedular combinado ou não à fixação externa, Porte 12A, 2 Auxiliares e Porte 6 Fixação externa definitiva dinâmica, com fixador externo, Porte 13A, 2 Auxiliares, Porte 6

9 Inclusão de Procedimento Inclusão de Porte, Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Porte, 5 De: 4 - Para: 6 3 De: Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico De: 8B - Para: 9A De: Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico da fratura de um maléolo e/ou luxações ao nível do tornozelo De: 8C - Para: 8A De: 3 - Para: 4 Porte 6 5 Tratamento cirúrgico da fratura de três maléolos e/ou luxações ao nível do tornozelo, Porte 10A, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico da fratura de dois maléolos e/ou luxações ao nível do tornozelo, Porte 9A, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico das fraturas do pilão tibial, Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte 5 De: 1 - Para: 3 1 De: Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico Para: Redução cirúrgica das luxações do retropé e médio pé De: 6A - Para: 7C De: Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico Para: Redução cirúrgica da luxação do antepé De: 5A Para: 7A De: 2 - Para: 4

10 , Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento De: Osteotomias / fraturas com fixador externo De: 5C - Para: 9A De: Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico Para: Tratamento cirúrgico do pé torto congênito (um pé) De: 8B - Para: 12C De: 4 - Para: 6 Porte 6 5 Tratamento cirúrgico da fratura de um metatarso, Porte 7C, 1 Auxiliar e Porte 3 Tratamento cirúrgico da fratura de uma falange, Porte 7B, 1 Auxiliar e Porte 3 Tratamento cirúrgico das fraturas do tálus, Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico das fraturas dos calcâneo, Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte 5 Tratamento cirúrgico de fratura de um osso do médio pé, Porte 8A, 1 Auxiliar e Porte 4 Tratamento conservador do pé torto congênito pelo método de Ponseti (por pé e por manipulação). Não inclui a colocação do gessado, Porte 3C, 1 Auxiliar e Porte 2 De: Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico Para:Tratamento cirúrgico dos tumores de tendão ou sinovial De: 3C - Para: 4A Biópsia de tumor de partes moles por agulha, Porte 8A, 1 Auxiliar e Porte 1 Biópsia de tumor de partes moles por cirurgia, Porte 8A, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Biópsia óssea por agulha, Porte 8A, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Biópsia óssea por cirurgia, Porte 8A, 1 Auxiliar e Porte De: Curetagem ou ressecção em bloco de tumor com reconstrução e enxerto vascularizado Para: Curetagem ou ressecção em bloco + enxerto ósseo vascularizado De: 11A - Para: 13C De: Enxerto ósseo De: Enxerto ósseo - retirada de enxerto autólogo De: 8B - Para: 9B De: Tumor ósseo (ressecção e cimento) Para: Curetagem ou ressecção em bloco + cimentação em tumor ósseo De: 8C - Para: 10A De: Tumor ósseo (ressecção e enxerto) Para: Curetagem ou ressecção em bloco + autoenxerto em tumor ósseo De: 9C - Para: 13C De: 4 - Para: 6 De: Tumor ósseo (ressecção simples) Para: Ressecção simples de tumor ósseo De: 8A - Para: 10B De: 3 - Para: 4

11 Inclusão de Procedimento Cirurgia de Berger, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Curetagem ou ressecção em bloco + endoprótese em tumor ósseo, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte 6 Curetagem ou ressecção em bloco + haloenxerto em tumor ósseo, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Hemipelvectomia, Porte 13C, 4 auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Infiltração ósseo para tratamento, Porte 8A, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Alteração de Auxiliar Alteração de Auxiliar Alteração de Descrição Ressecção de tumor de partes moles benigno, Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte 3 Ressecção de tumor de partes moles maligno, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte 5 Ressecção de tumor ósseo com alongamento, Porte 12B, 2 Auxiliares e Porte 5 Ressecção de tumor ósseo e/ou de partes moles com rotação de retalho, Porte 13C, 2 Auxiliares e Porte 3 Revisão cirúrgica com autoenxerto vascularizado, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte 5 Revisão cirúrgica com utilização autoenxerto não vascularizado, Porte 11C, 2 Auxiliares e Porte 4 Revisão cirúrgica com utilização de aloenxerto, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte 5 Revisão cirúrgica de endoprótese não convencional, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte 5 Tratamento de recidiva de tumor de partes moles no esqueleto apendicular, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte 6 Tratamento de recidiva de tumor ósseo no esqueleto apendicular, Porte 13C, 3 Auxiliares e Porte 4 Videoscopia extrarticular de pequenas articulações, Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte 5 De: Luxação gleno-umeral Para: Instabilidade glenoumeral, por via artroscópica De: Ruptura do manguito rotador Para: Reparo artroscópico da ruptura manguito rotador (transfixante/completa ou parcial de 1 tendão) De: Tenotomia da porção longa do bíceps Para: Tenotomia da porção longa do bíceps, via artroscópica Inclusão de Procedimento Capsulotomia, Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Cobertura do defeito de Hill-Sachs (cirurgia de Remplissage), Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Drenagem tendinite calcária, Porte 9A, 1 Auxiliar e Porte Inclusão de Procedimento Fraturas da glenóide, Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Fraturas da parte proximal do úmero, Porte 10C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Neurólise, Porte 11A, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Osteocondroplastia, Porte 10A, 2 Auxiliares e Porte 5

12 Inclusão de Procedimento Osteoplastia escapular artroscópica, Porte 10A, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Reparo artroscópico da ruptura manguito rotador (2 tendões), Porte 11A, 2 Auxiliares e Porte 6 Reparo artroscópico da ruptura manguito rotador (3 tendões), Porte 11B, 2 Auxiliares e Porte 6 Reparo da avulsão ligamentar glenoumeral, Porte 11A, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Sinovectomia escápulo-torácica, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Sinovectomia via artroscópica, Porte 9C, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Tenodese da porção longa do bíceps, Porte 10B, 2 Auxiliares e Porte Inclusão de Procedimento Alteração Auxiliar Tratamento cirúrgico artroscópico da re-ruptura manguito rotador, Porte 11B, 2 Auxiliares e Porte 6 De: Osteocondroplastia - estabilização, ressecção e/ou plastia (enxertia) # Para: Osteocondroplastia por via artroscópica De: 9C - Para: 10A Inclusão de Procedimento Capsulotomia via artroscópica, Porte 11B, 2 Auxiliares e Porte De: 11B - Para: 12A De: 7 - Para: De: 11C - Para: 12B De: 7 - Para: De: 9C - Para: 12A De: 11A - Para: 11C De: 11A - Para: 11C De: 11A - Para: 11C De: 7C - Para: 12A De: 10B - Para: 12A De: 9C - Para: 12A De: 11C - Para: 12A De: 11B - Para: 12A De: 2C - Para: 8A De: 1 - Para: 3 De: 7 - Para: 8

13 De: 9A - Para: 12B De: 11B - Para: 12A De: 8B - Para: 11C De: 8B - Para: 11B De: 11C - Para: 12B De: 6 - Para: 7 De: 11B - Para: 12B De: 6 - Para: 7 De: 10A - Para: 12B De: 9C - Para: 12B De: 9C - Para: 12B De: 9C - Para: 12B De: 11B - Para: 13B De: 9C - Para: 11C De: 9C - Para: 11C De: 9C - Para: 11C De: 10A - Para: 12B De: 7 - Para: De: 10A - Para: 12B De: 12A - Para: 12B De: 10C - Para: 12B De: 3 - Para: De: 8A - Para: 11A De: 11C - Para: 13C De: 11A - Para: 13B De: 6 - Para: 7 De: 10A - Para: 12B De: 8C - Para: 11B De: 4 - Para: 6

14 Alteração de Descrição Alteração de Descrição De: 5A - Para: 8B De: Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia) Para: Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções De: Estudo ultrassonográfico intravascular e/ou intracavitário do coração Para: Estudo por imagem intravascular e/ou intracavitário do coração 2) Aos procedimentos de Hemodinâmica procedimentos diagnósticos aplicam- se integralmente os itens 4 e 5 das Instruções Gerais da CBHPM. 3) Tratando-se dos serviços prestados pelos auxiliares, baseando-se no item 5.2 das INSTRUÇÕES GERAIS da CBHPM, a valoração do porte para os serviços desses auxiliares será calculada sobre a totalidade dos serviços realizados pelo cirurgião, ou seja, quando realizado um procedimento que contempla um auxiliar e no mesmo procedimento realizado outro que não contemple o porte de auxiliar, o auxiliar deverá ter o seu trabalho valorado pela totalidade dos procedimentos realizados pelo cirurgião principal Inclusão de Itens de 4) Referente aos códigos e : - Os alusivos códigos são relativos à avaliação de um vaso devendo ser multiplicado pelo número de vasos avaliados. - Por se tratar de procedimento complementar não dispensam a realização de Cineangiocoronariografia prévia, portanto é necessário o acréscimo do código (Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia) ou (Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio) Alteração de Descrição Inclusão de Procedimento 5) Referente ao código : - Neste código não está contemplado a realização de ventriculografia e aortografia, portanto quando realizados estes procedimentos adicionar o código (Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóracoabdominais e/ou membros). De: Ateromectomia rotacional, direcional, extracional ou uso de laser coronariano com ou sem angioplastia por balão, com ou sem implante de stent Para: Aterectomia rotacional, direcional ou extracional, com ou sem angioplastia por balão, com ou sem implante de stent Implante transcateter de válvula pulmonar (ITVP), Porte 13B, 3 Auxiliares e Porte 7 Aos procedimentos de Hemodinâmica procedimentos terapêuticos aplicam-se integralmente os itens 4 e 5 das Instruções Gerais da CBHPM Inclusão de Itens de 4) Referente ao código : O procedimento Implante Transcateter de Válvula Pulmonar ITVP está condicionado a Diretriz de Utilização Terapêutica (DUT): a) Presença de estenose, insuficiência ou ambas (dupla lesão) do trato de saída do ventrículo direito em pacientes portadores de cardiopatias congênitas submetidos previamente a ampliação cirúrgica com retalho, troca valvar por prótese biológica, interposição de conduto valvulado ou homoenxerto e que apresentam alta probabilidade de morbidade e mortalidade pelas múltiplas intervenções anteriores. b) Pacientes com dilatação e disfunção moderada a acentuada do ventrículo direito com aumento do volume diastólico do VD devido à sobrecarga pressórica por estenose da via de saída ou regurgitação acentuadas, sendo confirmadas por métodos de imagem como angioressonância ou angiotomografia. Sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita, intolerância aos esforços ou piora na classe funcional, arritmias e risco de morte súbita devem ser considerados na indicação. c) Presença de condição anatômica e morfológica favorável para o procedimento por cateter, incluindo a avaliação pormenorizada da via de acesso e trajeto vascular, bem como dos aspectos cardíacos de interesse para a exequibilidade do procedimento. As vias de acesso venoso femoral, jugular ou punção direta do VD (procedimento híbrido) tem sido descritas, devendo a escolha da via de acesso ser efetuada por meio de avaliação específica caso a caso, obedecendo a parâmetros rígidos de seleção, específicos para cada prótese/sistema de entrega. A via de acesso adotada deve ser a menos invasiva possível e que apresente menor possibilidade de complicações.

15 d) A contraindicação a nova cirurgia convencional ou a definição de alto risco cirúrgico e consequentemente, a indicação do tratamento por cateter, devem ser idealmente, conduzidas por equipe médica multidisciplinar heart team. Os códigos (Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1A hora)) e (Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) por hora suplementar), são compatíveis com o código (Implante Transcateter de Válvula Pulmonar (ITVP)), aplicando-se as regras previstas no item 4 das Instruções Gerais. Em alguns casos, a dilatação com implante de stent pode ser necessária para eliminar a estenose do conduto ou valva biológica prévia e preparar adequadamente a zona de ancoragem para o implante da válvula percutânea, sendo, neste caso, o código (Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia) compatível com o código (Implante Transcateter de Valva Pulmonar (ITVP)) aplicando-se as regras previstas no item 4 das Instruções Gerais. O procedimento é realizado de forma percutânea, contudo, quando for necessária a realização de acesso cirúrgico por via femoral, jugular ou perventricular, deve se observar o previsto no item 4.4 das Instruções gerais da CBHPM: Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído porte de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta Classificação. Procedimento excludente: O código (Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa) não pode ser utilizado em adição ao Implante Transcateter de Valva Pulmonar (ITVP) para fins de valoração do porte dos serviços realizados pela equipe médica Inclusão de Itens de 5) Os procedimentos do Grupo Terapêutico (HEMODINÂMICA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS)) não incluem os procedimentos diagnósticos (HEMODINÂMICA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS) que devem ser remunerados à parte de acordo com o caso tratado, tanto para procedimentos eletivos, ad-hoc ou emergências, por isso os procedimentos terapêuticos serão sempre precedidos de algum código do Grupo de Procedimentos Diagnósticos (HEMODINÂMICA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS) que devem ser remunerados à parte de acordo com o caso tratado. 6) Para o fim de valoração e precificação dos procedimentos fica aqui estabelecido que as diferentes Artérias Coronárias são: a. Artéria Coronária Direita (CD), b. Ramo Descendente Posterior da Coronária Direita (DPCD), c. Ramo Ventricular Posterior da Coronária Direita (VPCD), d. Ramo Marginal da CD (MgCD), e. Tronco de Coronária Esquerda (TCE), f. Artéria Descendente Anterior (DA), g. Artéria Diagonalis (Dgls), h. Ramo Diagonal (Dg) podendo existir mais de uma, i. Artéria Circunflexa (Cx), j. Ramo Marginal da Circunflexa (MgCx), podendo existir mais de um, k. Ramo Ventricular Posterior da Circunflexa (VPCx) l. Ramo Descendente Posterior da Circunflexa (DPCx). 7) Fica vetada a multiplicação de códigos para procedimentos realizados para tratar várias lesões no mesmo vaso. 8) Referente ao código : - Múltiplos Vasos fica definido como o tratamento de 2 (dois) ou mais vasos, desde que não formem bifurcação ou não seja Tronco da Coronária Esquerda (TCE). 9) Referente ao código : a) Angioplastia de Bifurcação será considerada quando for utilizado 2 (duas) cordas guias simultaneamente para vasos que formem bifurcação, seja com intenção de tratamento ou intenção de proteção do ramo secundário, sendo que esta orientação não se aplica para Angioplastia de Tronco da Coronária Esquerda (para configurar Angioplastia de Tronco não há necessidade de utilizar 2 cordas guias simultaneamente).

16 b) Poderá ser multiplicado pelo número de bifurcações tratadas, porém fica vetada a associação com o código (Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent) quando for incluído o código de bifurcação mais do que 1 vez. c) Poderá ser combinado com o código (Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)) ou com o código (Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent). 10) Referente aos códigos , e : - Como estes códigos não citam o uso do balão, quando realizada a angioplastia coronária com balão (pré-dilatação ou pós-dilatação) conjuntamente aos procedimentos, incluir o código (Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)) multiplicado pelo número de vasos tratados Inclusão de Itens de 11) Referente aos códigos e : a) Serão sempre precedidos de algum código do Grupo de Procedimentos Diagnósticos (HEMODINÂMICA CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA (PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS) que devem ser remunerados à parte de acordo com o caso tratado. b) Devem ser utilizados para Infarto Agudo do Miocárdio com ou sem supradesnivelamento do segmento ST para o tratamento da artéria culpada mesmo esta não estando totalmente ocluída. c) d) Se houver envolvimento de bifurcação incluir o código (Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent). e) Se houver indicação de tratamento de outros vasos que não o culpado, incluir o código utilizado para este outro vaso: (Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent), (Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1vaso)), (Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos com implante de stent) ou (Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)). e) De acordo com o quadro clínico pode estar indicada a inclusão do código (Implante de marca-passo temporário à beira do leito) e em casos específicos a aspiração do conteúdo trombótico intracoronário sendo para tanto necessário incluir o código (Emboloterapia). 12) Referente ao código : - Esse procedimento é referente ao tratamento de um vaso, devendo ser multiplicado pelo número de vasos tratados por este método, podendo ser combinado com outros códigos quando envolver outro(s) vaso(s): (Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)) quando for tratado outro vaso com implante de stent, (Angioplastia transluminal percutânea de bifurcação e de tronco com implante de stent), quando envolver bifurcação ou tronco, (Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos, com implante de stent) ou com o código (Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso), quando envolver o tratamento de outro vaso apenas com balão. 13) Referente ao código : - Quando utilizado associado a um procedimento principal (por exemplo, Cateterismo cardíaco ou Angioplastia coronária) a valoração deve se basear no item 4.2 das INSTRUÇÕES GERAIS da CBHPM, onde neste caso a valoração deste procedimento adicional deve ser o equivalente a 70% do seu porte por ter via de acesso diferente (veia). 14) Nos procedimentos terapêuticos cuja descrição contempla a expressão com ou sem havendo necessidade da abordagem, o procedimento complementar deve ser adicionado (o termo com ou sem aqui deve ser entendido como realizado independente de, por isso se houver a necessidade de realizar o procedimento complementar este deve ser adicionado). a) Referente ao código : Havendo a abordagem complementar adicionar: (Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)) e/ ou (Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)).

17 Inclusão de Itens de a) b) Referente ao código : Havendo a abordagem complementar adicionar: (Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)). c) Referente ao código : Havendo a abordagem complementar por balão adicionar: (Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)). d) Referente ao código : Havendo a abordagem complementar do balão intra-aórtico adicionar: (Colocação de balão intra-aórtico) De: 4B - Para: 8C De: 4B - Para: 4A De: 5A - Para: 8B De: 5A - Para: 6A - Refere-se aos esvaziamentos cervicais radicais, laterais, póstero-laterais, Inclusão de supra-omo-hioideos e demais tratamentos das cadeias linfáticas cervicais. Não se aplica ao esvaziamento recorrencial ou do compartimento central (codificação específica). Códigos incompatíveis com procedimentos diagnósticos ou biópsias linfonodais Inclusão de Procedimento Teicoplanin, dosagem, Porte 0,10 de 1A e Custo Operacional 7, Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Ecocardiograma transtorácico com STRAIN bidimensional (inclui transtorácico), Porte 2C Custo Operacional 22,000, Filme 0,3400 e 02 Incidências US Órgão ou estrutura isolada com contraste microbolhas, Porte 4A, Custo Operacional 30,000, Filme 0,6800 e 2 Incidências US Vascular com contraste microbolhas, Porte 4A, Custo Operacional 30,000, Filme 0,6800 e 2 Incidências Inclusão de Procedimento Tonometria binocular indicação específica, Porte 2A e Custo Operacional 0, Inclusão de Procedimento Gonioscopia binocular indicação específica, Porte 2A e Custo Operacional 0, Inclusão de Procedimento Inclusão de Item de Inclusão de Procedimento Inclusão de Procedimento Inclusão de Item de Mapeamento de retina monocular indicação específica, Porte 3A e Custo Operacional 0, Referente aos códigos , e : Exames realizados em crianças menores de 7 anos, pouco colaborativas e/ou crianças com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor sob sedação ou anestesia geral. Sob justificativa, são previstos aos procedimentos a participação de um auxiliar, valorado conforme item 5 das Instruções Gerais da CBHPM e/ou a participação do Anestesiologista conforme código Paquimetria ultrassônica monocular indicação específica, Porte 3A e Custo Operacional 0,520 Biometria ultrassônica (Ecobiometria) monocular indicação específica, Porte 3C e Custo Operacional 0, Referente aos códigos , : Exames realizados em crianças menores de 7 anos, pouco colaborativas e/ou crianças com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor sob sedação ou anestesia geral. Sob justificativa, são previstos aos procedimentos a participação de um auxiliar, valorado conforme item 5 das Instruções Gerais da CBHPM e/ou a participação do Anestesiologista conforme código São Paulo, 01 de novembro de 2018 Dr. Carlos Alfredo Lobo Jasmin Presidente da Câmara Técnica Permanente da CBHPM