ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO ATLETA E DO PRATICANTE DE ATIVIDADE FÍSICA Profa. Ainá Innocencio da Silva Gomes
1. Anamnese alimentar 2. Avaliação da composição corporal 3. Solicitação e análise de exames bioquímicos 4. Registro do treinamento (tipo, intensidade, horário, freqüência semanal,...) ETAPAS DA ELABORAÇÃO DO PLANEJAMENTO ALIMENTAR 1. Determinação das necessidades energéticas 2. Análise do consumo alimentar 3. Atendimento às recomendações de carboidratos, proteínas, lipídios e água SITUAÇÕES ESPECIAIS 1. Dietas para mudança de composição corporal (diminuição de gordura corporal, hipertrofia); 2. Suplementação nutricional.
ETAPAS DO ATENDIMENTO AO ATLETA 1. Anamnese alimentar Dados pessoais; Meta; Rotina diária (horas de sono, treinamento, etc.); Histórico de utilização de suplementos alimentares e medicamentos; Recordatório de 24h, incluindo os horários das refeições e locais onde estas são realizadas; Freqüência alimentar.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO ATLETA Fundamental para decidir quanto ao diagnóstico nutricional de um indivíduo e a conduta dietética a ser prescrita; Objetivos da Avaliação Nutricional: Conhecer o hábito alimentar do atleta e praticante de atividade física (identificar distúrbios nutricionais); Identificar possível inadequação em relação a: - quantidade da dieta; - qualidade da dieta; - fracionamento da dieta; Identificar terapias nutricionais apropriadas para possibilitar uma intervenção adequada
Identificar, precocemente, risco de inadequação de consumo de micronutrientes importantes para a prática esportiva; Determinar composição corporal e sua adequação a prática esportiva realizada; Identificar, bioquimicamente, deficiência de nutrientes essenciais para o bom desempenho atlético; Monitorar sua eficácia.
MÉTODOS PARA AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL MÉTODOS OBJETIVOS MÉTODOS SUBJETIVOS Consumo Alimentar Composição Corporal Parâmetros Bioquímicos Exame físico Avaliação Global Subjetiva - Um único parâmetro não caracteriza a condição geral do indivíduo; - É necessário associar vários indicadores para melhorara a precisão do diagnóstico nutricional
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO ATLETA Avaliação Dietética: INQUÉRITOS DIETÉTICOS : Vantagens e Limitações Ampla aplicação; - Identifica grupos populacionais de alto risco; - Auxilia na elaboração de programas de intervenção nutricional; - Monitora as tendências alimentares; - Determina os grupos em adequação com os padrões dietéticos; - Planeja e avalia programas de educação nutricional
Não há um único método ideal; Para escolher o instrumento é necessário identificar com clareza qual o objetivo do estudo dietético e a que ele se propõe. Considerar: - Informações sobre alimentos, nutrientes, outros constituintes dos alimentos ou comportamento dietético específico; - Se avalia a ingestão média do grupo ou cada indivíduo; - Se caracteriza a dieta usual (ingestão habitual) ou a ingestão atual? - O nível de exatidão necessário; - O período de tempo de interesse; - A disponibilidade de recursos, de tempo,equipe; - A característica do entrevistado.
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO ATLETA Métodos Quantitativos: Informações quantitativas sobre o consumo alimentar; Possibilidade de determinar o valor nutricional da dieta; Pode-se obter estimativas da ingestão atual ou habitual. Recordatório de 24 horas; Registro de Alimentos: - estimativa - pesagem; Métodos Qualitativos: Informações sobre a qualidade da dieta; Possibilidade de avaliar a ingestão habitual de grupos específicos de alimentos obtendo informações retrospectivas sobre o padrão alimentar. Questionário de Freqüência Alimentar; Anamnese ou história alimentar
AVALIAÇÃO DIETÉTICA Recordatório de 24 h - Define e quantifica a ingestão alimentar durante um dia específico anterior à entrevista; - Recomenda-se a utilização de 4 recordatórios de 24 horas para o mesmo indivíduo, em um período amostral de 1 ano, com o objetivo de estimar a ingestão habitual de nutrientes.
VANTAGENS: - Entrevista breve; - Memória mínima; - Pode-se quantificar a ingestão alimentar; - Procedimento não modifica os padrões dietéticos dos indivíduos; - Necessário 1 único contato; - Ao longo de 1 ano recordatórios repetidos podem proporcionar valores da ingestão habitual. DESVANTAGENS: - Tamanho das porções é difícil de ser calculado com precisão; - Entrevistadores bem treinados; - Ingestão alimentar de 1 dia não caracteriza o consumo habitual de grupos ou indivíduos (não estabelece adequação dietética); - a adequação dietética do consumo alimentar do indivíduo não pode ser estabelecida pela ingestão de 1 dia.
AVALIAÇÃO DIETÉTICA Registro de Alimentos - Quantidade de alimentos ingeridos pode ser estimada através da observação ou da pesagem das porções alimentares; - Através da observação: anotar todos os alimentos consumidos ao longo do dia pelo indivíduo avaliado ou representante durante um período determinado (1 a 7 dias); - Através da pesagem: método mais exato de quantificação de nutrientes na dieta. Recomenda-se pesar os alimentos antes e depois (avaliação das sobras).
VANTAGENS: - Não se baseia na memória do entrevistado; - Pode-se medir as porções para maior exatidão; - Omissão dos alimentos é mínima; - Proporciona dados quanto aos alimentos consumidos com maior e menor freqüência; DESVANTAGENS: - Entrevistado deve saber ler e escrever; - Cooperação do entrevistado deve ser grande; - Exatidão dos alimentos consumidos fora de casa pode ser menor quando o registro é realizado pelo método de pesagem; - Hábito de consumo de alimentos pode ser influenciado ou modificado pelo processo do registro; - Aumenta o trabalho do entrevistado, o que pode afetar desfavoravelmente os índices de resposta; - Registros autoadministrados exigem mais revisões.
AVALIAÇÃO DIETÉTICA Questionário de Freqüência Alimentar - Avalia quais alimentos ou grupos alimentares são consumidos durante um certo período de tempo (avalia consumo habitual); - Permite comparação entre indivíduos, podendo caracterizá-los segundo o nível de consumo; - Estabelece associações entre hábito alimentar (passado ou recente) e o risco de doenças. Questionário de Freqüência Alimentar Semi-Quantitativo
VANTAGENS: - fornece informações sobre a ingestão habitual; - não é necessário entrevistadores altamente treinados; - pode ser autoadministrado; - não modifica os padrões de consumo habitual; - os índices de resposta são elevados; - permite estudar a relação entre dieta e enfermidades; - Permite categorizar os indivíduos segundo o nível de consumo alimentar. DESVANTAGENS: - recordar padrões alimentares passados; - quantificação do consumo pode ser imprecisa por erros de cálculo ao recordar ingestões passadas; - tendência a superestimar a dieta em comparação com outros métodos; - recordatório de dietas passadas pode ser influenciado pela dieta atual.
AVALIAÇÃO DIETÉTICA Anamnese ou História Alimentar - Obtém informações sobre o consumo e hábitos alimentares do indivíduo no decorrer da sua vida; - Recorda a ingestão habitual no que se refere a freqüência e quantidade, sendo similar aos métodos quantitativos de freqüência de alimentos; - Aplicação intimamente condicionada ao objetivo do estudo (1 dia, 1 mês, 1 ano ou todo período da vida); - Pode se referir aos alimentos da dieta como um todo ou especificar um determinado nutriente; - Técnicas podem ser diretivas ou não diretivas.
VANTAGENS: - padrão mais representativo da ingestão do passado; - útil para estudos epidemiológicos; - não é necessário que o entrevistado saiba ler ou escrever; - pode ser elaborado valorizando a dieta total ou somente determinados alimentos. DESVANTAGENS: - necessário entrevistadores experientes; - método pode exigir um tempo considerável; - pode ser influenciado pela dieta atual (recordar dietas passadas); - tendência a superestimação da dieta em comparação com outros métodos.
ETAPAS DO ATENDIMENTO AO ATLETA 2. Avaliação da composição corporal COMPOSIÇÃO CORPORAL = PESO DE GORDURA + PESO MUSCULAR + PESO ÓSSEO + PESO RESIDUAL (órgãos, pele, sangue, tecido epitelial, sistema nervoso, etc.) Compartimentos mais estudados
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL Gordura Essencial: Acumulada na medula dos ossos e no coração, nos pulmões, fígado, baço, rins, intestinos, músculos e tecidos ricos em lipídios no sistema nervoso central. Necessária para o funcionamento fisiológico normal. Mulheres: gordura essencial + gordura sexo específica Homens: 3% de gordura essencial Mulheres: 12% de gordura essencial
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MULHERES: Gordura sexo-específica PRINCIPAIS ACHADOS Gênero: atletas femininas Nutrientes: Ferro; zinco; cálcio; vitamina B Œ Ingestão energética Grupos suscetíveis: ginastas; fisioculturistas; corredores; lutadores; bailarinas controle de peso
Principais Achados Gênero: atletas femininas Nutrientes: Ferro; zinco; cálcio; vitamina B Œ Ingestão energética Grupos suscetíveis: ginastas; fisioculturistas; corredores; lutadores; bailarinas controle de peso
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MULHERES: Gordura sexo-específica AMNORRÉIA
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL Gordura de Reserva (Armazenamento): Acumulada no tecido adiposo, é uma reserva nutricional. Inclui os tecidos viscerais que protegem os órgãos internos dos traumatismos e a gordura subcutânea localizada por debaixo da superfície cutânea. Homens: 3% de gordura de reserva Mulheres: 12% de gordura de reserva
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL PADRÕES DE ADIPOSIDADE (American College, 1998) normal : homens até 18% mulheres até 27% sobrepeso: homens de 19% a 23% mulheres de 28 a 32% obesidade: homens acima de 23% mulheres acima de 32%
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL - Permite quantificar os principais componentes estruturais do corpo: músculo, ossos e gordura; Tabelas de Peso X Altura: - Baseadas em dados estatísticos baseados nas variações médias da massa corporal em relação à estatura, onde a taxa de mortalidade é mais baixa; - Não leva em consideração a quantidade de gordura corporal; - Não pode ser utilizado como padrão para atletas.
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL Índice de Massa Corporal: IMC = Massa corporal (kg) Altura (m²) - Gordura corporal; - Tecido òsseo; - Tecido Muscular - Quantidade de volume plasmático ( treinamento) O IMC não é um bom parâmetro para atletas!!!!
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL TÉCNICAS PARA AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL Método Direto (Dissecação de cadáveres); Raros os estudos Método Indireto (Validados a partir do método direto) Método Duplamente Indireto (Validados a partir do método indireto)
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODO INDIRETO - Visam a extrapolação das quantidades de gordura e de massa magra PESAGEM HIDROSTÁTICA - Princípio de Arquimedes: todo corpo mergulhado em um fluido (líquido ou gás) sofre, por parte do fluido, força vertical para cima, cuja intensidade é igual ao peso do fluido deslocado pelo corpo. - É possível obter o volume e através da relação massa e volume e calcular a densidade. - Envolve equipamento de alto custo e difícil acesso; - Indivíduos precisam ser adaptáveis ao meio aquático.
PESAGEM HIDROSTÁTICA
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODO INDIRETO DEXA - Mede a densidade do osso e avalia a composição corporal; - Utilizada no diagnóstico da osteoporose (analisa o conteúdo mineral ósseo da coluna lombar e fêmur proximal; - Vem sendo utilizada para quantificar massa magra e massa gorda em segmentos isolados e corpo total; - Não é necessário nenhum preparo ou requisito especial para a execução do exame; - Procedimento não invasivo, não traumático, altamente preciso e reprodutivo
DEXA
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO - Visam a extrapolação das quantidades de gordura e de massa magra ANTROPOMETRIA Peso Estatura Perímetros Corporais Diâmetros Ósseos Dobras Cutâneas Braço Punho Cintura Tríceps Subescapular Abdome Suprailíaca Quadril Abdominal
UTILIZAÇÃO DAS MEDIDAS EQUAÇÕES DE PREDIÇÃO - Forma mais popular de utilização das medidas de dobras cutâneas; - Geralmente são grupo-específicas, embora existam as equações genéricas; - A especificidade das equações em relação à população de origem, a acuracidade das medidas das dobras e as várias técnicas originam muitos erros.
UTILIZAÇÃO DAS MEDIDAS VALOR ABSOLUTO DAS DOBRAS - Minimiza os erros impostos pela especificidade das equações de predição; - Utilização dos valores individuais ou o somatório dos mesmos; - Utilizada individualmente para verificar a distribuição de gordura corporal e sua relação com problemas de saúde; - O somatório de dobras cutâneas pode verificar a variação da quantidade de gordura corporal em função do aumento ou diminuição da soma; - Bom parâmetro de acompanhamento dos resultados obtidos com programas de exercícios físicos e/ou dietas.
UTILIZAÇÃO DAS MEDIDAS TABELAS - DCT, CB, CMB, AGB Frisancho - Tabelas em percentis que classifica em risco adequação e excesso nutricional; - Abrange extensa faixa etária; - Pode ser utilizada em estudos populacionais ou quando faltam recursos para a utilização de métodos mais acurados.
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA - Medida da resistência total do corpo à passagem de uma corrente elétrica de 500 a 800 microa e 50 khz; - Componentes corporais oferecem resistência diferenciada à passagem da corrente elétrica: Ossos e Gordura: pequena quantidade de água = baixa condutividade (alta resistência a corrente elétrica) Massa Muscular e Tecidos ricos em água e eletrólitos = alta condutividade (pouca resistência a corrente elétrica); - Avalia a quantidade total de água no organismo e prediz a quantidade de gordura corporal do indivíduo; - Método rápido e fácil. Utilização em academias, clubes ou clínicas
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA Limitações: - Alterações no estado de hidratação do avaliado; - Ingestão hídrica e de alimentos; - Prática de atividade física no dia do teste; - Nefropatias; - Hepatopatias; - Diabetes,... CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA: MARCA PASSO!!!
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA Recomendações: - Não utilizar diuréticos nos 7 dias antecedentes ao teste; - Manter-se em jejum, pelo menos, nas 4 horas que antecedem o teste; - Não ingerir bebida alcoólica 48 horas antes do teste; - Não realizar atividade física extenuante nas 24 horas anteriores ao teste; - Urinar pelo menos 30 minutos antes do teste; - Permanecer, pelo menos, 5 a 10 minutos deitado em decúbito dorsal, em total repouso, antes da execução do teste.
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL MÉTODO DUPLAMENTE INDIRETO BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA Recomendações: Não consumir cafeína ou produtos que a contenham café, chocolate, chás, refrigerantes, etc. nas 24 horas que antecedem o exame Não fazer o exame se estiver no período menstrual Evitar o uso de meias finas
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA
BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA Resultados: para mulheres = superestimou em + de 10 a 12% para homens = superestimou em + de 5 a 6%
ETAPAS DO ATENDIMENTO AO ATLETA 3. Solicitação e análise de exames bioquímicos ANÁLISE DOS RESULTADOS BIOQUÍMICOS Hemograma completo; Lipidograma completo; Hepatograma completo (Gama GT, TGO, TGP,Fosfatase Alcalina, etc.); Íons: Na, K, Cl, Ca, Mg, etc; Marcadores catabólicos (CK, LDH); Etc
ETAPAS DO ATENDIMENTO AO ATLETA 4. Registro do treinamento o Tipo: Esporte principal Atividades complementares o o o Intensidade, Horário, Freqüência semanal,...