IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES Edição: 28/11/2011 NORMA Nº 708

Transcrição

1 Página: 1/6 1- OBJETIVO Identificar, corretamente, os pacientes, com a finalidade de evitar eventos adversos por troca de pacientes, garantindo a sua segurança no Sistema de Saúde Mãe de Deus SSMD. 2- DEFINIÇÕES 3- NORMA 3.1- Todos os pacientes devem ser identificados pelo nome completo e sua data de nascimento (dia/mês/ano); 3.2- Não devem ser aceitos os seguintes itens como forma de identificação: número do quarto, leito, box, sala, localização ou patologia (doença) do paciente em qualquer documento ou em comunicações verbais; 3.3- Os pacientes, acompanhantes / familiares, devem ser orientados em relação à importância das formas corretas de identificação citadas no item 3.1 para a execução de qualquer procedimento / atendimento em termos da segurança assistencial, devendo solicitar aos profissionais da instituição que assim o procedam, caso identifiquem alguma quebra de protocolo; 3.4- Todos os profissionais devem chamar os pacientes pelo nome completo para atendimento em todos os serviços do SSMD Formas de Identificação Todos os profissionais da área assistencial devem ser orientados para a correta identificação do paciente conferindo os seus dados na pulseira de identificação (nome completo e Data de Nascimento), e solicitando ao paciente, ou ao acompanhante deste, em caso de impossibilidade do mesmo em responder verbalmente, que repita seu nome completo antes da realização de qualquer ação assistencial; A Pulseira de Identificação, de cor branca, deve conter as seguintes informações de identificação: Nome completo do paciente; Data de nascimento (dia/mês/ano); Número de registro (ID); Nome completo da mãe; As Pulseiras de Identificação devem ser colocadas no membro superior direito de todos os pacientes, no momento de sua admissão, permanecendo com este até o momento de sua liberação / alta hospitalar; A retirada da pulseira de identificação deve ser de responsabilidade: Da equipe administrativa, no momento da liberação (check-out) dos pacientes ambulatoriais; Da equipe assistencial, no momento da orientação da alta hospitalar, e, na conclusão dos exames ambulatoriais que não necessitem de realização de check-out, junto à área administrativa Em caso de óbito de paciente, ele deve ser encaminhado ao Morgue com a pulseira de identificação.

2 Página: 2/ Identificação de Recém Nascidos (RNs) A identificação de Recém Nascidos (RNs) dever ser feita com pulseira de número seriado correspondente ao da mãe colocada no membro superior direito e mais uma placa de identificação fixada ao berço (Anexo 01); Quando forem gêmeos deve ser informado o número do gêmeo, conforme a ordem de nascimento e o nome da mãe, Ex.: G1 Nome da Mãe; G2 Nome da mãe Na pulseira de identificação, deve ser informado com caneta RN de (Nome da mãe) e a data de nascimento da mãe. Não é informado o nome do recém nascido; Na placa de identificação do Berço, devem ser registradas as seguintes informações com caneta: Nome do Recém Nascido; Quarto/Leito: Nº do quarto ou leito; Data de Nascimento; Hora; Peso de Nascimento; Comprimentos; Nome do Pai; Nome da Mãe; Médico Obstetra; Médico Pediatra No CTI Neonatal, caso seja necessário retirar a pulseira para a realização de algum procedimento, ela deve ficar junto com a placa de identificação aos pés do leito do paciente. Após o procedimento, deve ser recolocada novamente uma pulseira de identificação Identificação no Centro de Diagnóstico por Imagem No setor de tomografia, ressonância, medicina nuclear e Pet CT todos os pacientes receberam pulseira de identificação Na ecografia e radiologia somente receberam a pulseira de identificação os pacientes que realizarem procedimento invasivo. Para os demais pacientes a equipe deve solicitar que o paciente diga o seu nome completo e data de nascimento, a fim de conferir com a solicitação do exame em mãos. 4- EFEITOS DO NÃO CUMPRIMENTO DA NORMA 4.1- Danos aos pacientes decorrentes da identificação incorreta dos mesmos; 4.2- Ônus à instituição decorrentes da falha na identificação correta dos pacientes durante o processo de atendimento. 5- CONTROLES 5.1- Notificação de Quase Falha, Erro de Processo e/ou Evento Adverso em caso de identificação do não cumprimento desta norma; 5.2- Ações de controle mensais, por amostragem aleatória dos pacientes nas diversas unidades e serviços do SSMD;

3 Página: 3/ Auditoria Interna conforme check list (Anexo 02). 6- AÇÕES DE CONTRAMEDIDA 6.1- Proporcionar treinamento contínuo das equipes assistenciais e administrativas para a correta identificação do paciente; 6.2- Quando não for possível a colocação no braço direito, a pulseira de identificação deve ser colocada no braço esquerdo sendo necessário justificar em evolução no prontuário do paciente quando não estiver no MSD como, por exemplo, ausência do membro direito, tala gessada, trauma, lesões, anasarca e outros; 6.3- Quando não for pertinente a adoção das pulseiras de identificação devem ser usadas placas (justificando em evolução a impossibilidade do uso em um dos membros) ou crachá com as informações descritas no item 3.1; 7- ATUALIZAÇÃO DA VERSÃO Data Revisão Nº Descrição da Alteração Editado por Revisado por 28/11/ Emissão do documento Dra. Elenara Ribas, Enf. José Ricardo Bolina, Mara Lucien Silva da Silva Não se aplica 15/07/ Foi alterado todo o documento para torná-lo corporativo 06/10/ Foram alterados os itens 3.1; 3.5.1; 3.5.2; ; com a substituição do segundo identificador para Data de Nascimento; Não se aplica Comitê de Padronização de Práticas Não se aplica. Comitê de Padronização de Práticas Foi alterado o item 5.1; 6.2 e 6.3. Foi incluído o item Escritório de Projetos Eduardo Schenini Aprovação Gerência Técnica de Enfermagem Enf. Fernanda Guimarães Superintendência Médico Assistencial Luiz Felipe Santos Gonçalves Data Aprovação: Data Aprovação: Data Aprovação:

4 Página: 4/6 ANEXO 01 Pulseira de Identificação RN Placa de Identificação do Berço

5 Data Versão: Página: 5/6 Anexo 02 Auditoria das Metas Internacionais de Segurança Equipe : Comitê de Riscos e SEGER Conforme Data da Auditoria: UNIDADE Horário: Não conforme Não avaliado Observações 1 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE a) Pulseira Legível b) Esta no MSD, se não justificado? c) Chamar o paciente pelo nome completo d) Registros da Unidade com Identificação Correta e) Total de itens avaliados PONTUAÇÃO TOTAL PULSEIRA IDENTIFICAÇÃO Total itens conforme Total de itens avaliados 5. SEGURANÇA COM MEDICAÇÕES a) Gavetas/carros de medicações de alta vigilância chaveadas? b)medicações de paciente com Alta Hospitalar foram retiradas da gaveta? c) Medicações da gaveta estão rotuladas? d) Medicações de geladeira rotuladas corretamente? e) Controle de temperatura da geladeira preenchido corretamente? f)geladeira de uso exclusivo para medicações? g)equipos datados corretamente? h)rótulos de Medicações e Soluções devidamente preenchidos? e) Total de itens avaliados

6 Data Versão: Página: 6/6 PONTUAÇÃO TOTAL MEDICAMENTOS ALTA VIGILÂNCIA Total itens conforme Total de itens avaliados