AKS - ANATOMIC KNEE SYSTEM. Técnica Cirúrgica Prótese de Joelho Anatômica Cimentada

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1 AKS - ANATOMIC KNEE SYSTEM Técnica Cirúrgica Prótese de Joelho Anatômica Cimentada

2 Prótese de Joelho Anatômica Cimentada Materiais Liga de Cr Co Mo ASTM F-75 ou ISO Polietileno UHMWPE ASTM F-648 ou ISO Indicações Osteoartrite Primária do Joelho Osteoartrite Pós Traumática Artrite Reumatóide Necrose Avascular Asséptica Traumática e Não Traumática Doenças Articulares Degenerativas do Joelho com Comprometimento Pan Articular Códigos das Bandejas: CG.150, CG.151, CG e CG.154 2

3 Planejamento Pré-Operatório Trace no raio- X o eixo mecânico e o eixo no centro de fêmur. Com o template, determine o ângulo entre o centro do fêmur e o eixo mecânico. Em seguida, com o auxílio dos templates, determine o tamanho dos implantes a serem utilizados. Após definição dos implantes utilize os instrumentais correspondentes para fazer os respectivos cortes. Via de acesso Após o acesso cirúrgico, de acordo com a preferência do cirurgião e do correto equilíbrio de partes moles que deverão obedecer aos princípios estabelecidos na literatura, proceda da seguinte maneira: Furo inicial Faça o orifício central com a broca inicial BR.24 na região intercondílea, com aproximadamente 10mm anterior ao ponto de inserção do ligamento cruzado posterior. BR.24 ME.20 Colocação do guia intramedular Coloque o guia ME.20 no orifício até que o mesmo encoste na face distal do fêmur. Em seguida, apoie o guia na cortical anterior e nos côndilos posteriores. Faça a leitura do tamanho do fêmur. Se a marcação estiver entre dois tamanhos, escolha o tamanho menor. Para obter a rotação externa de 3 o, coloque o prego de fixação FG.27.2 no furo apropriado, de acordo com o lado afetado. Impacte o prego até que o mesmo faça o orifício no osso. FG.27.2 Observação: A rotação externa não será obtida quando os côndilos estiverem deformados 3

4 Guia de alinhamento O guia intramedular está disponível em 2 comprimentos de haste, sendo guia curto GS.76.B e o guia longo GS.76A, este último o mais indicado para um perfeito alinhamento. GS.76.A/B Coloque o guia GS.76.A/B no orifício, posicione o guia com rotação externa 3 o usando os furos previamente feitos, coloque o prego FG.27.2 no rasgo do guia e no furo. Impacte o guia com o impactor IP.60 até que o mesmo encoste no côndilo, fixe-o com os respectivos pregos. IP.60 Alinhamento correto Guia de corte anterior Monte o apalpador GS.89 no guia de corte anterior GS.77. Encaixe o guia de corte no guia de alinhamento GS.76.A/B, até que o apalpador encoste na cortical anterior, fixe-o e faça o corte anterior. Alinhamento incorreto GS.89 GS.77 GS.76.A/B 4

5 Guia de corte distal Monte o guia de corte distal GS.79 no guia de alinhamento GS.76.A/B, deixando a indicação D (Direito) ou E (Esquerdo) para cima de acordo com o lado afetado. Encaixe o pino guia no furo do Guia de alinhamento, em seguida encaixe o prego FG.27.2 no ângulo ( 2 o, 3 o, 4 o, 5 o, 6 o, 7 o, 8 o, 9 o, 10 o e 11 o ) determinado no pré-operatório. Fixe o guia com os respectivos pregos. GS.79 FG.27.2 GS.76.A/B Alinhamento opcional Com o pino guia encaixado no furo do guia de alinhamento, monte o guia GS.82 sobre o guia de corte distal GS.79. Em seguida, encaixe a haste móvel GS.75.A/B no guia GS.82. O centro da haste deve coincidir com o centro da cabeça do fêmur. Dessa forma o guia de corte GS.79 estará posicionado para fazer o corte distal. Remova o guia de alinhamento GS.76.A/B com o auxilio do extrator EX.16. GS.75.A/B GS.82 GS.79 GS.76.A/B 5

6 Corte distal Faça o corte distal do fêmur utilizando o rasgo distal do guia GS.79. Este corte remove a mesma quantidade de osso que será preenchida com o componente femoral definitivo. O rasgo proximal remove 3,5mm a mais de osso que o rasgo distal. Este corte pode ser usado caso exista contratura na flexão ou se o cirurgião precisar ressecar mais osso devido a outros motivos. Rasgo Proximal Rasgo Distal GS.79 GS.78 FG.27.2 Opcional recorte distal O guia de recorte distal de fêmur GS.78, possibilita o recorte de 3 ou 5mm a mais de osso distal. Coloque os pregos FG.27.2 nos respectivos orifícios de 3 ou 5mm para recorte, apoie o guia na face anterior do fêmur e os pregos na face distal previamente cortada, fixe o guia com os pregos ou com os parafusos FG.27.3 e faça o recorte através do rasgo apropriado. Face distal previamente cortada ME.21 Definição do tamanho do componente femoral definitivo Coloque o medidor ME.21, apoiado na face distal do Fêmur previamente cortada, com as duas garras apoiadas nos côndilos e o pino de apoio na face anterior. Verifique o tamanho do componente femoral. Se a marcação estiver entre dois tamanhos, escolha o tamanho menor. 6

7 Guia de corte posterior, chanfros e recorte anterior Selecione o guia de corte final GS.81.3/4/5/6 de acordo com o determinado no procedimento anterior. Apoie nas faces anterior e distal do fêmur e centralize-o médio lateralmente. Fixe o guia pelos furos centrais com dois pregos FG GS.81.Ref. Para uma melhor estabilização do guia, coloque os parafusos FG.27.3 nos orifícios laterais. Os parafusos podem ser colocados manualmente com o auxílio da chave CH.75.B, ou com o mandril FG.28 acoplado a uma furadeira. FG.27.3 GS.81.Ref. FG.27.3 CH.75.B Para uma maior estabilidade do guia de corte durante as ressecções, faça os cortes finais do fêmur obedecendo a seguinte sequência: 1- Corte Posterior; 2 - Chanfro Posterior; 3 - Corte Anterior; 4 - Chanfro Anterior. GS.81.Ref

8 Use o rasgo central do guia para fazer o corte da base da tróclea. Utilize uma lâmina estreita e longa. Use os rasgos da face anterior do guia para fazer o corte da lateral da tróclea. Corte central para prótese com estabilização posterior Selecione o guia de corte central GS.80.3/4/5/6 de acordo com o tamanho estabelecido pelo guia anterior. Apoie o guia na face anterior e na face distal do fêmur, centralize usando como referencia o corte da tróclea com o centro do guia. Fixe o guia com o auxílio dos parafusos FG.27.3 ou dos pregos FG.27.1 e FG Faça o corte central, lateral / medial, e em seguida a base intercondilar. FG.27.3 GS.80.Ref. 8

9 Colocação e extração do parafuso de fixação COLOCAÇÃO Encaixe o sextavado do parafuso FG.27.3 no sextavado do mandril FG.28 e rosqueie no osso até que o sextavado do mandril se desprenda do sextavado do parafuso. FG.28 FG.27.3 EXTRAÇÃO Empurre a capa até que o sextavado do mandril encaixe no sextavado do parafuso. Gire o mandril no sentido anti horário para retirar o parafuso. Corte tibial proximal guia intramedular Faça o orifício na tíbia com a broca BR.21.B na posição anterior a inserção do ligamento cruzado anterior e centralizado na posição médio lateral. GS.83 GS.86 Coloque a haste intramedular GS.83 no orifício da tíbia, até o ponto de diâmetro maior da haste. Monte a conecção GS.86 no guia de corte GS.88, em seguida monte o conjunto do guia sobre a haste intramedular. Ajuste o guia na haste e encoste o guia de corte na face anterior da tíbia. GS.88 9

10 GS.75.A Utilize a haste guia GS.75.A para verificar se o guia de corte tibial esta perpendicular ao eixo mecânico da tíbia. Se necessário, ajuste o ângulo guia até que fique perpendicular. Observe que o apalpador ME.19 possui duas abas, uma aba marcando 2mm que é utilizada para checar a profundidade do platô tibial com defeito e fazer a ressecção mínima, e uma aba marcando do 10mm que é utilizada para checar a medida do platô integro e fazer um corte anatômico. Encaixe a aba de 2mm no rasgo do guia de corte e apoie o apalpador no ponto mais profundo do platô tibial. ME.19 10

11 GS.83 Fixe o guia de corte com os parafusos FG Em seguida retire a haste intramedular GS.83 com o auxilio do extrator EX.16 e o conector GS.86. GS.86 GS.88 ME.19 FG.23.3 EX.16 Faça o corte proximal da tíbia através do rasgo do guia. 11

12 Corte tibial proximal guia extramedular O guia extramedular de corte tibial GS.87 permite variação da espessura do corte do osso, após o alinhamento do mesmo. Alinhe o guia extrator tendo como referência o eixo mecânico da tíbia. GS.87 Após o guia estar fixado na parte distal da tíbia. O guia de corte tibial proximal pode ser ajustado manualmente de acordo com a deformidade da tíbia. 12

13 ME.19 Encaixe a aba de 2mm no rasgo do guia e apoie o apalpador ME.19 no ponto mais profundo do platô tibial para fazer o corte mínimo, ou encaixe a aba de 10mm no rasgo do guia e apoie o apalpador no platô integro para fazer um corte anatômico. Fixe o guia de corte com o auxilio dos parafusos FG GS.87 Com o guia de ressecção GR.90, verifique a posição de corte na parte medial, lateral e posterior da tíbia. GR.90 Faça o corte proximal da tíbia através do rasgo do guia. 13

14 Opcional recorte do platô tibial Utilize o guia de recorte paralelo 2mm GS.84 para cortar mais 2mm do platô tibial. GS.84 Utilize o guia de recorte angulado GS.85 para fazer o recorte em ângulo. GS.85 Preparação do platô tibial Selecione o guia do platô tibial TT.30.3/4/5/6 de acordo com o tamanho dos guias utilizados no corte femoral. Monte o guia do platô no cabo dos guia CH.80, puxe o pino guia do cabo e monte através da conexão em V. TT.30.Ref. CH.80 14

15 Coloque o guia do platô tibial sobre a face cortada da tíbia, o guia deve cobrir completamente o platô tibial. Utilize a barra de alinhamento GS.75.A/B para verificar o alinhamento de varo ou valgo. Fixe o guia com 02 pregos pequenos FG GS.75.A/B Encaixe o guia de broca GS.73 nos dois pinos fixos existentes sobre o guia do platô tibial. Faça o orifício central da tíbia com a broca BR.21.A até a marcação coincidir com a face do guia de broca GS.73. BR.21.A GS.73 TT.30.Ref. 15

16 Encaixe o alargador RP 14.A/B no cabo do alargador CH.79. O alargador pode ser montado somente pela frente. Puxe o pino trava, engate e monte o conjunto. RP.14.A/B CH.79 Encaixe a base do impactor no guia do platô tibial e impacte o alargador até a marcação coincidir com a face do cabo, em seguida retire o alargador. Marcação 16

17 Teste dos componentes I Monte o componente femoral bloqueado de teste TT.24.3/4/5/6.D/E no fêmur e monte o teste do componente tibial bloqueado de polietileno TT.27.34/ 56.10/12/14/17/20, ou então o componente femoral não bloqueado de teste TT.23.3/4/5/6.D/E no fêmur e monte o teste do componente tibial não bloqueado de polietileno TT.26.34/56.10/12/14/17/20 e verifique o correto funcionamento do conjunto durante a flexoextensão do joelho. TT.27.Ref. Tíbia Bloqueada TT.26.Ref. Tíbia Não Bloqueada TT.30.Ref. TT.24.Ref. Fêmur Bloqueado TT.23.Ref. Fêmur Não Bloqueado Teste dos componentes II Selecione o teste do componente tibial metálico TT.25.3/ 4/5/6, rosqueie no impactor IP.57.A e impacte na tíbia. Para extrair o teste, rosqueie o cabo extrator IP.57.B e faça a extração com o extrator EX.16. IP.57.A TT.25.Ref. Teste dos componentes III Monte o componente femoral bloqueado de teste TT.24.3/4/5/6.D/E no fêmur e monte o teste do componente tibial bloqueado de polietileno TT.27.34/ 56.10/12/14/17/20, ou então o componente femoral não bloqueado de teste TT.23.3/4/5/6.D/E fêmur e monte o teste do componente tibial não bloqueado de polietileno TT.26.34/56.10/12/14/17/20 e verifique o correto funcionamento do conjunto durante a flexo-extensão do joelho. TT.27.Ref. Tíbia Bloqueada TT.26.Ref. Tíbia Não Bloqueada TT.30.Ref. TT.24.Ref. Fêmur Bloqueado TT.23.Ref. Fêmur Não Bloqueado 17

18 Verificação do alinhamento e teste de altura Verifique a altura e o alinhamento dos cortes com o joelhoem flexão e extensão. Com o joelho fletido, encaixe o espaçador TT.29.10/12/14/17/20 entre as superfícies ressecadas do fêmur e da tíbia. Em seguida coloque a haste guia GS.75.A e verifique o alinhamento. Remova o espaçador, e extenda o joelho, encaixe o espaçador e coloque as hastes guias GS.75.A/B e verifique o alinhamento, onde a haste deve coincidir com o eixo mecânico. Se a altura dos espaçadores não estiver correta em flexão e extensão, remova osso adicional ou faça a soltura de tecido mole, o quanto necessário. GS.75.B TT.29.Ref. GS.75.A 18

19 Corte e furação da patela Com a pinça de corte da patela CH.77, fixe a mesma apoiando no batente de 10mm. CH.77 Corte a superfície da articulação da patela. BR.22 Coloque o guia de broca GS.74 sobre a superfície cortada, centralize o guia e faça o furo central com a broca BR.22. Utilize o componente patelar de teste TT.28.32/34/36 para fazer os testes. CH.77 GS.74 Implantação do componente femoral, tibial e patelar Depois de selecionar os implantes definitivos, verifique se os tamanhos escolhidos 3 / 4 / 5 e 6, são compatíveis entre si, e que a altura do polietileno esteja correta, em seguida verifique se as etiquetas coloridas da caixa estão com a cor coincidente. 19

20 Para iniciar a montagem, coloque o componente tibial de polietileno definitivo sobre o componente tibial metálico definitivo, no sentido do encaixe da chaveta, forçando com a mão. Encaixe a pinça de impacção de polietileno CH.73 no rebaixo do componente tibial metálico definitivo, e em seguida trave a pinça no implante através da aba inferior, e pressione o polietileno até encaixar. Certifique com a absoluta certeza o sucesso do encaixe. CH.73 Coloque o implante final na tíbia, fêmur e patela, seguindo as técnicas de cimentação convencional. EC REP Gi. Bi. S.a.s. Di Bisegna Tatiana Via di Villa Braschi, Tivoli - Roma - Italy P.IVA Baumer S.A. Customer Service/Comercial: 55(11) Fax: 55(11) comercial-orto@baumer.com.br Factory/Fábrica: Av.Pref. Antonio T. Leite,181 Pq. da Empresa Mogi Mirim SP Brasil Tel: 55(19) Fax: 55(19) Rev