SCORE. SCORE total knee prosthesis cemented or cementless. Técnica Cirúrgica Mecânica

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1 SCORE SCORE total knee prosthesis cemented or cementless Técnica Cirúrgica Mecânica

2 1. Índice 2. Introdução 3. Tíbia 3.1 Montagem do guia tibial Guia de corte intramedular Guia de corte extra medular Guia de corte conjugado 3.2 Altura do Corte 3.5 Corte 3.6 Teste do corte 4. Fêmur 4.1 Montagem do guia femural 4.2 Guia intramedular 4.3 Medição do tamanho 4.4 Rotação do Fêmur 4.5 Fixação do guia 4.6 Guia de corte femural 4.7 Prova do Fêmur Prova do Fêmur Preparação do Fêmur 5. Preparação da Tíbia 6. Testes 6.1 Teste do espaço 6.2 Teste com as provas da Tíbia e Fêmur 7. Cortes auxiliares 8. Patela 9. Instrumentais de Apoio 9.1 Raspa (lima) reta 9.2 Osteotomo curvo 9.3 Afastadores

3 2. Introdução O instrumental SCORE permite uma alta flexibilidade e agilidade no procedimento. O corte do Fêmur é realizado com um único guia 5 em 1, o que diminui o tempo do procedimento. O guia da Tíbia pode ser montado de 3 maneiras independentes. O guia da patela permite medir e cortar. 3. Tíbia Guia de corte extra medular O guia extra medular é posicionado no membro com alguns cuidados. A base superior deve ser pregada para não rodar. O guia deve estar paralelo à Tíbia para que não haja erro no slope e varivalgo no corte. O corte deve ser paralelo as solo. 3.1 Montagem do guia tibial O guia da Tíbia pode ser montado de 3 maneiras, de acordo com o perfil do cirurgião. O guia de corte da Tíbia é específico para o lado do membro representado pelas letras D e G, Droit (direito) e Gauche (esquerdo) Guia de corte conjugado Esta montagem permite a utilização da haste intramedular e o grampo bimaleolar Guia de corte intramedular Com a broca abre-se o canal na Tíbia para a fixação da haste. A haste não deve ultrapassar a marcação; isso impedirá a correta fixação do guia. Com a haste posicionada, monte o guia de corte na haste. 3.2 Altura do Corte A altura do corte é determinada com o auxílio do palpador (figura em vermelho), posicionando o guia no platô mais alto (sadio) para opção de 10mm. Outra opção para a altura do corte é posicionar o palpador na posição 0 mm na parte mais baixa do platô tibial danificado.

4 3.5 Corte Com o guia posicionado, inserir dois pinos lisos sem cabeça nos orifícios 0. O guia é removido e o corte verificado com a asa-de-anjo. Fixase 3 pregos com cabeça para travar o guia. Obs: Não remover os pinos lisos da Tíbia. 3.6 Teste do corte Após o corte da Tíbia o espaço deve ser verificado com o espaçador de 10 mm em extensão e flexão. 4. Fêmur 4.1 Montagem do guia femural O guia femoral é composto de uma única peça, onde é mensurado o tamanho do componente femural e determinada a rotação. Com o joelho fletido a 90º, o guia é ajustado para leitura e fixação. O ajuste de correção de valgo anatômico (determinada no pré-operatório pelo cirurgião) deverá ser montado do guia observando o lado do membro que está sendo operado. As letras G e D estão gravadas na peça; D e G, Droit (direito) e Gauche (esquerdo). 4.2 Guia intramedular Com a broca abre-se o canal intramedular e inserese a haste até a marcação. A marcação não deve ser ultrapassada devido ao guia ser conectado à haste. Se o espaço for maior (folga) pode-se acrescentar +2mm ou +4mm no espaçador. Caso o espaço seja insuficiente o corte da Tíbia deve ser refeito, colocando o guia nos orifícios +2 ou +4 nos pinos da Tíbia. Observar se os pinos não perderam o alinhamento, caso isso ocorra, o guia deverá ser reinstalado. 4.3 Medição do tamanho A determinação do tamanho do componente é realizada pela leitura no guia. O guia deve estar tocando a cortical anterior e apoiado nos côndilos posteriores e distal.

5 ajuste, travar o guia para não comprometer o ajuste. 4.5 Fixação do guia Dois pinos com rosca e sem cabeça são usados para fazer a fixação do guia de corte. Estes pinos são inseridos até a marcação no guia. Após a fixação são retiradas as roscas que envolvem os pinos. A leitura na parte superior deve ser conjunta com a leitura do tamanho dos epicôndilos. Se o tamanho do componente não for exato, o cirurgião deverá optar em colocar um número acima ou abaixo. 4.4 Rotação do Fêmur O ajuste da rotação é realizado no guia, com auxílio das duas varinhas para visualização da linha articular. O lado a ser ajustado à rotação é o mesmo do membro em procedimento. Após o 4.6 Guia de corte femural O guia é posicionado usando os pinos como guia e fixado com pregos com cabeça e ou pinos sem cabeça com rosca. Os cinco cortes são realizados com este único guia. O corte

6 distal também é com esse guia. Fazer o corte anterior e posterior e retirar os pinos centrais para realizar os cortes angulados e o distal 4.7 Prova do Fêmur Prova do Fêmur Apos posicionar a prova, deve-se perfurar e encaixar os pinos para evitar a translação da prova. delta para o encaixe do implante. 6. Testes Os testes são realizados com o platô de prova que melhor se adapta. Deve-se respeitar a relação entre os tamanhos. O tamanho do polietileno é sempre igual ao tamanho do componente femural. O tamanho do componente tibial pode ser um número menor, igual ou maior que o tamanho do componente femural Preparação do Fêmur Com a prova posicionada é feita à raspagem do intercôndilo para o encaixa do implante no osso. Após a raspagem e necessário testar para comprovar o perfeito encaixe do implante. 5. Preparação da Tíbia A Tíbia é preparada com a base fixada por dois pregos pequenos com cabeça. Fresar o canal com o guia e fazer o 6.1 Teste do espaço Com os cortes da Tíbia e do Fêmur prontos, o teste de espaço é realizado com o espaçador de 18 mm em flexão e extensão (espaço mínimo para colocação dos implantes). 7. Cortes auxiliares 7.1 Corte distal do Fêmur O corte distal do pode ser realizado antes de cortar o Fêmur usando o guia femoral. O corte distal é posicionado no guia do Fêmur com opções de corte +2 mm, +4 mm, +6 mm e +8 mm.

7 8. Patela Com o instrumento é possível prender a Patela, medir e guiar a lâmina. A altura do corte, 8 mm, é determinada por uma peça auxiliar. O diâmetro dos implantes são testados e perfurados de acordo com a Patela do paciente. 7.2 Re-corte do Fêmur 9 Instrumentais de Apoio O Fêmur pode ser cortado uma segunda vez, para isso o guia de corte e colocado na posição anterior, porém com um adaptador que preserva o corte distal. O adaptador tem espessuras de: 8 mm (mesma espessura do implante), 6 mm e 4 mm o que permite um corte distal de 0 mm (8 mm), 2 mm (6 mm) e 4 mm (4 mm). 9.1 Raspa (lima) reta. A raspa reta pode ser usada para terminar os cortes. 9.2 Osteotomo curvo O osteotomo curvo permite a retirada de osteófitos nos côndilos posteriores. 9.3 Afastadores Dois afastadores de Homman e um afastador de platô.

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