Vigilância Epidemiológica da aids e mortalidade

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1 Vigilância Epidemiológica da aids e mortalidade Seminário: Estudos e Pesquisas em DST/HIV/Aids determinantes epidemiológicos e sóciocomportamentais Porto Alegre 14-16/12/09 Ângela Tayra Divisão de Vigilância Epidemiológica Programa Estadual DST/Aids-SP

2 Taxa de incidência de aids (por hab.), segundo região de residência por ano de diagnóstico. Brasil, * 35 Taxa de incidência Ano de diagnóstico Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil FONTE: MS/SVS/PN-DST/AIDS POPULAÇÃO: MS/SE/DATASUS, em < em saúde> acessado em 05/11/2008 *Casos notificados no SINAN, registrados no SISCEL/SICLOM até 30/06/2008 e SIM de 2000 a Dados preliminares para os últimos 5 anos.

3 CASOS NOTIFICADOS DE AIDS Brasil casos notificados óbitos (30/06/09) Estado de São Paulo casos notificados óbitos (30/06/09) Fonte: PN DST/AIDS-MS- SINAN- SISCEL, SIM,SICLOM-boletim 2009

4 Estado de São Paulo números da epidemia de Aids casos acumulados de 1980 a 2009* Taxa de Incidência (TI) em ,13/100mil Cerca de casos novos a cada ano sexo masculino- TI ,52/100mil sexo feminino TI- 2007: 9,9/100mil óbitos por aids Taxa de Mortalidade em 2008: 8,2 /100mil óbitos em 2008 (cerca de 9 óbitos/dia) Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009

5 Taxa de incidência (TI) de Aids (por hab.) por sexo e razão masculino/feminino segundo ano de diagnóstico, Estado de São Paulo, 1980 a 2008* CI p/100mil hab 50,00 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 Masculino Feminino Total razão M/F 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 razão M/F 0, ano de diagnóstico 0,00 Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009

6 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Proporção de casos notificados de aids em homens com 13 anos e mais, segundo categoria de exposição e ano de diagnóstico, Estado de SP, 1980 a 2009* ano de diagnóstico HSH Hetero UDI Outras Invest FONTE: SINAN - VE-PEDST/AIDS-SES-SP (dados até 30/06/2009) 1981 % 1980

7 Proporção de casos notificados de aids em mulheres com 13 anos e mais, segundo categoria de exposição e ano de diagnóstico, Estado de São Paulo, 1983 a 2009* 100,0 80,0 60,0 % 40,0 20,0 0, ano de diagnóstico Hetero UDI(**) outro Invest FONTE: SINAN - VE-PEDST/AIDS-SES-SP (dados até 30/06/2009)

8 100% 80% 60% 40% 20% Proporção de casos notificados de aids, segundo faixa etária e ano de diagnóstico, Estado de SP, 1980 a 2009* envelhecimento 70a e mais a a a a a a a a 5-9 a 0-4 a 0% 80 a ano de diagnóstico Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009

9 HSH 100% 80% 60% 40% Proporção de casos notificados de aids em HSH e homens heterossexuais, segundo faixa etária e ano de diagnóstico, Estado de SP, 1980 a 2009* 20% 0% Hetero 100% 80% 60% 40% ano de diagnóstico hetero mais velhos HSH mais jovens 20% 0% Fonte: BIPAIDS/SINAN VE-Programa Estadual DST/Aids- SP e Fundação Seade. * Dados preliminares até 30/06/2008, sujeitos à revisão mensal Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/ ano de diagnóstico 13 a a a a a a a e mais

10 100% HSH 80% 60% 40% Proporção de casos notificados de aids em HSH e homens heterossexuais, segundo escolaridade e ano de diagnóstico, Estado de SP, 1980 a 2009* 20% 0% % 80% 60% 40% Hetero ano de diagnóstico Nenhuma De 1 a 3 De 4 a 7 De 8 a 11 De 12 e mais Ign/Branco HSH com mais escolaridade 20% 0% ano de diagnóstico Fonte: BIPAIDS-2009-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE* dados até 30/06/2009 Fonte: BIPAIDS/SINAN VE-Programa Estadual DST/Aids- SP e Fundação Seade. * Dados preliminares até 30/06/2008, sujeitos à revisão mensal

11 Pesquisa de Conhecimento, Atitudes e Práticas da Populacao Brasileira (PCAP 2004) Proporção de população quanto a práticas sexuais e uso de drogas injetáveis no Brasil e no Estado de Sao Paulo, em 2004 HSH UDI-M UDI-F Hetero-M Hetero-F Brasil 3,2 1,3 0,5 89,1 86,7 ESP 3,9 1,3 0, ,3

12 Taxas de incidência de aids (por ), segundo categoria de exposição, no Estado de São Paulo, de 2000 a ,0 Epidemia concentrada 1000,0 taxa de incidência 100,0 HSH Hetero-M Hetero-F UDI-M UDI-F 10,0 1, ano de diagnóstico Fonte:Guibu et al, 2008

13 Coeficiente de mortalidade (por hab.) padronizado por idade, segundo região de residência por ano do óbito. Brasil, * Coeficiente de mortalidade Ano do óbito Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste FONTE: MS/SVS/DASIS/Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM POPULAÇÃO: MS/SVS/DATASUS em informações em saúde/ demográficas e socioeconômicas acessado em 05/11/2008. * Padronização realizada por método direto, pela distribuição etária da população brasileira. Dados preliminares para 2007.

14 Taxa de mortalidade por aids por hab. segundo sexo e ano do óbito, Estado de SP, 1988 a 2008* 40,0 Homens Mulheres Total 35,0 30, a redução quase 3 vezes TM (por 100mil) 25,0 20,0 15,0 estabilização 10,0 5,0 0, ano de óbito Fonte:Fundação Seade

15 sobrevida em aids Sobrevida mediana aids no Brasil 1982 a 1989 (Chequer): 5,1 meses 1995 (Marins): 16 meses 1996 (Marins): 58 meses Sul e Sudeste: Não se atingiu a mediana de sobrevida em 9 anos de observação, pois 59,4% dos pacientes sobreviveram 108 meses. (Guibu et al 2009)

16 Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lista Condensada de Morte, por faixa etária (anos) e sexo no Estado de São Paulo, 1996 e 2007 faixa etária Homens Mulheres Total (anos) < 13 11º 17º 10º 20º 11º 19º 13 a 24 4º 8º 3º 10º 4º 7º 25 a 34 2º 3º 1º 1º 2º 3º 35 a 44 2º 4º 2º 2º 1º 1º 45 a 54 7º 6º 10º 10º 8º 6º 55 e + 33º 35º 43º 40º 43º 46º Total 6º 15º 9º 17º 8º 16º Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade. Fonte:Fundação Seade

17 Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lista Condensada de Morte, por faixa etária (anos) em homens no Estado de São Paulo, 2007 posição Causas de morte no sexo masculino (1) No. Óbitos % Total Óbitos Masculinos de 25 a 34 Anos ,0 1 Agressões ,1 2 Acidentes de transporte ,3 3º Aids 433 5,6 4 Lesões autoprovocadas voluntariamente 368 4,8 5 Doenças do fígado 259 3,3 6 Doenças isquêmicas do coração 180 2,3 7 Afogamento e submersão acidentais 166 2,1 8 Pneumonia 164 2,1 9 Doenças cerebrovasculares 99 1,3 10 Quedas 95 1,2 Total Óbitos Masculinos de 35 a 44 Anos ,0 1 Agressões ,5 2 Doenças do fígado ,2 3 Acidentes de transporte ,1 4º Aids 898 8,0 5 Doenças isquêmicas do coração 719 6,4 6 Doenças cerebrovasculares 389 3,5 7 Pneumonia 356 3,2 8 Lesões autoprovocadas voluntariamente 287 2,6 9 Transtornos mentais comportamentais uso substânc psicoativas 262 2,3 10 Quedas 208 1,9 Total Óbitos Masculinos de 45 a 54 Anos ,0 1 Doenças isquêmicas do coração ,9 2 Doenças do fígado ,3 3 Doenças cerebrovasculares ,1 4 Acidentes de transporte 846 4,6 5 Pneumonia 594 3,2 6º Aids 574 3,1 7 Agressões 514 2,8 8 Diabetes mellitus 443 2,4 9 Doenças hipertensivas 415 2,3 10 Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões 397 2,2 Fonte:Fundação Seade Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade. Nota: (1) Classificação Internacional de Doenças - OMS.

18 Posição da Aids entre os óbitos gerais, segundo Lista Condensada de Morte, por faixa etária (anos) em mulheres, Estado de São Paulo, 2007 posição Causas de morte no sexo feminino(1) No. Óbitos % Total Óbitos Femininos de 25 a 34 Anos ,0 1º Aids 267 9,7 2 Acidentes de transporte 213 7,7 3 Agressões 180 6,5 4 Neoplasia maligna da mama 112 4,1 5 Pneumonia 110 4,0 6 Doenças cerebrovasculares 99 3,6 7 Gravidez, parto e puerpério 95 3,4 8 Lesões autoprovocadas voluntariamente 71 2,6 9 Doenças do fígado 56 2,0 10 Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo 55 2,0 Total Óbitos Femininos de 35 a 44 Anos ,0 1 Doenças cerebrovasculares 416 8,3 2º Aids 385 7,7 3 Neoplasia maligna da mama 345 6,9 4 Doenças isquêmicas do coração 279 5,6 5 Acidentes de transporte 161 3,2 6 Pneumonia 157 3,1 7 Doenças do fígado 151 3,0 8 Neoplasia maligna do colo do útero 120 2,4 9 Neoplasia maligna do cólon, reto e ânus 114 2,3 10 Lesões autoprovocadas voluntariamente 103 2,1 Total Óbitos Femininos de 45 a 54 Anos ,0 1 Doenças cerebrovasculares 927 9,9 2 Doenças isquêmicas do coração 896 9,6 3 Neoplasia maligna da mama 708 7,6 4 Diabetes mellitus 302 3,2 5 Doenças do fígado 294 3,1 6 Doenças hipertensivas 283 3,0 7 Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões 265 2,8 8 Pneumonia 258 2,8 9 Neoplasia maligna do cólon, reto e ânus 256 2,7 10º Aids 222,0 2,4 Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados - Seade. Nota: (1) Classificação Internacional de Doenças - OMS. Fonte:Fundação Seade

19 Sistema de Vigilância Epidemiologica Subnotificação e atraso de notificação Qualidade da informação Trabalho com outras fontes de informação: Obitos Sistema de Mortalidade SIM/SEADE Laboratório SISCEL (CD4 e CV) Farmácia SICLOM (ARV) Internações SIH (sistema de Informação Hospitalar) Tuberculose Nascidos vivos SINASC

20 Parceria VE- PE DST/AIDS- SP Fundação SEADE Histórico Década de 80 município de São Paulo- PROAIM- Investigação caso a caso parceria para vinculação manual projeto UNESCO recuperação histórica de casos de aids Contrato de Cooperação Técnica Contribuições redução da subnotificação de casos atualização das informações de mortalidade e letalidade resgate dos óbitos ocorridos no Estado de São Paulo relevante melhora da qualidade dos dados produzidos racionalização do uso dos sistemas análise mais ampla das tendências da aids monitoramento mais eficiente da epidemia Avaliação das ações de vigilância epidemiológica

21 Contribuições- relacionamento de bases de dados: SINAN+ óbito Avaliação do SVE-aids e assistência CD4 e Carga viral (Siscel) ARV (SICLOM) % de óbitos conhecidos- letalidade em anos recentes Óbitos precoces- diagnóstico tardio Causas associadas Prevalência de individuos vivos- Sobrevida X categoria exposição, raça, idade, escolaridade, regiao, municipio,... Avaliação do SVE-aids e assistência % de casos com diagnóstico tardio Tomada de decisão para tratamento X categoria exposição, raça, idade, escolaridade, regiao, municipio,...

22 Casos notificados de Aids, óbitos por Aids não notificados no SINAN, proporção de subnotificação de casos de aids em relação ao óbito e total de casos estimados por ano diagnóstico, Estado de São Paulo, 1980 a 2009* Ano de Diagnostico casos no SINAN obitos sem SINAN Total de casos (SINAN+ Óbitos sem SINAN) % subnotificação em relação ao óbito , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Total ,6 (*) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE

23 Casos notificados de Aids, óbitos por Aids não notificados no SINAN, proporção de subnotificação de casos de aids em relação ao óbito e total de casos estimados por GVE de residência, Estado de São Paulo, 1980 a 2009* GVE de residência casos no SINAN obitos sem SINAN Total de casos (SINAN + obitos sem SINAN) % subnotificação em relação ao obito GVE 1 CAPITAL ,7 GVE 7 SANTO ANDRE ,2 GVE 8 MOGI DAS CRUZES ,4 GVE 9 FRANCO DA ROCHA ,6 GVE 10 OSASCO ,1 GVE 11 ARACATUBA ,2 GVE 12 ARARAQUARA ,2 GVE 13 ASSIS ,8 GVE 14 BARRETOS ,8 GVE 15 BAURU ,2 GVE 16 BOTUCATU ,4 GVE 17 CAMPINAS ,3 GVE 18 FRANCA ,2 GVE 19 MARILIA ,7 GVE 20 PIRACICABA ,2 GVE 21 PRESIDENTE PRUDENTE ,8 GVE 22 PRESIDENTE VENCESLAU ,6 GVE 23 REGISTRO ,0 GVE 24 RIBEIRAO PRETO ,2 GVE 25 SANTOS ,1 GVE 26 SAO JOAO DA BOA VISTA ,2 GVE 27 SAO JOSE DOS CAMPOS ,8 GVE 28 CARAGUATATUBA ,3 GVE 29 SAO JOSE DO RIO PRETO ,9 GVE 30 JALES ,2 GVE 31 SOROCABA ,2 GVE 32 ITAPEVA ,6 GVE 33 TAUBATE ,7 IGNORADO Total ,6 (*) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE

24 % de óbitos na data e até 01 ano da data de diagnóstico de aids, 1990, 1995, 2000 e 2005, Estado de São Paulo 70,0 60,0 62,5% 50,0 % óbitos 40,0 30,0 26,3% 20,0 10,0 0, óbito <1ano diag.aids 36,6 32,7 15,7 14,9 óbito no diag.aids 26,0 23,5 13,2 11,5 Fonte: BIPAIDS-2008-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE * dados até 30/06/2008 ano de diagnóstico de aids

25 Proporção de óbitos conhecidos nos casos de aids do sexo masculino com 13 anos e mais, segundo categoria de exposição e ano de diagnóstico, Estado de São Paulo, 1980 a ,0 HSH Heterossexual UDI homens 90,0 80,0 70,0 60,0 % 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Fonte: BIPAIDS-2008-Cooperação Técnica PE-DST/AIDS-SP-Fundação SEADE * dados até 30/06/ ano de diagnóstico

26 Casos de aids notificados no SINAN, óbitos registrados no BIPaids e estimativa de indivíduos vivendo com aids, segundo ano, Est.São Paulo, 1980 a 2009* nº de pessoas vivendo com aids nº de casos óbitos BIP-AIDS casos SINAN pessoas vivendo com aids Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE'(**) Dados preliminares até 30/06/09 (SINAN) e 31/12/07 (SEADE), sujeitos a revisão mensal ano

27 Aids em menores de 5 anos de idade e Coeficiente de Incidência por 100 mil com segundo ano de diagnóstico Estado de São Paulo, 1991 a 2009(*) ,0 nºcasos ,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 TI/100mil ,0 nºcasos ti/100mil 6,1 6,8 7,2 8,3 10,0 11,0 11,8 8,9 8,7 9,0 7,7 5,7 4,1 2,7 2,5 1,7 1,3 1,1 ano de diagnóstico Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (*) Dados preliminares até 30/06/2009 sujeitos à revisão mensal

28 Aids com categoria de categoria de exposição transmissão vertical, segundo idade e ano de diagnóstico Estado de São Paulo, 1987 a 2009 (*) casos (<5anos = 3.675) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1987 a a a a < de 01 ano ano de diagnóstico Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (*) Dados preliminares até 30/06/2009 sujeitos à revisão mensal

29 Aids em mulheres*, em menores de 13 anos de idade* e Gestante HIV/criança exposta à TV**, segundo ano de diagnóstico, Estado de São Paulo, 2005 a 2008* Aids em crianças Brasil ESP nºcasos * aids mulher gesthiv/ccaexp aids criança ano Fonte: SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (*) Dados até 30/06/2008 e (**)30/08/09 sujeitos à revisão mensal

30 Pacto da saúde Investigação de todos os casos de aids em criançasoportunidades perdidas Encerramento de crianças expostas a TV do HIV Investigação de todos os óbitos por aids Investigação de casos de SC comitês de investigação Estratégia de VE-Assistência