Algoritmo de Investigação Emagrecimento
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- Mario Pedroso Lemos
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1 de Maio Sábado Algoritmo de Investigação Emagrecimento Alice Gonçalves Lígia Peixoto Manuel Ferreira Gomes
2 Perda ponderal Fisiopatologia: aporte energético, consumo energético Epidemiologia (Meltzer et al 1995, EUA) 5% perda ponderal involuntária clinicamente significativa 8% perda ponderal voluntária clinicamente significativa
3 Perda de > 5% peso em 6 meses História clínica + Exame objectivo Avaliação complementar inicial História dietética Doença psiquiátrica Imagem corporal Medicamentos naturais Neoplasia Gastrointestinal Cardiopulmonar Endocrinológico Nutricional Infecção Neurológico Psiquiátrico Hemograma Ionograma Cálcio, fósforo Ureia, creatinina Provas hepáticas Proteínas, albumina Hb A1c TSH VS PCR urina tipo 2 radiografia de tórax
4 História clínica + exame objectivo + avaliação básica Gastrointestinal Neoplásica Infecciosa Nutricional EDA (biopsia) Colonoscopia Rx EED e ID Deglutição Ac doença celíaca Fezes (gordura / elastase / lactoferrina) TC corpo Mamografia Colonoscopia PET Proteinograma Cadeias leves livres VIH VHB / VHC CMV Tuberculina Fezes (parasitas) B12 / folatos Cobre Zinco Vitamina D Estudo do Ferro Etiologia não identificada Dieta Doenças psiquiátricas Medicamentos Neoplasia oculta reavaliação em 1 6 meses
5 Algorítmo para o tratamento dos distúrbios alimentares Preeenche os critérios para anorexia nervosa ou bulímia nervosa? Peso < 75% do esperado para a estatura? Clinicamente instável? (ex. FC < 40 bpm, K+) Outros problemas psiquiátricos que precisam de tratamento intensivo? (ex: ideação suicida, uso abusivo de fármacos) Tratamento ambulatório Se falhar Tratamento em hospital ou hospitalização parcial
6 Anorexia nervosa Ideias-chave: Perda ponderal acentuada (peso inferior a 85% peso corporal normal) Importância da história clínica Doença psiquiátrica com repercussão sistémica evidente exame objectivo e alterações laboratoriais Referenciação a consulta de Psiquiatria (Perturbações do Comportamento Alimentar)
7 Ideias-chave: Doença de Graves Sintomatologia / semiologia sistémica Diagnóstico diferencial com patologia psiquiátrica Importância do rastreio com TSH Referenciação a consulta de Endocrinologia (se demora, início de fármaco antitiroideu)
8 Doença de Graves. Sinais e sintomas Gerais Fadiga Bócio Intolerância ao calor Aumento da motilidade intestinal Fadiga muscular Emagrecimento com aumento do apetite Psiquicos Ansiedade Depressão Irritabilidade Nervosismo Cardiovasculares Fibrilhação auricular Palpitações Sopro sistólico de ejecção Oftálmológicos Retração palpebral Lid lag Olhar fixo brilhante Dermatológicos Prurido Pele fina, húmida Sudorese Neuromuscular Reflexos hiperactivos Tremor Reproductivos Disfunção eréctil Ginecomastia Irregularidades mentruais
9 Doença de Crohn Ideias-chave: Doença com distribuição bimodal (15-30 anos e anos) 1,1-1,8H:1F Sintomatologia do tubo digestivo DD com neoplasia Sintomatologia extra intestinal (pele, espondilartropatias, osteoporose/osteonecrose, olho, hepatobiliar, genitourinária, fenómenos embólicos) Tríade diagnóstica: clínica, imagiologia, estudos endoscópicos
10 Diagnóstico diferencial Rectocolite ulcerativa / Doença de Crhon Retocolite ucerativa Doença de Crohn Clínicas Sangue macroscópico nas fezes Muco Sintomas sistémicos Dor Massa abdominal Dça perineal significaiva Fístulas Obstrução do delgado Obstrução colónica Resposta aos antibióticos Recidiva após cirurgia ANCA positivo ASCA opositivo Endoscópicas O reto é poupado Doença contínua Calçamente Granuloma na biópsia Radiográficas Intestino delgado extremamente anormal Íleo terminal anormal Colitre segmentar Colite assimétrica Estreitamento Raramente Raramente Raramente Raramente Raramente
11 Diabetes mellitus corticoinduzida Ideias-chave: Polis (polifagia, polidipsia, poliúria) +/- perda ponderal Associação a terapêutica corticóide em alta dose e/ou prolongada Imunodepressão intercorrências infecciosas
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