I NTERVENÇÕES ODONTOLÓGICAS NA

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1 I NTERVENÇÕES ODONTOLÓGICAS NA CORREÇÃO DO SORRISO GENGIVAL DENTAL INTERVENTIONS IN THE CORRECTION OF GENGIVAL SMILE Aisla Lucena CAMARGO 1 Rodrigo Aragão Rodrigues SILVA 2 Victor da Mota MARTINS 3 Fernando NASCIMENTO 4 Gisele Rodrigues da SILVA 5 Lia DIETRICH 6 RESUMO Este artigo se refere a uma revisão de literatura narrativa para descrever possíveis tipos de tratamentos odontológicos para a correção do sorriso gengival. Foi utilizado um estudo webgráfico com a finalidade de alistar contribuições de diferentes autores sobre a problemática proposta. Os dados sugerem que o sorriso gengival pode comprometer a estética do sorriso, cuja definição e classificação procedem de diversas etiologias, logo, existem diferentes possibilidades de métodos, como aplicação do botox, uso de mini implantes, gengivectomia, gengivoplastia e cirurgia ortognática. Existem vários tratamentos convencionais para o sorriso gengival, aqueles menos invasivos são aconselhados visando alcançar efeitos equivalentes ou melhores que as técnicas mais clássicas. Conclui-se que a estética compõe a odontologia moderna, por isso, torna-se categórico atuar com absoluto domínio dos fatores biológicos que a norteiam, de forma a harmonizar o sorriso e o rosto, sobremodo a priorizar a saúde periodontal visando controlar o biofilme por meio da terapia periodontal de suporte. Palavras-chave: Gengivectomia. Gengivoplastia. Mini implantes. Sorriso gengival. Toxina botulínica. ABSTRACT This article refers to a literature review narrative to describe possible types of dental treatments for gingival smile correction. A web-based study was used to enlist the contributions of different authors on the proposed problem. The data suggest that the gingival smile can compromise the aesthetics of the smile, whose definition and classification come from several etiologies, so there are different possibilities of methods such as Botox application, mini implants, gingivectomy, gingivoplasty and orthognathic surgery. There are various conventional treatments for gingival smile, those less invasive are more advised, wich looking for the intention of achieving equivalent or better effects than classic techniques. It is concluded that aesthetics compose modern dentistry, therefore, it becomes categorical to act with absolute mastery of the biological factors that guide it, in order to harmonize the smile and the face, in order to prioritize periodontal health in order to control the biofilm by support periodontal therapy. Key-words: Gingivectomy. Gingivoplasty. Mini implants. Gingival smile. Botulinum toxin.. 1, 2 - Alunos do Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM formandos no ano de aislalucena@hotmail.com e 177rodrigo@gmail.com 3- Professor Adjunta Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM. Mestre em Clínica Odontológica Integrada pela Universidade Federal de Uberlândia UFU. victortag@hotmail.com 4 - Professor Adjunto e Coordenador do Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM. Mestre em Reabilitação Oral pela Universidade Federal de Uberlândia UFU. fnascimento_fpm@yahoo.com.br 5 - Professora Adjunta 2 Curso de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia - UFU. Doutora em Clínica Odontológica pela Universidade Estadual de Campinas UNICAMP. giselerodrigues@yahoo.com.br; giselerosilva@ufu.br; giselerosilva@yahoo.com.br; 6 - Professora Adjunta Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM. Mestre em Reabilitação Oral pela Universidade Federal de Uberlândia UFU. lia_dietrich@yahoo.com.br; INTRODUÇÃO Volume 1 número 2 Dezembro

2 A busca constante pelo sorriso ideal é uma realidade cada vez mais crescente na sociedade atual. Os dentes alinhados e brancos são a exigência dos pacientes, mas o contorno gengival e o posicionamento dos lábios também são observados para se alcançar um sorriso perfeito. O sorriso ocorre quando o lábio superior realiza um movimento de contração e expõe os dentes anteriores. Essa exposição pode ser apenas de parte dos dentes, dentes inteiros, ou dentes e gengiva. O sorriso ideal é aquele em que há a exposição dos dentes e até 2mm da gengiva (1). Há quem afirma, porém, que não existe fórmula ideal para um sorriso belo e atraente, contudo, devem ser consideradas a simetria e a harmonia dos elementos faciais, labiais, gengivais e dentais. Múltiplos fatores como dentes anteriores com coroas curtas, excesso de exposição gengival e erupção passiva incompleta acompanhada de coroa clínica curta, devem ser analisados para planejar esteticamente a otimização do sorriso (2). O sorriso gengival é uma queixa prevalente de pessoas que buscam o tratamento odontológico, uma vez que esta condição acaba por exercer influências em sua vida pessoal, social e profissional. Um diagnóstico correto, define o sucesso do plano de tratamento, e este, depende do conhecimento e da experiência do profissional (3). As causas do sorriso gengival são: lábio superior curto, erupção anormal dos dentes superiores, crescimento gengival além da adesão cemento/esmalte e excesso de crescimento vertical da maxila. Importante considerar ainda que com o aumento do desenvolvimento socioeconômico, as perspectivas dos pacientes que buscam tratamentos estéticos, deixaram os tratamentos ainda maisdesafiadores, pois as perspectivas são criadas a partir de padrões estéticos impostos por celebridades. Padrões estéticos, devem considerar parâmetros dentários e gengivais, pois o resultado desejável é a relação destes dois fatores, associados ao rosto, englobando o sorriso do paciente. Torna-se relevante avaliar a expectativa do paciente e a compreensão de possíveis recursos terapêuticos como resultado de um plano de tratamento que não atenda as reais condições do mesmo (4). Saber avaliar o sorriso de cada paciente garante ao profissional a possibilidade de enxergar o que precisa ser feito, o que pode ser feito e o que deve ser aceito (5). O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura narrativa, visando descrever possíveis tipos de tratamentos odontológicos para a correção do sorriso gengival. METODOLOGIA Foi utilizado um estudo webgráfico, com a finalidade de alistar contribuições de diferentes autores sobre a problemática proposta. A expressão webgráfica / webgrafia [web + -o- + (biblio) grafia] e webliografia [web + (bi) bliografia] envolve todas as formas recenseadas em trabalhos acadêmicos, para designar a lista de endereços URL, em que podem ser localizadas informações importantes para a confecção de trabalho de pesquisas cientificas (5). Para a busca do material teórico foi consultado o Google acadêmico mediante a combinação das seguintes palavras-chave: sorriso gengival, plano de tratamento, ortodontia, cirurgia ortognática, cirurgia periodontal, intrusão ortodôntica e toxina botulínica. Foram incluídos artigos publicados nos últimos dez anos. O levantamento destes artigos ocorreu no período de dezembro de 2016 a agosto de As imagens que ilustram a revisão literária foram realizadas na policlínica da Faculdade Patos de Minas, cedidas por alunos graduandos do curso de odontologia da FPM. Todos assinaram o termo de consentimento (anexo 4) e o trabalho foi submetido à aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Patos de Minas - FPM e aprovado sob o CAAE: e parecer nº /2017 cumprindo as normas da Resolução da CONEP nº 466/12. REVISÃO DE LITERATURA SORRISO GENGIVAL Volume 1 número 2 Dezembro

3 O movimento do sorriso começa com os cantos da boca e se estende para as suas laterais. Comumente, nessa fase inicial, os lábios permanecem em contato, menos em pacientes que apresentam uma dimensão vertical maior. A progressão do sorriso permite que os lábios se separem e os cantos da boca se curvam para cima, de maneira a expor os dentes (6). Ao sorrir, as pessoas expõem seus dentes de quatro formas básicas: apenas os dentes superiores, apenas os dentes inferiores, ambos ou nenhum deles (7).Existem dois tipos básicos de sorrisos: o sorriso social e o sorriso do prazer. Cada tipo envolve uma apresentação anatômica diferente dos elementos da zona de visualização. O sorriso social, é o sorriso normalmente usado como uma saudação, é uma expressão facial estática e voluntária, sem restrições. A parte dos lábios devido à contração muscular moderada dos músculos elevam os lábios e os dentes por vezes expõe a região gengival. O sorriso divertido, provocado pelo riso ou grande prazer, é involuntário. Resulta de contração máxima do lábio superior e inferior, respectivamente. Isso provoca a expansão completa dos lábios, com exibição de dente anterior e região gengival (Figura 1) (8). Figura 1 - Exibição dos dentes anteriores nos sorrisos social (Figura 1.a.). Exibição de dentes anteriores no sorriso divertido, nota-se diferença na exposição gengival (Figura 1.b.). Figura 1.a Figura 1.b O estilo do sorriso é determinado pelos tecidos moles pertencentes a zona de exibição dinâmica. Existem três estilos de sorrisos: o sorriso cúspide, o sorriso complexo e o sorriso Monalisa. O estilo de sorriso da pessoa depende da direção da elevação, da depressão dos lábios e das musculaturas envolvidas. A cúspide é caracterizada pela ação de todos os músculos que elevam o lábio superior, levantando-o como uma janela para expor os dentes e o andaime gengival. O sorriso complexo é caracterizado pela ação dos elevadores do lábio superior e os depressores do lábio inferior estes, simultaneamente, elevam o lábio superior e abaixa o lábio inferior. O sorriso Mona Lisa é caracterizado pela ação dos músculos zigomáticos maiores, que desenham as comissuras externas para fora e para cima, acompanhado por uma elevação gradual do lábio superior. Pacientes com sorrisos complexos tendem a mostrar mais dentes e gengiva, do que pacientes com o sorriso Mona Lisa (8). A visibilidade do periodonto sujeita-se ao posicionamento da linha de sorriso, que pode ser definida como a relação entre o lábio superior e a nitidez dos tecidos gengivais e dentes. O nível do sorriso refere-se a uma linha imaginária após a margem mais inferior do lábio superior e, na maior parte dos casos, apresenta uma aparência convexa (9,10). Uma exibição excessiva do periodonto distingue o denominado sorriso gomoso ou gengival. Portanto, um seguimento de gengiva salubre, tem até 3mm de exposição ao sorrir naturalmente, nível desejável para as mulheres, pois, opostamente, para os homens se espera somente a exposição dos dentes anteriores sem a faixa sucessiva de gengiva (11). Volume 1 número 2 Dezembro

4 O conceito anatômico designada linha do sorriso é classificada em três categorias: baixa, quando há exposição de menos de 75% da extensão da coroa clínica dos dentes maxilares anteriores; média quando há exposição de 75 a 100% desses dentes e exposição de papila; e alta, quando há exposição de uma faixa contígua de gengiva maxilar (6). O sorriso gengival ou exposição gengival excessiva refere-se a um termo descritivo e não a um diagnóstico (6). Algumas vezes essa exposição gengival se ocorre pela hiperplasia gengival, envolve exclusivamente tecidos moles e ocorre rumo coronal e em extensões papilares, em que cobre boa parte da coroa dental, procedendo em uma exposição menor da mesma (3,10,12,13,14). Um arranjo dental harmônico deve considerar o rosto, os lábios e a gengiva. Para analisar essa harmonização torna-se importante observar conjuntamente os aspectos que alteram o sorriso, de forma conservar a originalidade do formato, uma vez que, a forma dental tende a acompanhar a estrutura da face que são particularizados em cada indivíduo. A macroestética está vinculada à harmonia entre os tecidos moles e os duros e quando acontece uma exibição excessiva da gengiva, conhecida por sorriso gengival, evidenciam-se as questões estéticas. Outros fatores como alterações no contorno, coloração e texturas gengivais efetivamente geram uma visão negativa na forma do sorriso. (15,16). O contorno gengival permite um sorriso harmonioso, pois molda o colo dos dentes e do tecido ósseo próximo, de forma a preencher as ameias cervicais e o zênite da margem gengival, que se trata da porção mais apical da margem gengival, em que, na bateria antecedente, se observa mais para a distal ao eixo axial dos dentes, dado a se arranjarem mesialmente a linha média e inter-incisiva, devendo-se considerar ainda a relação comprimento/largura dental. Um sorriso agradável se caracteriza quando os dentes obedecem a uma redução de tamanho proporcionalmente geométrico, ao passo que progridem para distal, esse fato é manifesto como proporção áurea. Assim, cada dente deveria aparecer cerca de 60% do tamanho do elemento imediatamente anterior a ele (3). ETIOLOGIAS X TIPOS DE TRATAMENTOS Definida a despadronização de nivelamento do sorriso, torna-se imprescindível definir a causa do sorriso gengival. Normalmente o comportamento desta é multifatorial e se relaciona, maiormente, ao crescimento vertical exagerado da maxila, comprimento diminuído do lábio superior e retração (11). Entre outras causas do sorriso gengival abrangem, periodontite, gengivite crônica, hiperplasia gengival medicamentosa, erupção passiva alterada ou preterida, coroas clínicas curtas, dentes com formas normais com crescimento ósseo aumentado causando diastemas, protuberância vertical maxilar, ou lábio superior curto (17). Há outros fatores capazes de causar essa deformidade: excesso de altura maxilar e sua relação com o comprimento do lábio superior; tamanho de coroa clínica; e elevação excessiva do lábio superior. Estas alterações podem ser isoladas ou associadas (6). O excedente gengival classifica-se em Tipo I: junção mucogengival em direção ao ápice adentrando á crista óssea; Tipo II: junção mucogengival no nível ou coronal à crista óssea, Subtipo A: menos 2 mm entre a junção cemento-esmalte e a crista óssea; Subtipo B: menos de 2 mm entre a junção cemento-esmalte e a crista óssea (17). Variáveis como os ângulos das linhas mandibulares e palatais, dimensão do lábio superior, amplitude clínica da coroa incisiva, parecem não exercer influências no sorriso gengival, mas, o lábio superior curto e a coroa clínica curta podem colaborar para ocorrer à exposição gengival. Apesar muitos profissionais e cirurgiões verem o sorriso gengival como não desejável, essa particularidade pode não ser essencialmente antiestética aos olhos do público em geral (18). A recomendação cirúrgica é fundamentada na classificação etiológica: tipo I A: gengivoplastia ou gengivectomia; tipo I B: retalho mucoperiósteo com excisão da margem gengival e osteotomia; tipo II A: retalho de espessura parcial deslocado apicalmente e Tipo II B: retalho de espessura total reposicionado apicalmente com osteotomia. Habitualmente é recomendado após a cirurgia um ajuste estético periodontal, para correção de possíveis anormalidades como diastemas, giroversão, alterações de cor e formato (17). Caso Volume 1 número 2 Dezembro

5 o crescimento gengival proceda do acúmulo de placa, adjunto ou não a medicamentos, o tratamento é uma higiene cautelosa. Determinados casos, requerem uma remoção cirúrgica de quantidade excessiva de tecido gengival. Se a etiologia for apenas pela presença de hiperatividade e lábios superiores menores ou atróficos, comumente não se indica tratamento cirúrgico periodontal, pode-se ainda utilizar toxina botulínica, cujo efeito permanece por cerca de seis meses. Quando o sorriso gengival é provido de extrusão dentoalveolar deve ser tratado de forma multidisciplinar, compreendendo cirurgia periodontal, intrusão ortodôntica e dentística restauradora. O tratamento da exposição gengival dado ao excesso vertical de maxila se sujeita a sua dimensão. A abordagem também pode ser multidisciplinar abrangendo a cirurgia ortognática, a cirurgia plástica periodontal e a dentística (19). QUANDO INDICAR O TRATAMENTO COM TOXINA BOTULÍNICA A toxina botulínica é uma exotoxina causada pelo Clostridium botulinum, que é uma bactéria Grampositiva e anaeróbica. Existem oito sorotipos de bactérias (A, B, C alpha, C beta, D, E, F e G) que geram sete exotoxinas diferentes; o tipo A, B e E são os mais frequentemente associados ao botulismo em seres humanos. A ação desta toxina visa prevenir a liberação da acetilcolina na conexão neuromuscular dos músculos estriados provocando, uma denervação química e, logo, a paralisia muscular. Primeiramente, o tipo A, foi aprovado para o uso em estrabismo, blefaroespasmo e espasmo hemifacial. Posteriormente, os tipos A e B foram aprovados para tratar as distonias cervicais e, por último, o tipo A foi aprovado para finalidades estéticas (20). Oliveira et al (11) buscam elucidar sobre a aplicação da toxina de forma terapêutica como alternativa para o tratamento do sorriso gengival. Esclarecem que o diagnóstico e o plano de tratamento do sorriso gengival requerem observar uma adequada classificação do nível gengival, ou seja, tipo de sorriso, saúde do periodonto, características especificas de cada gênero e a influência da idade (nas pessoas com idade elevada, o plano lábio reduz até 2 mm e no plano labial superior chega a 4 mm). Há concordância sobre a exposição de uma faixa sucessiva de gengiva maior que 3mm, evidenciada no sorriso espontâneo. Ao exame clínico/fotográfico, deve-se considerar: (1) a visibilidade da gengiva marginal e das papilas gengivais, (2) o sorriso natural e o forçado ao observar a posição da linha de sorriso o paciente, fora do consultório, pode mostrar mais periodonto forçando o sorriso menos estético. Múltiplos fatores etiológicos vêm sendo propostos, estes podem ser divididos em: gengival, dentários, muscular e ósseo. A aparência do sorriso se estabelece especialmente com a atividade muscular do elevador do lábio superior (LLS), e elevador alar nasal (LAN), do zigomático menor (ZMI) e do zigomático maior (11). Músculos estes que definem a quantidade de elevatória do lábio que acontece durante o sorriso e, assim, os mesmos teriam o dever de serem desativados pela ação da toxina. Não é recomendado ouso de Botox em exposição menor que 3mm pelo risco de sobrecorreção. Volume 1 número 2 Dezembro

6 Figura 2 - Função da hipermobilidade dos músculos elevadores do lábio superior e exposição gengival (Figura 3.a). A seguir demostra-se uma possível aplicação da toxina botulínica unilateral mostrando a mudança da ação muscular sobre o lábio superior esquerdo (Figura 2.b), demonstração da possível aplicação bilateral da toxina botulínica, notando uma mudança do lábio superior, que altera a exposição dentária, modificando o sorriso (Figura 2.c). Figura 2.a Figura 2.b Figura 2.c Apesar de apresentar um efeito temporário sobre a correção do sorriso, gengival, o uso de toxina botulínica, se comparado com procedimentos cirúrgicos, como miectomia ou osteotomia de Le Fort I, é menos invasivo, rápido, seguro e eficaz, além de oferecer resultados harmônicos e agradáveis. Assim, a aplicação da toxina da botulínica é uma alternativa adicional na melhoria do sorriso e oferece melhores resultados se combinados com cirurgia gengival ressectiva (21). Ao realizar o reconhecimento das características individuais e descrever o planejamento das reabilitações orais, o profissional deve observar os padrões de beleza modernos, já que o paciente pode não busca somente dentes que possuem uma chave de oclusão adequada, com forma e cor satisfatórias, mas, além disso, uma expressão equilibrada e harmônica. O uso da BTX-A nos pacientes com diagnostico de hipercontração da musculatura labial é um método seguro e reversível que pode ser recomendado, tanto assim como tratamento final, quanto auxiliar a tratamentos de reabilitação orto-cirúrgica facial. QUANDO OS MINI-IMPLANTES ASSOCIADOS AO APARELHO ORTODÔNTICO PODEM SER INDICADOS O mini-implante é utilizado pelos ortodontistas como técnica de ancoragem, este dispositivo elimina em boa parte a necessidade de colaboração dos pacientes e ainda amplia as perspectivas de tratamento em diferentes tipos de movimentos ortodônticos. O mini-implante apresenta muita eficácia enquanto dispositivo de ancoragem (22). Os mini-implantes associados ao aparelho ortodôntico podem ser indicados para o tratamento do sorriso gengival. Kim e Freitas (23) comentam que o sorriso gengival se define e se classifica segundo as suas etiologias, dentre estas, é bom indicar os que possuem o tipo dentoalveolar para receber tratamento com mini-implantes. Os autores mostram casos caracterizados com extrusão e lingualização dos incisivos superiores, sobremordida profunda e sorriso gengival. Os mini-implantes são utilizados na região anterior para intrusão de incisivos e correção do sorriso gengival. A intrusão de dentes anterossuperiores possui indicação para corrigir sobremordida profunda nos pacientes que tem uma excessiva exposição de gengiva apenas na região anterior ao sorrir, de preferência com associação aos incisivos superiores retroinclinados. Mendes (24) acrescenta que a vantagem da reposição ortodôntica para o sorriso gengival é que o complexo dento-alveolar se move conjuntamente ao dente. A extrusão ortodôntica é indicada quando há um afastamento coronário com osteotomia, que procederia em uma descontinuidade gengival provocada por margens gengivais pós-operatórias assimétricas. A margem gengival livre tende a se deslocar coronalmente a mesma distância que o bordo incisal de movimentou. O nível ósseo irá se mover na mesma direção a uma distância parecida. Após estabilizar os dentes, eleva-se um retalho de espessura total e realiza-se o contorno ósseo. A intrusão ortodôntica é indicada quando dentes anteriores tiveram sobre erupção, como ocorre na Volume 1 número 2 Dezembro

7 extrusão dento-alveolar ou na sobre erupção compensatória. No passo em que os dentes são intruídos o complexo dento-gengival segue o movimento. Quando as margens gengivais se posicionam no nível dos dentes adjacentes, a intrusão está completa. Em ambos os casos sugere-se colocar um aparelho de retenção para prevenir recidiva. CIRURGIAS PLÁSTICAS PERIODONTAIS GENGIVOPLASTIA E GENGIVECTOMIA As cirurgias plásticas periodontais são intervenções que visão corrigir ou alterar o contorno gengival junto ao dente, mesmo que tenham a mesma finalidade e semelhança ambas são diferentes. Se tratando da gengivoplastia a técnica cirúrgica de contorno da gengival é executada da mesma forma que a gengivectomia, porém com um propósito distinto, especificamente é direcionada para alterar a estética. Logo, são compreendidas como uma cirurgia ressectiva estética, relativamente fácil de ser executada e pode proporcionar bons resultados quando utilizada de forma correta, como em casos de coroa clínica curta, profundidade de sondagem maior ou igual a 3mm, sem perda óssea e com extensa faixa de gengiva queratinizada, melhorando assim a estética dental. (25). Por meio da técnica de gengivoplastia torna-se possível remover o tecido queratinizado, exibindo uma altura maior da coroa dentária, de forma a melhorar a harmonia do sorriso, por redução de altura do sorriso gengival e aperfeiçoar a dimensão largura/altura da coroa dental. Os autores concluem que gengivoplastia é eficaz na adequação gengival referente à estética dental, pois contribui tanto para um resultado estético satisfatório quanto para a manutenção favorável ao periodonto. CIRURGIA ORTOGNÁTICA Para o tratamento do sorriso gengival, a cirurgia ortognática é uma modalidade terapêutica que objetiva tornar o sorriso mais harmônico e natural. Na maioria dos casos, o sorriso gengival decorre de uma deformidade dentofacial denominado Face Longa. Nesta deformidade facial, a maxilar superior se expõe alongada no sentido vertical e ocorre uma exibição exorbitante dos dentes quando o paciente permanece com os lábios relaxados e, quando este sorri espontaneamente, sobrevém uma exposição ressaltante da gengiva. Pode ocorrer ainda dificuldade em selar os lábios ou apoiar o lábio superior no inferior, sem esforço exagerado. Para tornar a expressão facial e o sorriso mais harmônico, a cirurgia ortognática consegue reduzir a altura da maxila, pois, o problema, na maior parte dos casos, é ósseo. Não são os lábios que são pequenos, assim, uma simples correção da deformidade óssea pode propiciar a harmonia facial entre lábios e dentes no sorriso e no repouso (26). A cirurgia ortognática é um esforço único na cirurgia facial, ou seja, a aparência e a função oclusal podem ser melhoradas expressivamente, de forma a contribuir para o bem-estar do paciente. O sucesso da cirurgia ortognática depende de uma estreita cooperação entre o cirurgião e o ortodontista em toda as fases do tratamento, desde o planejamento pré-operatório até a finalização da oclusão. O planejamento virtual de computadores permite analisar mais precisamente a deformidade dentofacial e o planejamento pré-operatório. Bem como é um auxílio excelente no fornecimento de educação para o paciente (27). CONSIDERAÇÕES FINAIS O sorriso gengival pode comprometer a estética do sorriso. E, em razão de apresentar diferentes etiologias é de suma relevância que o profissional se proponha a realizar um exame clínico cuidadoso e quando imprescindível, este deve buscar procedimentos diagnósticos acessórios, assim como é o caso de imagens radiográficas. Muito embora haja diferentes tipos de tratamentos convencionais destinados ao sorriso gengival, algumas alternativas menos invasivas vêm sendo ressaltadas com a finalidade de se alcançar efeitos análogos ou melhores que os métodos mais clássicos. De modo a gerar mais conforto para o paciente. Volume 1 número 2 Dezembro

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9 27. Khechoyan DY. Orthognathic Surgery: General Considerations. Semin Plast Surg., 2013;27(3): Autor para correspondência: Lia Dietrich Av Major Gote, 1408 Bairro Centro Patos de Minas MG CEP: Volume 1 número 2 Dezembro