Hipertensão Arterial - Como diagnosticar?

Transcrição

1 Hipertensão Arterial - Como diagnosticar? Nilzete Liberato Bresolin Hospital Infantil Joana de Gusmão Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis - SC 2018 nilzete.bresolin@hotmail.com

2 Derivados de revisão cerca de artigos janeiro de 2004 e julho 2016 Pediatrics August 2017 htpp://pediatrics.aappublications.org From the American Academy of Pediatrics

3 Declaro não haver conflito de interesse! Nilzete Liberato Bresolin Universidade Federal Santa Catarina

4 1. Considerações Gerais 2. Diagnóstico HAS

5 Hipertensão Arterial Entidade Clínica Multifatorial Níveis Tensionais Elevados Alterações Metabólicas, Hormonais e Tróficas Anormalidades estruturais CV (rins,,, cérebro) Flynn JT. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010

6 Dos maiores problemas saúde pública mundo (20-40%) Um principais fatores risco p/ desenvolvimento doenças CV (25% adultos jovens) World Health Organization, HA principal fator de risco mortalidade responsável por quase 13% das mortes no mundo Seikaly MG. Curr Opin Pediat 2007; 19:170-7 Seikaly MG. Int J Pediatr 2012; 2012:

7 Dos maiores problemas saúde pública mundo (20-40%) Um principais fatores risco p/ desenvolvimento doenças CV (25% adultos jovens) Seikaly MG. Curr Opin Pediat 2007; 19:170-7 Seikaly MG. Int J Pediatr 2012; 2012:364716

8 Há pouco: diagnóstico incomum crianças e adolescentes Evidências prevalência HAS: obesidade, ingesta sódio : <2% 2 últimas décadas: 3,5%. Htpp://pediatrics.aappublications.org/ August 2017

9 Subdiagnóstico Não aferição da PA Aferição inadequada Aferição não comparada com referências e assim não realização do diagnóstico Ferguson M. Pediatr Nephrol 2014; 29:979-88

10 Crianças e adolescentes HA e PA normal alta têm maior probabilidade serem adultos HAS Tracking of blood pressure from childhood to adulthood. A systematic review and meta-regression analysis Circulation 2008;117:3163 Htpp:// ://pediatrics.aappublications.org/byby guest on September 25,2017

11 Anormalidades Cardiovasculares Disfunção diastólica Hipertrofia VE Aceleração aterosclerose com espessura media íntimal da carótida Precursoras Descompensação Hansen ML. JAMA 2007; Podoll A et al. Pediatrics 2008

12 Diagnóstico de Hipertensão Arterial

13 Método Adequado de Aferição Referências validadas p/ classificação

14 Aferição Tamanho Cuff Escolha Tamanho Manguito é Crucial Balão Inflável e NÃO à Cobertura Largura: 40% Circunferência Braço Comprimento: 80%-100% 2-3cm Acima Fossa Cubital

15 A Determinar tamanho cuff B C D A, Marcar o acromio. B, Posicionamento correto avaliar tamanho do braço. C, Posicionamento incorreto. D, Marcar ponto médio do cumprimento do braço

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17 Não havendo manguito tamanho adequado Utilizar o maior, cujo erro será menor

18 Aferição Da Pressão Arterial Criança tranqüila ambiente agradável Repouso 3 a 5 Posição sentada (lactentes deitados) MSD apoiado ao nível do coração Insuflar até 20mmHg Desinsuflado 2-3mmHg Pressão Sistólica: K 1 Pressão Diastólica: K 5 * Não conversar durante a aferição Média 3 medidas em 3 ocasiões #

19 Aferição na perna Posição prona Cuff de tamanho adequado Manguito ponto médio coxa. Esteto sobre a poplítea PS 10 a 20% maior que na a. braquial

20 Método Auscultatório x Oscilométrico Embora normativas pediátricas: auscultatório Oscilométrico muito comum Oscilométrico mede PAM e a partir algoritmo calcula as Ps Pd Algoritmos variam # marcas aparelhos não há padrão oscilométrico de PA superestimada Flynn JP et al. J Pediatr 2012;160:434-40

21 Auscultatório x Oscilométrico Medida inicial oscilométrico (calibrado pediatria Se PA elevada %90 fazer 2 medidas adicionais oscilométricas ou auscultatórias na mesma visita e anotar média Se auscultatório usar esta medida para classificar Se média oscilométrica %90 2 medidas auscultatórias e fazer média para classificar

22 Quais referências utilizar?

23 Referências Task Force Pediatrics 2017;140(3) 1977: meta-análise de 3 estudos (5.789) 1987: (brancas, negras, latinas) 1996: update 2004: update Valores limites específicos PA relação % estatural, idade e sexo Gravidade: Estágios 1 e : update

24 Pediatrics August 2017 htpp://pediatrics.aappublications.org From the American Academy of Pediatrics

25 Tabelas Novo Guideline 2017 O que há de novo? Não incluíram crianças e adolescentes sobrepeso e obesidade IMC %85 Representam normativa crianças peso normal PA %90 < %95: pré hipertenso para PA normal alta Apresentam dados p/ crianças > 13 a p/ alinharem guidelines adultos Gravidade: estágio 1 e 2 além de 12mmHg acima % x90 Alvo Ps e Pd < %90 para idade, sexo e % estatural. Em DRC< % 50

26 Tabela Simplificada para Screening Baseada %90 p/ idade e sexo cçs 5% estatura Valor preditivo negativo >99% Apenas para identificar crianças e adolescentes que necessitam novas medidas PA Não para identificar PA normal alta /HAS Uso típico: enfermagem identificação rápida nova avaliação por clínico

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31 Em quais crianças aferir a PA? Com qual freqüência?

32 Crianças e adolescentes 3anos 1x/ano Detecção precoce HA assintomática previne morbidade de curto e longo prazo Aferição em todas as consultas: Obesos, Medicações que PA Doença renal, CoAo ou diabetes

33 Aferição PA em menores de 3anos RNPT < 32 semanas, PIG, MBP, UTI, linha arterial umbilical Cardiopatia congênita corrigida ou não ITU, hematúria ou proteinúria recorrentes Dç renal e/ou malformações urológicas AF doença renal congênita Tx órgãos sólidos Tu de medula ou TX de MO Tratamento com drogas que elevam a PA Outras doenças cursam com HA Neurofibromatose, esclerose tuberosa, dç falciforme... HIC

34 Definições

35 Definições Categorias e Estágios HAS UPDATE 2017 Pediatrics 2017;140 (volume 3) Crianças 1 a 13 anos Pressão Normal: Ps e Pd < % 90 PA normal alta PA %90 < %95 ou 120x80 e <%95 Hipertenso % 95 Estágio1 % 95 até < % mmHg ou 130x80 até 139/89 Estágio 2 % mmHg ou 140x90 Crianças > 13 anos <120x<80mmHg PA normal alta PA120/<80 até 129/<80 Hipertenso >130x80 Estágio 1: 130/80 até 139/89 HA Estágio 2: 140/90 Novos valores p/ se alinharem com guidelines adultos e facilitar manuseio adolescentes + velhos com HAS

36 Após aferir PA técnica adequada e referências validadas e atualizadas definir HA 1. Hipertensão Arterial Primária 2. Hipertensão Secundária 3. Hipertensão do Jaleco Branco 4. Pacientes clínica HA porém PA normal

37 Perfil Hipertensão Primária Pacientes assintomáticos, > 6 anos Sobrepeso ou obeso História e exame físico: negativos História Familiar Negativa, EXCETO presença de hipertensão primária ou doença cardiovascular Gravidade HAS não #: Ps primária Pd secundária Kapur G et al.j Clin Hypertens(Greenwich) 2010;12;34-9

38 Hipertensão Arterial - Secundária Doença Renal e Renovascular: causas +comuns (63-74%) Coartação de Aorta: anormalidade congênita PA20%>MSD Doenças Endocrinológicas: prevalência menor 0.05%-6% Provê ao clínico oportunidade única tratamento Neurofibromatose, Esclerose Tuberosa, Williams Drogas: CE, ADT, AINH, Anfetaminas RN: trombose artéria renal, císticas, uropatias, DBP Flynn J et al. Hypertension 2012;60:

39 Hipertensão do Jaleco Branco White Coat Hypertension Rç alarme repetida desencadeada exame médico Maioria estudos sugere não estar associado HVE WCH: HVE e resposta anl PA a exercícios Hábitos alimentares, condicionamento físico monitorização regular PA Kavey RE. J Pediatr 2007;150:491-4

40 Hipertensão Mascarada Masked Hypertension PA normal consultório, anormal fora consultório Obesos e HA secundária: DRC, CoAo corrigida Predispõe HA do adulto e HVE Matsuoka S, Awazu M. Masked hypertension in children and young adults. Pediatr Nephrol 2004; 19:651 11% prevalência (6 a 25anos) Lurbe E et al. Hypertension 2005;45: pacientes (6 a 18anos) 8% Masked H predispõe HA adulto e HVE

41 MAPA Monitorização Ambulatorial PA Novas diretrizes papel maior MAPA no diagnóstico e manejo da hipertensão pediátrica

42 Monitorização Ambulatorial Pressão Arterial (MAPA) Realizada: equipamento oscilométrico Registros: pressão sistólica pressão diastólica Medidas: 20 a 30 dia e noite

43 MAPA Confirmar HA crianças PA normal por 1 ano com HA estágio I em 3 visitas clínicas Detectar HA: Coartação Aorta submetidas reparo Avaliar a eficácia terapia anti-hipertensiva (resistentes às drogas) Confirmar ou afastar Jaleco Branco e Mascarada

44 Concluindo prevalência últimos anos (obesidade e dieta Na) Subdiagnóstico Aferição PA técnica adequada, escolha manguito, oscilométrico, auscultatório Tabelas referências validadas Primária, secundária, WCH, mascarada MAPA

45 Obrigada!