REAJUSTE DO PLANO DE SAÚDE LINCX-APMP 03/2012

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1 REAJUSTE DO PLANO DE SAÚDE LINCX-APMP 03/2012 Prezado colega, Como é de seu conhecimento, suplantado o quarto período de vigência do contrato, que se estendeu de abril de 2011 a março de 2012, chegou o momento de análise e reavaliação, para que o plano de saúde LINCX-APMP possa continuar bem servindo a classe por mais um ano. DA SINISTRALIDADE A sinistralidade média dos planos, considerados conjuntamente, foi de 66,27%. Acrescidos os valores com os gastos decorrentes da UNIMED, MEDICAR e do Seguro Internacional, a sinistralidade global foi de 71,88 %, não considerados os custos administrativos e tributos. DOS REAJUSTES Pelo contrato firmado entre a APMP e a LINCX, ouvida a Assembléia Geral, os reajustes devem se basear na sinistralidade do período precedente, respeitados os seguintes parâmetros: a) se a sinistralidade ficar abaixo de 65% não será devido nenhum reajuste (cláusula 8.4.2); b) se oscilar entre 66% e 75%, aplica-se o reajuste da ANS (cláusula 8.4.3); e c) se superar os 75%, deve ser recomposta a equação financeira de maneira a trazer a sinistralidade a níveis percentuais inferiores a 75% (cláusula 8.4.4). Nossa sinistralidade média, como vimos, ficou em 71,88%, o que gerou a aplicação do índice da ANS para o período, de (sete inteiros e sessenta e nove centésimos por cento). No ano passado, nossa carteira foi equalizada para atender às exigências da Resolução Normativa 195/09 da ANS, que vedou reajustes por faixa etária ou mesmo a cobrança de mensalidades diferenciadas entre titular e agregado, dessa forma, o reajuste será linear para todas as faixas, respeitadas as diferenças em relação aos diversos planos. Os novos valores são os seguintes: 1

2 Plano H R$ 192,47 R$ 207,27 R$ 14, R$ 284,57 R$ 306,45 R$ 21, R$ 348,05 R$ 374,81 R$ 26, R$ 355,62 R$ 382,97 R$ 27, R$ 397,42 R$ 427,98 R$ 30, R$ 436,38 R$ 469,94 R$ 33, R$ 540,42 R$ 581,98 R$ 41, R$ 596,55 R$ 642,43 R$ 45, R$ 725,27 R$ 781,04 R$ 55,77 > 59 R$ 1.154,84 R$ 1.243,65 R$ 88,81 Plano H R$ 211,32 R$ 227,57 R$ 16, R$ 332,35 R$ 357,91 R$ 25, R$ 388,59 R$ 418,48 R$ 29, R$ 436,23 R$ 469,77 R$ 33, R$ 500,41 R$ 538,89 R$ 38, R$ 534,69 R$ 575,81 R$ 41, R$ 568,25 R$ 611,95 R$ 43, R$ 722,41 R$ 777,96 R$ 55, R$ 823,66 R$ 886,99 R$ 63,33 > 59 R$ 1.267,93 R$ 1.365,44 R$ 97,51 Plano H R$ 280,09 R$ 301,63 R$ 21, R$ 440,52 R$ 474,39 R$ 33, R$ 515,05 R$ 554,66 R$ 39, R$ 578,19 R$ 622,65 R$ 44, R$ 663,26 R$ 714,27 R$ 51, R$ 708,71 R$ 763,21 R$ 54, R$ 753,19 R$ 811,11 R$ 57, R$ 957,51 R$ 1.031,14 R$ 73, R$ 1.091,71 R$ 1.175,66 R$ 83,95 > 59 R$ 1.680,57 R$ 1.809,81 R$ 129,24 2

3 Plano H R$ 412,50 R$ 444,22 R$ 31, R$ 630,36 R$ 678,83 R$ 48, R$ 662,73 R$ 713,70 R$ 50, R$ 880,05 R$ 947,72 R$ 67, R$ 914,86 R$ 985,21 R$ 70, R$ 1.040,22 R$ 1.120,21 R$ 79, R$ 1.121,81 R$ 1.208,08 R$ 86, R$ 1.346,42 R$ 1.449,96 R$ 103, R$ 1.554,34 R$ 1.673,87 R$ 119,53 > 59 R$ 2.475,00 R$ 2.665,33 R$ 190,33 Além do reajuste linear, foram implementadas as seguintes medidas: o reajuste ocorrerá no mês de março para pagamento em abril; a campanha para mudança de plano, desde que não tenha ocorrido internação hospitalar no período anterior, será de 01 de março a 20 de abril de manutenção dos valores vigentes de reembolso para todos os planos. Lembramos aos colegas que as despesas médicas de monta não são aquelas decorrentes de consultas médicas ou de outros honorários profissionais, mas sim as relativas às internações hospitalares; PLANO HOSPITALAR Alguns colegas durante o ano solicitaram estudos objetivando a criação de planos apenas hospitalares, assim definidos como aqueles que contemplam somente internações decorrentes de atendimentos de emergência (entrada pelo pronto-socorro) ou previamente agendadas (eletivas). Estão fora da cobertura consultas e todos os exames laboratoriais que não estejam relacionados com a internação. Também não estão cobertas as internações para check-up ou apenas para a realização de exames. Além disso, os planos hospitalares não incluem o plano UNIMED, que é dado como brinde para todas as demais modalidades. Os valores dos planos hospitalares são os seguintes: 3

4 PLANO HOSPITALAR H0 ETARIA PLANO H0R0 PLANO H0L2R0 0 a 18 R$ 151,30 R$ 207,27 - R$ 55,96 19 a 23 R$ 223,72 R$ 306,45 - R$ 82,74 24 a 28 R$ 273,62 R$ 374,81 - R$ 101,19 29 a 33 R$ 279,57 R$ 382,97 - R$ 103,39 34 a 38 R$ 312,43 R$ 427,98 - R$ 115,55 39 a 43 R$ 343,06 R$ 469,94 - R$ 126,88 44 a 48 R$ 424,85 R$ 581,98 - R$ 157,13 49 a 53 R$ 468,98 R$ 642,43 - R$ 173,45 54 a 58 R$ 570,16 R$ 781,04 - R$ 210,88 > 59 R$ 907,87 R$ 1.243,65 - R$ 335,78 PLANO HOSPITALAR H1 ETARIA PLANO H1R2 PLANO H1L2R2 0 a 18 R$ 166,12 R$ 227,57 - R$ 61,45 19 a 23 R$ 261,28 R$ 357,91 - R$ 96,63 24 a 28 R$ 305,49 R$ 418,48 - R$ 112,98 29 a 33 R$ 342,94 R$ 469,77 - R$ 126,83 34 a 38 R$ 393,39 R$ 538,89 - R$ 145,50 39 a 43 R$ 420,35 R$ 575,81 - R$ 155,47 44 a 48 R$ 446,73 R$ 611,95 - R$ 165,22 49 a 53 R$ 567,91 R$ 777,96 - R$ 210,05 54 a 58 R$ 647,51 R$ 886,99 - R$ 239,49 > 59 R$ 996,78 R$ 1.365,44 - R$ 368,66 PLANO HOSPITALAR H2 ETARIA PLANO H2R2 PLANO H2L2R2 0 a 18 R$ 220,19 R$ 301,63 - R$ 81,43 19 a 23 R$ 346,31 R$ 474,39 - R$ 128,08 24 a 28 R$ 404,90 R$ 554,66 - R$ 149,76 29 a 33 R$ 454,54 R$ 622,65 - R$ 168,11 34 a 38 R$ 521,41 R$ 714,27 - R$ 192,86 39 a 43 R$ 557,14 R$ 763,21 - R$ 206,07 44 a 48 R$ 592,11 R$ 811,11 - R$ 219,00 49 a 53 R$ 752,73 R$ 1.031,14 - R$ 278,41 54 a 58 R$ 858,24 R$ 1.175,66 - R$ 317,43 > 59 R$ 1.321,16 R$ 1.809,81 - R$ 488,64 4

5 PLANO HOSPITALAR H4 ETARIA PLANO H4R3 PLANO H4L3R3 0 a 18 R$ 324,29 R$ 444,22 - R$ 119,93 19 a 23 R$ 495,55 R$ 678,83 - R$ 183,28 24 a 28 R$ 521,00 R$ 713,70 - R$ 192,69 29 a 33 R$ 691,84 R$ 947,72 - R$ 255,88 34 a 38 R$ 719,22 R$ 985,21 - R$ 265,99 39 a 43 R$ 817,77 R$ 1.120,21 - R$ 302,45 44 a 48 R$ 881,91 R$ 1.208,08 - R$ 326,17 49 a 53 R$ 1.058,49 R$ 1.449,96 - R$ 391,48 54 a 58 R$ 1.221,94 R$ 1.673,87 - R$ 451,93 > 59 R$ 1.945,70 R$ 2.665,33 - R$ 719,63 QUADRO COMPARATIVO Apesar do reajuste de, nosso plano de saúde continua com valores inferiores aos praticados por similares no mercado para quase todas as categorias. Note-se, ainda, que os valores indicados para os demais planos de saúde ainda não sofreram reajuste, o que deverá ocorrer nos meses de maio ou junho próximos, fazendo com que todos os nossos preços fiquem inferiores aos do mercado. Vale lembrar que os planos da CAASP e AFPESP não aceitam agregados, mas, tão somente, titulares e dependentes. Também de se observar que as coberturas, em geral, são inferiores àquelas oferecidas pela LINCX. Faixa etária Cobertura PS e eletiva H1 TITULARES E DEPENDENTES APAMAGIS CAASP BÁSICO BÁSICO AFPESP BÁSICO R$ 227,57 R$ 195,55 R$ 221,36 R$ 195, R$ 357,91 R$ 306,12 R$ 346,55 R$ 306, R$ 418,48 R$ 314,41 R$ 352,85 R$ 314, R$ 469,77 R$ 319,69 R$ 361,92 R$ 319, R$ 538,89 R$ 329,36 R$ 365,79 R$ 329, R$ 575,81 R$ 333,85 R$ 378,03 R$ 333, R$ 611,95 R$ 478,82 R$ 541,42 R$ 478, R$ 777,96 R$ 486,46 R$ 573,47 R$ 486, R$ 886,99 R$ 506,21 R$ 635,33 R$ 506,21 > 59 R$ 1.365,44 R$ 1.172,37 R$ 1.324,20 R$ 1.172,37 5

6 Faixa etária H2 C/ e Sírio Libanês APAMAGIS ESPECIAL CAASP ESPECIAL AFPESP ESPECIAL R$ 301, R$ 474, R$ 554, R$ 622, R$ 714, R$ 763, R$ 811, R$ 1.031, R$ 1.175,66 > 59 R$ 1.809,81 Não tem similar Não tem similar Não tem similar H4 APAMAGIS CAASP AFPESP EXECUTIVO EXECUTIVO EXECUTIVO Faixa C/, C/, C/, etária Com Sírio, Einstein (eletiva) e Einstein (eletiva) e Einstein (eletiva) e, Fleury. Não tem Fleury. Não tem Fleury. Não tem Einstein e Fleury Sírio Sírio Sírio R$ 444,22 R$ 480,03 R$ 508,90 R$ 480, R$ 678,83 R$ 808,26 R$ 856,89 R$ 808, R$ 713,70 R$ 812,21 R$ 862,29 R$ 812, R$ 947,72 R$ 844,03 R$ 894,78 R$ 844, R$ 985,21 R$ 868,49 R$ 901,83 R$ 868, R$ 1.120,21 R$ 881,06 R$ 934,09 R$ 881, R$ 1.208,08 R$ 1.174,08 R$ 1.244,76 R$ 1.174, R$ 1.449,96 R$ 1.378,01 R$ 1.461,05 R$ 1.378, R$ 1.673,87 R$ 1.387,93 R$ 1.491,54 R$ 1.387,93 > 59 R$ 2.665,33 R$ 2.871,64 R$ 3.044,61 R$ 2.871,64 DO REEMBOLSO Os valores para o reembolso de consultas médicas foram mantidos: H0L2R0 Não há reembolso; H1L2R2 R$ 85,00 (oitenta e cinco reais); H2L2R2 R$ 100,00 (cem reais); e H4L3R3 R$ 150,00 (cento e cinquenta reais). 6

7 PLANO ODONTOLÓGICO O plano odontológico receberá também o reajuste de, passando para R$ 26,92 (vinte e seis reais e noventa e dois centavos) por pessoa. Gostaríamos de convidar os colegas a aderir ao plano odontológico, que possui excepcional rede credenciada e valor de reembolso acima do praticado pelo mercado. Mais detalhes poderão ser obtidos através do nosso Departamento Médico. CONSIDERAÇÕES FINAIS Gostaríamos, por fim, de lembrar, mais uma vez, aos colegas que o plano de saúde baseia-se no princípio da solidariedade entre os associados e que a sinistralidade decorre do uso. Medidas como a utilização de médicos e estabelecimentos da rede credenciada; de laboratórios que não o Fleury para exames de rotina e o não fracionamento de recibos decorrentes de consultas e procedimentos médicos, quando dos pedidos de reembolso, são simples, mas, certamente, farão cair muito a sinistralidade com repercussão favorável nos reajustes futuros. O uso consciente do plano médico reverterá em favor de todos. A DIRETORIA 7