ANS Clientes. Atendimento. Tecnologia da Informação. Ferramenta AJIUS. Manual de Intercâmbio Nacional. Recursos Humanos. Consultas

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2 Sumário Prefácio Responsabilidade Social Objetivos do Milênio Cooperado Auditoria e Atendimento Estrutura ANS Vendas Clientes Finanças Pagamentos Eletrônicos Mensagem Final Atendimento Tecnologia da Informação ,00 Ferramenta AJIUS ,00 Medicina Preventiva Manual de Intercâmbio Nacional Ações de Marketing Financeiro ,00 Recursos Humanos ,00 Consultas ,00 Exames e Internações Ativo Passivo

3 Relatório de Gestão prefácio Estamos apresentando o relatório de gestão 2011 com a situação econômico-financeira da Unimed, onde a Diretoria tem procurado exercer da melhor maneira possível a sua administração, obedecendo o cumprimento das Resoluções do Órgão Regulador e Fiscalizador. Para isso, foi preciso entendimento e conhecimento do todo, com otimismo, compreensão, sacrifício e prudência avançarmos diante das dificuldades que começaram aflorar. Sabemos que é preciso planejamento e muita precaução, se não fossem as exigências da ANS (Agência de Saúde Suplementar), pela constituição das reservas técnicas e financeiras, certamente, poderíamos ter realizado muito mais. Buscamos prestar o melhor serviço, fruto do comprometimento de todos. Sabemos que diante de tantas exigências dos órgãos fiscalizadores e reguladores, precisamos encontrar alternativas que viabilizem e tragam sustentabilidade para a Cooperativa. Dr. Luiz Androcles B. Farina Presidente 4 5

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5 Objetivos do Milênio responsabilidade social - 8 jeitos de mudar o mundo - A Unimed Piraqueaçu comprometida com o desenvolvimento e buscando um mundo melhor, conquistou um selo de responsabilidade social. A cooperativa realiza ações voltadas para a área da saúde contribuindo com os Objetivos do Milênio (ODM), um conjunto de oito diretrizes com o objetivo de contribuir para a construção de um mundo pacífico, justo e sustentável. 8 9

6 Medicina Preventiva responsabilidade social Pensando em uma melhor qualidade de vida para seus clientes a Unimed Piraqueaçu criou o Programa Estar Bem, com uma equipe multidisciplinar formada por médicos, enfermeiros, nutricionistas, psicólogo e o administrativo, o programa não visa substituir os cuidados médicos e sim promover a saúde através de hábitos saudáveis, como atividades físicas e alimentação. Esta é uma forma de prevenir doenças com qualidade de vida, e os beneficiários sentem que cuidar da saúde pode ser prazeroso e divertido. Para disseminar esta ideia foi implantado em um local de grande movimento o jornal mural Informativo do Bem, onde os beneficiários podem ter informações sobre qualidade de vida. O Programa também proporciona várias palestras aos inscritos

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8 Auditoria e Atendimento COOPERADOS Auditoria Médica Atuando juntamente com os médicos cooperados, a Auditoria Médica tem como objetivo esclarecer dúvidas, satisfazendo as solicitações dos médicos cooperados e dos seus clientes, sem promover negativas ou críticas de forma indiscriminada, mantendo assim um equilíbrio nas assistências e finanças. A equipe participa também do Grupo GENES, que foi criado para acompanhar as negociações das OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais). Atendimento ao Cooperado Através do Núcleo de Desenvolvimento Humano tivemos nossa relação ampliada com o cooperado, que podem contar com atendimento exclusivo, esclarecer dúvidas e dar sugestões

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10 ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar estrutura Assessoria Atuária ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar As demandas da ANS são direcionadas aos responsáveis, com orientações relacionadas a penalidades e multas, determinadas pela agência reguladora pelo não cumprimento dos prazos determinados nas Resoluções Normativas. A Unimed Piraqueaçu tem uma empresa contratada especializada na área de regulação, que cuida da elaboração das notas técnicas, precificação de produtos, elaboração de produtos, e orientações operacionais para o fiel cumprimento da legislação dos planos de Saúde. Assessoria Jurídica Essa assessoria cuida das ações administrativas judiciais, e aspectos preventivos relacionados às normas dos órgãos Fiscalizador e Regulador. Ressarcimento ao SUS Todas as cobranças são impugnadas, de acordo com a Resolução 18/2000 e suas alterações

11 Atendimento estrutura Nosso setor de atendimento foi ampliado e hoje funciona 24 horas, todos os dias por semana, com isso temos mais agilidade na liberação das solicitações dos nossos clientes. Estamos com intercâmbio eletrônico em pleno funcionamento

12 Tecnologia da Informação estrutura TI A área de TI foi reestruturada com a troca de todo o parque tecnológico. Os servidores foram atualizados, alguns hospedam outros softwares com rotinas independentes. Reuniões Com a videoconferência foi possível reduzir nossas distâncias, facilitando o acesso às reuniões, além de podermos reunir até com a Unimed do Brasil

13 Ferramenta AJIUS estrutura O AJIUS é um ambiente virtual para negociações das contestações do intercâmbio, melhorando assim o desempenho operacional, reduzindo os prazos dos processos de contestação. Vantagens do AJIUS: - Elimina as faturas de contestação e re-contestação - Maior controle e organização; - Elimina o retrabalho ; - Economia e agilidade; - Histórico das contestações; - Controle e redução dos prazos para finalização das contestações. O processo está em fase de teste para em breve estar na área de produção

14 Manual de Intercâmbio Nacional MIN estrutura O Manual de Intercâmbio Nacional tem a finalidade de estabelecer normas, regras e diretrizes que norteiam o Intercâmbio Nacional entre as Unimeds associadas à Unimed do Brasil e à Central Nacional Unimed, consolidando a integração e a harmonia operacional entre elas. A nova versão 2011 do Manual foi voltada para o Intercâmbio Eletrônico, assim as principais mudanças estão relacionadas às transações feitas de forma online. Com a implantação das novas ferramentas, a exemplo do Software de Pacotes (aprimoramento e a criação de funcionalidades no WSD) e a adoção do Software AJIUS (centraliza as contestações desde janeiro de 2012), visam agilizar o atendimento e as cobranças feitas em intercâmbio. Em 2012 a Unimed do Brasil apresentará os software de pacotes, para todas as singulares

15 Recursos Humanos estrutura Nossas equipes estão integradas, atuando diretamente com os gestores das áreas, com vários treinamentos motivacionais e capacitação profissional. Visamos uma melhoria contínua, focada no conhecimento dos profissionais, valorizando-o. Para facilitar e fortalecer a comunicação interna foi criado o Jornal Mural do Colaborador Número de Colaboradores O aumento nos números de colaboradores, está diretamente relacionado a necessidade de pessoas para atender o Programa Estar Bem (medicina preventiva) e o call center. Número de Colaboradores Colaboradores 28 29

16 Consultas estrutura Consultas Pronto Socorro Local A demanda de atendimento se manteve estável ao passar dos meses. CONSULTAS PRONTO SOCORRO - LOCAL jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Consultas CAUF - Aracruz A demanda de atendimento teve um leve crescimento ao passar dos meses jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez 30 31

17 Consultas estrutura Consultas Local As consultas dentro da área de ação da Unimed Piraqueaçu teve um crescimento conforme representado no gráfico jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Atendimento Ambulatorial Puericultura (PPP) jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez 32 33

18 Exames e Internações estrutura Exames Realizados Quantidade de exames dentro da área de ação realizados durante jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Internações Internações dentro da área de ação jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez 34 35

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20 Clientes vendas Evolução da Carteira A carteira de clientes teve um crescimento 9,4% de 2010 para A Unimed teve um aumento significativo na carteira de clientes, e temos projeções de um aumento para novas vendas de 10% no ano de Precisamos transformar os desafios em oportunidades

21 Ações de Marketing vendas Ações de Marketing como a campanha Carência Zero contribuíram para aproximar a Unimed das comunidades, fortalecendo o cuidado com a vida

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23 Pagamentos Eletrônicos finanças Estamos num processo de desenvolvimento para que o beneficiário acesse o site do banco e imprima uma segunda via atualizada. Os processos do setor financeiro estão com 90% de integração

24 Financeiro finanças Disponibilidade Caixa/Aplicações Do valor aplicado em 2011, o montante de R$ ,94 está vinculada a ANS para garantia das Provisões Técnicas obrigatórias , , , , , ,00 0, , , , ,

25 Financeiro finanças Sobras e Perdas Os dois fatores que contribuíram para o resultado negativo de 2011 foram: Atendendo a IN 032 da ANS, a Unimed ajustou o sistema de faturamento, refletindo no aumento do intercâmbio no mês 09/2011, praticamente sendo reconhecido o custo em duplicidade dentro de um único mês. O principal impacto nos custos foi a complementação da provisão de PEONA. Sendo constituída através de nota técnica elaborada pela Empresa atuária. Somente no exercício de 2011, foi provisionado o montante de R$ ,25 diminuindo o resultado do exercício, tendo o saldo acumulado em 31/12/2011 no valor de R$ , , , , ,00 0, , , , , , ,

26 Financeiro finanças Custos Assistenciais com PEONA Os custos assistenciais dos planos aumentaram 21,25% em relação ao ano anterior, refletindo negativamente no resultado líquido , , , ,

27 Financeiro finanças Fundo de Reserva Devido ao resultado negativo de 2011, todo o valor constituído no Fundo de Reserva, foi revertido para absorver parte da perda , , , , , , , , ,00 0, , , ,48 0,

28 Financeiro finanças Contraprestações Efetivas de Operações de Assistência à Saúde Em 2011 as contraprestações líquidas aumentaram 21,05% em relação ao ano anterior

29 Financeiro finanças Evolução das Aplicações Vinculadas Esta variação no montante aplicado de 2010 para 2011, se justifica pelas mudanças de métodos de cálculos adotado no início do ano com relação a PEONA, onde a provisão foi feita mediante a nota técnica atuarial. Com isto houve necessidade de aumento da provisão e com reflexos diretamente nas garantias financeiras. As provisões técnicas lastreadas atendem as Resoluções Normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar 159/07; 206/09; 209/09; 274/

30 Financeiro finanças Evolução do Capital Social O crescimento no capital social da cooperativa se dá pela capitalização que os cooperados estão integralizando em atendimento a Resolução 209/09 margem de solvência, cujo prazo encerra em , , , , , , , ,00 0, , , ,

31 Financeiro finanças Evolução do Patrimônio A Evolução Patrimonial da Unimed, conforme se pode observar no gráfico abaixo, está em crescimento linear, com fator positivo em seus índices (liquidez corrente e geral) , , , , ,00 0, Ativo Passivo Patrimônio Líquido 60 61

32 Financeiro finanças Imobilizado/Intangível Em 2011, não houve nenhuma aquisição relevante no grupo de imobilizado. A depreciação foi calculada pelo método linear sobre o valor depreciável dos bens, apurado com base em estimativa de vida útil e valor residual recuperável, de acordo com laudo de avaliação patrimonial , , , , ,00 0, , , , ,

33 Financeiro finanças Índice de Liquidez (%) Capacidade de saldar as dívidas de curto prazo com recursos disponíveis e realizáveis a curto prazo 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,73 1,71 1,64 1,

34 Financeiro finanças Solvência Geral Capacidade de saldar as dívidas de curto e longo prazo com recursos disponíveis e realizáveis a CP e LP. 1,26 1,24 1,22 1,2 1,18 1,16 1,14 1,12 1,17 1,25 1,24 1,

35 Financeiro finanças FATES A variação de 2010 para 2011 foi devido a utilização da reservas do FATES (Fundo de Assistência Técnica Educacional e Social), prestados aos cooperados e colaboradores no exercício de , , , , , , ,00 0, , , , ,

36 Financeiro finanças Congressos Os Cooperados da Unimed Piraqueaçu são incentivados a participarem de congressos, com uma ajuda de custos , , , , , , , ,00 0, , , ,

37 Financeiro finanças Custo de Intercâmbio Gráfico das despesas assistenciais, com o usuário fora da área de atuação , , , , , , , , ,00 0, valor jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez valo 72 73

38 Financeiro finanças Despesas Administrativas , , , , ,00 Pessoal Próprio Serviços Terceiros Localização e Funcionamento Propaganda Tributos Provisões - Contingências Desp. Adm. Diversas , ,

39 Financeiro finanças Prestadores Repasse aos Prestadores Credenciados , , , , , ,00 0, , , ,

40 Financeiro finanças Seguro A Unimed tem um custo de R$ 115,00 com o seguro de cada Cooperado/mês , , , , , , , , , , , ,

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42 Relatório da Administração mensagem final Senhores Cooperados, De acordo com as disposições legais e estatutárias, submetemos à sua apreciação as demonstrações financeiras relativas ao exercício social findo em 31 de dezembro de 2011, composta pelo Balanço Patrimonial e demais Demonstrações Contábeis, bem como as notas explicativas e o parecer dos auditores independentes. A Unimed Piraqueaçu fechou o ano com valor de contraprestações de Planos de Saúde e demais ingressos no total de R$ ,00 (trinta e nove milhões, duzentos e setenta e seis mil reais). Os custos assistenciais ficaram em R$ ,00 (trinta milhões e trezentos e setenta e três mil reais) e as despesas operacionais em R$ ,00 (nove milhões, quinhentos e cinquenta e cinco mil reais). O resultado da cooperativa foi de R$ ,00 (seiscentos e cinquenta e três mil duzentos e vinte e três reais) negativo. Parte deste resultado foi absorvido pela reversão do Fundo de Reservas, reversão pelo uso do FATES, ficando um resultado líquido de R$ ,00 (trezentos e quarenta e um mil, setecentos e trinta e quatro reais) negativo. Durante o ano de 2011 houve alguns fatores relevantes que influenciaram diretamente no resultado do exercício. Um deles foi a mudança de cálculo da PEONA. De 2008 a 2010 o cálculo foi feito conforme Resolução Normativa nº 209 da Agência Nacional de Saúde Suplementar. A partir de 2011 foi elaborada a nota técnica atuarial, tendo uma variação elevada em relação ao cálculo anterior. Somente no exercício de 2011 foi provisionado o montante de R$ ,00 (dois milhões e duzentos e setenta e quatro mil reais). Outro fator importante foram as mudanças ocorridas no sistema para atender a IN 32 da ANS, onde os custos são reconhecidos em tempo quase que real. E com isso, ocorreram duas cobranças de intercâmbio dentro de um único mês, impactando diretamente no cálculo da PEONA. Com base na estratégia da empresa para os próximos anos, a Unimed Piraqueaçu vem desenvolvendo programas de medicina preventiva, com os seguintes objetivos: 1. Identificar pacientes crônicos e realizar acompanhamento com equipe multidisciplinar, grupos de apoio favorecendo maior entendimento 82 83

43 Relatório da Administração mensagem final da problemática crônica, mudança comportamental e melhoria do estilo de vida, habilitando e motivando a participação mais efetiva no gerenciamento da saúde. 2. Realizar ações de promoção à saúde a beneficiários corporativos. 3. Gerenciar pacientes acamados, através de visitas domiciliares. Durante o exercício de 2011 implantamos o Programa 5S, obedecendo os métodos propostos: - 1º Senso de utilização; - 2 º Senso de arrumação; - 3º Senso de limpeza; - 4º Senso de saúde e higiene; - 5º Senso de auto-disciplina. O Programa tem como objetivo: combater eventuais perdas e desperdícios, educando os colaboradores com métodos para aprimorar e manter o sistema de qualidade. Deste modo o 5S auxiliará na reorganização da empresa, facilitando a identificação de materiais, identificando descartes de itens absoletos e melhorando a qualidade de vida e ambiente de trabalho para os membros da equipe. Com a apresentação do Relatório referente ao exercício de 2011, a diretoria da Unimed Piraqueaçu agradece aos 118 cooperados pelo apoio e pela confiança, aos 76 colaboradores diretos e aos 49 prestadores de serviços na rede credenciada pela determinação, seriedade e empenho em alcançar os resultados, e finalmente aos nossos clientes que nos escolheram para cuidar desse tão precioso bem que é a SAÚDE de cada um. Em 2012, ações serão tomadas de acordo com as estratégias elaboradas pela Diretoria, com o intuito de atender às demandas do mercado. Aracruz-ES, 31 de dezembro de Administração 84 85

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