Conheça sua. entidade de. saúde

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1 Conheça sua nova entidade de saúde

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3 A Entidade X (cujo nome vocês conhecerão brevemente) é sua nova operadora de saúde, criada para administrar o Prosaúde Integrado. Essa iniciativa traz muitos benefícios para os usuários. Com gestão focada exclusivamente no negócio saúde, a nova Entidade terá melhores condições para aprimorar a qualidade dos serviços prestados, além de facilitar a relação com o órgão de regulação e fiscalização e prestadores de serviços da área de saúde (Agência Nacional de Saúde ANS). Baseada nos princípios de transparência que sempre nortearam a relação com os usuários do Prosaúde Integrado, a Entidade quer que todos estejam informados e esclarecidos sobre cada passo desse processo de mudança. Pensando nisso, esta cartilha foi elaborada para que você e seus dependentes tirem suas dúvidas sobre a criação da Entidade e do saneamento do Plano de Saúde. Um dos objetivos dessa mudança é alcançar a sustentabilidade do plano, garantindo sua perenidade, com qualidade, para todos os titulares e dependentes. Lembre-se, o plano de saúde continua sendo de suma importância, por isso, o seu fortalecimento financeiro e o aprimoramento da utilização de seus benefícios são essenciais.

4 Tire suas dúvidas sobre a nova Operadora e o saneamento do PSI. 1. Por que transferir a administração do Prosaúde Integrado da Cemig PSI da Forluz? Atualmente, a Forluz é gestora de dois negócios muito distintos: previdência e saúde. Por essa razão, está sujeita à regulamentação/fiscalização de duas agências do governo federal (Agência Nacional de Saúde ANS e Secretaria de Previdência Complementar SPC). Na fiscalização de 2007, a SPC constatou a existência no plano de saúde de participantes que não estão inscritos nos planos de previdência e determinou que todos os participantes que não fossem também da previdência fossem excluídos do Plano de Saúde. Após longas discussões, a Cemig optou pela criação de nova entidade para gerir o plano de saúde, única forma de manter todos os atuais participantes e dependentes.

5 2. Por que manter o modelo de autogestão? O modelo de autogestão em comparação com os planos de mercado, ainda é o mais interessante para as patrocinadoras e participantes, visto que pode oferecer uma cobertura com maior número de benefícios, associado a um melhor custo aos praticados pelos planos de mercado uma vez que não visa lucro. Além disso, o controle de qualidade é otimizado, pois, o modelo permite a participação na administração dos planos, tais como na escolha dos prestadores conveniados e no acompanhamento dos serviços, proporcionando maior satisfação dos beneficiários. 3. Como os participantes serão representados na Entidade? Os representantes dos participantes farão parte do Conselho Deliberativo, instância máxima administrativa da Entidade, de forma paritária com as patrocinadoras, sendo o presidente e seu suplente indicados pelas patrocinadoras. No Conselho Fiscal, também de forma paritária, sendo o presidente e seu suplente indicados pelos representantes dos participantes. Os participantes, ainda serão representados, através da Diretoria dos Participantes, da qual fará parte a Ouvidoria. 4. O Comitê Administrativo do Prosaúde Integrado vai continuar existindo? Este Comitê será substituído pelo Conselho Deliberativo. A este Colegiado, caberá, dentre outras, as atribuições de aprovação das alterações do regulamento do plano, das prestações de contas, definição de diretrizes de gestão e análise dos recursos administrativos impetrados pelos participantes. Além disso, será criado o Conselho Fiscal para analisar e fiscalizar as prestações de contas, relatórios e balanços anuais, etc.

6 5. Como se encontra a saúde financeira do plano de saúde? O plano está deficitário devido a diversos fatores, como: Os custos do setor de saúde são superiores aos reajustes das receitas do Plano. Incorporação de novas tecnologias (materiais, equipamentos e medicamentos). Aumento da utilização do plano. Ampliação obrigatória por parte da ANS dos procedimentos cobertos. Envelhecimento dos usuários que, normalmente, propicia maior necessidade de cuidados médicos, dentre outros. 6. A mudança de operadora resolve a situação financeira do Plano? A mudança por si só não resolve o déficit do plano. Será necessário, entre outras medidas, principalmente o ajuste na contribuição e alteração nas regras de co-participação. 7. Que ajustes serão esses? A) Conforme previsto no acordo coletivo de 2002, somente os participantes assumiriam todo o aumento necessário para o equilíbrio do plano (49,8% conforme estudo técnico).

7 Conscientes da importância do plano de saúde para seus beneficiários e preocupadas em manter os mesmos benefícios, as patrocinadoras apresentaram proposta de renovação do acordo coletivo, na qual decidiram assumir esse aumento de forma paritária, o que resulta na redução da contribuição dos participantes para 17,5%, caso a proposta seja aprovada pelas assembléias dos participantes. B) Na proposta foram criadas novas regras de co-participação a fim de diminuir o impacto do reajuste sobre as contribuições mensais e aprimorar a utilização dos recursos do plano. As consultas, exames e procedimentos ambulatoriais, exceto os relacionados à quimioterapia, radioterapia e hemodiálise, terão co-participação de 30%, limitados ao valor de R$75,00 (setenta e cinco reais), por evento. Nas internações hospitalares será descontado do participante, a título de co-participação, o valor limite de R$75,00 (setenta e cinco reais) por internação. 8. Além destes ajustes as patrocinadoras estão assumindo algum outro compromisso com o Plano? Sim. A) Caso a proposta do novo acordo coletivo do PSI seja aprovada, as patrocinadoras passarão a se responsabilizar juntamente com os participantes pelo equilíbrio financeiro do Plano, ou seja, 50% para cada uma das partes.

8 B) As patrocinadoras passarão também a contribuir anualmente para o Plano com 50% do valor de co-participação apurado no ano anterior. C) Os honorários dos diretores da nova operadora serão custeados diretamente pelas patrocinadoras. 9. Quais serão as novas tabelas de contribuição? Caso aprovada a proposta de renovação de acordo coletivo, as tabelas serão: Participantes patrocinados Ativos assistidos Idade Sem dependente Com dependente Sem dependente Com dependente % % % % De 0 a 49 2,20 3,10 3,88 5,43 De 50 a 59 2,46 3,36 4,39 5,95 60 ou mais 2,71 3,62 4,91 6,46 Limites de contribuição Situação ativos assistidos Mínimo Máximo Mínimo Máximo Sem dependentes R$ 68,65 R$ 228,76 R$ 91,51 R$ 411,80 Com dependentes R$ 91,51 R$ 434,67 R$ 114,39 R$ 571,93

9 Dependentes especiais Faixa etária Valor da mensalidade De 0 a 18 anos R$ 85,13 De 19 a 23 anos R$ 97,91 De 24 a 28 anos R$ 112,57 De 29 a 33 anos R$ 115,96 De 34 a 38 anos R$ 119,43 De 39 a 43 anos R$ 137,34 De 44 a 48 anos R$ 170,25 De 49 a 53 anos R$ 197,48 De 54 a 58 anos R$ 229,09 59 ou mais anos R$ 340,50 O percentual máximo de contribuição para cada dependente especial é de 7,8% do rendimento global do participante. Autopatrocinados Faixa etária Valor da mensalidade De 0 a 18 anos R$ 99,48 De 19 a 23 anos R$ 119,37 De 24 a 28 anos R$ 134,27 De 29 a 33 anos R$ 144,23 De 34 a 38 anos R$ 149,20 De 39 a 43 anos R$ 164,11 De 44 a 48 anos R$ 202,93 De 49 a 53 anos R$ 268,57 De 54 a 58 anos R$ 298,40 59 ou mais anos R$ 397,87

10 10. Após esse saneamento, serão necessários novos ajustes futuros? A previsão é de que a proposta de ajuste atual permita a manutenção do equilíbrio das contas do plano por um período de aproximadamente cinco anos. 11. Com essa mudança, o participante manterá os atuais benefícios? Sim. Todos os benefícios serão mantidos. 12. Haverá necessidade de inscrição neste novo plano/operadora? Primeiramente, esclarecemos que está sendo criada uma nova operadora. O plano de saúde permanece o mesmo. Portanto não haverá necessidade de nova inscrição. 13. No novo plano os pais e outros dependentes poderão ser inscritos? Todos os dependentes atualmente inscritos, inclusive pais, serão mantidos, entretanto não será permitida nova inscrição de pais. Os dependentes que podem ser inscritos continuam os mesmos. Como por exemplo: cônjuge ou convivente, filhos, enteados, tutelados e netos, na forma atual do regulamento.

11 14. Haverá carência para uso do plano? Quem atualmente está no PSI poderá usar normalmente o plano. Somente os novos inscritos terão carência, conforme regulamento. 15. O teto para garantias especiais (PGE) será mantido? Sim, o teto será mantido nos mesmos moldes atuais. 16. As atuais patrocinadoras do Prosaúde serão mantidas? Sim. Todas as atuais patrocinadoras serão mantidas. 17. Esta cartilha tem todas as informações sobre o plano? Não. Ela mostra em destaque os pontos principais para melhor entendimento do plano e da nova operadora. Os participantes receberão o Regulamento, depois de aprovado pela ANS, que conterá todas as regras.

12 Em caso de dúvidas, entre em contato com a Forluz através da Central de Atendimento no , ou pelo Av. do Contorno, CEP Belo Horizonte. MG. Portal Corporativo: Ilustrações: Ricardo Sá. Criação: Casa da Imagem.

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