PREVALÊNCIA DE PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA EM ADOLESCENTES DE ACORDO COM ÍNDICE DE MASSA CORPORAL E NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA

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1 PREVALÊNCIA DE PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA EM ADOLESCENTES DE ACORDO COM ÍNDICE DE MASSA CORPORAL E NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA Caroline de Lima Malosti (PIBIC/Fundação Araucária), Regiane de Souza Antonio, Wellington Contiero, Lorrayne Lopes Ferreira, Milena Castilho de Moraes Oliveira, Julio Alberto Agante Fernandes (orientador), Universidade Estadual do Norte do Paraná/Campus Jacarezinho. Ciências da Saúde, Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Palavras-chave: hipertensão, qualidade de vida, atividade física. Resumo A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) se caracteriza por níveis elevados e mantidos da Pressão Arterial (PA). Está relacionada normalmente com alterações metabólicas como aumento do risco cardiovascular e alterações de órgãos como, coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos. O fator preocupante da Hipertensão Arterial presente na infância, é que esta quando presente nessa faixa etária costuma persistir na fase adulta. Essa alteração é de causa multifatorial, sendo os principais preceptores, sedentarismo, obesidade e hábitos alimentares inadequados. Assim, presume-se que a prática regular de atividade física, bem como a manutenção de hábitos nutricionais saudáveis, associados à manutenção do peso corporal dentro de padrões ideais, sejam premissas para a prevenção da Pressão Arterial em qualquer faixa etária. O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência da HAS, e analisar a relação entre pressão arterial elevada, índice de massa corporal e nível de atividade física em adolescentes escolares do 7 ao 9º ano do ensino fundamental da Escola Estadual Imaculada Conceição, na cidade de Jacarezinho-Pr. Para isso, foi realizada avaliação da Pressão Arterial (PA) e do Índice de Massa Corporal (IMC), além da aplicação do questionário IPAQ International Physical Activity Questionnaire, para verificar o nível de atividade física da amostra. (VESPASIANO et al., 2012). A análise estatística dos dados foi realizada utilizando o programa Microsoft Excel 2010 e o Bioestat 5.0.Verificou-se que 32,7% apresentaram valores de pressão arterial acima do normal para a idade, e destes, 19,6% apresentaram-se acima do peso, e 21,4% não atingiram as recomendações mínimas de atividades físicas. Introdução O estado nutricional, caracterizado pelo balanço entre a necessidade e a oferta de nutrientes, está intimamente ligado à saúde da criança, influenciando seu processo de crescimento e evolução clínica. Atualmente, a saúde da criança tem sido afetada pelas práticas da vida urbana, na qual ocorrem mudanças de comportamento, principalmente com relação à dieta e à atividade física, o que proporciona aumento nas taxas de sobrepeso e obesidade. (BERTIN et al., 2010). O fluxo de sangue para qualquer região do corpo depende da pressão de perfusão que é, essencialmente, a pressão arterial (PA) e a resistência ao fluxo em determinada região. A regulação e controle da PA é uma das funções fisiológicas mais complexas e depende de ações integradas dos sistemas cardiovascular, renal, neural e endócrino. O nível ideal de PA é determinado pela necessidade de garantir uma pressão de perfusão adequada, pois a PA elevada aumenta o trabalho cardíaco e o risco de danos estruturais para o coração e vasos sanguíneos. (MARTELLI, 2013).

2 A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença multifatorial, na qual diferentes mecanismos estão implicados, levando ao aumento do débito cardíaco e da resistência vascular. Constitui importante fator de risco para doença coronariana e pode determinar complicações cardiovasculares já na infância ou adolescência. (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO). A hipertensão arterial na infância, assim como no adulto, pode ser devida a causas primárias ou secundárias, sendo as últimas mais comuns na faixa etária pediátrica. Entretanto, a prevalência crescente de excesso de peso em crianças e adolescentes tem contribuído para o aumento dos casos de hipertensão arterial primária nesta faixa etária. (RINALDI et al., 2012). A HAS primária em crianças e adolescentes está associada a excesso de peso, nível reduzido de atividade física, ingestão inadequada de fruta e vegetal e consumo excessivo de sódio e de álcool. (SILVA et al., 2006). A prática regular de atividade física tem sido recomendada para a prevenção e reabilitação de doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas por diferentes associações de saúde no mundo, Estudos têm demonstrado relação direta entre inatividade física e a presença de múltiplos fatores de risco como os encontrados na síndrome metabólica. Entretanto, tem sido demonstrado que a prática regular de exercício físico apresenta efeitos benéficos na prevenção e tratamento da hipertensão arterial e obesidade. (CIOLAC et al., 2004).Assim, o objetivo do trabalho foi verificar a prevalência de hipertensão arterial em uma amostra de adolescentes escolares do município de Jacarezinho-PR, e analisar os resultados de forma comparativa ao nível de atividade física e IMC. Material e métodos Este é um estudo descrito, de caráter quantitativo. Foram sujeitos da pesquisa 178 escolares adolescentes de ambos os gêneros, matriculados do 7 ao 9º anos do ensino fundamental na Escola Estadual Imaculada Conceição, da cidade de Jacarezinho-PR. Os alunos foram convidados a participar do estudo e, para tal, um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi apresentado aos pais ou responsáveis. Os critérios de inclusão foram: estar regularmente matriculado na rede publica de ensino, e apresentar-se dentro da faixa etária entre 12 e 15 anos. Os critérios de exclusão foram: Doença crônica que influencie diretamente sobre a composição corporal, não estar presente no momento da avaliação, não apresentar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelos pais ou responsável, não aceitar participar do estudo. Procedimentos Realizados: Os indivíduos foram submetidos aos seguintes procedimentos: avaliação antropométrica (medidas de estatura, massa corporal), verificação da Pressão Arterial Sistêmica, verificação do nível de atividade física através do Questionário Internacional de Atividade Física (International Physical Activity Questionnaire IPAQ). (VESPASIANO et al., 2012). Avaliação do Peso: O equipamento utilizado para avaliação do peso foi a balança portátil digital da marca Plenna, com capacidade de 150 kg e precisão de 100g, colocada sobre uma superfície plana. Os indivíduos foram posicionados de costas e pesados descalços, com o mínimo de roupa possível. Para isso, permaneceram eretas no centro da balança, com os braços esticados ao lado do corpo, sem movimentarem. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009). Avaliação da Altura: Para aferição da estatura foi utilizada fita métrica comum, da marca Futura Saúde, fixada verticalmente, com fita adesiva em parede lisa. As crianças foram posicionadas de costas e de pé, sem sapatos e sem adereços nos cabelos, com os pés unidos, encostados na parede. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009).

3 Avaliação da Pressão Arterial Sistêmica: Os níveis de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) foram aferidos mediante o método auscultatório com auxílio de esfigmomanômetro de coluna de mercúrio da marca Premiun,com escala de 0 a 300mm/hg. O sujeito permaneceu sentado e, após período mínimo de 5 minutos de repouso, os valores de pressão arterial foram aferidos no braço esquerdo. (V DIRETRIZES BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, 2006). Avaliação dos Níveis de Atividade Física: O questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) é validado em 12 países, e foi adaptado por Crockeret al. (1997), sendo traduzido e modificado apenas para excluir atividades físicas e esportivas não praticadas no Brasil. O IPAQ é um questionário que permite estimar o tempo semanal gasto em atividades físicas de intensidade leve, modera e vigorosa. O formato utilizado para pesquisa foi o curto e esse apresenta 7 questões que avaliam o nível de atividade física para populações. (VESPASIANO et al., 2012). Análise dos resultados Para análise das associações entre as variáveis categóricas ou nominais independentes e excesso de peso foi empregado o teste de Mantel-Haenszel. Para medida de efeito foi calculada a razão de prevalência (RP) com intervalo de confiança de 95% (IC 95% ). Em todas as análises foi considerado um alfa (p) significativo de 5%, sendo realizadas no pacote estatístico SPSS, versão Resultados e Discussão No período de avaliação, 300 adolescentes estavam matriculados na instituição de período vespertino. Após consideração dos critérios de exclusão, 55 não apresentavam idade inclusiva, 64 não apresentaram o termo de consentimento livre e esclarecido e 1 apresentava Diabetes Melitus do tipo 1.Assim foram analisadas 178 crianças e adolescentes, sendo 100 meninos (56,2%) e 78 meninas (43,8%). A média de idade para ambos os sexos foi de 13,22 anos, com DP +/-0,91. A tabela 1 apresenta os resultados das características sociodemográficas, antropométricas e estilo de vida dos escolares, que estão discutidos abaixo. Tabela 1. Características sociodemográficas, antropométricas e estilo de vida dos escolares. Variáveis N % Faixa Etária 12 anos 13 anos 14 anos 15 anos ,8 32,6 34,8 6,7 Gênero Meninos Meninas ,2 43,8 Estado Nutricional Normal Excesso de peso ,2 29,8 Nível de Atividade Física Ativo ,9

4 Insuficiente Ativo 66 37,1 Níveis elevados de Presente 58 32,7 pressão arterial Ausente ,3 Verificou-se que 29,8% dos escolares estão acima do peso, 37,1% não atingem as recomendações de atividade física e uma parcela expressiva não apresenta bons hábitos alimentares nas categorias investigadas. Verificou-se que os escolares com excesso de peso apresentam 2 vezes mais probabilidade de serem insuficientemente ativos em relação aos escolares com estado nutricional normal. Quanto aos hábitos alimentares, a prevalência de excesso de peso foi 2,5 vezes maior naqueles que relataram ter um consumo inadequado de frutas em comparação com aqueles que relataram um adequado consumo de frutas. Verificou-se que 32,7% apresentaram valores de pressão arterial acima do normal para a idade, e destes, 19,6% apresentaram-se acima do peso, e 21,4% não atingiram as recomendações mínimas de atividades físicas, e 24,9% não apresentaram bons hábitos alimentares. A análise dos dados mostrou que a hipertensão arterial está relacionada com o nível de atividade física e o IMC nos adolescentes, já que um percentual significativo de portadores de níveis elevados de pressão arterial estava acima do peso, não atingiam as recomendações de atividade física e não tinham bons hábitos alimentares. O presente estudo verificou também uma alta prevalência de excesso de peso em crianças e adolescentes, sendo essa de 29,8%. No estudo transversal realizado por Rosaneli et al. (2011), com uma amostra de crianças de ambos os sexos, e idade entre 6 e 11 anos, também foi encontrado uma alta prevalência de excesso de peso entre os escolares, sendo que essa foi de 24,5%. Ainda, 16,9% apresentaram sobrepeso e 7,6% apresentaram obesidade. Em relação ao nível de atividade física, no presente estudo observou-se 37,1% não atingem as recomendações de atividade física, já no estudo de Coelho et al.(2011),foi possível observar que 80,3% da amostra não realiza a o nível de atividade física adequado. Nos EUA, durante as últimas três décadas, a prevalência de obesidade em crianças e adolescentes alcançou mais do que o dobro, com prevalências de 31,9% e 16,3% de sobrepeso e obesidade, respectivamente, entre os anos de 2003 e No Brasil, as taxas de adolescentes com excesso de peso seguiram a mesma tendência nos últimos 20 anos, com prevalência de 7,7% na década de 80 para ambos os sexos. Essa taxa atingiu 17,9% para meninos e 15,4% para meninas na última pesquisa nacional entre 2002 e 2003 (LAVRADOR et al., 2010). No presente estudo, observou-se que 29,8% dos escolares estão acima do peso, e que os escolares com excesso de peso apresentam 2 vezes mais probabilidade de serem insuficientemente ativos em relação aos escolares com estado nutricional normal. Em relação aos elevados valores de pressão arterial, que esteve presente em 32,7% dos escolares da amostra, observou-se no estudo de Ferreira et al.(2007), que a hipertensão arterial esteve presente de forma marcante em uma população de adolescentes obesos. Foram avaliados 129 indivíduos obesos na faixa etária de 7 a 14 anos, de ambos os gêneros. A avaliação consistiu em medidas antropométricas e mensuração da pressão arterial. Posteriormente, as informações foram analisadas estatisticamente indicando prevalência de hipertensão arterial em ambos os gêneros (masculino = 15,8% e feminino = 26,4%) sem diferirem estatisticamente entre si. Nos diferentes grupos etários, a doença também se manifestou, com destaque para os indivíduos de 13 e 14 anos (52,4%), os quais diferiram estatisticamente dos demais grupos etários. Conclusões

5 Com os resultados do presente estudo, verificou-se que a hipertensão arterial nos adolescentes avaliados apresenta prevalência considerável e compatível com a literatura, e que há associação desta com o estado nutricional dos indivíduos bem como com o nível de atividade física dos mesmos. O estudo aponta para a necessidade de intervenção, no sentido de informar aos adolescentes sobre a importância dos hábitos saudáveis de alimentação e atividades físicas, bem como, propiciar aos mesmos, condições favoráveis à prática de atividades físicas tanto na escola quanto fora dela. Há ainda, de acordo com o estudo e pelos dados encontrados na literatura, a necessidade de novos estudos e monitoramento dos escolares, no sentido de manter vigilância sobre o estado nutricional e nível de atividade física dos escolares, como forma de proporcionarqualidade de vida aos mesmos, e como medida preventiva. Agradecimentos Agradeço a Fundação Araucária e UENP por confiar no trabalho e por financiar a pesquisa. Referências CIOLAC, E,S. GUIMARAES, G,V. Exercício físico e síndrome metabólica. Revista Brasileira Medicina do Esporte. v. 10(4), CROCKER, P. R.; BAILEY, D. A.; FAULKNER, R. A.; KOWALSKI, K. C. &McGRATH, R., Measuring general levels of physical activity: Preliminary evidence for the Physical Activity Questionnaire for Older Children. Medicine and Science in Sports andexercise FERREIRA, J.S; AYDOS, R.D. Prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes obesos. Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul MARTELLI, A. Sistema Renal e sua influência no Controle em longo Prazo da Pressão Arterial.UNOPARCientífica Ciências Biológicas e da Saúde. v. 15(1), RINALDI, A. E. M.; NOGUEIRA, P. C.; RIYUZO, M. C.; NETO, J. O.; GABRIEL, G. F. C. P.; MACEDO, C. S.; BURINE, R.C. Prevalência de pressão arterial elevada em crianças e adolescentes do ensino fundamental. Revista Paulista de Pediatria. v. 30 (1), SILVA, M. A. M.; RIVERA, I. R.; SOUZA, M. G. B.; CARVALHO, A. C. C. Medida da pressão arterial em crianças e adolescentes: recomendações das diretrizes de hipertensão arterial e prática médica atual. Arquivo Brasileiro de Cardiologia. v.88(4), SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Avaliação Nutricional da Criança e do Adolescente: Manual de Orientação. Departamento Científico de Nutrologia, Sociedade Brasileira de Pediatria, V DIRETRIZES BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Sociedade Brasileira de Cardiologia SBC; Sociedade Brasileira de Hipertensão SBH; Sociedade Brasileira de Nefrologia SBN VESPASIANO, B. S; DIAS, R; CORREA, D. A. A utilização do Questionário Internacional de Atividade Física (Ipaq) como ferramenta diagnóstica do nível de aptidão física: uma revisão no Brasil. Revista de Saúde. v. 12 (32), 2012.