CARTILHA PARA BENEFICIÁRIOS - F U R B Caro beneficiário A FURB e a UNIMED estão em negociações com vistas à migração do atual Plano de Saúde, para um mais moderno e com muito mais coberturas assistenciais e a custos satisfatórios para todos. A medicina tem avançado com muita rapidez e importantes coberturas passaram fazer parte dos Planos de Saúde, porém incluídas somente nos contratos já regulamentados. É hora de prestar atenção, analisar os custos e os benefícios e decidir pela adaptação/migração. A medicina avançou e os prestadores de serviços, bem como os médicos utilizam o que há de mais atual. Por outro lado, os planos regulamentados, como no caso o plano da FURB, contratado em 1989, acabam sem acesso a estes avanços e em alguns casos até pagando mais por menos coberturas. Leia atentamente esta cartilha. Nela, a Unimed fez uma lista com as perguntas que mais trazem dúvidas na hora da adaptação/migração do plano de saúde. 1) O que é migração? - Migração é a troca de um plano por outro que tenha as coberturas de acordo com a lei 9656/98 que regulamenta o setor. 2) Quais as vantagem da migração? - Há inúmeras vantagens, porém, citamos algumas como: aumento considerável das coberturas assistenciais, fim de toda e qualquer limitação, atualização constante das coberturas, atendendo às determinações do Ministério da Saúde que com frequência relaciona novas coberturas e procedimentos e as Operadoras (como a Unimed) são obrigadas a dar cobertura, mas apenas para os planos regulamentados, sendo que os demais (não regulamentados)
permanecem com as coberturas conforme opção no ato de sua inclusão no plano, no caso da FURB desde 1989. Além do aumento considerável das coberturas, a UNIMED está isentando todas as carências para as novas coberturas previstas somente nos planos regulamentados. 3) Posso continuar em meu atual contrato não regulamentado? - Não. Será concedido um período de 90 (noventa dias) para que todos possam ser contatados pela Unimed, analisarem a proposta e decidirem pela migração. 4) Quais os tipos de Planos disponíveis? - Por se tratar de migração, o plano ora ofertado será o Uniflex Nacional com coparticipação de 20% (vinte por cento) com limite de participações de R$80,00 (oitenta reais). Podendo o titular do plano optar por internações em Enfermaria ou Apartamento Standard (lembrando apenas que os dependentes deverão acompanhar na opção que o titular escolher). 5) O uso continua da mesma forma? - Sim. De posse do cartão UNIMED e carteira de identidade, poderá ser agendada consulta com qualquer um dos médicos cooperados da UNIMED Blumenau ou do Sistema Nacional Unimed; 6) Tem alguma limitação de utilização como no anterior? - Os planos regulamentados (este que estamos propondo), não prevêem qualquer tipo de limitação dos procedimentos, porém é muito importante que todos os participantes saibam que uma utilização consciente, sem abuso, trará mais benefícios a todos. 7) Como não existe limite de uso, haverá algum controle? - Além da coparticipação, que facilita o controle pelo próprio beneficiário, a UNIMED através de seus Gestores de Relacionamento com Mercado tem acompanhamento da utilização mensal de seus clientes, através de relatórios, cujos dados são levados a conhecimento do RH da FURB, para que seja evitado o uso inadequado (excesso de consultas, exames etc).
8) O que é Coparticipação? - É uma parte que o beneficiário pagará quando da utilização dos serviços de laboratórios e demais serviços efetuados em ambulatório. Ou seja, continua nos mesmos moldes do atual contrato, que já prevê a coparticipação. Não há coparticipação quando ocorrer INTERNAÇÃO HOSPITALAR; 9) Qual o valor da coparticipação? - O percentual continuará o mesmo do atual contrato (Cod. 026.010), ou seja, 20%(vinte por cento) com limitação de R$80,00 (oitenta reais) por procedimento. Sua incidência, dar-se-a sobre os valores que a Unimed remunera seus médicos cooperados e prestadores de serviços 10) Como funciona a Coparticipação? O beneficiário vai normalmente a sua consulta. Se dela resultar exames fará tudo normalmente no laboratório de sua preferência. No mês seguinte a UNIMED procede a verificação de quem fez a utilização dos serviços e somente no próximo mês virá um relatório constando o nome do beneficiário que utilizou, qual o médico e informando sobre os exames realizados, (sem identificar qual o tipo de exame, mantendo assim, o sigilo sobre a utilização). Caso o beneficiário queira saber acerca dos tipos de exames, ou qualquer outra informação sobre a coparticipação, a UNIMED deve mostrar ao titular do plano todos os documentos que compõem o valor da coparticipação. Exemplos de coparticipação: - Consulta médica: Valor pago ao médico R$ 60,00 X 20% = R$ 12,00 - Ressonância: Valor R$ 1.000,00 X 20% = R$ 200,00. Como R$200,00 é superior ao valor máximo de coparticipação, será cobrado R$80,00. Atenção: valores são apenas para efeito de exemplo. Obs. Sempre que o valor da coparticipação for maior que o máximo acordado, o beneficiário pagará somente o valor de R$80,00.
11) Como é feito o pagamento da coparticipação? Os valores que resultarem da utilização serão descontados diretamente em folha de pagamento. Obs. Não haverá cobrança no ato da consulta ou atendimento. 12) Como acontecerão os reajustes? - De acordo com a Lei 9656/98, os reajustes se darão da seguinte forma: Anual sempre na data do aniversário do contrato, com percentuais estipulados baseados no IGPM e também pela Sinistralidade ocorrida no período de um ano. Ou seja, de acordo com a ANS, as Operadoras devem manter a sinistralidade em até 72%, porém, a Unimed estipula como limite até 75% da receita. (Dos 100% da receita das mensalidades, poderá haver um uso máximo de 72% de despesas). 13) Quem pode ser meu dependente no plano? - Esposa (o) e filhos (as) e enteados ou filhos adotados até a idade de 24 anos incompletos. 14) Tenho dependentes em meu plano além de meu cônjuge e filhos. Como fica no caso de pai/mãe ou sogro e sogra? - Nos planos regulamentados não são admitidos agregados definidos como pai e mãe, sogro e sogra e pessoas que não tenham vínculo empregatício com a empresa. Para não criar transtornos, a Unimed manterá a mesma tabela de mensalidade de migração como se eles permanecessem no plano da FURB. Apenas assinarão um plano particular, com os mesmos valores do empresarial e mesmas coberturas.
15) Que benefício isso pode trazer? - Nos planos de pessoas físicas quem determina o percentual de reajuste é a ANS Agência Nacional de Saúde, e nos últimos anos a média ficou em torno de 6% a 8%. No plano empresarial existe um índice no contrato que é o IGPM, mas também é levada em consideração a Sinistralidade (quanto foi pago = Receita menos a Despesa = Sinistralidade). Sobre o resultado a Unimed e a FURB farão reunião para chegar ao percentual ideal para ambas as empresas. Assim, quanto mais equilibrado for o plano melhor serão as negociações e o percentual de reajuste. 16) Como eu e minha família podemos auxiliar na manutenção do plano? - Fazendo uso racional do plano, marcando suas consultas e de fato comparecendo ou cancelando-a com no mínimo duas horas de antecedência, pegar os resultados dos exames nos laboratórios e levá-los juntos na consulta (evita novos exames e sua coparticipação). Fazendo o tratamento indicado pelo médico até sua finalização. Evite consultar médicos da mesma especialidade para comparações, conclua primeiramente um tratamento. Evitar o empréstimo de seu cartão de identificação de beneficiário UNIMED, que é de caráter pessoal, intransferível e cedê-lo a terceiros incorre em fraude, sujeito a diversas penalidades legais. Agradecemos a atenção de todos e colocamo-nos à disposição para outros esclarecimentos que julgarem necessários. Atenciosamente Arq.: Diversos CARTILHA DE MIGRAÇÃO F U R B REVISADA ABR 2013