MANUAL DE ORIENTAÇÕES REFERENTES À RESOLUÇÃO NORMATIVA ANS Nº 279/2011

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1 MANUAL DE ORIENTAÇÕES REFERENTES À RESOLUÇÃO NORMATIVA ANS Nº 279/2011 Versão 02/2016

2 2 SUMÁRIO Direito ao benefício... 3 Aposentado... 3 Dependentes... 4 Contribuição... 4 Período de permanência no benefício... 6 Comunicação do benefício... 6 Regras para exclusão dos beneficiários... 7 Extinção do benefício... 7 Fluxo de encaminhamento do benefício... 7

3 3 O presente Manual tem por objetivo esclarecer conceitos e regras referentes ao direito de continuidade no plano de saúde a demitidos e aposentados, conforme previsto na Resolução Normativa ANS nº 279/2011, nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/98. Direito ao benefício Tem direito ao benefício o funcionário que contribuiu com qualquer valor no pagamento das mensalidades do plano, em qualquer período, enquanto esteve vinculado a empresa ex-empregadora e que tenha se desligado da mesma por demissão ou exoneração sem justa causa ou aposentadoria. Lembrando que funcionários que possuem contratos por prazo determinado mesmo com vinculo empregatício, não possuem direito ao benefício, são os casos de temporários, estagiários, menor aprendiz, e contratos de experiência. Porém, em situações nas quais os funcionários possuem um contrato por tempo determinado com vinculo empregatício e este contrato é efetivado, o período anterior à efetivação deverá ser contabilizado caso o funcionário tenha contribuído neste período. Importante salientar que o funcionário precisa estar ativo no plano de saúde no momento do desligamento. O benefício aplica-se somente a planos regulamentados ou adaptados. Aposentado O aposentado, que permanecer trabalhando na mesma empresa em que se aposentou, que contribuiu com o pagamento das mensalidades, e que for demitido ou que solicitar seu desligamento terá direito ao benefício de acordo com o previsto no art. 31 da Lei 9.656/98. Caso o aposentado que se enquadra no artigo 31 da lei 9.656/98 venha a falecer sem ter sido desligado da empresa, os dependentes poderão optar pelo exercício do benefício.

4 4 Dependentes O benefício se estende a todo o grupo familiar inscrito no plano no momento do desligamento, é de extrema importância questionar se o beneficiário deseja manter todos os seus dependentes no plano. Caso deseje incluir/excluir alguém deverá ser informado no formulário Anexo II Movimentação de Beneficiários. Para novas inclusões no ato da concessão do benefício ou posteriormente, são permitidos apenas dependentes cônjuge/companheiro(a) e filhos/enteado/tutelado, podendo o novo dependente ser submetido à declaração de saúde, de acordo com as condições contratuais da empresa ex-empregadora. Documentos que comprovem o vínculo do dependente também podem ser solicitados. Caso o beneficiário prefira, poderá também solicitar a inclusão ou exclusão dos dependentes posterior diretamente no SAC da Unimed Nordeste-RS ou Escritórios Regionais. Em caso de morte do titular no gozo do benefício, os dependentes já inscritos poderão permanecer no plano de saúde, pelo mesmo período que o titular falecido permaneceria. Contribuição Conforme exposto, poderão usufruir do benefício, os colaboradores que contribuírem com qualquer valor, inclusive com desconto em folha de pagamento, para custear parte ou a integralidade da mensalidade de seu plano de saúde oferecido pelo empregador em decorrência de vínculo empregatício. Porém é importante destacar, que os valores relacionados aos dependentes e agregados e à coparticipação ou franquia paga única e exclusivamente em procedimentos, não são considerados como contribuição para fins de aplicação do benefício. Destaca-se também, que mesmo que o beneficiário não esteja contribuindo para o plano de saúde no momento de seu desligamento, deverá ser feita a contagem do tempo que contribuiu para o plano anteriormente. Com relação à contagem do período de contribuição, o benefício se aplica somente aos planos regulamentados ou adaptados, porém nos casos em que houve adaptação ou migração dos contratos, o período para o qual o beneficiário contribuiu

5 5 anteriormente em decorrência do vínculo empregatício para o mesmo empregador deverá ser considerado. Ainda tratando de contribuição merecem destaque os casos de: Troca de Operadora: nos casos de oferecimento de plano de saúde mediante a contratação sucessiva de mais de uma Operadora, deverá ser considerado o tempo de contribuição para todas. Tal previsão somente se aplica nos contratos em cadeia de sucessão. Exemplo: uma empresa possui um contrato com a Operadora X, onde está toda a sua massa, tempos depois rescinde esse contrato e realiza uma nova contratação com a Operadora Y e leva toda a sua massa, nesse caso deverá ser considerado o tempo de contribuição para as Operadoras X e Y. Operadoras Simultâneas: nos casos de empresas que possuem contratos simultâneos com mais de uma Operadora e oferecem a possibilidade de seus funcionários optarem por qual querem permanecer, não será considerado o tempo de contribuição decorrente da troca de Operadoras, nestes casos será contabilizado apenas a ultima. Além disso, a RN 279/11 define que caso a empresa contratante troque de Operadora, toda sua massa de inativos deve ser incluída no novo plano de saúde. A Unimed Nordeste-RS possui uma tratativa comercial referente aos casos de operadoras simultâneas: Caso a empresa possua operadoras simultâneas, e venha a cancelar seu contrato com a outra operadora, e transferir toda sua massa para Unimed, nestes casos, os beneficiários que foram demitidos e não chegaram a realizar nenhuma contribuição com a Unimed, será contabilizado o período de contribuição na outra operadora. Nos casos em que houve contribuição com a Unimed, serão contabilizados os dois últimos períodos, ou seja, o contribuído na Unimed e na outra operadora. Sucessão de empresas: no caso de empresas que foram submetidas a processo de fusão, cisão, incorporação ou transformação, deverá ser considerado para fins de aplicação do benefício todo o período em que o funcionário contribuiu para o plano de saúde, mesmo que haja rescisão do contrato de trabalho. Cisão: operação pela qual a companhia transfere parcelas do seu patrimônio para uma ou mais sociedades, constituídas para esse fim ou já existentes, extinguindo-se a companhia cindida, se houver versão de todo o seu patrimônio, ou dividindo-se o seu capital, se parcial a cisão. Fusão: operação pela qual se unem duas ou mais sociedades para formar sociedade nova, que lhes sucederá em todos os direitos e obrigações. Note-se

6 6 que, na fusão, todas as sociedades fusionadas se extinguem, para dar lugar á formação de uma nova sociedade com personalidade jurídica distinta daquelas. Incorporação: operação pela qual uma ou mais sociedades são absorvidas por outra, que lhes sucede em todos os direitos e obrigações. Na incorporação a sociedade incorporada deixa de existir, mas a empresa incorporadora continuará com a sua personalidade jurídica. Transformação: operação pela qual a sociedade passa, independentemente de dissolução e liquidação, de um tipo para outro. Período de permanência no benefício O período de permanência no benefício para demitidos ou exonerados sem justa causa é de um terço do tempo total de contribuição no pagamento das mensalidades, em períodos ininterruptos ou não, sendo que a permanência é de no mínimo seis meses e no máximo 24 meses. Para o aposentado que for demitido ou solicitar seu desligamento, o período de permanência será igual ao período de contribuição. Se o ex-funcionário aposentado contribuiu por mais de dez anos, o período de permanência é indeterminado (enquanto a empresa possuir algum plano de saúde, independente da operadora). Comunicação do benefício O beneficiário deverá ser comunicado pelo empregador do benefício previsto nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/98, no ato da comunicação do aviso prévio ou da aposentadoria. A empregadora deverá informar ao beneficiário o valor correspondente ao seu custo e de seus dependentes por faixa etária. Importante frisar ao beneficiário que o valor da mensalidade será integral. O prazo para optar pela permanência ou não no plano será de 30 dias a contar da comunicação.

7 7 Regras para exclusão dos beneficiários Conforme estipula a RN 279/2011, o empregador somente poderá efetuar a exclusão do demitido sem justa causa, exonerado ou aposentado, mediante a decisão do beneficiário em manter, ou não, seu plano após o desligamento/exoneração da empresa ou aposentadoria. No momento da solicitação de exclusão, a empresa ex-empregadora deverá informar a operadora os questionamentos referidos no documento Termo de Opção para manutenção da condição de beneficiário em plano de saúde coletivo, conforme artigos 30 e 31 da Lei n 9.656/98 e RN n 279/2011. Lembrando que as informações prestadas neste termo são de inteira responsabilidade da empresa. Extinção do benefício Ocorre nas seguintes situações: Pelo decurso dos prazos de permanência no plano, ou seja, quando terminar o período de benefício do qual o beneficiário tem direito; Pela admissão do beneficiário desligado em novo emprego 1 que lhe possibilite o ingresso em outro plano de saúde; ou Pelo cancelamento do plano de saúde pelo empregador que concede este benefício a seus empregados ativos e ex-empregados. Fluxo de encaminhamento do benefício Documentação: Opção SIM pela Manutenção do Plano: Termo de Opção para manutenção da condição de beneficiário em plano de saúde coletivo, conforme artigos 30 e 31 da Lei n 9.656/98 e RN n 279/2011 Anexo I Declaração Anexo II Movimentação de Beneficiários (quando necessário) 1 Novo vínculo profissional que possibilite o ingresso do ex-empregado em um plano de assistência a saúde coletivo empresarial, coletivo por adesão ou de autogestão.

8 8 Carta da Concessão da Aposentadoria (se aposentado) Rescisão do Contrato de Trabalho Homologada ou cópia da baixa da carteira com o aviso prévio assinado (se aposentado) Opção NÃO pela Manutenção do Plano: Termo de Opção para manutenção da condição de beneficiário em plano de saúde coletivo, conforme artigos 30 e 31 da Lei n 9.656/98 e RN n 279/2011 Não tem direito a Manutenção do Plano: Declaração de Ciência sobre a não continuidade do plano para demitidos, exonerados e aposentados - RN 279/2011 (não é obrigatório o envio) As documentações deverão ser encaminhas para o termodeopcao@unimed-ners.com.br Ou em casos eventuais pelo Fax: (54) Exclusão: A empresa deverá realizar a exclusão dos beneficiários via portal empresarial com o motivo 166 SEM JUSTA CAUSA COM CONTRIBUIÇÃO ou 169 POR APOSENTADORIA COM CONTRIBUIÇÃO. Se a exclusão for realizada via formulário, deverá ser informado o motivo da exclusão. Análise de documentações: A documentação será recebida pelo setor de Gestão de Operações de Mercado que fará a analise e irá passar a empresa um retorno. Caso a documentação esteja correta, a inclusão do benefício será processada no sistema, se estiver incorreta, a empresa deverá providenciar as correções e encaminhar toda documentação novamente. Prazo: As documentações corretas deverão ser encaminhadas em até 48 horas úteis do movimento de exclusão do beneficiário, caso contrário o mesmo será REATIVADO. Dúvida contate com seu Consultor ou Executivo de Mercado.

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