ÉTICA NO ATENDIMENTO PROFISSIONAL: RELATO DE VIVÊNCIA NO PROGRAMA PRÁTICAS INTEGRADAS EM SAÚDE COLETIVA (PISC)

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1 ÉTICA NO ATENDIMENTO PROFISSIONAL: RELATO DE VIVÊNCIA NO PROGRAMA PRÁTICAS INTEGRADAS EM SAÚDE COLETIVA (PISC) Solange Pinheiro Moura 1, Denise Maia Leão 2, Bruna Cristiane Furtado Gomes 3, Ana Paula Castro Caurio 4, Rodrigo de Souza Balk 5 1 Acadêmica de Enfermagem do 6º Semestre da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA) Campus Uruguaiana. Bolsista PET MEC do Programa Práticas Integradas em Saúde Coletiva (PISC). Uruguaiana/RS 2 Acadêmica de Enfermagem do 8º Semestre da UNIPAMPA Campus Uruguaiana. Bolsista PET MEC do Programa Práticas Integradas em Saúde Coletiva (PISC). Uruguaiana/RS 3 Enfermeira Assistencial em uma Unidade de Saúde da Família no município de Uruguaiana/RS 4 Acadêmica de Enfermagem do 6º Semestre da UNIPAMPA Campus Uruguaiana. Bolsista PET MEC do Programa Práticas Integradas em Saúde Coletiva (PISC). Uruguaiana/RS 5 Doutor em Ciências Biológicas: Bioquímica Toxicológica. Professor Adjunto da UNIPAMPA. Tutor PET MEC do Programa Práticas Integradas em Saúde Coletiva (PISC). Uruguaiana/RS RESUMO: INTRODUÇÃO: O sistema de saúde brasileiro preconiza um atendimento humanizado e integral ao usuário, privilegiando o cuidado multidisciplinar e a resolução do atendimento na atenção primária de maneira ética. O Programa Práticas Integradas em Saúde Coletiva (PISC) tem com objetivo promover integração entre vivência acadêmica e comunidade, possibilitando o desenvolvimento de relações mútuas entre Universidade e gestão municipal. Isto ocorre por meio de visitas domiciliares realizadas por equipes multidisciplinares, inseridas na atenção primária, tem a estratégia de promover saúde, prevenção de agravos e acompanhar de forma contínua o usuário que tenham dificuldade ou impossibilidade de locomoção atribuindo conforto e função do indivíduo ao nível máximo. O profissional tem a responsabilidade, por princípio, de avaliar os riscos, os benefícios possíveis e procurar o aumento dos benefícios minimizando os danos e riscos. OBJETIVO: Este relato visa colocar em evidência a ética na prática profissional em contrapartida do atual cenário de saúde e as necessidades dos usuários na cidade de Uruguaiana/RS. METODOLOGIA: O presente estudo trata de um relato de experiência vivenciado durante as atividades de extensão do Programa PISC. RELATO E DISCUSSÃO: Durante visitas a um usuário foram verificados os sinais vitais e realizado o exame físico. Segundo informações prestadas pelo usuário e seus familiares, o mesmo foi internado em ambiente hospitalar devido à

2 fraqueza muscular em membros inferiores e forte dor abdominal. Durante a internação não foi estabelecido diagnóstico médico para o quadro, o diagnostico atribuído foi deficiência da vitamina B12, tendo como base o histórico prévio de etilismo. Pode-se afirmar que o modelo assistencial que age em nosso cotidiano de serviços é centrado na organização que parte de problemas específicos, dentro da lógica hegemônica do modelo médico curativista submetendo claramente a dimensão cuidadora a um papel irrelevante e complementar. CONCLUSÃO: O profissional de enfermagem possui importante papel liderança na equipe multidisciplinar, este deve privilegiar ações que visem o bem-estar do usuário, despindo-se de seus prejulgamentos, da cientificidade, dando prioridade a escuta ativa e ao acolhimento das necessidades do usuário. Esta forma de atuação leva a uma atenção eficaz e efetiva, humanizando o cuidado em saúde. PALAVRAS-CHAVE: Assistência Domiciliar, Ética Profissional, Enfermagem INTRODUÇÃO Atualmente o sistema de saúde brasileiro preconiza um atendimento humanizado e integral ao usuário, privilegiando o cuidado multidisciplinar e a resolução do atendimento na atenção primária de maneira ética 1. Ao relacionar a ética no cotidiano profissional priorizando a humanização como parte da ação em saúde, se relaciona os princípios da bioética com as ações de saúde prestadas aos usuários, busca-se uma visão ampliada de valorização da vida humana o que exige postura consciente, solidária e responsável de todos os seres humanos, principalmente dos profissionais de saúde 2. O Programa Práticas Integradas em Saúde (PISC) tem com objetivo promover integração entre vivência acadêmica e comunidade, possibilitando o desenvolvimento de relações mútuas entre Universidade e gestão municipal. Isto ocorre por meio de visitas domiciliares realizadas por equipes multidisciplinares, inseridas na atenção primária, tem a estratégia de promover saúde, prevenção de agravos e acompanhar de forma contínua o usuário que tenham dificuldade ou impossibilidade de locomoção 3 atribuindo conforto e função do indivíduo ao nível máximo, inclusive estabelecendo a dignidade durante o processo da morte. Integralidade é a segunda diretriz fundamental do SUS. Assim o PISC desenvolve em suas práticas a implementação dessa diretriz, esperando alcançar resultados de mudança e ressignificação no modelo de atenção que se compreende ser o

3 maior desafio envolvido nos cuidados de saúde. Ao ser guiado por esse principio institui ao individuo uma ótica holística, plena e participante de seu próprio processo de saúde/doença, para tanto tende a ser mais eficaz na resposta às necessidades do usuário. A integralidade também trabalha o conceito do trabalho multidisciplinar, preconizando o diálogo e a interação entre as disciplinas para um melhor alcance da atenção em saúde 4. A beneficência é um dentre os princípios que deve nortear a prestação do cuidado em saúde, relacionando o dever de ajudar aos outros, de fazer ou propiciar o bem em favor de seus interesses. Todos os profissionais de saúde, incluindo os em formação, devem reconhecer o valor moral do outro, considerando-se a maximização do bem do outro, criando a possibilidade de diminuir o mal. Tem a responsabilidade o profissional, neste princípio de avaliar os riscos, os benefícios possíveis e procurar o aumento dos benefícios minimizando os danos e riscos 2. OBJETIVO: Este relato visa colocar em evidência a ética na prática profissional em contrapartida do atual cenário de saúde e as necessidades dos usuários na cidade de Uruguaiana/RS. METODOLOGIA O presente estudo trata de um relato de experiência vivenciado durante as atividades de extensão do Programa de Educação Tutorial Práticas Integradas em Saúde Coletiva (PET PISC) da UNIPAMPA Campus Uruguaiana. As atividades ocorrem semanalmente, por meio de visitas domiciliares multidisciplinares, efetuadas por grupo de acadêmicos dos cursos de Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia e Educação Física á usuários impossibilitados de ir ao encontro da respectiva unidade e que são indicados pela enfermeira responsável. RELATO E DISCUSSÃO O acompanhamento do programa PISC consta de visitas semanais que preconizam um atendimento adequado aos usuários e posteriormente a uma adesão ao tratamento. O programa atua em conjunto com a UBS, que por sua vez atua através de equipe multidisciplinar de saúde.

4 O usuário de um serviço de saúde procura acolhimento e escuta ativa, o mesmo não está simplesmente atrás de um exame, apenas de questões resolutivas para o seu problema 5. Durante uma visita a um usuário foram verificados os sinais vitais e realizado o exame físico. Segundo informações prestadas pelo usuário e seus familiares, o mesmo foi internado em ambiente hospitalar devido à fraqueza muscular em membros inferiores e forte dor abdominal. Durante a internação não foi estabelecido diagnóstico médico para o quadro, o diagnóstico atribuído foi deficiência da vitamina B12 tendo como base, o histórico prévio de etilismo. Também foi levantada a hipótese de que o paciente por ser etilista, poderia ter sofrido queda e não se recordar, tal fato que confirmaria a paralisia de membros inferiores e dor lombar. Foi referido ao grupo o fato do usuário ter sofrido uma queda de grande altura e ter muita dor lombar, e não ter realizado nenhum tipo de tratamento específico para tal, questão que nunca foi levada adiante e não passou por qualquer investigação anterior. O atual desenvolvimento tecnológico tem levado o profissional a um distanciamento do interesse do usuário em apreço de seu saber, levando ao empobrecimento da escuta ativa 5. Este aspecto foi visualizado durante as visitas domiciliares do grupo, pois, foi à falta de escuta qualificada e de questionamento por parte do usuário foram vitais nesse caso. Todas as hipóteses diagnósticas e exames foram relacionados ao etilismo: tomografia abdominal total e análise bioquímica, sendo que o primeiro exame foi pago pelos familiares devido sua indisponibilidade no serviço. O interesse do usuário deve prevalecer, donde somente através da escuta ativa pode-se apreender o mesmo, assim como seu bem-estar. A atitude extremamente cientificista e tecnológica afasta dessa possibilidade 5,6. Houve uma insistência por meses com relação à hipótese diagnóstica, havendo uma sustentação inflexível quanto ao mesmo em detrimento da melhora do quadro do usuário, ao contrário de seu agravamento. Após persistência da profissional de enfermagem responsável pela unidade ocorreu o pedido de ressonância magnética da coluna dorsal, que foi pago pela família por não haver também sua disponibilidade no serviço, onde se caracterizou alterações do sinal ósseo do corpo vertebral de T7 estendendo-se para elementos do arco neural posterior, qualificando possibilidade de lesão neoplásica acometendo o corpo vertebral.

5 Como houve uma piora do quadro, o usuário foi novamente encaminhado para nova internação hospitalar. Apesar do resultado do exame anterior houve dificuldades na confirmação da neoplasia devido a falta de exames específicos. O usuário foi encaminhado para cuidados paliativos, poucas semanas depois do diagnóstico confirmado de neoplasia por mieloma múltiplo o mesmo foi a óbito. A profunda deficiência do modelo que estruturou o modo contemporâneo de atuar em saúde é marcada pelo: afastamento entre os interesses do usuário; separação produzida na relação com outros trabalhadores de saúde; desconhecimento da importância das práticas de saúde dos outros profissionais e sobreposição das modalidades de intervenção que privilegiam as tecnologias duras, a partir de um saber alicerçado e reduzido à realização de procedimentos 5. Entre a primeira internação do usuário e seu óbito se passaram aproximadamente sete meses. Por isso, o relato não visa encontrar culpados, mas sim questionar a prática em saúde. Não se pode relacionar o óbito do usuário ao juízo de valor ocorrido, contudo uma melhor qualidade de vida nesse período de vida do usuário poderia ter ocorrido. Pode afirmar que o modelo assistencial que age no cotidiano dos serviços é centrado na organização que parte de problemas específicos, dentro da lógica hegemônica do modelo médico curativista submetendo claramente a dimensão cuidadora a um papel irrelevante e complementar 7. CONCLUSÃO Constatou-se nesse relato a atual importância da ampliação dos horizontes do profissional de saúde para além de seus conhecimentos teórico-tecnológicos, partindo para o olhar do outro. Os prejuízos com relação ao prejulgamento das condições prévias do usuário também foram verificadas como relevantes, onde o uso deste em detrimento de um cuidado centrado no usuário prejudica todo o processo de atenção em saúde. O profissional de enfermagem possui importante papel liderança na equipe multidisciplinar, este deve privilegiar ações que visem o bem-estar do usuário, despindo-se de seus prejulgamentos, da cientificidade, dando prioridade a escuta ativa e ao acolhimento das necessidades do usuário. Esta forma de atuação leva a uma atenção eficaz e efetiva, humanizando o cuidado em saúde O sistema de saúde local, por sua vez, deve dar condições de trabalho à equipe a de saúde, deve investir em exames imprescindíveis para esclarecer hipóteses diagnosticas, e dar suporte especializado quando necessário. O usuário, também tem seu

6 papel fundamental na construção da saúde, pois não deve se portar de forma passiva deve buscar melhorias, exigir seus direitos, participar dos conselhos de saúde. Ao participar e observar as ações da equipe de saúde junto ao usuário na atenção domiciliar, podemos constatar que a assistência em saúde envolve muito mais que o saber técnico e cientifico, envolve o diálogo, a assertividade, a gestão municipal e o comprometimento do usuário. REFERÊNCIAS 1. Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Atenção Primária e Promoção da Saúde / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Brasília : CONASS, Koerich MS, Machado RR, Costa E. Ética e bioética: para dar início à reflexão. Texto contexto - enferm. 2005; Savassi LCM, Dias MF. Visita domiciliar. Grupos de estudo em saúde da família Hartz ZM, Contandriopoulos AP. Integralidade da atenção e integração de serviços de saúde: desafios para avaliar a implantação de um sistema sem muros. Cad. Saúde Pública 2004, 20(2): Merhy, EE. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde: uma discussão do modelo assistencial e da intervenção no seu modo de trabalhar a assistência. Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte: reescrevendo o público Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO). Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos. Comissão Nacional da UNESCO Portugal, Merhy, EE. O ato de cuidar: a alma dos serviços de saúde. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de gestão da Educação na Saúde. VER SUS Brasil: cadernos de textos. Brasília: Ministério da Saúde (2004):