Curso Continuado de Cirurgia Geral do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de Cirurgiões Traumatismo Raquimedular Traumatismo Crâniencefálico Discussão de Casos - 10 de Junho de 2006
Caso 1 IDENTIFICAÇÃO: : G.J., 25 anos, sexo masculino, branco, solteiro, natural e residente em São Paulo- SP., estudante de engenharia.
Anamnese HPMA: Paciente vítima de acidente automobilístico ( auto versus auto), deu entrada no P.S. da ISCM-SP trazido pelo resgate em prancha longa, com colar cervical, vias aéreas pérvias com ventilação espontânea, hemodinamicamente estável.
Exame Físico Geral Ectoscopia: Equimose região infra clavicular E Sinais Vitais: PA: 120x70 mmhg; FC: 80 bpm; Temp: 36,2 ºC; FR: 16 ipm.
Exame Neurológico Paciente inconsciente, sedado sob assistência ventilatória sem condições de verificação quanto a sinais localizatórios. Pares cranianos: sem alterações
Evolução Apresentou instabilidade hemodinâmica tendo lavado peritoneal positivo, sendo realizada laparotomia com esplenectomia e segmentectomia de alça.
Evolução À reavaliação : E.C.Gl : 15 paraplegia crural hipoestesia térmico-dolorosa T4-T5 esfíncter anal com tônus preservado sem priapismo Frankel B
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Escala ASIA ( modificada de Frankel) A- Completa: Perda função motora e sensibilidade inclusive segm S4/S5 B- Incompleta: Apenas sensibilidade preservada abaixo do nível neurológico até segm. S4/S5 C- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico força muscular < grau 3 D- Incompleta: Função motora preservada abaixo do nível neurológico força muscular > ou = à 3 E- Normal: Funções motora e sensibilidade sem alterações
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Avaliação - Força muscular (M.R.C ) Grau 0 - plegia ausência de tônus muscular Grau 1 - tônus muscular presente Grau 2 - movimentação no plano Grau 3 - vence a gravidade sem resistência Grau 4 - vence a gravidade contra resistência Grau 5 força muscular normal
Exames Radiológicos Radiografia coluna cervical A-P e perfil
Exames Radiológicos Tomografia axial pré- operatório
Exames Radiológicos Tomografia de coluna cervical pré- operatória
Exames Radiológicos Ressonância magnética pré-operatório
Tratamento cirúrgico rgico Realizada corpectomia C7 via anterior, discectomia C6-C7 e C7-T1, artrodese com enxerto ósseo autólogo e fixação com placa tipo Caspar. Submetido à fixação posterior C5-T1, artrodese com enxerto ósseo autólogo e amarrias com fios de titânio.
Exames Radiológicos Radiografias da coluna cervical A-P e perfil pós-operatórias
Exames Radiológicos Tomografia pós p s operatória ria
Exames Radiológicos Ressonância pós p s operatória ria
Evolução Atualmente deambula sem auxílio, força a muscular grau 4-5, 4 discreta hipoestesia tátil-dolorosa til-dolorosa, sem alterações de esfíncteres. Mantém acompanhamento com fisioterapia.
Caso 2 Paciente sexo masculino 38a Vítima de atropelamento Tempo estimado trauma / atendimento < 4hs Antecedentes de etilismo Sem lesões associadas E.C.Gl Gl.. 4 AO - 1 RV - 1 RM- 2 PAS > 89mmhg FR 10-29 RTS 9 Inconsciente, pupilas anisocóricas D>E, I.O.T. Descerebração bilateral
Exames radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 16/01/2004
Exames radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 16/01/2004
Conduta? Atendimento padronizado A.T.L.S /estabilização Medidas gerais: posicionamento controle alts.. Metabólicas Craniotomia FTP direita + drenagem contusões múltiplasm Uso de Manitol? Monitorização P.I.C.?
Exames radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 17/01/2004
Exames radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 17/01/2004
Evolução Paciente permaneceu em U.T.I., sob assistência ventilatória evoluindo com melhora progressiva Alta para enfermaria em tratamento de BCP,ECGl 10 Alta hospitalar em 26/02/04, consciente parcialmente orientado, hemiparesia à direita, ECGl 14
Exames radiológicos TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 16/02/2004