Disciplina de Coloproctologia Prof. Dr. João Gomes Netinho FAMERP Hospital de Base
Conceito Dificuldade Consistência Freqüência
Conceito Critérios: rios: Peso: < 35g/dia Freqüência ência: Feminino < 3 Masculino < 5 /semana/dieta 30g fibras/dia 3 ou mais dias sem atividade intestinal
Queixa digestiva mais comum USA: 2,5 26,5% Sexo: : F > M Idade: idosos (> 6ª 6 década) Cor: : N > B Incidência Localização ão: variável vel Nível educacional: baixo
Classificação Constipação Orgânica Funcional Hábitos pessoais
Funcional Trânsito cólico c normal Trânsito lento (in( inércia cólica) Defecação obstruída
Orgânica Metabólica / endócrina Diabetes, porfiria, amiloidose Hipotireoidismo Pseudohipoparatireoidismo Hipercalcemia, gravidez Neurogênica Doença de Chagas Doença Hirschsprung Lesões medulares Doença de Parkinson Alterações psicóticas Gastrointestinal Tumores colorretais Doença diverticular do cólon D.I.I. Estenoses Fissura anal Outros Drogas Antidepressivos Antiácidos (AlOH) Anticolinérgicos Antihipertensivos Opiáceos
Hábitos Pessoais Ignora a chamada da evacuação Causas dietéticas ticas Circunstâncias ambientais Abuso de laxativos
Avaliação Clínica História Exame físicof Exames laboratoriais RSC/E.O./Colonoscopia Colonoscopia
Avaliação Funcional Tempo de trânsito cólicoc Manometria anorretal Eletromiografia Teste de expulsão do balão Videodefecografia
Exames Laboratoriais Machado-Guerreiro (se epidemiologia +) TSH T4 livre Ca Glicemia
Tempo de Trânsito CólicoC Reteve + 80% marcadores no cólon c inércia cólicac Marcadores no retossigmóide ide defecação obstruída
FISIOPATOLOGIA DO CÓLON, C RETO E ÂNUS Tempo de Trânsito CólicoC Normal
FISIOPATOLOGIA DO CÓLON, C RETO E ÂNUS Tempo de Trânsito CólicoC Rx 120 h: Marcadores espalhados no cólon Reteve + 80% marcadores no cólon: c inércia cólicac
FISIOPATOLOGIA DO CÓLON, C RETO E ÂNUS Tempo de Trânsito CólicoC Rx 120 h: Marcadores no retossigmóide ide Marcadores no retossigóide ide defecação obstruída
Defecação Obstruída Contração paradoxal do músculo m puborretal Retocele Enterocele/sigmoidocele Procidência interna Megareto
Manometria Anorretal PAR Doença a de Hirschsprung RIRA Amplitude PAR PMR Recuperação
Teste de Expulsão do Balão
Eletromiografia EMG: Atividade elétrica do EAE / m. puborretal Anismus paradoxal da atividade do m. puborretal
Defecação Obstruída ELETROMIOGRAFIA
Videodefecografia Estudo dinâmico da evacuação Diagnóstico de distúrbios associados à defecção obstruída: Anismus (CPMPR) Retocele Procidência interna Enterocele/sigmoidocele Megareto
Defecação Obstruída Videodefecografia Contração paradoxal do músculo m puborretal
Defecação Obstruída Videodefecografia Retocele
Defecação Obstruída Procidência intra-retal retal Videodefecografia
Enterocele Defecação Obstruída Videodefecografia CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
1ª Consulta: Avaliar: Hábitos diários Perfil emocional Hábitos dietéticos ticos Introduzir Dieta: fibras farelo de trigo; líquidos l 2L/dia Exercícios cios físicosf Tratamento
2ª Consulta: Avaliar resultado: Tratamento Sucesso continuar Insucesso pesquisa de causas orgânicas Exames laboratoriais Exames endoscópicos: RSC/Colono
Tratamento 3ª Consulta: Avaliar resultados exames: Alterado tratamento específico Normal pesquisar constipação funcional 1º Exame T.T.C.
Tratamento Constipação com: T.T.C. normal: Educação Tranquilzar Avaliação psicológica
Constipação com: T.T.C. lento inércia cólica: c Manter tratamento inicial Fibras Líquidos Emolientes fecais Laxativos Tratamento Agentes procinéticos Análogos de prostaglandinas (Misoprostol) Receptores da serotonina (Cisapride; Tegaserode) Domperidona (Motilium)
Defecação obstruída: Anismus biofeedback Retocele Tratamento Enterocele Intussuscepção Cirurgia Prolapso D. Hirschsprung