Profª. Thais de A. Almeida
Acometimento inflamatório crônico do TGI Mulheres > homens Pacientes jovens (20-30 anos) Doença de Crohn Retocolite Ulcerativa
Causa idiopática: Fatores genéticos; Resposta imunológica exacerbada; Defeitos na barreira epitelial; Alterações na microbiota normal. Hiperreatividade da mucosa à microbiota do TGI
Surtos e remissões Gatilhos: estresse físico e emocional; alimentação; tabagismo (Crohn x RCU).
Qualquer região do TGI: íleo terminal; válvula íleo-cecal; ceco I. delgado (40%) > I. delgado + cólon (30%) > cólon (30%) Sintomas: diarréia leve, febre, dor abdominal sangue nas fezes anemia abdome agudo distúrbios da absorção (delgado)
Acometimento transmural e salteado - Úlceras: alteração inicial aftóides; longitudinais, serpentiformes.
- Úlceras: aspecto em pedra de calçamento
- Edema Espessamento - Fibrose da camada submucosa parede intestinal da - Hipertrofia da muscular Estenoses
- Fissuras - Fístulas (bexiga, vagina, pele) - Perfuração (abscessos peritoniais): peritonite abdome agudo óbito
Microscopia: Infiltrado inflamatório crônico
Microscopia: Neutrófilos: atividade da doença - criptite; - abscessos de cripta.
Microscopia: Alteração arquitetural: - alteração crônica (remissões e atividades) - ramificação e tortuosidade de criptas
Microscopia: Atrofia mucosa Metaplasias epiteliais: - pseudopilórica (glândulas antrais); - células de Paneth (células duodenais).
Microscopia: Granulomas não caseosos malformados (35%): gravidade
Microscopia:
Limitada ao reto e cólon obs: íleo terminal Acometimento ascendente e contínuo proctite; proctossigmoidite; pancolite Alterações restritas às camadas mucosa e submucosa
Sintomas: diarréia sanguinolenta anemia muco nas fezes cólicas abdominais aliviadas com a defecação dor abdominal ausência alterações absortivas
- Transição abrupta entre área de mucosa doente e sadia; - Hiperemia e granulação da mucosa; - Úlceras extensas isoladas;
- Atrofia mucosa - Pseudopólipos: ilhas de mucosa regenerada pontes mucosas
- Megacólon tóxico: pode ser a manifestação inicial da doença disfunção reativa da camada muscular risco de perfuração
Microscopia: Infiltrado inflamatório crônico - mucosa e submucosa Neutrófilos: atividade da doença; criptite e abscessos de cripta. Metaplasias epiteliais (pseudopilórica / células de Paneth)
Microscopia: Alteração arquitetural Atrofia mucosa Fibrose da submucosa Permanecem na fase de remissão Ausência de granulomas
Manifestações extra-intestinais: - Artrites (poliartrite migratória; sacroileíte; espondilite anquilosante; eritema nodoso) - Redução da massa óssea - Fraqueza e dor muscular - Alterações oculares (uveíte) - Colangite esclerosante primária; - Pericolangite.
Tratamento: - Clínico: comportamental: dieta; tabagismo; psicoterapia imunossupressores corticóides - Cirúrgico: colectomia parcial / total complicações; doença intratável; doença extensa
Adenocarcinoma: Idade precoce Doença > 20 anos Doença extensa Intensidade do processo inflamatório (gravidade e frequência das recorrências)
Adenocarcinoma: Rastreio: biópsias periódicas a partir de 8-10 anos do início da doença amostras de todo o cólon e íleo terminal avaliar a presença de displasia epitelial (baixo e alto grau)
Característica Doença de Crohn Retocolite Ulcerativa Localização Todo TGI (da boca ao ânus) Cólon e reto (apenas) Distribuição Lesões salteadas Lesões contínuas Parede intestinal Espessada Espessura normal Estenose Sim Rara Profundidade Transmural Mucosa e submucosa Úlceras Profundas Superficiais Fibrose Sim Leve ou ausente Granulomas Sim, malformados Não Fístulas Sim Não Pseudopólipos Raros Sim Megacólon tóxico Incomum Sim Potencial de malignidade Envolvimento colônico Sim (maior)