Operating Técnica techn cirurgia Score Revisão

Transcrição

1 Operating Técnica techn cirurgia Score Revisão AMPLITUDE REVISÃO SCORE Prótese Total de Joelho para Revisão

2 No caso de uma revisão

3 Pré-operatório planejamento Planejamento usando Raio- X e templates: Relativo ao osso: - Com carga, Raio-X em AP doa dois joelhos encontre a correta posição da linha articular. Tíbia: Fêmur: Patela: A inclinação tibial; A altura do corte tibial, o tamanho do platô tibial; A necessidade de usar calços tibiais (5/10/15 mm); A necessidade de usar haste tibial (+10/12/14/16 mm em comprimentos de 75/100/150/200 mm); A necessidade de usar um conector de offset (2/4/6 mm). O tamanho do côndilo (AP e lateral); A necessidade de usar calços distais e posteriores (4/8 mm); A necessidade de usar haste (12/14/16/18/20 mm em comprimentos de 75/100/150/200 mm), A necessidade de usar conector offset (2/4/6 mm). A necessidade de usar patela, ou não. Com visão dos ligamentos: - Raio-X em varo e valgo forçado. 3 Lembrando: A proposta deste guia é a correta utilização dos instrumentais. O cirurgião é responsável pela indicação, pela técnica de via de acesso e pela técnica cirúrgica.

4 H O]) 1 li h l r ln r c' l

5 TÉCNICA OPERATÓRIA Determinação da linha articular É muito importante para ter uma excelente exposição do platô tibial. Afastadores de Hohmann são fornecidos. Um guia especial para a linha articular é fornecido. A base é fixada na tíbia com dois pinos. O guia é posicionado na linha articular, prendendo bem e removendo (intacto) para ser usado em outro momento. Remova o implante tibial. 5 Determinação do tamanho do implante femoral Monte a peça para medição do tamanho femoral. Posicione no fêmur distal, tocando nos pontos distais e posteriores. Trave o guia anterior e faça uma marca bem clara na cortical anterior. Esta marcação vai mostrar a linha articular durante todo o procedimento. Confira a rotação com a asa de anjo junto aos epicôndilos. Memorize o tamanho do implante femoral. Remova a prótese femoral.

6

7 Preparação da Tíbia Fresagem Tibial Use as fresas no cabo em T para fresar o canal tibial. Aumentar o diâmetro da fresa (10/12/14/16 mm) até obter um bom contato na cortical. Escolha a profundidade correta (75, 100,150,200 mm) e o diâmetro da haste determinada. Posicione a última fresa no canal. OBS : Se houver uma perda substancial do osso proximal entre a fresa, use as buchas para obter uma boa estabilidade entre a fresa e a tíbia. 7 Alinhamento tibial Monte o guia de corte intramedular e encaixe sobre a fresa. (O guia combinado intra+extramedular também pode ser usado). Reposicione o guia da linha articular juntamente com o espaçador inserido no bloco de corte, escolha o correto nível do corte, trave o bloco com a chave allen (sextavada do cabo amarelo). (Esta montagem determina um corte de 10mm abaixo da linha articular). Avaliar a necessidade de usar calço tibial (5, 10, 15 mm nos dois lados).

8 t1j ----!

9 Corte Tibial Insira dois pinos sem cabeça na marca 0 do bloco de corte. Libere a trava com a chave allen, remova o guia de alinhamento com o extrator. Deslize o bloco de corte até a Tíbia. Estabilize com três pinos com cabeça (passe a broca 3.2 mm antes de inserir os pinos com cabeça). Use uma lâmina estreita para realizar o corte e se necessário o corte dos calços. Remova os pinos com cabeça. Deslize o bloco de corte para fora dos pinos sem cabeça, tome cuidado para não deslocar os pinos. Os pinos poderão ser usados para realizar um recorte de +2 ou +4 marcados no bloco de corte. 9 Verificação do corte tibial Determine o tamanho da base tibial usando as provas de base fixadas no cabo universal. Se necessário, use as provas de calço. Verifique a preparação da tíbia utilizando as varetas de alinhamento no cabo universal.

10 ====:B=1D 1 1 D td

11 Preparação Femoral Use as fresas no cabo T para fresar o canal femoral. Aumentar o diâmetro da fresa (12/14/16/18/20 mm) até obter um bom contato na cortical. Escolha a profundidade correta (75, 100,150,200 mm) e o diâmetro da haste determinada. Deixe a última fresa no local. OBS : Se houver uma perda substancial do osso entre a fresa e o fêmur, use as buchas para obter uma boa estabilidade entre a fresa e a fêmur. Hastes femorais disponíveis nos diâmetros 12, 14, 16, 18, 20 mm. Guia de corte distal femoral 11 Coloque o bloco de 6 de valgo na fresa, com o lado da face correta anterior. Encaixe a peça de medição anterior no guia de corte distal femoral e deslize no bloco de valgo. Alinhe o guia com a marca anterior, previamente realizada na cortical anterior (marca da linha articular). O guia de corte distal pode ser ajustado usando a graduação gravada na parte anterior. A rotação é escolhida, travada na posição com a chave allen contra o cabo da fresa. Fixe o bloco de corte distal com 4 pinos sem cabeça no furo 0. Com a asa de anjo inseria no canal 0, confira o nível de corte. Esta marca irá resultar em um espaço de 10mm mantendo a linha articular do componente femoral anterior. Verifique se houver necessidade de usar calço femoral + 4 ou + 8mm. Remova o guia anterior, o bloco de valgo e a fresa.

12 OF=== o o l o o l

13 Corte distal do Fêmur Trave o bloco de corte distal firmemente e realize o corte. Calços de 4 mm e 8 mm estão disponíveis. 13 Usando o espaçador de 20 mm com o cabo universal, acrescido de uma prova de calço se necessário, teste o joelho em extensão total. Verifique o alinhamento total usando as duas varetas encaixadas no cabo universal. Decida se há uma necessidade de realizar algum recorte no fêmur distal ou tíbia proximal. Quando o balanço em extensão estiver satisfatório, remova os pinos sem cabeça usando o saca pinos.

14 cq_j 2 C > (o) cq_j ) 0-0o-0 = a =O O

15 Posicionamento do guia 4 em 1 bloco de corte femoral Apertar a haste escolhida no conector angulado em 6 com a chave. Se a haste femoral escolhida for a de 12mm, alargar a entrada do canal com a fresa de 14 mm. Posicione o fio estreito de alinhamento no furo mais proximal do conector angulado. Insira a haste de prova até o fio de alinhamento tocar no fêmur distal, verificar a rotação. Remova o fio de alinhamento. 15 Selecione o tamanho do bloco de corte 4 em 1, adicione os calços de prova distais, se necessário, no bloco. Usando o offset 0 encaixe o bloco de corte no conector angulado. Posicione o fio de alinhamento no mais distal dos furos do conector angulado. Insira o palpador anterior no canal de referência do bloco de corte. Posicione os fios de alinhamento no bloco de corte e verifique a rotação.

16 ) oc1h 1 l.o D ;-::::;::;= ce ) d (]C :JI 1 1 TI7 QD Q (ii) BJ:D

17 Verificação do bloco de corte femoral 4 em 1 Verifique: - Se o palpador está em contato com a cortical anterior; - Se o bloco de corte está firmemente encaixado. - Se o bloco de corte está centralizado médio-lateral (linhas marcadas no bloco correspondem ao tamanho) - Se os fios de alinhamento estão alinhados com os epicôndilos. Se os parâmetros não estiverem corretos, realize os testes com os offsets de 2, 4 ou 6 mm. Rotacione o offset sobre a haste (com a chave allen) até que o bloco de corte fique na posição ideal. OBS : Memorize a posição exata da posição escolhida do offset em relação ao bloco de corte. 17 Verifique os espaços de flexão e a estabilidade dos ligamentos em flexão Encaixe no bloco de corte o guia posterior na posição 0. (Existe um guia com 0 e 3 de rotação externa do côndilo). A superfície superior da posição do côndilo posterior no implante final. Posicione o espaçador de 7 mm entre o guia posterior do côndilo e a tíbia (3 mm de espessura) e adicione os calços de prova se necessário. (É muito importante que seja o mesmo tamanho do espaçador usado durante o balanço em extensão). Verifique o balanço e a estabilidade em flexão. Se a rotação femoral estiver ajustada, garanta que os fios de alinhamento estejam paralelos. Fixe o bloco de corte femoral com os pinos medial, lateral e anterior.

18 1 Cij

19 Os cortes femorais Usando a asa de anjo, verifique a necessidade de calços posteriores. Proteja a tíbia usando a peça protetor/alinhamento e realize os 4 cortes: - Anterior - Posterior - Chanfro anterior - Chanfro posterior Observe a exata posição do offset em relação ao bloco de corte. Remova o offset e a haste de prova com o conector usando o extrator. 19 Preparação da caixa intercondilar Usando uma lâmina estreita, cuidadosamente cortar a caixa. Insira o bloco guia da fresa com o lado correto para anterior. Perfure até o stop com a fresa. Esta fresa é a mesma para todos os tamanhos. Remova todos os pinos e o bloco de corte. OBS: Verifique a profundidade e o tamanho da caixa intercondilar com a prova no cabo.

20 cr- "' ) (o) = 1 7 C3 )

21 Monte a prova femoral Conecte a prova de haste no conector de offset usando a chave, impacte o offset no implante de prova usando a peça especial com a chave allen. É muito importante que o alinhamento do offset esteja na posição mensurada no bloco de corte. Se o offset não for necessário, então a haste de prova é rosqueada diretamente na prova de implante femoral. 21 Insira as provas de calços posterior e distal (4 e 8mm) se necessário. Remova qualquer osteófito posterior com o osteótomo curvo posterior.

22 [ J cfob [[ J dob 0 =

23 Preparação tibial Selecione o tamanho correto da base tibial de prova para dar a melhor cobertura com referência ao tamanho permitido do implante femoral. (Veja regras pág. 64). Reinsira a fresa previamente usada na tíbia e prove o offset 0 na base tibial posicionada. 23 Se a base tibial não está corretamente alinhada com tíbia, escolha o correto offset para obter a cobertura ideal. (2, 4, 6 mm offsets estão disponíveis). Note o tamanho e a posição do offset, fixe a base tibial com dois pinos na tíbia, usando os calços se necessário. Remova a fresa e o offset.

24 l. \ (j.,.;, = OF=== D dob ' = CP } ;;- (o)

25 Prova Tibial Posicione a peça/guia com o tamanho correspondente a base tibial e frese até o stop. Corte as quilhas usando o guia com o tamanho correto. 25 Monte a haste de prova na prova do offset (se necessário) usando a chave e encaixe na quilha de prova no posicionamento de offset determinado (se necessário). Impacte a montagem das provas com o impactor. OBS : Se o offset não for necessário a haste é rosqueada diretamente na quilha de prova.

26 = CP D D , cc d1ib J 1 7 C3 ca=7 CID 1 ' -::::a 8 a :];i[ 9

27 Prova final Encaixe a prova de fêmur no cabo e insira. Insira o platô escolhido, teste a estabilidade em todo o arco de movimento. 27

28 D r o o o o o!'.b

29 Preparação para implante da Patela Se há um implante de paleta in situ, verificar há uma espessura pelo menos de 30mm, caso contrário a patela pode ficar presa na fossa intercondilar. Avaliar se há necessidade de implantar uma patela baseada em: - Espessura de osso remanescente (12 mm ode osso necessário depois de removido) - Qualidade óssea - Tracking patelar - A fixação do implante existente Se for necessário, remova o implante e o cimento residual. Posicione o guia de corte patelar com a patela anterior tocando nos dois pinos. Trave e prepare um novo corte patelar. Selecione o tamanho da patela 30, 33 ou 36 mm. Centralize e impacte o guia de broca, realize os três furos com a broca. Encaixe a prova de patela. Teste o tracking na fossa troclear. 29

30 :!! (o) I> (o}

31 Montagem dos implantes definitivos Montagem no implante tibial Prenda a haste no conector de offset usando a chave. Se o offset não for usado, a haste é inserida diretamente no implante da base tibial. Posicione o conector na base tibial e fixe com o guia específico usando a chave allen. Durante a impactação com a base tibial, escolha a exata posição do offset determinada durante a prova. 31 Montagem do implante femoral Prenda a haste femoral com o conector de offset usando a chave. Se o offset não for usado, prenda a haste diretamente no implante femoral. Impacte o conector de offset com o implante femoral usando a peça específica, conector/impactor, usando a chave allen. Durante a impactação do offset com o implante femoral, escolha a exata posição determinada durante a prova. Adicione (parafuse) os calços distais e posteriores usando a chave sextavada/cardan.

32 32

33 Colocando os implantes definitivos Colocando o implante tibial Prepare a tíbia para cimentar, aplique uma fina camada de cimento entre a base tibial e nos calços. Impacte a montagem até a tíbia usando o impactor, posicione os calços. Reaperte a haste uma última vez antes de remove-la. Colocando o implante femoral Prenda a prótese femoral no cabo. Prepare o fêmur para cimentar, insira a montagem com o joelho em extensão total. Remova o cabo femoral e impacte com o impactor femoral. Reaperte a haste uma última vez antes de remover o conector/impactor. Coloque o platô escolhido (correspondente ao tamanho do componente femoral. Posicione o joelho em extensão total até que o cimento seque. 33 Colocando o implante de patela Cimente o implante da patela usando a pinça/impactor de patela.

34 Notas

35 Técnica Cirúrgica para Joelho Primário 35

36

37 Preparação tibial (intramedular) Fresagem tibial Abrir o canal no centro do platô tibial. Use a fresa com o cabo em T para fresar o canal medular da tíbia. Aumente o diâmetro da fresa (10/12/14/16 mm) até estabilizar o contato com a cortical. Escolha a profundidade correta (75, 100, 150, 200 mm) e o diâmetro determinado (10, 12, 14, 16 mm). Mantenha a última fresa no canal. Hastes tibiais estão disponíveis nos diâmetros 10, 12, 14, 16 mm. OBS : Se a haste tibial não for necessária, use a haste intramedular lisa e longa ou use o guia extramedular. (A combinação extra intramedular também pode ser usada). 37 Montagem do guia intramedular Coloque o bloco de corte dentro da haste graduada tibial e deslize sobre a fresa. Encaixe o medidor de altura de corte no bloco de corte, determine a altura do corte. São necessários ao menos 10mm de corte para o implante com platô. Use a asa de anjo encaixada no bloco de corte para conferir o nível do corte. Avalie a necessidade de calço tibial (5, 10, 15 mm).

38 ==;= =;== t1j ----

39 Corte Tibial Insira dois pinos sem cabeça na marca 0 do bloco de corte. Trave com a chave allen e remova guia de alinhamento com o extrator. Deslize o bloco de corte até tocar a tíbia. Estabilize com três pinos com cabeça (talvez seja necessário usar a broca de 3.2 mm para iniciar os furos). Uma lâmina estreia é necessária para realizar os cortes dos calços tibiais. Remova os pinos com cabeça. Retire o bloco de corte sem deslocar os pinos. Eles poderão ser usados para realizar um recorte usando as marcas +2 ou +4 do bloco de corte tibial. 39 Verificação do corte tibial em flexão e extensão Usando o espaçador de 10 mm (os calços poderão ser necessários), avalie a estabilidade em flexão e extensão. Os espaçadores de 2, 4 e 6 mm podem ser sobrepostos com o espaçador 10 mm. Verifique o alinhamento geral usando as varetas longas de alinhamento acopladas ao cabo universal.

40 [ J l 1 r. ""* 11 [ ) -:;::! n Q!dl

41 Preparação femoral Fresagem femoral Com a broca, abra o canal medular. Use as fresas no cabo em T para fresar o canal. Aumentar o diâmetro da fresa (12/14/16/18/20 mm) até obter um bom contato na cortical. Escolha a profundidade correta (75, 100,150,200 mm) e o diâmetro da haste determinada. Mantenha a última fresa usada no canal. Hastes femorais estão disponíveis nos diâmetros 12, 14, 16, 18, 20 mm. 41 Montagem do guia de medição de tamanho Coloque a peça deslizante no garfo posterior com lado para anterior. Coloque sobre a fresa. Verifique se a peça está em contato com, ao menos, um dos lados do côndilo distal. Verifique se o garfo posterior está em contato com os dois côndilos posteriores. Monte a peça de apoio anterior e apoie na cortical anterior. Leia o tamanho femoral. Se necessário, avalie a rotação femoral usando os epicôndilos, use a asa de anjo posicionada nas marcas/canaletas do garfo posterior.

42 Il 0 '.=@

43 Montagem do bloco de corte femoral distal Coloque a peça de apoio no bloco de corte distal. Coloque o guia de 6 de valgo (posicione o lado correto). Coloque a montagem anterior no guia de valgo e encaixe na fresa. O guia de valgo deve estar em contato com um dos côndilos distais. Defina a rotação femoral com referência: - os côndilos posteriores: A peça deve estar em contato com os dois côndilos posteriores. - os epicôndilos: Remova a peça posterior e coloque os fios de alinhamento no guia de valgo, alinhe com os epicôndilos. Trave a montagem com a chave allen. Insira os 4 pinos sem cabeça no furo 0 do bloco de corte distal. Com a asa de anjo no corte 0, verifique o nível de corte. Este corte corresponde a 10mm da prótese. Através das marcas +4 e +8, se verifique a necessidade de calço distal. Remova a montagem deixando o bloco de corte distal na posição. 43 Corte distal do Fêmur Segure o bloco de corte distal junto ao fêmur e realize o corte. (Através dos furos +2mm ou -2mm, o corte distal pode ser aumentado ou diminuído, se for necessário). Calços de 4 mm e 8 mm estão disponíveis. Remova o bloco de corte, mas mantenha os pinos para um possível recorte.

44 )

45 Verificação da estabilidade em extensão Usando o espaçador de 20 mm com o cabo universal, acrescente os calços de prova se necessário, e teste com o joelho em extensão. As varetas longas de alinhamento podem ser usadas no cabo universal para verificar o alinhamento total. Decida se há necessidade de realizar algum corte na tíbia proximal ou fêmur distal. Quando o balanço em extensão for obtido, remova todos os pinos sem cabeça usando o saca pino. O espaço de flexão pode ser verificado usando o espaçador de 10mm. 45 Posicionando o bloco de corte femoral 4 in 1 Prenda o conector angulado em 6 com a haste escolhida usando a chave. Se a haste femoral escolhida for de 12mm, alargue a entrada distal do canal femoral usando a fresa 14mm. Coloque os fios de alinhamento no furo mais proximal do conector angulado. Insira a haste de prova até os fios de alinhamento tocar o fêmur distal e verifique a rotação. Remova os fios de alinhamento.

46 46 Referencial anterior Posição 1: + 1 mm Posição 2: - 2 mm

47 Posicionamento do bloco de corte femoral 4 em 1 Selecione o tamanho escolhido do bloco de corte 4 em 1, monte as provas de calço distal no bloco se for necessário. Usando o offset 0 acoplado ao bloco de corte, deslize no conector angulado. Recoloque os fios de alinhamento no furo mais distal do conector angulado. Insira o palpador de referência anterior no slot do bloco de corte. Coloque os fios de alinhamento no lado do bloco de corte e verifique a rotação. Verifique: - O contato do palpador na cortical anterior. - Se o bloco de corte esteja firmemente tocando o corte distal no fêmur. - A centralização do bloco de corte no médio-lateral (linhas marcadas corresponde ao tamanho do implante). - Se os fios de alinhamento estão corretamente alinhados com os epicôndilos. Se os parâmetros não estiverem corretos, então refaça a verificação usando os offsets de 2, 4 e 6mm. Gire os offset através da haste (com a chave allen) até que os parâmetros do bloco de corte estejam na posição ideal. OBS: Memorize a exata posição escolhida do offset em relação ao bloco de corte. Monte o guia condilar posterior de 0 no bloco de corte e posicione contra os côndilos posteriores. Coloque o espaçador de 7 mm entre o guia condilar posterior (3 mm de espessura) e a tíbia, adicione algum calço tibial se for necessário. A leitura da bitola vai informar a profundidade do corte posterior. 47 Existem duas possibilidades: 1 Se a leitura for zero, o corte posterior tem a espessura da prótese (10mm). 2 Se a leitura for entre dois tamanhos: pode-se trocar o tamanho da prótese femoral ou pode-se ajustar os cortes usando as referências anteriores ou posteriores, ou ainda misturando as duas referências. Referência Anterior: - No caso da posição 1: O corte posterior será de mm = 11 mm. Um decréscimo no espaço de flexão de 1mm. - No caso da posição 2: O corte posterior será de 10 2 mm = 8 mm. Um acréscimo no espaço de flexão de 2 mm.

48 Referência posterior 48 Balanço ligamentar usando o guia de 3 de rotação condilar

49 Referência posterior: - Remova o palpador de referência anterior. - Coloque o guia posterior condilar na posição 0. O corte será de 10 mm. - O ajuste de tamanho vai refletir no corte anterior: - No caso da posição 1: será removido 1 mm anterior. - No caso da posição 2: será removido 2 mm a menos anterior (tracking patelar tensionado). 49 Ajuste da rotação femoral Isto pode ser determinado usando o balanço ligamentar ou as referências anatômicas As 3 referências anatômicas são: - A linha epicondiliana. - A linha condilar posterior. - O sulco troclear (linha de Whiteside). Balanço ligamentar: - Coloque o guia de rotação condilar 3º no bloco de corte. - Verifique a posição do bloco de corte. - Insira o espaçador de 7 mm e verifique a estabilidade. Depois de determinar a rotação femoral, trave o guia com a chave allen.

50 = o 0 CUJ f=it==:il Ht= qj[ J D :::) 0

51 Os cortes femorais Faça a verificação dos fios de alinhamento se estão paralelos ao bloco de corte. Fixe o bloco de corte com pinos com cabeça nos pontos determinados, anterior, medial e lateral. Realize os 4 cortes: - Anterior - Posterior - Chanfro Anterior - Chanfro Posterior Observe a posição exata da posição do offset em relação ao bloco de corte. Remova o offset e o conector angulado com haste de prova com o extrator/impactor. 51 Preparação da caixa intercondilar Usando uma lâmina estreita, cuidadosamente corte a caixa intercondilar. Insira o guia de broca com o lado correto para anterior. Passe a broca até o stop no guia de broca. Esta broca é a mesma para todos os tamanhos de implantes. Remova todos os pinos e o bloco de corte. OBS: Verifique a profundidade e o tamanho da caixa intercondilar com a prova montada no cabo.

52 = <ë ) 0 = 1

53 Montagem da prova femoral Conecte a haste de prova no conector de offset usando a chave e o impactor especial com a chave allen. É muito importante alinhar o offset na exata posição medida no bloco de corte. Se o offset não for usado, então rosquear a haste diretamente na prova femoral. Insira os calços posteriores e distais se necessários (4 & 8 mm). Remova todos os osteófitos com o osteótomo curvo. 53 Posicionamento da base tibial Importante: Remova os dois pinos remanescentes da tíbia (depois do corte tibial). Selecione corretamente o tamanho da base tibial para obter a melhor cobertura óssea, com referência com o tamanho do implante do fêmur. (veja regra pag. 64). Recoloque a fresa previamente usada na tíbia e insira o offset 0 na base tibial escolhida. Se o offset não encaixar corretamente na base tibial, teste os outros tamanhos de offset até obter uma cobertura ideal. (offsets de 2, 4, 6 mm estão disponíveis). Observe o tamanho e a posição do offset, fixe a base tibial com dois pinos com cabeça pequenos, se houver necessidade, use os calços. Remova a fresa e o offset.

54 D cfob = c 1 - (ll===is ;;»' O=== cfiih = CP ) 'U7 c::::::c:::j cx)

55 Preparação tibial Coloque o guia de broca com o tamanho correto na base tibial e realize o furo com a broca tibial até o stop. Corte a quilha usando a peça com o tamanho correto. 55 Monte a haste de prova, o offset (se necessário) e a quilha de prova no alinhamento escolhido. Impacte a montagem de prova na base de prova com o impactor de prova. OBS: Se o offset não for necessário, rosqueie a haste de prova diretamente na quilha de prova.

56 cqj ) ŒO c i r[l=d

57 Prova Final Coloque a prova de fêmur no cabo e insira. Insira o platô de prova e teste a estabilidade em todo o arco de movimento. 57

58 D 1 0()0()0 ::B

59 Preparação da patela Avaliar se há necessidade de implantar uma patela baseada em: - Espessura de osso remanescente (12 mm ode osso necessário depois de removido) - Qualidade óssea - Tracking patelar - A fixação do implante existente Se for necessário, remova o implante e o cimento residual. Posicione o guia de corte patelar com a patela anterior tocando nos dois pinos. Trave e prepare um novo corte patelar. Selecione o tamanho da patela 30, 33 ou 36 mm. Centralize e impacte o guia de broca, realize os três furos com a broca. Encaixe a prova de patela. Teste o tracking na fossa troclear. 29

60 I> (0) Cṟ (o}

61 Montagem dos implantes Montagem do implante de tíbia Prenda a haste no conector de offset usando a chave. Se o offset não for necessário, rosqueie a haste diretamente na base tibial. Coloque a base tibial e a haste prendendo com o impactor especial da base tibial usando a chave allen Durante a impacção na base tibial, escolha exatamente a mesma posição do alinhamento usado durante a prova. 61 Montagem do implante de fêmur Prenda a haste femoral no conector de offset usando a chave Se não for necessário o offset, rosqueie a haste diretamente do implante femoral. Impacte a haste ao implante femoral usando o impactor especial com a chave allen. Durante a impactação na prótese escolha a exata posição de alinhamento usado durante a prova. Adicione os calços usando a chave cardan sextavada.

62 l}== Q 28 6 llll[ J

63 Colocando os implantes definitivos Colocando o implante tibial Prepare a tíbia para cimentar, aplique uma fina camada de cimento entre a base tibial e nos calços. Impacte a montagem até a tíbia usando o impactor, posicione os calços. Reaperte a haste uma última vez antes de remove-la. Colocando o implante femoral Prenda a prótese femoral no cabo. Prepare o fêmur para cimentar, insira a montagem com o joelho em extensão total. Remova o cabo femoral e impacte com o impactor femoral. Reaperte a haste uma última vez antes de remover o conector/impactor. Coloque o platô escolhido (correspondente ao tamanho do componente femoral). Coloque o joelho em extensão total para a completa secagem do cimento. 63 Colocando o implante patelar Cimente o componente patelar usando a pinça/impactor.

64 Modelo de compatibilidade da prótese 64 A B C D A B C D

65 Compriment Hastes femorais e tibiais Diâmetro 75 mm 10 mm 12 mm 14 mm 100 mm 10 mm 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm 150 mm 10 mm 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm 200 mm 12 mm 14 mm 16 mm 18 mm 20 mm Tibial Tibial e Femoral Femoral 35 mm 25 mm 125 mm Exemplos usando uma haste de 100 mm com e sem o conector 100 mm 35 mm Especificações dos Implantes 65 X Y Y X Tamanho M/L A/P Z (X) (Y) (Z) A B C D Tamanho M/L A/P (X) (Y)

66 Il i)lap= 1 1 a 1 1 " OJ Il1 L ==J

67 Opcional: Recortando o corte distal do fêmur Recoloque a fresa femoral. Coloque o guia de 6 de valgo na fresa com o lado correto para anterior. Coloque o calço necessário entre o guia de valgo e o corte distal: - Calço de 4 mm de espessura: recorte de 6 mm - Calço de 6 mm de espessura: recorte de 4 mm - Calço de 8 mm de espessura: recorte de 2 mm Coloque o guia anterior com o bloco de corte distal deslizando no guia de valgo Deslize a peça junto ao bloco de corte distal e verifique a rotação, fixe usando a chave allen. Coloque 4 pinos sem cabeça na posição 0.Verifique a posição do corte com a asa de anjo. Remova o guia anterior, o guia de valgo e a fresa. Faça os novos cortes. 67

68 Instrumental Score O jogo de instrumental SCORE Revision possui 7 bandejas: - Um jogo comum (bandeja 1) - Um jogo de corte tibial (bandeja 2) - Um jogo de prova tibial (bandeja 3) - Um jogo de corte femoral (bandeja 4) - Um jogo de prova femoral (bandeja 5) - Um jogo de haste (bandeja 6) - Um jogo de patela (bandeja 7) 68 Lâminas de serra estreitas Narrow SYNTHES AO SODEM STERILE Ref: Narrow STRYKER 2000 STERILE Ref: Narrow 3M MAXI DRIVER STERILE Ref: Narrow STRYKER B STERILE Ref: Narrow AESCULAP STERILE Ref: Narrow ZIMMER HALL STERILE Ref:

69 Jogo Comum (badeja 1) Rep Descrição Ref Qtd 1 Broca intramedular Haste intramedular mm Haste intramedular mm Chave Allen Cabo T universal Vareta de alinhamento Chave para fixação da haste e calço femoral Broca diâmetro 3.2 mm Adaptador universal para pinos Adaptador para pinos AO Pinos sem cabeça Pinos com cabeça - 30 mm Pinos com cabeça - 50 mm Pinos com cabeça - 70 mm Extrator de pinos Impactor/extrator Adaptador para extrator Afastador de Hohmann 240 mm Afastador de Hohmann 265 mm Cabo Universal Asa de anjo Femoral calço - 4 mm Femoral calço - 8 mm Chave de aperto para Offset Fios de alinhamento Espaçador- 7 mm Espaçador - 10 mm Espaçador - 20 mm Calço para espaçador - 2 mm Calço para espaçador - 4 mm Calço para espaçador - 6 mm Calço para espaçador - 10 mm

70 Jogo de corte tibial (bandeja 2) mm 11 Rep Descrição Ref Qtd 70 1 Peça de linha articular Conector para guia tibial Haste guia extramedular Parafuso do guia tibial Bloco de corte tibial Parafuso do bloco de corte tibial Conector extramedular tibial Parafusos do conector extramedular Presilha do tornozelo Medidor de corte tibial Espaçador de linha articular Guia de fresagem tibial - tamanho 1/ Guia de fresagem tibial - tamanho 3/4/ Guia de fresagem tibial - tamanho 6/ Cabos do guia de fresagem tibial Fresa universal tibial Cortador de quilha tibial - tamanho 1/ Cortador de quilha tibial - tamanho 3/4/ Cortador de quilha tibial - tamanho 6/ Ponta móvel de cortador de quilha

71 Jogo de provas de tíbia (bandeja 3) Rep Descrição Ref Qtd 1 Prova de base tibial tamanho Prova de base tibial tamanho Prova de base tibial tamanho Prova de base tibial tamanho Prova de base tibial tamanho Prova de base tibial tamanho Prova de base tibial tamanho Prova de calço tibial T1/2 5 mm Prova de calço tibial T1/2 10 mm Int D/Ext E Prova de calço tibial T1/2 15 mm Int D/Ext E Prova de calço tibial T1/2 10 mm Ext D/Int E Prova de calço tibial T1/2 15 mm Ext D/Int E Prova de calço tibial T3/4/5 5 mm Prova de calço tibial T3/4/5 10 mm Int D/Ext E Prova de calço tibial T3/4/5 15 mm Int D/Ext E Prova de calço tibial T3/4/5 10 mm Ext D/Int E Prova de calço tibial T3/4/5 15 mm Ext D/Int E Prova de calço tibial T6/7 5 mm Prova de calço tibial T6/7 10 mm Int D/Ext E Prova de calço tibial T6/7 15 mm Int RDExt E Prova de calço tibial T6/7 10 mm Ext D/Int E Prova de calço tibial T6/7 15 mm Ext D/Int E Prova de quilha Parafuso de trava quilha/base

72 Jogo de provas de tíbia (bandeja 3) Rep Descrição Ref Qtd 72 7 Prova de platô tamanho A 10 mm A 1 7 Prova de platô tamanho A 12 mm A 1 7 Prova de platô tamanho A 14 mm A 1 7 Prova de platô tamanho A 16 mm A 1 7 Prova de platô tamanho A 20 mm A 1 8 Prova de platô tamanho B 10 mm B 1 8 Prova de platô tamanho B 12 mm B 1 8 Prova de platô tamanho B 14 mm B 1 8 Prova de platô tamanho B 16 mm B 1 8 Prova de platô tamanho B 20 mm B 1 9 Prova de platô tamanho C 10 mm C 1 9 Prova de platô tamanho C 12 mm C 1 9 Prova de platô tamanho C 14 mm C 1 9 Prova de platô tamanho C 16 mm C 1 9 Prova de platô tamanho C 20 mm C 1 10 Prova de platô tamanho D 10 mm D 1 10 Prova de platô tamanho D 12 mm D 1 10 Prova de platô tamanho 14 mm D 1 10 Prova de platô tamanho D 16 mm D 1 10 Prova de platô tamanho D 20 mm D 1 11 Impactor conector para offset tibial Impactor de base tibial

73 C Corte Femoral e Tibial (bandeja 4) GAUCHE 19 A DISTALE B A A C DISTALE 10 C DISTALE mm mm mm 15 Rep Descrição Ref Qtd 1 Medidor de tamanho Guia central para medição de tamanho Guia de medição anterior Garfo posterior para guia de valgo Guia de valgo 6º Calço para guia de valgo 4 mm Calço para guia de valgo 6 mm Calço para guia de valgo 8 mm Bloco de corte distal Bloco de corte femoral Tamanho A A 1 9 Bloco de corte femoral Tamanho B B 1 10 Bloco de corte femoral Tamanho C C 1 11 Bloco de corte femoral Tamanho D D 1 12 Palpador de referência anterior Guia rotacional condilar Guia rotacional condilar3 Direito D Guia rotacional condilar 3 Esquerdo G Trava do guia rotacional condilar Calço distal para bloco de corte femoral 4 mm Calço distal para bloco de corte femoral 8 mm Conector angulado Guia de alinhamento posterior Cabo para lâmina flexível Lâmina flexível Guia de broca para offset Broca para offset Prova de caixa intercondilar tamanho A A 1 25 Prova de caixa intercondilar tamanho B B 1 25 Prova de caixa intercondilar tamanho C C 1 25 Prova de caixa intercondilar tamanho D D 1 73

74 Provas Femoral e Tibial (bandeja 5) Rep Descrição Ref Qtd 74 1 Prova de fêmur tamanho A Direita DA 1 1 Prova de fêmur tamanho B Direita DB 1 1 Prova de fêmur tamanho C Direita DC 1 1 Prova de fêmur tamanho D Direita DD 1 2 Prova de fêmur tamanho A Esquerda GA 1 2 Prova de fêmur tamanho B Esquerda GB 1 2 Prova de fêmur tamanho C Esquerda GC 1 2 Prova de fêmur tamanho D Esquerda GD 1 3 Prova de calço posterior 4 mm Prova de calço posterior 8 mm Prova de calço distal 4 mm Prova de calço distal 8 mm Cabo de fêmur Conector impactor de offset femoral E G 1 9 Conector impactor de offset femoral D D 1 10 Impactor femoral Chave para conector extrator de Offset Osteótomo curvo Guia de compatibilidade dos impalntes

75 Stem set Tibia trial set (box 6) Rep Description Ref Qty 1 Fresa 10 mm Fresa 12 mm Fresa 14 mm Fresa 16 mm Fresa 18 mm Fresa 20 mm Bucha 10/15 mm Bucha 12/19 mm Bucha 14/21 mm Bucha 16/23 mm Conector universal AO mm offset para base de tíbia mm offset para base de tíbia mm offset para base de tíbia mm offset para base de tíbia mm offset para fêmur mm offset para fêmur mm offset para fêmur mm offset para fêmur mm prova de conector de offset mm prova de conector de offset mm prova de conector de offset Haste de prova 10 x 75 mm Haste de prova 12 x 75 mm Haste de prova 14 x 75 mm Haste de prova 10 x 100 mm Haste de prova 12 x 100 mm Haste de prova 14 x 100 mm Haste de prova 16 x 100 mm Haste de prova 18 x 100 mm Haste de prova 20 x 100 mm

76 Stem set Tibia trial set (box 6) Rep Descrição Ref Qtd 9 Haste de prova 10 x 150 mm Haste de prova 12 x 150 mm Haste de prova 14 x 150 mm Haste de prova 16 x 150 mm Haste de prova 18 x 150 mm Haste de prova 20 x 150 mm Haste de prova 12 x 200 mm Haste de prova 14 x 200 mm Haste de prova 16 x 200 mm Haste de prova 18 x 200 mm Haste de prova 20 x 200 mm

77 36 Jogo de Patela (bandeja 7) 8 mm 33 Rep Descrição Ref Qtd 1 Pinça/trava de patela Guia de corte de patela Template para broca 30 mm Template para broca 33 mm e 36 mm Broca de patela com stop Prova de patela 30 mm Prova de patela 33 mm Prova de patela 36 mm Pinça para prova de patela Pinça/trava para cimentar

78 Notas

79 Reference: DC.GB.037/1.0 AMPLITUDE Customer Service France: Porte du Grand Lyon Neyron. France. Tel. : +33 (0) Fax : +33 (0) Customer Service Export: 11, cours Jacques Offenbach. Zone Mozart Valence. France. Tel. : +33 (0) Fax : +33 (0) amplitude@amplitude-ortho.com Internet :