Evolução da Cultura de Segurança do Paciente: uma análise linear e comparativa com os Hospitais Americanos Michele S. Malta, Enfermeira, MSc - Serviço de Gestão de Riscos Hospital Mãe de Deus Elenara Oliveira Ribas, MD Gerente de Riscos Hospital Mãe de Deus Luiz Felipe Santos Gonçalves, MD, PhD Diretor Técnico Hospital Mãe de Deus Fabio Leite Gastal, MD, PhD Superintendente Médico Assistencial Hospital Mãe de Deus Marisandra Oliveira Martins Assistente Serviço de Gestão de Riscos Hospital Mãe de Deus
CULTURA DE SEGURANÇA Comprometimento com a segurança de todos os níveis de uma Organização Reconhecimento da natureza de alto risco das atividades realizadas e da determinação para atingir, consistentemente, operações seguras Um ambiente livre de culpas O encorajamento da colaboração entre as diferentes profissões e cargos Comprometimento para a utilização dos recursos da organização voltados para questões de segurança. O estabelecimento de uma cultura de segurança dentro do sistema de saúde é um componente essencial na prevenção e redução de erros e da melhora global da qualidade da assistência.
CULTURA CONHECIMENTOS CRENÇAS CULTURA HÁBITOS APTIDÕES
CULTURA DE SEGURANÇA Empresas alta confiabilidade ENERGIA NUCLEAR AVIAÇÃO
CULTURA DE SEGURANÇA
Organizações que compartilham o objetivo de melhoria da qualidade e segurança de pacientes dos serviços de saúde: World Alliance for Patient Safety (www.who.int/patientsafety); A Agency for Hesearch and Quality (AHRQ) propõem O Hospital Survey on Patient Safety Culture é desenhado para medir a percepção dos profissionais em relação a segurança em doze domínios: 1. TRABALHO EM CONJUNTO DENTRO DA UNIDADE 7.COMUNICAÇÃO ABERTA 2. EXPEC. DAS LIDERANÇAS E SUPERVISÃO E AÇÕES DE PROMOÇÃO DE SEG DO PCTE 8.FREQUÊNCIA DE EVENTOS NOTIFICADOS 3. SUPORTE DA DIRETORIA PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE 4. MELHORIA CONTÍNUA APRENDIZADO ORGANIZACIONAL 9.TRABALHO EM EQUIPE ENTRE AS UNIDADES 10.EQUIPE 5. PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA 11.TRANFERÊNCIAS 6. FEEDBACK E COMUNICAÇÃO SOBRE ERROS 12. RESPOSTAS NÃO PUNITIVAS AOS ERROS
CULTURA DE SEGURANÇA HMD 2006 IMPLANTAÇÃO DO SEGER 2008 SISTEMAS DE IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS (FMEA) POLÍTICA DE QUALIDADE SE SEGURANÇA (CQS) SISTEMA DE NOTIFICAÇÕES ELETRÔNICAS DE EADs APLICAÇÃO QUESTIONÁRIO PARA MENSURAR A PERCEPÇÃO SEGURANÇA 2006 HOSPITAL COLABORADOR REDE SENTINELA DA ANVISA 2009 GRUPOS DE MELHORIA DA QUALIDADE 2010 APLICAÇÃO QUESTIONÁRIO DE CULTURA DE SEGURANÇA 2012 HOSPITAL CENTRO DE REFERÊNCIA DA REDE SENTINELA ACREDITAÇÃO INTERNACIONAL DA JCI APLICAÇÃO QUESTIONÁRIO DE CULTURA DE SEGURANÇA
METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANÇA DO PACIENTE NO HMD 2008-2009 Implementação das Metas Internacionais Manutenção, divulgação e auditoria das metas 2010-2011 2012-2013 Campanha de Conscientização na Utilização das Metas Internacionais 2012 Feedback as Equipes 2013 Metas Internacionais na Matriz de Segurança HMD
Fato Causa - Ação Diretoria A C P D CQS Ação novo P Eventos Adversos Graves Eventos Sentinela GESTORES A P C D Eventos Adversos - Moderados - Leves Erros de Processo SEGER Políticas Normas Padrões Rotinas Sistema de Notificações Eventos Adversos Eventos Sentinela Erros de Processo Quase-falha Nível Operacional
OBJETIVO Analisar a evolução da cultura de segurança em uma instituição e comparar os resultados com os hospitais americanos. MÉTODOS São 42 perguntas, referentes a doze dimensões avaliadas com as respostas variando conforme uma escala de Likert de 5 pontos. O resultado apresentado se baseia no número de respostas POSITIVAS. Se a pergunta é negativa p ex: é apenas por sorte que erros/enganos mais sérios não têm acontecido aqui, o número apresentado é o número de respondedores que marcaram discordo e discordo totalmente. Se a pergunta é positiva p.ex.: as pessoas se ajudam mutuamente nesta unidade, o número apresentado é a soma dos que responderam concordo e concordo plenamente Respostas comparadas com os hospitais norte-americanos do mesmo estrato: 400 leitos Não universitário Hospital Survey on Patient Safety Culture - 2011 Comparative. Para Comparação AHRQ 2011 e HMD 2012 foi utilizado o teste qui-quadrado com correção de yates, com 5% Para Análise de Tendência Linear do Hospital foi utilizado o Teste Qui-Quadrado para Análise de Tendência Linear
RESULTADOS Perfil Demográfico dos Respondentes ao Questionário em 2012 CARGO / FUNÇÃO QTDE. % Enfermeiros 122 15,7% Técnicos de Enfermagem 578 74,2% Auxiliares de Enfermagem 16 2,1% Médicos 41 5,3% Farmacêuticos 10 1,3% Nutricionistas 11 1,4% NR 1 0,1% Total de Pesquisados 779 100% TEMPO DE TRABALHO NA FUNÇÃO QTDE. % Menos de 1 ano 69 8,9% 5 anos 272 34,9% 10 anos 216 27,7% 15 anos 115 14,8% 20 anos 71 9,1% 21 anos ou mais 36 4,6% Total de Pesquisados 779 100%
RESULTADOS Análise por Teste Qui-Quadrado, com correção de Yates, para tendência linear Hospital Mãe de Deus 2008, 2010, 2012 Média por bloco - HMD 2008 2010 2012 (n=734) (n=195) (n=779) Valor-P 1. TRABALHO EM CONJUNTO DENTRO DA UNIDADE 56.3% 60.8% 59.7% 0.007 2. EXPEC. DAS LIDERANÇAS E SUPERVISÃO E AÇÕES DE PROMOÇÃO DE SEG DO PCTE 57.1% 63.7% 68.2% 0.000 3. SUPORTE DA DIRETORIA PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE 53.5% 54.4% 68.6% 0.000 4. MELHORIA CONTÍNUA APRENDIZADO ORGANIZACIONAL 59.7% 63.8% 73.2% 0.000 5. PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA 51.9% 50.9% 60.1% 0.000 6. FEEDBACK E COMUNICAÇÃO SOBRE ERROS 57.6% 57.1% 67.1% 0.000 7.COMUNICAÇÃO ABERTA 54.7% 58.6% 62.9% 0.000 8.FREQUÊNCIA DE EVENTOS NOTIFICADOS 56.4% 47.5% 65.8% 0.000 9.TRABALHO EM EQUIPE ENTRE AS UNIDADES 41.3% 37.9% 49.5% 0.000 10.EQUIPE 41.7% 41.7% 38.2% 0.005 11.TRANFERÊNCIAS** 47.0% 46.8% 46.6% 0.740 12. RESPOSTAS NÃO PUNITIVAS AOS ERROS** 32.1% 35.0% 35.2% 0.027 ** Resultados Não Significativos
Percentual por Bloco RESULTADOS Análise de Tendência Linear HMD 2008/2010/2012 90,0% 60,0% 30,0% 0,0% 2. EXPEC. DAS LIDERANÇAS E SUPERVISÃO E AÇÕES DE PROMOÇÃO DE SEG DO PCTE 3. SUPORTE DA DIRETORIA PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE 4. MELHORIA CONTÍNUA APRENDIZADO ORGANIZACIONAL 5. PERCEPÇÃO DE SEGURANÇA 6. FEEDBACK E COMUNICAÇÃO SOBRE ERROS 7.COMUNICAÇÃO ABERTA
RESULTADOS Percepção da Segurança Comparativo HMD 2012 X AHRQ 2011 90,0% 60,0% 59,7% 78,5% 72,5% 68,2% 68,6% 69,0% 73,2% 71,3% 60,1% 61,5% 67,1% 63,3% 65,8% 62,9% 60,0% 60,3% 54,5% 53,3% 49,5% 38,2% 46,6% 39,5% 40,3% 35,2% 30,0% 0,0% HMD 2012 AHRQ 2011
CONCLUSÕES Observa-se que a percepção da segurança na Instituição em Estudo apresentou um crescimento linear no que se refere a diversos aspectos, mas os mais representativos foram a melhoria contínua do aprendizado organizacional, a percepção da segurança, feedback e comunicação sobre erros e comunicação aberta; Nos aspectos em que houve decréscimo na análise de tendência, mas que não foram estatisticamente significativos, tais como trabalho em conjunto dentro das unidades e equipes devem ser definidas estratégias de melhorias
CONCLUSÕES No Comparativo aos Hospitais Americanos, já se atingiram padrões internacionais em relação a melhoria contínua do aprendizado organizacional, feedback e comunicação sobre os erros, comunicação aberta e transferências. Ainda necessita-se melhorar a expectativa das lideranças em relação a segurança do paciente, trabalho entre as unidades, equipe e resposta não punitiva aos erros. A mudança de cultura nas organizações é um processo construído ao longo do tempo e que tem que ser avaliado periodicamente;
OBRIGADA michele.malta@maededeus.com.br