O Programa de Reanimação Neonatal no Brasil. Maria Fernanda B de Almeida & Ruth Guinsburg

Transcrição

1 O Programa de Reanimação Neonatal no Brasil Maria Fernanda B de Almeida & Ruth Guinsburg 7º Simpósio Internacional de Reanimação Neonatal Foz de Iguaçu, 5 de abril de 2018

2 Redução anual da mortalidade abaixo de 5 anos entre 2000 e 2015 No mundo as mortes de crianças <5 anos caíram dramaticamente, com 4 milhões a menos de mortes em 2015 vs A mortalidade neonatal passou a ser responsável por 45% dos óbitos <5 anos em 2015 Global, regional, national, and selected subnational levels of stillbirths, neonatal, infant, and under-5 mortality, GBD 2015 Child Mortality Collaborators. Lancet 2016; 388: 1725

3 Apesar de o Brasil ter atingido a Meta 4 do Milênio em 2013, a taxa de mortalidade <5 anos em 2015 ainda era 16,9 por mil nascidos vivos A mortalidade neonatal brasileira corresponde a cerca de 70% da mortalidade no 1º ano de vida, sendo que 3 em cada quatro óbitos neonatais ocorrem na 1ª semana após o nascimento Rodrigues et al. J Pediatr (Rio J). 2016;92:567. A prematuridade, a asfixia/hipóxia ao nascer, as infecções e as anomalias congênitas são as principais causas associadas à mortalidade neonatal precoce no Brasil

4 Mortalidade neonatal precoce por mil nascidos vivos associada à asfixia/hipóxia ao nascer Os dados do PRN-SBP mostram importante das mortes de 0-6 dias com asfixia ao nascer entre 2005 e 2013 no Brasil. Em 2005, morriam 14 RN ao dia no país com asfixia na 1ª semana após o nascimento e, em 2013, esse número caiu para 9 ao dia Dessa maneira, um número considerável de mortes neonatais ainda pode ser evitado

5 Cuidados adequados dos profissionais de saúde durante o trabalho de parto podem reduzir as taxas de mortalidade neonatal em 20-30% A aplicação de técnicas de reanimação neonatal resulta na redução adicional de 5-20% A qualificação na reanimação neonatal por parte dos profissionais de saúde que atuam ao nascimento é uma estratégia central para a redução da mortalidade neonatal Darmstadt et al. Lancet. 2005;365:977 & Lawn et al. Lancet. 2014;384:189

6 Missão Disseminar conhecimentos atualizados relativos ao cuidado do neonato ao nascer, no transporte e na estabilização imediata após a reanimação, com a finalidade de reduzir a mortalidade associada à asfixia perinatal.

7 Cursos do PRN-SBP Reanimação neonatal para médicos Reanimação neonatal para outros profissionais de saúde Reanimação do prematuro na sala de parto Transporte do recém-nascido de alto risco Cuidados pós-reanimação neonatal em breve

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9 Publicação Internacional das Recomendações - 15 de outubro de 2015 Resuscitation & Circulation Nov/2015: Grupo Executivo e Coordenadores Estaduais Jan/2016: Lançamento das Diretrizes PRN-SBP 2016 Abr/2016: Apresentação material didático aos instrutores Mai/2016: Início da certificação dos instrutores ciclo em diante - ILCOR: reuniões presenciais semestrais e teleconferências mensais para discussão internacional das novas recomendações

10 Manual do Instrutor 248 páginas Ciclo

11 1ª edição Distribuídos ª edição 326 páginas Ciclo

12 1 em cada 10 RN necessita de ajuda para iniciar a respiração efetiva ao nascimento 1 em cada 100 RN necessita de intubação traqueal ao nascimento 1-2 em cada RN necessita de intubação traqueal acompanhada de massagem cardíaca e/ou medicações, desde que a ventilação seja realizada corretamente ~30.000/ano ~ /ano

13 Criado em 1994, o PRN-SBP já certificou profissionais em reanimação neonatal, até 29 de março de 2018 Ciclo Médicos Prof. Saúde Total 1994 a Mar/2011 Abr/2011 a Abr/2016 Mai/2016 a Mar/ * *Cursos iniciados em 2003

14 instrutores março Norte 110 Nordeste 251 Sudeste 452 Sul 135 C-Oeste Ciclo

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17 médicos certificados em reanimação neonatal Mai/2016 a Mar/ Médicos Norte Nordeste Sudeste Sul 1053 C-Oeste Ciclo

18 R2 de Pediatria matriculados no Brasil n % R2 de Pediatria treinados no Brasil pelo PRN 2008 a 2017

19 6.269 profissionais não médicos em reanimação 28 neonatal Alunos Mai/2016 a Mar/2018 Norte 783 Nordeste 1463 Sudeste 3335 Sul 438 C-Oeste Ciclo

20 60 em cada 100 RN <1500g necessitam de VPP ao nascimento VPP = ao ano! 6 em cada 100 RN <1500g necessitam de VPP com massagem cardíaca e/ou medicações Reanimação avançada = ao ano! Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais

21 Reanimação do prematuro <34 semanas Mai/2016 a Mar/ alunos aprovados por 704 instrutores Ciclo aprovados

22 etapas para o sucesso do transporte seguro 01 Solicitar vaga e elaborar relatório médico* 02 Solicitar consentimento da mãe/responsável* 03 Dispor de equipe de transporte treinada 04 Solicitar veículo para o transporte 05 Preparar equipamentos, materiais e medicações 06 Calcular o risco de mortalidade e morbidade do paciente 07 Estabilizar o RN antes do transporte 08 Cuidados durante o transporte 09 Verificar intercorrências durante o transporte 10 Cuidados ao fim do transporte * Etapas 1 e 2 exclusivos do transporte inter-hospitalar

23 4.195 profissionais certificados por 347 instrutores em Transporte do RN de alto risco 2011 a ª ed. 33 Alunos Norte 459 Nordeste 1150 Sudeste 1824 Sul 327 C-Oeste

24 Material Didático 2ª edição

25 Novo ciclo de ensino a partir de 2018 com formação dos coordenadores estaduais e grupo executivo: 02/02/ SP

26 Curso para Parteiras Tradicionais Nascidos vivos em domicílio e aldeia indígena Norte Nordeste Sudeste Sul 987 C-Oeste 986 Datasus, 2016 Um parteiro homem no sertão Petrolina, PE Out 2013 Por do sol no São Francisco

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28 770 parteiras tradicionais de 2010 a instrutores em Novo Remanso - AM Novo Remanso - AM

29 Montes Claros, MG Nov 2017 Palmas, TO Set 2013 Caruaru, PE Dez 2012 Novo Remanso - AM Macapá, AP Ago 2016

30 PRN-SBP: Parcerias

31 PARCERIAS: LDS Church profissionais, incluindo parteiras tradicionais Doação 5-10 kits práticos por UF : UF a decidir

32 Intercâmbio Institucional via Ministério da Saúde Hospitais Excelência (Samaritano) N, NE e CO hospitais SUS: 260 treinados hospitais c/ UTIN: 540 treinados hospitais c/ UTIN: 384 treinados Ministério da Saúde SIPAR /

33 Capacitação em Reanimação Neonatal e Transporte do RN de Alto Risco Convênio MS-SPDM / maternidades SUS Treinados: (100% da meta) 529 cursos com 238 instrutores Set/2015 a Jul/

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35 Cuidados pré-hospitalares RN nasce bem RN necessita reanimação

36 Relacionamento do PRN-SBP com países de língua portuguesa e América Latina Troca de experiências e intercâmbio com profissionais que atuam na Reanimação Neonatal

37 Atuação Internacional - Jul/16 Moçambique Maputo Treinados: - 80 médicos - 21 instrutores

38 Pesquisas

39 Mortalidade Neonatal Precoce Associada à Asfixia Acompanhamento anual dos óbitos Pesquisa nacional junto às SES para a coleta de dados das declarações de óbito dos NV que faleceram de causas associadas à asfixia na primeira semana de vida Publicações Early neonatal deaths with perinatal asphyxia in very low birth weight Brazilian infants. J Perinatol. 2015;35: Early neonatal deaths associated with perinatal asphyxia in infants 2500g in Brazil. J Pediatr (Rio J). 2017;93:

40 Brasil: 2005 a óbitos de 0-6 dias com asfixia Excluídos RN com anomalias congênitas óbitos neonatais precoces com asfixia perinatal sem malformações Mortes/ano 2009: n= : n= : n= : n= : n= : n= : n= : n= : n=3.173

41 Redução da mortalidade neonatal precoce associada à asfixia ao nascer no Brasil: Série temporal 2005 a 2013 Apresentação no 7º Simpósio de Reanimação Neonatal 6 de abril de 2018 Pôster 081

42 Ventilação (114 instrutores, 2011) Publicações: Manual Ventilation and Sustained Lung Inflation in an Experimental Model: Influence of Equipment Type and Operator's Training. PLoS One. 2016;11:e Ética (685 instrutores, ) Initiation of resuscitation in the delivery room for extremely preterm infants: a profile of neonatal resuscitation instructors. Clinics (Sao Paulo). 2016;71:210. Opinions of Brazilian resuscitation instructors regarding resuscitation in the delivery room of extremely preterm newborns. J Pediatr (Rio J). 2016;92:609. Opinions of paediatricians who teach neonatal resuscitation about resuscitation practices on extremely preterm infants in the delivery room. J Med Ethics Jul 5. Latent class analysis shows that paediatricians opinions about the advanced resuscitation of extremely preterm infants were diverse and influenced by personal beliefs. Acta Paediatr. 2017;106:416. Parteiras Tradicionais Neonatal resuscitation training for traditional birth attendants and learning retention assessment after three months in the North and Northeast regions of Brazil. Midwifery J (submetido) Parteiras Tradicionais - percepções e práticas frente ao recém-nascido asfixiado. Rev Saúde Publica (submetido)

43 participantes

44 1019 Participantes * Hotel Bourbon, Foz do Iguaçu 5 a 7 de Abril de Norte 62 - Nordeste Sudeste Sul C-Oeste 74 - Estrangeiros - 9 * 349 instrutores do PRN-SBP

45 Convidados Internacionais

46 Agradecimento ao Grupo Executivo PRN-SBP Foz de Iguaçu, 5 de abril 2018

47 São Paulo, 2 fevereiro 2018 Agradecimento aos Coordenadores Estaduais

48 Palmas, 2013 Hélio Maues Coordenador PRN-TO de fevereiro de 2018 Agradeço de coração a vocês a confiança que tiveram no nosso trabalho. Fiquem certas que foi com prazer que ficamos à frente desse programa. Aprendi muito mais do que ensinei. Obrigado pela oportunidade Um forte abraço.

49 Agradecimentos Rosely SBP-SP Alexa SBP-SP Adriana SBP-RS E a toda equipe administrativa da SBP e FSBP

50 Agradecemos o apoio da diretoria da SBP

51 Tribuna do Agreste, 27 de março de 2015 O nascimento seguro e um início de vida saudável são o coração do capital humano e do progresso econômico de um país Lawn et al. Lancet Every Newborn Study Group; 2014.

52 Agradecimento a todos os instrutores que fazem do PRN-SBP um sucesso 7º Simpósio Internacional de Reanimação Neonatal Foz de Iguaçu 05/04/ participantes

53 Presença especial! Wendy Simon Senior Director at American Academy of Pediatrics Itasca, Illinois