DOENÇAS DA TIRÓIDE. Figura nº1 Localização da Tiróide e da Hipófise

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Raul Alencastre Bento
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1 DOENÇAS DA TIRÓIDE O que é a Tiróide? A Tiróide é uma glândula situada na base do pescoço imediatamente abaixo da maçã de Adão (fig.nº1) e é constituída por dois lobos unidos por uma parte central chamada istmo. Figura nº1 Localização da Tiróide e da Hipófise Qual a função da Tiróide? Produz e liberta para a circulação sanguínea duas hormonas: a triiodotironina (T3) e a tetraiodotironina (T4 ou tiroxina). Qual a importância das hormonas tiroideias? Estas hormonas são essenciais para o normal funcionamento do nosso organismo, nomeadamente através do controlo/velocidade do metabolismo das

Figura nº1 Localização da Tiróide e da Hipófise Qual a função da Tiróide?

2 nossas células. Por esse facto são essenciais no crescimento e desenvolvimento do organismo, regulam a temperatura corporal, a frequência cardíaca e tensão arterial, o funcionamento dos intestinos, o controlo do peso, dos nossos estados de humor, entre outras variadíssimas funções. Como é feita a regulação do seu funcionamento? A sua actividade é regulada por outras hormonas produzidas pela hipófise e pelo hipotálamo (glândulas localizadas no cérebro) que detectam os níveis sanguíneos das hormonas tiroideias e assim estimulam a glândula tiroideia a segregar mais ou menos hormonas consoante a necessidade. Assim se os níveis de T3 e T4 forem baixos, o hipotálamo avisa a hipófise, que liberta a TSH (hormona estimulante da tiróide), a qual irá actuar a nível da tiróide para que esta produza mais hormonas de forma a restabelecer os níveis normais. Pelo contrário, se os níveis de T3 e T4 no sangue forem excessivos, o hipotálamo alerta a hipófise a secretar menos TSH e logo a tiróide irá produzir menos hormonas, isto é um mecanismo controlo de feed-back entre o hipotálamo-hipofise-tiroide (Fig. nº2). Figura nº2 Eixo hipotálamo-hipofise-tiróide

peso, dos nossos estados de humor, entre outras variadíssimas funções. Como é feita a regulação do seu funcionamento?

3 Como se avalia a função tiroideia? O Médico avalia os sintomas/sintomas que o doente apresenta, por exemplo: alterações do humor, alterações na intolerância à temperatura, frequência cardíaca elevada, alterações do peso, irregularidades do ciclo menstrual, entre outros. Em segundo lugar através de analises sanguíneas, que detectam os níveis de hormonas na corrente sanguínea. Quais as principais doenças da Tiróide? Estas doenças são mais frequentes nas mulheres que nos homens, sendo as mais comuns: Bócio quando se verifica um aumento global da glândula; Nódulos únicos ou múltiplos; Hipertiroidismo em que existe um excesso de hormonas tiroideias; Hipotiroidismo em que se verifica um deficit de hormonas tiroideias; Doenças autoimunes que exemplos o caso da Doença de Graves e a Tiroidite de Hashimoto, as quais devem-se à produção de anticorpos pelo próprio organismo que podem estimular ou destruir a glândula; Bócio / Nódulos da Tiróide O que são? Por vezes a Tiróide pode estar aumentada de volume difuso bócio simples ou pode ter nódulos bócio nodular. Como aparecem os nódulos? Na maioria das situações não se consegue encontrar razão para o seu aparecimento, outras vezes deve-se a: causas genéticas (hereditariedade); radioterapia da cabeça e pescoço; alguns medicamentos; deficiência de iodo.

irregularidades do ciclo menstrual, entre outros. Em segundo lugar através de analises sanguíneas, que detectam os níveis de hormonas na corrente sanguínea. Quais as principais doenças da Tiróide?

4 Quais os tipos de nódulos da Tiróide Benignos nódulos coloides, quistos, adenomas Malignos - a maioria dos cancros da tiróide não têm a gravidade dos outros cancros, por isso são designados de pouco agressivos. Tratamse através da cirurgia e por vezes com iodo radioactivo, exigindo vigilância para o resto da vida. Nódulo único Os nódulos únicos com menos de 1 cm, não se valorizam em termos clínicos, exigem apenas controlo anual. Os nódulos com mais de 1 cm necessitam da realização de uma citologia aspirativa efectuada com agulha fina, a nível de Consulta Hospitalar, para verificar-se se é um nódulo benigno (o mais frequente) ou maligno (o mais raro). Nódulos múltiplos ou Bócio Multinodular Se volumosos podem determinar desconforto/compressão a nível do pescoço, podendo justificar tratamento cirúrgico. Que exames são necessários para avaliar os nódulos da Tiróide? Análises ao sangue para avaliar os níveis da hormonas (T3,T4,TSH); Ecografia da tiróide identifica, mas não nos indica se é um nódulo benigno ou maligno; Citologia com agulha fina; Cintigrafia da tiróide (só em algumas situações particulares).

Nódulo único Os nódulos únicos com menos de 1 cm, não se valorizam em termos clínicos, exigem apenas controlo anual.

5 Hipertiroidismo O que significa? Excesso de hormonas tiroideias (T3 e T4) em circulação, o que vai provocar um aceleramento do metabolismo do nosso organismo. Quais as principais causas de hipertiroidismo? por doença auto-imune Doença de Graves, geralmente na mulher, podendo ter carácter hereditário; Nódulo Tóxico nódulo que produz em excesso hormonas tiroideia; Bócio Multinodular Tóxico vários nódulos que podem produzir esse excesso hormonal, geralmente surge em pessoas mais idosas, com patologia da tiróide arrastada; Tiroidite Subaguda após infecção vírica da tiróide, geralmente é autolimitado; Excesso de Hormona Tiroideia em doentes a efectuar dose excessiva desse tipo de tratamento; Ingestão excessiva de Iodo a nível alimentar (sal iodado, peixe, marisco e vegetais) e o existente em alguns medicamentos e produtos, por exemplo: amiodarona, solução de lugol, contrastes para realização de exames radiológicos). Quais são os sintomas e sinais? geralmente existe um aumento das dimensões da glândula (Bócio); perda de peso apesar do aumento do apetite; palpitações (aumento da frequência cardíaca); irritabilidade, nervosismo, ansiedade, insónias; tremor das mãos; intolerância ao calor e hipersudação; queda de cabelo e alteração das unhas; diarreia;

por doença auto-imune Doença de Graves, geralmente na mulher, podendo ter carácter hereditário; Nódulo Tóxico nódulo que produz em excesso hormonas tiroideia; Bócio Multinodular Tóxico vários nódulos

6 irregularidades menstruais e diminuição ou ausência de fluxo menstrual; fraqueza muscular; olhar fixo, vivo e/ou olhos proeminentes. Como se faz o diagnóstico? Inicialmente o diagnóstico faz-se através de analises sanguíneas para avaliação dos níveis de TSH ( ), T3 e T4 ( _ / N ). Posteriormente terão que ser efectuados outros exames para tentar detectar a causa desta situação. Como se trata? com fármacos anti-tiroideus, vigiando regularmente os níveis hormonais; Iodo Radioactivo; tratamento cirúrgico outros tratamentos para aliviar alguns sintomas, nomeadamente os &- bloqueantes. Hipotiroidismo O que é? Ocorre quando os níveis hormonais produzidos pela Tiróide são insuficientes, indo comprometer o normal funcionamento do organismo. Quais as causas mais frequentes? doença autoimune provocada pela produção de anticorpos que vão destruir a própria glândula; falta ou excesso de iodo o qual é fornecido pelos alimentos (sal iodado, peixe, marisco e vegetais) e que quando escasso ou em excesso pode determinar esta situação; cirurgia prévia com remoção parcial ou total da glândula;

Posteriormente terão que ser efectuados outros exames para tentar detectar a causa desta situação. Como se trata?

7 medicamentos por exemplo a amiodarona, o lítio e o interferão; radiações em doentes submetidos a radioterapia para doenças da tiróide ou outras da cabeça ou pescoço. Quais os sinais e sintomas? ligeiro aumento de peso (por retenção de líquidos); fadiga / cansaço fácil; aumento da sensibilidade ao frio; obstipação; pele seca, queda de cabelo, cabelo quebradiço; obstipação; irregularidades menstruais; depressão; mialgias e parestesias. Realço que quer no hipotiroidismo, quer no hipertoroidismo os sinais e sintomas podem estar presentes em muitas outras doenças e nenhum deles é específico destas doenças da Tiróide. Como se faz o diagnóstico Pelo doseamento das hormonas tiróideias circulantes na corrente sanguinea. Os valores hormonais detectados nas análises sanguíneas estão alterados. Como se trata? O tratamento consiste na administração de hormona da tiróide, geralmente por via oral na forma de comprimido. É necessário uma vigilância regular dos níveis destas hormonas para ajuste da dose deste medicamento. doenças da Tiróide. Elaborado pelo Dr.António Neves Especialista de Medicina Geral e Familiar

menstruais; depressão; mialgias e parestesias.

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