Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Relatório Estágio 6º ano Mestrado Integrado em Medicina Joana Alexandra Sousa Morais Nº de aluno: 2009197 Ano lectivo: 2014/2015
Índice Introdução 3 Corpo de trabalho 3 I. Estágio Cirurgia Geral 3 II. Estágio Medicina Interna 4 III. Estágio Saúde Mental 5 IV. Estágio Medicina Geral e Familiar 6 V. Estágio Pediatria 6 VI. Estágio Ginecologia e Obstetrícia 7 VII. Estágio Opcional 7 Reflexão Crítica 8 Anexos 11 2
Introdução O presente documento está enquadrado no estágio profissionalizante (EP) do 6ºano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, que decorreu no ano lectivo 2014/2015. Tem como propósito a descrição das diversas actividades por mim realizadas nos diferentes estágios em que participei e posteriormente uma reflexão crítica tendo-os como referência. Do EP fazem parte os seguintes estágios: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar (MGF), Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia (G&O) e um Opcional, no caso Pneumologia. Este relatório está estruturado em quatro partes: Introdução, Corpo de trabalho, Reflexão Crítica e Anexos. Na parte que respeita ao corpo de trabalho pretendo descrever os vários estágios frequentados, dando enfase aos aspectos que considerei mais relevantes. Já na parte da reflexão crítica faço uma exposição dos objectivos gerais das unidades e dos que atribui a mim própria e a respectiva análise do seu cumprimento, finalizando com um breve relato dos factores positivos e negativos de cada estágio e algumas sugestões. Na parte de Anexos encontram-se alguns documentos de actividades desenvolvidas ao longo do ano lectivo. Durante o decorrer do ano realizei vários trabalhos, nomeadamente histórias clínicas, revisões de temas teóricos e exposições de casos clínicos. Todos foram avaliados no final de cada estágio razão pela qual, não os incluo no presente relatório. Também assisti a várias sessões que decorreram nos hospitais onde estagiei. Corpo de Trabalho I. Estágio de Cirurgia Geral (15/09/2012 a 7/11/2014) O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo e alguns períodos no Hospital da Luz, teve a duração de 8 semanas. Foi organizado da seguinte forma: 1 semana de aulas teóricas e teórico-práticas, 4 semanas de Cirurgia Geral, sob a tutoria do Dr. Vítor Moura 3
Guedes, 2 semanas de especialidade Opcional, em que optei por Anestesiologia, sob a tutoria da Dra. Laila Castelo Branco e 1 semana no serviço de Urgências passando pelas diferentes valências. Mais concretamente, na especialidade de Cirurgia Geral, desenvolvi a minha actividade na enfermaria, bloco operatório, serviço de urgência e consulta externa. Na enfermaria, pude observar doentes nas fases de pré e pós-operatório. No bloco operatório tive oportunidade de participar como segundo ajudante em algumas intervenções e observar diferentes cirurgias bem como percepcionar algumas técnicas inerentes ao acto cirúrgico e oportunidade de praticar alguns procedimentos tais como a desinfecção e realização de suturas. No serviço de Anestesiologia passei grande parte do tempo no bloco operatório, onde pude realizar diversos procedimentos que antecedem uma cirurgia, nomeadamente a entubação orotraqueal, utilização de máscara laríngea, colocação de acessos venosos periféricos, entubação nasogástrica, e algaliação. No serviço de Urgências tive oportunidade de trabalhar no balcão de atendimento médico e na pequena cirurgia, onde realizei autonomamente algumas actividades como a realização de pensos e acessos venosos. Na ultima quarta-feira do estágio decorreu um minicongresso onde em grupo, eu e mais 2 colegas também de 6º ano, apresentámos o trabalho com o tema Melanoma Catch me if you can!, baseado num caso por nós observado. I. Estágio de Medicina Interna (10/11/2014 a 11/01/2015) O estágio de Medicina Interna decorreu durante 8 semanas no serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz, sob a tutoria da Dra. Rita Mendes. Concomitantemente, uma vez por semana realizavam-se seminários na Faculdade de Ciências Médicas, onde foram abordados diversos temas sobre situações clínicas críticas, úteis em contexto de urgência e enfermaria. Durante o estágio frequentei diferentes actividades: enfermaria, consultas e serviço de urgência. Na enfermaria todos os dias era-me atribuído um ou mais doentes, que me competia 4
acompanhar de forma autónoma, ou seja, fazia a colheita da informação clinica, o exame objectivo dirigido e global, levantava hipóteses de diagnóstico, registava o diário clinico, elaborava a nota de entrada e nota de alta, solicitava os exames complementares de diagnóstico e sugeria plano terapêutico. Foi-me permitido a realização de diversos procedimentos práticos, como por exemplo, punções venosas e arteriais, discutir os doentes com outros especialistas, quando necessário, e ter um contacto próximo não só com os doentes como com as suas famílias. Também frequentei o serviço de Urgências do Hospital São Francisco Xavier, sob orientação da Dra. Rita Mendes onde também pude ter intervenção activa em situações de patologia aguda. Uma vez por semana decorria no serviço a visita clinica, onde apresentava os casos dos doentes que me estavam atribuídos. Também assisti semanalmente à reunião de notas de alta e à de sessões clinicas do serviço e hospital. No último dia do estágio apresentei o trabalho Edema Agudo do Pulmão em grupo com outro colega. II. Estágio de Saúde Mental (26/01/2015 a 20/02/2015) O estágio de Saúde Mental decorreu durante 4 semanas no serviço de Psiquiatria e Saúde Mental do Hospital Egas Moniz, sob a tutoria do Dr. Ricardo Caetano. No primeiro dia de estágio assisti ao seminário dirigido pelo Professor Doutor Miguel Xavier onde foram apresentados casos clínicos e feita uma discussão sobre as reacções mais adequadas a adoptar. Durante o estágio, trabalhei, sob a tutoria do Dr. Ricardo Caetano, na enfermaria e serviço de urgência. Na enfermaria presenciei os diferentes tipos de entrevista clinica: primeiras, de acompanhamento, de alta e com os familiares. Tive ainda a oportunidade em conjunto com um colega de realizar uma entrevista de forma autónoma e tê-la por base para a redacção de uma história clinica que foi posteriormente discutida com o Dr. Ricardo Caetano. Frequentei por duas vezes o Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier onde pude 5
presenciar as entrevistas, nestes casos de situações agudas e por esse motivo mais diversificadas em sintomatologia. Uma vez por semana decorria o journal club e na última este ficou sob a responsabilidade dos alunos, onde apresentamos o tema Manifestações Psiquiátricas e a Glândula Pineal. III. Estágio de Medicina Geral e Familiar (23/02/2015 a 20/03/2015) O estágio de MGF decorreu durante 4 semanas na USF Famalicão 1 sob a tutoria da Dra. Alexandra Reis. Pude durante o estágio observar diferentes tipos de consultas, nomeadamente as de acompanhamento do Adulto, onde se incluíam as consultas de Hipertensão Arterial e Diabetes, as de Saúde Infantil, Planeamento Familiar e Saúde Materna, as de doentes em fase aguda e Visitas Domiciliares. Durante este estágio foi-me permitido actuar com muita autonomia, e por esse motivo tive a oportunidade de realizar vários procedimentos médicos em doentes de diferentes faixas etárias e com diferentes patologias. Também me foi permitido pelas enfermeiras da USF acompanhar as suas tarefas e pontualmente executá-las, nomeadamente administrar vacinas e a realizar pensos. IV. Estágio de Pediatria (23/03/2015 a 24/04/2015) O estágio de Pediatria decorreu durante 4 semanas no Hospital Dona Estefânia, no serviço de Infecciologia, sob a tutoria da Dra. Catarina Gouveia. Durante este estágio tive uma breve passagem pelo serviço de Imunoalergologia, com uma componente teórico-prática onde foram leccionadas duas aulas sobre temas desta especialidade e ainda uma componente prática com a passagem durante uma manha pelas consultas da especialidade. Durante o estágio trabalhei no internamento de infecciologia, no serviço de urgência e nas consultas de imunodeficiências, infecciologia e a do viajante. Nas diversas áreas observei de forma autónoma as crianças e pude lidar com diferentes patologias em crianças de 6
diferentes idades e acompanhar o seu desenvolvimento. Em contexto de enfermaria não só observava e avaliava as crianças, como também ficava responsável pelo registo dos seus diários clínicos, notas de entrada e notas de alta e discutia quais os exames complementares e plano terapêutico indicados. Durante o estágio elaborei a história clinica de um doente que apresentei nos seminários organizados pelos alunos, cujo título foi Mais que uma dor Lombar. V. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (27/04/2015 a 22/05/2015) O estágio de G&O decorreu durante 4 semanas, no hospital CUF Descobertas, sob a tutoria da Dra. Mariana Loureiro. Durante o estágio frequentei várias das vertentes de Ginecologia, como as consultas, as urgências, os exames complementares, o bloco operatório e UCA. Assisti a diferentes tipos de consultas: ginecologia, mama e trombofilias e doenças auto-imunes. Em algumas situações permitiram-me a realização do exame ginecológico e mamário da mulher. Dos exames complementares de diagnóstico acompanhei a realização de histeroscopias e colposcopias. No Bloco Operatório participei nas cirurgias e assisti às realizadas na UCA. Nas valências relacionadas com a Obstetrícia participei em consultas, bloco de partos, exames complementares e urgências. Nesta especialidade, tive a oportunidade de acompanhar a evolução do trabalho de parto, observar partos vaginais com e sem instrumentação e participar em partos por cesariana. Acompanhei, no internamento, a evolução do puerpério. Na última semana apresentei o trabalho Cancro da Mama e Gravidez. VI. Estágio Opcional : Pneumologia (25/05/2015 a 05/06/2015) O estágio Opcional decorreu durante 2 semanas no serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar Médio Ave, sob a tutoria da Dra. Augusta Machado. Durante as duas semanas de estágio participei nas consultas de pneumologia, asma e alergologia e oncologia, onde sempre sob a supervisão da especialista me foi permitido a 7
colheita dos dados da história clínica e o exame objectivo de alguns doentes assim como o ensino da correcta utilização terapêutica. Acompanhei a tutora na observação de doentes internados nos diferentes serviços e na realização de exames complementares de pneumologia. Reflexão Crítica Ao terminar o 6º ano do curso de Medicina posso com convicção afirmar que foi o que mais me marcou. Por um lado, por começar a sentir a nostalgia pelo término de uma fase importante e significativa da minha vida que foi o percurso académico, por outro, por considerar ter sido o ano durante o qual me foi possível associar e aplicar em situações reais, os conhecimentos adquiridos durante todo curso, e acompanhar e melhor avaliar os resultados da intervenção médica. Após a leitura das unidades curriculares de cada estágio considero que em todos se pretende que o aluno ponha em prática e consolide os conhecimentos adquiridos nos anos anteriores, desenvolva um conjunto aptidões técnicas, relacionais, humanas e éticas que o tornem um profissional competente. Assim, e tendo como base estes princípios gerais, propusme ao longo deste ano: aperfeiçoar a forma correcta de comunicar com os doentes e família de modo a adquirir a confiança indispensável para a correcta avaliação e orientação de cada um, integrar-me em equipas multi-disciplinares fundamental para o correcto atendimento dos utentes e melhoria dos resultados dos serviços, contribuir activamente na execução das tarefas, participar activamente na observação e discussão de cada doente de forma a desenvolver o raciocínio clínico e aprender com as eventuais criticas entendendo-as como uma contribuição para uma melhor e mais eficaz abordagem dos doentes, conseguir praticar o maior número de técnicas possível e aprofundar conhecimentos teóricos e práticos nas áreas menos exploradas durante a formação académica. 8
De uma forma geral, considero ter alcançado os objectivos propostos. A contribuição para esta concretização não foi igual em todos os estágios mas todos permitiram aperfeiçoar o conhecimento adquirido nos anos anteriores, desenvolver de forma progressiva maior autonomia e confiança, sentir maior facilidade na comunicação quer com os doentes quer com os outros profissionais e confirmar a minha capacidade de trabalho em equipa. No estágio de Cirurgia Geral foram-me proporcionadas oportunidades de praticar algumas actividades inerentes à especialidade, nomeadamente na participação em cirurgias. Ainda assim, penso que poderia ser mais proveitoso do ponto de vista do conhecimento prático, a existência de apenas um aluno por médico especialista/cirurgião. Considero muito positivo ter sido a oportunidade de ter frequentado a especialidade de Anestesiologia onde me senti bastante integrada e me foi permitido ter um papel bastante activo. Saliento a integração feita por todos os profissionais do hospital permitindo e criando um bom ambiente de trabalho a todos os alunos. O estágio de Medicina Interna, foi o mais marcante do ano. Penso, ter sido fundamental a rápida integração na equipa que me proporcionou o maior número de actividades possível, valorizou o trabalho por mim desenvolvido e desta forma aumentou a minha autoconfiança e vontade de trabalhar mais e melhor. Relativamente a Saúde Mental, pude perceber a extrema importância de criar desde logo uma relação de confiança médico doente o que dificulta a autonomia do aluno, pelo que neste estágio tive um papel mais observacional do que pretendia. Foi, contudo, um estágio importante por me ter permitido acompanhar a evolução clinica de vários doentes no internamento e de me alertar para as patologias do foro mental. Sobre MGF, especialidade com a qual temos pouco contacto durante o curso, este estágio colmatou essa falha. Destaco a excelente organização do estágio e a autonomia 9
concedida na prática médica e de procedimentos de enfermagem. Saliento de forma positiva a possibilidade de realizar este estágio na região onde sou natural. Pediatria foi um estágio que me permitiu aprofundar e sedimentar matérias no âmbito da saúde pediátrica. Saliento a possibilidade de ter podido contactar com patologias pouco frequentes entre nós, provenientes dos PALOP, nomeadamente Drepanocitose e tuberculose óssea muito extensa. Por ultimo, G&O, saliento a diversidade de áreas por onde passei e a disponibilidade em ensinar demonstrada por todos os médicos que acompanhei. Realizei menos vezes do que pretendia o exame ginecológico provavelmente pelo constrangimento que provoca na maioria das doentes. Escolhi para estágio opcional a especialidade de Pneumologia, por ser uma área do meu interesse e que senti não ter tido suficiente contacto ao longo do curso. Gostava também de deixar algumas sugestões: 1-uniformização da carga horária nos diferentes estágios e tutores de forma aos alunos conseguirem ter uma melhor organização do seu tempo; 2-uniformizar os critérios de avaliação de cada estágio; 3-possibilidade de realizar estágios fora da área da grande Lisboa, tal como foi proporcionado na especialidade de MGF; 4-que apenas exista 1 aluno por tutor, tornado assim o processo de transmissão de conhecimento mais proveitoso para ambos. Agora que chega ao fim esta fase de aprendizagem que considero ter sido importante para o meu crescimento profissional e pessoal, reconheço que tenho ainda muito para aprender e que este vai ser um processo contínuo ao longo de toda a minha carreira. Concluo com um agradecimento a todos os Tutores que me acompanharam, aos Regentes das diferentes especialidades pela organização destas, aos meus colegas e família por todo o apoio. 10
I - Anexos 11
II - Anexos 12
III - Anexos 13
IV - Anexos 14