TUSS ROL ANS RN

2016 - RN 387-2015 LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 27/03/2014 27/03/2014 27/03/2014 16/12/2009 17/12/2009 17/12/2009 14/06/2010 27/04/2006 16/12/2009 27/01/2010 12/04/2005 30/04/2014 30/04/2014 30/04/2014 PERICIA 10105077 25/10/2012 21/10/2014 25/10/2012 29/04/2014 PERICIA 10106090 21/10/2014 CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) CONSULTA DE ACONSELHAMENTO PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10101012 Consulta em consultório (no horário normal ou preestabelecido) CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES XXX 10101020 Consulta em domicílio NÃO --- CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10101039 Consulta em pronto socorro CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10102019 Visita hospitalar (paciente internado) ATENDIMENTO/ACOMPANHAMENTO EM HOSPITAL-DIA PSIQUIÁTRICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS DUT PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10102019 Visita hospitalar (paciente internado) VISITA HOSPITALAR ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10103015 Atendimento ao recém-nascido em berçário ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10103023 ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) risco) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10103031 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) ATENDIMENTO INTEGRAL AO RECÉM-NASCIDO (SALA DE PARTO, BERÇÁRIO E UTI) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10104020 ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA paciente) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO HOSPITALARES OU PERICIA 10105034 deslocamento do médico - acompanhamento médico ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO HOSPITALARES OU PERICIA 10105042 do médico à base - acompanhamento médico ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, 1ª hora - a partir do XXX 10105050 NÃO --- deslocamento do médico - acompanhamento médico Transporte extra-hospitalar aéreo ou aquático de pacientes graves, por hora adicional - XXX 10105069 NÃO --- acompanhamento médico Acompanhamento médico para transporte intra-hospitalar de pacientes graves, com HOSPITALARES OU ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIÁTRICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS ventilação assistida, da UTI para o centro de diagnósitco CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU AT.DIRETO 10106014 Aconselhamento genético ACONSELHAMENTO GENÉTICO ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PERICIA 10106030 Atendimento ao familiar do adolescente CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE AT.DIRETO 10106049 Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) ATENDIMENTO PEDIÁTRICO A GESTANTES (3º TRIMESTRE) PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES Exame de aptidão física e mental, ou em portadores de mobilidade reduzida, para fins de XXX 10106065 NÃO --- inscrição ou renovação da CNH (Carteira Nacional de Habilitação) Junta Médica (três ou mais profissionais) - destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou XXX 10106073 NÃO --- decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional Junta Médica - pagamento de honorários médicos referente a 3ª opinião, conforme CONSU nº 8 - Que dispõe sobre mecanismos de regulação nos Planos e Seguros Privados de Assistência à Saúde resolução Consu nº 8 XXX 10106103 Perícia médica NÃO --- XXX 10106111 Exame de aptidão física e mental para concessão de benefícios fiscais conferidos pelas Secretaria da Receita Federal e da Fazenda Estadual, a quem fazem jus portadores de NÃO --- mobilidade reduzida, com necessidade de adaptação veicular XXX 10106120 Exame de aptidão física e mental para ratificação, quando a condição física e mental assim o requerer, dos exames realizados pelo órgão previdenciário, incluindo restrição ou NÃO --- liberação para a condução de veículo automotor XXX 10106138 Prova de direção veicular em banca especial - Avaliação Clínica durante a prova de NÃO --- direção veicular procedida por dois médicos simultaneamente CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE AT.DIRETO 10106146 Atendimento ambulatorial em puericultura CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 16/12/2009 PERICIA 20101015 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA 20101023 Análise da proporcionalidade cineantropométrica CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES 27/02/2013 PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB Página 1 de 131 ROL 2014 - -2013

2016 - RN 387-2015 LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA 20101074 Avaliação nutrológica (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 10/02/2014 30/04/2014 30/04/2014 CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PERICIA 20101082 Avaliação nutrológica pré e pós-cirurgia bariátrica (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PERICIA 20101090 Avaliação da composição corporal por antropometria (inclui consulta) CONSULTA MÉDICA PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 03/04/2014 PERICIA 20101104 Avaliação da composição corporal por bioimpedanciometria BIOIMPEDANCIOMETRIA PROCEDIMENTOS EXAMES ESPECÍFICOS XXX 20101112 Avaliação da composição corporal por pesagem hidrostática NÃO --- XXX 20101120 Controle anti-doping (por período de 2 horas) - durante competições NÃO --- XXX 20101139 Controle anti-doping (por período de 2 horas) - fora de competições NÃO --- XXX 20101155 Prestação de serviços em delegações ou competições esportivas NÃO --- 17/12/2009 PERICIA 20101171 Rejeição de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliação clínica diária ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE RENAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS XXX 20101198 Teste e adaptação de lente de contato (sessão) - binocular NÃO --- Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS desfibrilador DESFIBRILADOR Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea -por avaliação do 11º ao ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 30º dia até 3 avaliações 23/01/2014 PERICIA 20101228 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 16/12/2009 AT.DIRETO 20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL MONITORIZAÇÕES 07/10/2011 AT.DIRETO 20102020 Holter de 24 horas - 3 canais - digital HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO OU DIGITAL MONITORIZAÇÕES MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) - COM DIRETRIZ DE MONITORIZAÇÕES UTILIZAÇÃO 29/07/2014 AT.DIRETO 20101201 20/01/2014 PERICIA 20101210 21/10/2014 PERICIA 20102038 Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas) XXX 20102062 Monitor de eventos sintomáticos por 15 a 30 dias (LOOPER) NÃO --- 15/05/2009 PERICIA 20102070 Tilt teste TESTE DE INCLINAÇÃO ORTOSTÁTICA (TILT TEST) - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO MONITORIZAÇÕES XXX 20102089 Sistema Holter - 12 horas - 1 canal NÃO --- XXX 20102097 Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canais NÃO --- XXX 20102100 Sistema Holter - 24 horas - 1 canal NÃO --- XXX 20102111 Monitorização eletrocardiográfica programada com transcrição - não contínua NÃO --- XXX 20102127 Holter 7 dias NÃO --- XXX 20102135 Holter cerebral NÃO --- AMB AMB AMB DUT PAC DUT XXX 20102143 Tilt teste com provas farmacológicas NÃO --- 12/05/2005 PERICIA 20103018 Adaptação e treinamento de recursos ópticos para visão subnormal (por sessão) - ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS REABILITAÇÃO binocular 16/12/2009 PERICIA 20103026 Amputação bilateral (preparação do coto) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103034 Amputação bilateral (treinamento protético) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103042 Amputação unilateral (preparação do coto) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103050 Amputação unilateral (treinamento protético) AMPUTAÇÃO (PREPARAÇÃO DO COTO E TREINAMENTO PROTÉTICO) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103069 Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103077 Ataxias REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO AMB 30/04/2014 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS PERICIA 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de sequelas ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO XXX 20103115 Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica NÃO --- XXX 20103123 Atividades em escola de postura (máximo de 10 pessoas) - por sessão NÃO --- 12/05/2005 PERICIA 20103131 Biofeedback com EMG BIOFEEDBACK COM EMG REABILITAÇÃO 06/11/2006 PERICIA 20103140 Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal BLOQUEIO COM TOXINA BOTULÍNICA TIPO A PARA TRATAMENTO DE DISTONIAS FOCAIS, ESPASMO HEMIFACIAL E ESPASTICIDADE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) NERVOS S 06/11/2006 PERICIA 20103140 Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal BLOQUEIO FENÓLICO E/OU ALCOÓLICO NERVOS S SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E SISTEMA NERVOSO - CENTRAL E DUT 30/04/2014 PERICIA 20103158 Confecção de órteses em material termo-sensível (por unidade) Lei nº 9656 de 3 de junho de 1998 - Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde 30/04/2014 PERICIA 20103166 Confecção de prótese imediata Lei nº 9656 de 3 de junho de 1998 - Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde 30/04/2014 PERICIA 20103174 Confecção de prótese provisória Lei nº 9656 de 3 de junho de 1998 - Que dispõe sobre os planos e seguros privados de assitência a saúde 16/12/2009 PERICIA 20103182 Desvios posturais da coluna vertebral REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103190 Disfunção vésico-uretral REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103204 Distrofia simpático-reflexa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103212 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA LINFÁTICO E/OU VASCULAR REABILITAÇÃO Página 2 de 131 ROL 2014 - -2013

2016 - RN 387-2015 LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT 16/12/2009 PERICIA 20103220 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103239 Exercícios de ortóptica (por sessão) EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA REABILITAÇÃO AMB 12/04/2005 PERICIA 20103247 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 01/11/2011 PERICIA 20103255 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103263 Hemiparesia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103271 Hemiplegia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 16/12/2009 PERICIA 20103298 Hipo ou agenesia de membros REABILITAÇÃO OU REUMÁTICOS 16/12/2009 PERICIA 20103298 Hipo ou agenesia de membros REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103301 Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO OU AGULHAMENTO SECO REABILITAÇÃO periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou Lesão nervosa 16/12/2009 PERICIA 20103310 motoras REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103328 Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO XXX 20103336 Manipulação vertebral NÃO --- 16/12/2009 PERICIA 20103344 Miopatias REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e 16/12/2009 PERICIA 20103360 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO reabilitação respiratória Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três 16/12/2009 PERICIA 20103379 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO vezes por semana Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 16/12/2009 PERICIA 20103387 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO semanas Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de 16/12/2009 PERICIA 20103395 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO programa 16/12/2009 PERICIA 20103409 Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA REABILITAÇÃO Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, 16/12/2009 PERICIA 20103417 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana 16/12/2009 PERICIA 20103425 Paralisia cerebral REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103433 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103441 Paraparesia/tetraparesia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103450 Paraplegia e tetraplegia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103468 Parkinson REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 18/05/2012 PERICIA 20103476 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA REABILITAÇÃO 18/05/2012 PERICIA 20103476 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 16/12/2009 PERICIA 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 16/12/2009 PERICIA 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 16/12/2009 PERICIA 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS 26/03/2014 PERICIA 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO POR DISTÚRBIOS CONGÊNITOS OU REUMÁTICOS REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103522 Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária 16/12/2009 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS PERICIA 20103530 Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO XXX 20103549 Procedimentos mesoterápicos (por região anatômica) NÃO --- XXX 20103557 Procedimentos mesoterápicos com calcitonina (qualquer segmento) NÃO --- 16/12/2009 PERICIA 20103565 Processos inflamatórios pélvicos REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS REABILITAÇÃO Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação XXX 20103573 NÃO --- de O2 - sessão individual Programa de exercício supervisionado com obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação XXX 20103581 NÃO --- de O2 - sessão coletiva Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação XXX 20103590 NÃO --- de O2 - sessão individual Programa de exercício supervisionado sem obtenção de eletrocardiograma e/ou saturação XXX 20103603 NÃO --- de O2 - sessão coletiva 21/06/2012 PERICIA 20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de sequelas (por segmento) REEDUACAÇÃO E REABILITAÇÃO DE QUEIMADOS PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS REABILITAÇÃO 30/04/2014 PERICIA 20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO 30/04/2014 REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS PERICIA 20103620 Reabilitação de paciente com endoprótese ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103638 Reabilitação labiríntica (por sessão) REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA REABILITAÇÃO 28/05/2008 PERICIA 20103646 Reabilitação perineal com biofeedback REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103654 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103662 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 16/12/2009 Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO TRAUMATO-ORTOPÉDICA (EXCLUI TÉCNICAS CINESIOTERÁPICAS PERICIA 20103670 osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro ESPECÍFICAS) REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR REABILITAÇÃO Página 3 de 131 ROL 2014 - -2013

2016 - RN 387-2015 LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT 16/12/2009 PERICIA 20103697 Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103700 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) REABILITACAO E REEDUCACAO DE SEQÜELAS EM TRAUMATISMOS E POLITRAUMATIZADOS REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20103719 Sinusites REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por Reabilitação cardíaca 05/06/2012 PERICIA 20103727 semana (por sessão) REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO PERICIA 20103743 Exercícios de pleóptica EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA REABILITAÇÃO XXX 20103751 Leme, análise de marcha NÃO --- 16/12/2009 PERICIA 20104014 Actinoterapia (por sessão) ACTINOTERAPIA TERAPÊUTICA - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno - Aplicação de hipossensibilizante 12/04/2005 PERICIA 20104022 planejamento técnico para APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA 20104049 Cateterismo vesical em retenção urinária CATETERISMO VESICAL TERAPÊUTICA 30/04/2014 PERICIA 20104057 Cauterização química vesical CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA PROCEDIMENTOS 26/05/2015 AT.DIRETO 20104065 Cerumen - remoção (bilateral) CERUMEN - REMOÇÃO TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA 20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões) CRIOTERAPIA TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA 20104081 Curativos em geral com anestesia, exceto queimados CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA 20104090 Curativo de extremidades de origem vascular CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA 20104103 Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA 12/04/2005 PERICIA 20104111 Dilatação uretral (sessão) DILATAÇÃO URETRAL TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) PARA TRATAMENTO DE PSORÍASE OU VITILIGO TERAPÊUTICA 12/05/2005 PERICIA 20104138 Imunoterapia específica - 30 dias - planejamento técnico PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA TERAPÊUTICA 12/05/2005 PERICIA 20104146 Imunoterapia inespecífica - 30 dias - planejamento técnico PLANEJAMENTO TÉCNICO DA IMUNOTERAPIA ALÉRGENO INESPECÍFICA TERAPÊUTICA 25/10/2012 PERICIA 20104154 Instilação vesical ou uretral INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL TERAPÊUTICA Sessão de eletroconvulsoterapia (em sala com oxímetro de pulso, monitor de ECG, EEG), XXX 20104170 NÃO --- sob anestesia 12/04/2005 PERICIA 20104189 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA XXX 20104197 Sessão de psicoterapia de casal NÃO --- 30/04/2014 PERICIA 20104200 Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA 12/04/2005 PERICIA 20104219 Sessão de psicoterapia individual SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA 19/10/2007 PERICIA 20104227 Sessão de psicoterapia infantil SESSÃO DE PSICOTERAPIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA 12/05/2005 PERICIA 20104235 Terapia inalatória - por nebulização TERAPIA INALATÓRIA (NEBULIZAÇÃO) TERAPÊUTICA 12/05/2005 PERICIA 20104243 Terapia oncológica com altas doses - planejamento e 1º dia de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO TERAPÊUTICA MÉTODOS S PERICIA 20104251 Terapia oncológica com altas doses - por dia subsequente de tratamento QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E POR 19/07/2012 12/05/2005 PERICIA 20104260 12/05/2005 12/05/2005 PERICIA 20104278 PERICIA 20104278 12/05/2005 PERICIA 20104278 12/05/2005 12/05/2005 PERICIA 20104286 PERICIA 20104286 12/05/2005 PERICIA 20104286 Terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL TERAPÊUTICA por procedimento MÉTODOS S Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento POR MÉTODOS S Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR DIAGNÓSTICOS E infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento POR Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS TERAPÊUTICA infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento MÉTODOS S Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento POR MÉTODOS S Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR DIAGNÓSTICOS E infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento POR Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS TERAPÊUTICA infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento 03/02/2014 PERICIA 20104294 Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO TERAPÊUTICA MÉTODOS S PERICIA 20104308 Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DIAGNÓSTICOS E POR 12/05/2005 09/05/2011 PERICIA 20104316 Curativo de ouvido (cada) DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO ORELHA MÉDIA ORELHA 25/10/2012 PERICIA 20104324 Curativo oftalmológico CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA PERICIA 20104332 Bota de Unna - confecção CURATIVOS EM GERAL COM OU SEM ANESTESIA TERAPÊUTICA XXX 20104340 Cateterismo de canais ejaculadores NÃO --- XXX 20104359 Massagem prostática NÃO --- XXX 20104367 Pneumoperitônio (por sessão) NÃO --- AMB SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS AMB PAC PAC DUT AMB DUT AMB DUT AMB DUT PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC PAC XXX 20104375 Pneumotórax artificial NÃO --- 06/12/2012 PERICIA 20104383 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial PULSOTERAPIA TERAPÊUTICA 06/12/2012 PERICIA 20104383 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial 06/12/2012 PERICIA 20104383 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - ambulatorial 19/02/2014 PERICIA 20104391 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA PAC DUT PAC DUT PAC DUT Página 4 de 131 ROL 2014 - -2013

2016 - RN 387-2015 LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO 19/02/2014 PERICIA 20104391 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - ambulatorial NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE TERAPÊUTICA PAC DUT CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) XXX 20104405 Terapia fotodinâmica NÃO --- PERICIA 20104421 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) ambulatorial TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPÊUTICA PAC DUT PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: BUSSULFANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: ANASTROZOL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: ABIRATERONA, ACETATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: BICALUTAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA MEDICAMENTO: TRETINOÍNA (ATRA) (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: DASATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLA - LEUCEMIA LINFOCÍTICA (LINFOBLÁSTICA) AGUDA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLC - LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LLC - LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÔNICA MEDICAMENTO: FLUDARABINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMA - LEUCEMIA MIELÓIDE (MIELOCÍTICA, MIELÓGENA, MIELOBLÁSTICA, MIELOMONOCÍTICA) AGUDA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMA - LEUCEMIA MIELÓIDE (MIELOCÍTICA, MIELÓGENA, MIELOBLÁSTICA, MIELOMONOCÍTICA) AGUDA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: DASATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: HIDROXIURÉIA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: MERCAPTOPURINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: NILOTINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA LMC - LEUCEMIA MIELOCÍTICA (MIELÓIDE, MIELÓGENA, GRANULOCÍTICA) CRÔNICA MEDICAMENTO: TIOGUANINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: DIETILETILBESTROL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: EVEROLIMUS (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: EXEMESTANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: LAPATINIBE, DITOSILATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: LETROZOL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: MEGESTROL, ACETATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MAMA MEDICAMENTO: TAMOXIFENO, CITRATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA MICOSE FUNGÓIDE MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: DIETILETILBESTROL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DA PRÓSTATA MEDICAMENTO: FLUTAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS LEUCEMIAS AGUDAS MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS LEUCEMIAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DAS RETINOBLASTOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA MEDICAMENTO: VINORELBINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DE PULMÃO MEDICAMENTO: VINORELBINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO CÓLON-RETO MEDICAMENTO: TEGAFUR - URACIL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS Página 5 de 131 ROL 2014 - -2013

2016 - RN 387-2015 LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO COLORRETAL MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO CÓRTEX SUPRARENAL MEDICAMENTO: MITOTANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO ENDOMÉTRIO MEDICAMENTO: MEGESTROL, ACETATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO ESTÔMAGO MEDICAMENTO: TEGAFUR - URACIL (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO HEPATOCARCINOMA MEDICAMENTO: SORAFENIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA DE HODGKIN MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO-HODGKIN MEDICAMENTO: CLORAMBUCILA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO-HODGKIN MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO LINFOMA NÃO-HODGKIN MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MELANOMA MEDICAMENTO: VEMURAFENIB (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MIELOMA MÚLTIPLO MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO MIELOMA MÚLTIPLO MEDICAMENTO: MELFALANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO OVÁRIO MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO OVÁRIO MEDICAMENTO: MELFALANO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO NÃO PEQUENAS-CÉLULAS MEDICAMENTO: ERLOTINIBE, CLORIDRATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO NÃO PEQUENAS-CÉLULAS MEDICAMENTO: GEFITINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO PEQUENAS CÉLULAS MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO PULMÃO PEQUENAS CÉLULAS MEDICAMENTO: TOPOTECANA, CLORIDRATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO RIM MEDICAMENTO: PAZOPANIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO RIM MEDICAMENTO: SUNITINIBE, MALATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO SARCOMA OSTEOGÊNICO MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO SNC - SISTEMA NERVOSO CENTRAL MEDICAMENTO: TEMOZOLAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TESTÍCULO MEDICAMENTO: ETOPOSÍDEO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL (GIST) MEDICAMENTO: IMATINIBE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR ESTROMAL GASTRINTESTINAL (GIST) MEDICAMENTO: SUNITINIBE, MALATO DE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DO TUMOR TROFLOBLÁSTICO GESTACIONAL MEDICAMENTO: METOTREXATO (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DOS LINFOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER DOS NEUROBLASTOMAS MEDICAMENTO: CICLOFOSFAMIDA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA 20104430 Terapia antineoplásica oral para tratamento do câncer TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ORAL PARA TRATAMENTO DO CÂNCER GÁSTRICO MEDICAMENTO: CAPECITABINA (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 12/04/2005 PERICIA 20201010 30/04/2014 12/04/2005 30/04/2014 16/12/2009 PERICIA 20201052 12/04/2005 XXX 20105010 Perícia forense, por psiquiatra forense NÃO --- XXX 20105029 Perícia psiquiátrica administrativa NÃO --- FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS COLETORES E ADJUVANTES PARA COLOSTOMIA, ILEOSTOMIA E Fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes para colostomia, ileostomia e PERICIA 20105037 UROSTOMIA, SONDA VESICAL DE DEMORA E COLETOR DE URINA (COM PROTOCOLO DE UTILIZAÇÃO - urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PROUT) Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO E AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS doador (pós-operatório até 15 dias) DO DOADOR CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU ACOMPANHAMENTO DE PERICIA 20201028 Acompanhamento peroperatório VISITA HOSPITALAR PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA 20201036 Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora) VISITA HOSPITALAR ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES CONSULTAS, VISITAS Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - HOSPITALARES OU PERICIA 20201044 VISITA HOSPITALAR máximo de 4 horas ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS desfibrilação) CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA 20201060 Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita VISITA HOSPITALAR ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES XXX 20201079 Transplante duplo rim-pâncreas - acompanhamento clínico (pós-operatório até 15 dias) NÃO --- PAC PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS Página 6 de 131 ROL 2014 - -2013

2016 - RN 387-2015 LIBERAÇÃO LIBERAÇÃO NOMENCLATURA /2013 SUBGRUPO GRUPO CAPÍTULO OD PAC D.UT CONSULTAS, VISITAS Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e HOSPITALARES OU PERICIA 20201087 CONSULTA MÉDICA hemorragia (por dia) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS AMB PACIENTES 02/03/2012 02/03/2012 30/04/2014 CONSULTAS, VISITAS Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e HOSPITALARES OU PERICIA 20201087 VISITA HOSPITALAR hemorragia (por dia) ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU PERICIA 20201095 Assistência cardiológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca (após a alta da UTI) VISITA HOSPITALAR ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS PACIENTES 11/02/2014 PERICIA 20201109 Avaliação clínica diária enteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 31/07/2012 PERICIA 20201117 Avaliação clínica diária parenteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 05/02/2013 PERICIA 20201125 Avaliação clínica diária parenteral e enteral AVALIAÇÃO CLÍNICA DIARIA ENTERAL E/OU PARENTERAL AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS PERICIA Acompanhamento médico na litotripsia extracorpórea CONSULTAS, VISITAS HOSPITALARES OU 20201133 VISITA HOSPITALAR PROCEDIMENTOS GERAIS PROCEDIMENTOS GERAIS ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES 16/12/2009 PERICIA 20202016 Cardiotocografia anteparto CARDIOTOCOGRAFIA MONITORIZAÇÕES 16/12/2009 PERICIA 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa CARDIOTOCOGRAFIA MONITORIZAÇÕES AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO (AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU 12/05/2005 PERICIA 20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) RADIOGRAFIAS VENOSO) 12/05/2005 PERICIA 20202032 Monitorização hemodinâmica invasiva (por 12 horas) MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA OU NÃO INVASIVA MONITORIZAÇÕES 12/05/2005 PERICIA 20202040 Monitorização neurofisiológica intra-operatória MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA MONITORIZAÇÕES 12/05/2005 PERICIA 20202059 Potencial evocado intra-operatório - monitorização cirúrgica (PE/IO) POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATÓRIO - MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA (PE/IO) MONITORIZAÇÕES 04/01/2011 PERICIA 20202067 Monitorização da pressão intracraniana (por dia) MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA MONITORIZAÇÕES 14/09/2009 PERICIA 20203012 Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20203020 Eletroestimulação do assoalho pélvico e/ou outra técnica de exercícios perineais REABILITAÇÃO PERINEAL/VESICO-URETRAL COM OU SEM BIOFEEDBACK REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20203047 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA REABILITAÇÃO 16/12/2009 PERICIA 20203063 Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de Pacientes 16/12/2009 PERICIA 20203071 programa REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR REABILITAÇÃO 12/04/2005 PERICIA 20204027 Cardioversão elétrica de emergência CARDIOVERSÃO ELÉTRICA COM ELETROCARDIOGRAMA AVALIAÇÕES/ACOMPANHAMENTOS 12/04/2005 PERICIA 20204035 Cardioversão química de arritmia paroxísta em emergência CARDIOVERSÃO QUÍMICA DE ARRITMIA PAROXÍSTA TERAPÊUTICA 16/12/2009 PERICIA 20204043 Priapismo - tratamento não cirúrgico PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO TERAPÊUTICA regime de aplicação Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em 12/05/2005 PERICIA 20204086 peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpórea PAC TERAPIA ONCOLÓGICA MEDICAMENTOSA PEROPERATÓRIA TERAPÊUTICA 06/12/2012 PERICIA 20204159 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar PULSOTERAPIA TERAPÊUTICA TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE 06/12/2012 PERICIA 20204159 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar TERAPÊUTICA PAC DUT REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE 06/12/2012 PERICIA 20204159 Pulsoterapia intravenosa (por sessão) - hospitalar TERAPÊUTICA PAC DUT CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE 23/01/2014 PERICIA 20204167 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar TERAPÊUTICA PAC DUT REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁSICA, DOENÇA DE AMBULATORIAIS E AMBULATORIAIS 23/01/2014 PERICIA 20204167 Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) - hospitalar PAC DUT TERAPÊUTICA CROHN E ESPONDILITE ANQUILOSANTE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) HOSPITALARES E HOSPITALARES TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA ENDOVENOSA OU SUBCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE ARTRITE PERICIA 20204175 Terapia imunobiológica subcutânea (por sessão) - hospitalar TERAPÊUTICA PAC DUT REUMATÓIDE (COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) 12/04/2005 PERICIA 30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão) CURETAGEM, ELETROCOAGULAÇÃO E/OU DERMOABRASÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS XXX 30101026 Alopecia parcial - exérese e sutura NÃO --- XXX 30101034 Alopecia parcial - rotação de retalho NÃO --- XXX 30101042 Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos NÃO --- 28/11/2006 PERICIA 30101050 Apêndice pré-auricular - ressecção APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 12/05/2005 PERICIA 30101069 Autonomização de retalho - por estágio AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 16/12/2009 PERICIA 30101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, UNHA, ETC PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 16/12/2009 PERICIA 30101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc BIÓPSIA ESCROTAL ESCROTO BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, 17/08/2009 PERICIA 30101085 Biópsia de unha PROCEDIMENTOS UNHA, ETC SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 12/04/2005 PERICIA 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão) CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 06/12/2012 PERICIA 30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 19/05/2005 PERICIA 30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região) CIRURGIA DA HIDROSADENITE PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, 30/04/2014 PERICIA 30101123 Cirurgia micrográfica de Mohs PROCEDIMENTOS UNHA, ETC SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 30/04/2014 PERICIA 30101123 Cirurgia micrográfica de Mohs EXÉRESE DE LESÃO DE PELE E MUCOSAS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 12/04/2005 PERICIA 30101140 Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA LINFÁTICA cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por Correção 12/05/2005 PERICIA 30101158 região) CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS 27/02/2013 12/05/2005 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O PERICIA 30101166 Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES OU SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS COM O PERICIA 30101174 emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES E/OU MIOCUTÂNEOS PROCEDIMENTOS SUBCUTÂNEO, MUCOSAS E ANEXOS Página 7 de 131 ROL 2014 - -2013