Regulação internacional do tabaco

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1 IX Ciclo de Debates: Bioética, Diplomacia e Saúde Pública NETHIS FIOCRUZ, Brasília, 30 de agosto de 2018 Regulação internacional do tabaco Alberto José de Araújo, M.D., Ph.D. Núcleo de Estudos e Tratamento do Tabagismo (NETT) Instituto de Doenças do Tórax - IDT/UFRJ nett@hucff.ufrj.br NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 1

2 Dia Mundial sem Tabaco NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 2

3 E-cigarro É cigarro!!! NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 3

4 Afinal, como fumar deve ser considerado? Hábito social? Vício? Doença? CID 10: F17 NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 4

5 Recomendação da AMB, 29/8/2018 Recomendar a todas as sociedades afiliadas e médicos membros que passam a incluir, de forma regular, o registro do código da classificação internacional das doenças: CID 10 - F17.x : tabagismo ativo; CID 10 - Z58.7 : tabagismo secundário e terciário Registro debe ser feito em todos os prontuários, boletins de atendimento e atestados de óbitos dos tabagistas atendidos no SUS e na Saúde Suplementar. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 5

6 A combustão do cigarro libera mais de 7 mil substâncias tóxicas (Surgeon General, 2010) NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 6

7 Fumar é doença e, causa doenças! 1,1 bi de fumantes no mundo. 7 mi precoces/ano = 1/6 parte das mortes no mundo (DCNT) 890 mil óbitos por tabagismo passivo. 100 mi de mortes Séc. XX para 1 bi mortes (Séc. XXI) Em 2030: > 8 mi pessoas/ano (80% países baixa renda). Fonte: World Health Organization. Tobacco. WHO, Genève, Fact Sheet, updated May Available at NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 7

8 Prevalência do Tabagismo no Brasil * 10,1 13,2 7,5 5. Brasil. Ministério da Saúde. VIGITEL Brasil Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico [Internet]. Ministério da Saúde, Brasília, NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 8

9 Tabagismo: uma pandemia No Brasil, há uma queda significativa da prevalência de 34% verificada em 1989 para 10,1% em Na última pesquisa VIGITEL, 2017: Homens (>18 anos): 13,2% Mulheres (>18 anos): 7,5% Consumo >= 20 cig./dia: Homens: 3,8% (Taxa de 28,8% do total de homens fumantes ou 1:4) Mulheres: 1,6% (Taxa de 21,3% do total de mulheres fumantes ou 1:5) NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 9

10 VIGITEL BRASIL 2017 Consumo Intenso de Cigarros NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 10

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12 Pinto M et al. Carga de doença atribuível ao tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meios de impostos. Documento técnico IESC nº21. Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de 2017 NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 12

13 Fonte: Pinto M et al. Carga de doença atribuível ao tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meios de impostos. Documento técnico IESC nº21. Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de 2017 NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 13

14 Custo direto na saúde: 39,4 bi (8% Orçamento da Saúde) Custo tabaco Brasil: 56,9 (1% do PIB) Fonte: Pinto M et al. Carga de doença atribuível ao tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meios de impostos. Documento técnico IESC nº21. Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de 2017 NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 14

17 Acróstico da Nicotino-dependência De repente, tornei-me dependente Era apenas uma tragada, no início Produzia uma sensação de prazer e alívio Estimulava-me a dançar, me desinibia Nas festas e rodas de chope, era companhia De tanto experimentar tornei-me tolerante E quando percebi já acordava fumante Na ausência do tabaco, fissura e abstinência Compulsão, desespero me traz esta dependência Inúmeras tentativas fiz até conseguir parar o tabaco Agora, a cada dia, luto para manter-me sem cigarro. (AjAraújo) A ALMA do negócio da indústria é Disponibilizar a Nicotina, cada vez mais aditivada e manter clientela cativa da dependência. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 17

18 Neurobiologia da Adição: Neuroplasticidade, Epigenética na adolescência NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 18

19 Revisão das Diretrizes para Cessação de Tabagismo A Comissão de Tabagismo da SBPT irá REVISAR e ATUALIZAR as Diretrizes para Cessação do Tabagismo 2008, incorporando as mais recentes evidências e boas práticas na abordagem do tabagista. O INCA criou uma comissão para revisar em 2017 o protocolo terapêutico: Consenso Brasileiro de Tabagismo de O Surgeon General provavelmente irá atualizar as diretrizes americanas nos próximos 2 anos. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 19

20 Os grandes desafios do tabagismo no cenário nacional NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 20

21 Decálogo do Controle do Tabagismo Manter política de AUMENTO sistemático de preços dos produtos AMPLIAR o alcance: LEI ANTIFUMO - veículos, parques, etc. Promover pesquisas e campanhas de PREVENÇÃO (novas formas) Estimular e financiar a DIVERSIFICAÇÃO do cultivo na fumicultura AUMENTAR cobertura dos programas de CESSAÇÃO (SUS, ANS) Melhorar FISCALIZAÇÃO das VISAS e outros órgãos (mercado ilícito) Empoderar as escolas da área de saúde no ENSINO do tabagismo Notificar o tabagismo nos prontuários e outros registros de saúde Ter lei que regulamente o MAÇO GENÉRICO Operar medidas para EVITAR tabaco / bebida próximo a ESCOLAS NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 21

22 O Mandamento no. 1 Não TERGIVERSAR com a indústria do tabaco, eles não são PARCEIROS das autoridades e da saúde pública. São interesses irreconciliáveis, mel e fel, não se misturam.... não permitir sob hipótese alguma, a interferência das tabageiras nas políticas de controle do tabaco. (art. 5.3 da CQCT, OMS) NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 22

23 Declaração de Princípios da AMB, 29/8/2018 Recomendar aos médicos e às suas afiliadas, a seguinte posição com relação ao controle do tabagismo e à indústria do tabaco, extensiva às suas organizações ou fundações patrocinadas: Princípio Geral: AMB recomenda que se cumpra integralmente o Código de Práticas para o Controle do Tabaco para Instituições e Profissionais de Saúde (WHO, 2004), especialmente no que se refere a não permitir a interferência da indústria do tabaco junto aos médicos, sociedades médicas, faculdades de medicina e centros de pesquisa universitários, de acordo com os artigos da Convenção Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT; OMS, 2003), ratificada pelo Brasil em 2005, especialmente em seu artigo NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 23

24 Declaração de Princípios da AMB, 29/8/2018 1) Cumprir a lei /2011 Lei Antifumo em todas as reuniões e eventos científicos promovidas pela AMB e ou por suas entidades afiliadas. A AMB não irá colaborar com eventos ou reuniões nas quais esta regra não seja aceita e cumprida. 2) Apoiar as iniciativas para converter os hospitais e instituições de saúde em ambientes livres do tabaco. 3) Apoiar, desenvolver e estimular a participação das afiliadas e médicos em programas e campanhas dia mundial sem tabaco e dia nacional de combate ao fumo - para informar e conscientizar os médicos e o público, em geral, sobre os riscos do consumo de tabaco para a saúde. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 24

25 Declaração de Princípios da AMB, 29/8/2018 4) Apoiar os programas dirigidos especialmente a crianças, adolescentes, adultos jovens e gestantes/nutrizes para prevenir a iniciação ao consumo do tabaco, informar sobre os danos ocasionados pelos produtos similares com consumo emergente nestas faixas de idade, como o narguilé e os dispositivos eletrônicos de nicotina (DEFs), conhecidos e-cigarros e cigarros aquecidos. 5) Apoiar os programas e iniciativas governamentais no Sistema Único de Saúde e na Saúde Suplementar direcionados a oferecer ajuda para o tratamento do tabagismo (artigo 14 da CQCT). 6) Recomendar aos médicos que registrem o CID 10 F17, tabagismo ativo, e o CID 10 Z57.8 em todos os prontuários, boletins de atendimento e atestados de óbitos dos tabagistas atendidos no SUS e na Saúde Suplementar. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 25

26 Declaração de Princípios da AMB, 29/8/2018 7) Recomendar às escolas médicas e universidades com cursos de graduação na área de saúde que incluam o tema tabagismo na grade curricular, por se tratar de um problema de saúde pública de grande magnitude, reconhecido como a principal causa evitável de morte no Brasil e no mundo e responsável por mais de 50 doenças relacionadas ao consumo de tabaco. 8) Encorajar o médico a ser modelo de comportamento - ao não consumir tabaco - e que seja ativo nas campanhas de conscientização e educação em saúde dopúblico sobre osefeitos nocivos do tabaco para a saúde. 9) Recomendar as escolas médicas e da área de saúde, e serviços de saúde em geral, que ofereçam programas de tratamento do tabagismo para alunos, professores e funcionários. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 26

27 Declaração de Princípios da AMB, 29/8/ ) Rechaçar qualquer forma de patrocínio ou financiamento através da indústria do tabaco e / ou de suas fundações associadas, para pesquisas, assistência, ensino ou eventos médicos relacionados ao tabaco. 11) Recomendar às escolas médicas, instituições de pesquisa e aos pesquisadores a adotarem o princípio 9 desta declaração, com o objetivo de não comprometer a ética e a credibilidade de suas pesquisas, nem participar naschamadas campanhas de responsabilidade social daindústria do tabaco. 12) Recomendar as revistas científicas da AMB e das sociedades afiliadas que não aceitem artigos que sejam financiados direta ou indiretamente pela indústria dotabaco e / oufundações a ela associada. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 27

28 Declaração de Princípios da AMB, 29/8/ ) Nenhum diretor ou membro da AMB e afiliadas poderá aceitar convites ou favores e receber pagamentos, ou ter alguma relação financeira com a indústria do tabaco, o que se configura como conflitos de interesse, sob pena deafastamento da função, conforme reza o artigo 5.3 da CQCT. 14) Desaprovar enfaticamente qualquer negociação ou convênio com a indústria do tabaco que envolva tanto órgãos governamentais, em todas as suas esferas, federal, estadual e municipal, quanto os privados. 15) A AMB considera a Convenção Quadro para o Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde, como o mecanismo internacional idôneo de Combate ao Tabagismo estabelecidas pela CQCT e insiste em sua efetiva implementação. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 28

29 Oferta de Tratamento na Saúde Suplementar Oferta de Tratamento do Tabagismo na Saúde Suplementar no Brasil quando será??? A SBPT, através da sua Comissão de Tabagismo vem liderando um processo junto a AMB para HABILITAR o pneumologista e outros médicos junto a AMB/ANS para que possa atender a demanda de fumantes dos planos, seguros e cooperativas de saúde. Há um curso online gratuito à disposição dos colegas que está aberto para inscrições até 30 de setembro de Para tanto, algumas decisões precisam ser tomadas pela SBPT e demais sociedades coirmãs (Cardiologia, Pediatria, Psiquiatria, Clínica Médica etc.) Definição do caminho a ser tomado para a qualificação dos médicos: Área de Atuação ou Habilitação em Tabagismo Aprovação do Rol de Procedimentos para a Abordagem Intensiva do Tabagista, a nível ambulatorial e hospitalar. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 29

30 Capacitação e Atualização (SBPT) A SBPT realiza Congressos específico de Tabagismo, a cada 2 anos, junto com Asma e DPOC, a cada 2 anos, próximo em J. Pessoa, A SBPT realiza Curso EAD de pneumologia para clínicos, com módulo Tabagismo desde Nos congressos brasileiros de pneumologia e tisiologia há uma grade específica para discussão de políticas, legislação, prevenção e tratamento do tabagismo. Há um curso online gratuito à disposição dos pneumologistas para habilitação na abordagem do tabagismo, com certificação AMB, que começou em A SBPT tem Diretrizes para a Cessação do Tabagismo (2004, 2008) e um Manual de Condutas e Práticas em Tabagismo, NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 30

31 Capacitação e Atualização (UFRJ) A Faculdade de Medicina aborda o tabagismo na graduação na disciplina de pneumologia desde 1998 O Instituto de Doenças do Tórax oferece um Curso EAD, 120 horas, para médicos e outros profissionais de saúde, educação, administração e comunicação desde 2015, para todo o Brasil, América Latina e países lusos. Os alunos de graduação tem um programa de iniciação científica, disciplina facultativa O tabaco e seus disfarces A residência médica em pneumologia tem capacitação teórico-prática na grade horária da residência. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 31

32 Diretrizes Clínicas e para o Judiciário AMB junto com a ACT Promoção da Saúde e o INCA elaboraram com o apoio de vários especialistas a 1ª Ed. Diretrizes do Tabagismo como Subsídio para o Judiciário, lançada em AMB junto com a ANS e um conjunto de especialistas lançaram as Diretrizes para o Tratamento do Tabagismo na Saúde Suplementar AMB está iniciando um cronograma para revisar as Diretrizes do Tabagismo como Subsídio para o Judiciário, para AMB criou uma página específica com informações para a população sobre o tabagismo e como parar de fumar. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 32

33 Comissão de Drogas Lícitas & Ilícitas do CFM CFM tem elaborado Cartilhas sobre Tabagismo em 2014, revisada em 2018 CFM está elaborando cartilhas e material técnico para médicos, legisladores e para a população sobre Cannabis, Álcool e Crack. CFM emitiu Nota Técnica alertando os médicos e a população sobre os cigarros eletrônicos e o narguilé. NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 33

34 Parar de fumar é contagioso Rede de apoio Probability That a Subject Will Quit Smoking According to the Type of Relationship with a Contact Who Quits Smoking, in the Social Network of the Framingham Heart Study. The Collective Dynamics of Smoking in a Large Social Network. / Nicholas A. Christakis, M.D., Ph.D., M.P.H., and James H. Fowler, Ph.D..NEJM, Vol. 358: May 22, 2008 number 21 NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 34

35 Rede de apoio Figure. Part of the Social Network from the Framingham Heart Study, with Information about Smoking in 1971 and fumante não fumante NEJM, Vol. 358: May 22, 2008 number 21 NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 35

36 Referências: Leitura Complementar Nicotina droga universal: Professor José Rosemberg, site do INCA/MS: Diretrizes para Cessação do Tabagismo da SBPT, Manual de Condutas & Práticas em Tabagismo da SBPT: Dr. Alberto Araújo (Org.), Grupo Gen Editora, e-book (Editora) papel (Autor) NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 36

37 Obrigado pela Assistência Especial NETT-IDT 2018 AjAraújo Page 37