FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA ANO LECTIVO:

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1 FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA ANO LECTIVO: 2013/14 RELATÓRIO FINAL DE 6º ANO Mestrado Integrado em Medicina Anuraj Quiran Parmanande nº

2 Índice Introdução... 2 Objectivos... 2 Actividades Desenvolvidas... 3 Cirurgia... 3 Medicina... 3 Saúde Mental... 4 Medicina Geral e Familiar... 5 Pediatria... 5 Ginecologia e Obstetrícia... 6 Actividades Extra-curriculares e trabalhos realizados... 7 Reflexão Crítica Final

3 Introdução O presente relatório, elaborado no âmbito do 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, tem como finalidade a apresentação das actividades desenvolvidas durante este último ano do curso, sendo que faço uma breve descrição de cada estágio, com os aspectos que considero mais pertinentes em cada um. Assim sendo, este relatório encontra-se estruturado numa breve Introdução, explicitando as diversas componentes, os Objectivos a que me propunha a cumprir no decurso do 6º ano e uma descrição sucinta e objectiva das Actividades Desenvolvidas nos vários estágios que constituem o 6º ano, nomeadamente e por ordem cronológica com que os mesmos decorreram: Cirurgia, Medicina, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia e, por fim, numa Reflexão Crítica Final, que se prende com uma análise crítica pessoal em relação à globalidade dos estágios e a contribuição deste ano profissionalizante para a minha formação médica e pessoal. Objectivos No decurso do 6º ano, propus-me a desenvolver a: Integração dos conhecimentos teóricos já adquiridos com a prática, a aquisição de novos conhecimentos e o desenvolvimento do raciocínio clínico como base da abordagem do doente Abordagem clínica e humana na relação médico-doente. Encarar os doentes como pessoas que estão física/psicologicamente doentes e perceber o impacto que as doenças têm nas suas vidas. Observar as patologias mais frequentes inseridas no contexto de cada estágio, sua clinica, diagnóstico e tratamento. Integração e autonomia nas equipas hospitalares. Contacto com o bloco operatório no estágio de cirurgia geral e ginecologia e obstetrícia. 2

4 Actividades Desenvolvidas Cirurgia O estágio parcelar de Cirurgia decorreu de 16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013, no Hospital Beatriz Ângelo, sob regência do Professor Doutor Rui Maio e orientação do Dr. Pedro Amado. As actividades que desenvolvi neste estágio englobaram essencialmente: o Bloco Operatório, que me possibilitou consolidar conhecimentos em relação ao funcionamento e regras do mesmo, assistir e participar como segundo ajudante a cirurgias electivas, como colecistectomia por via laparoscópica, metastasectomia hepática e herniorrafias inguinais; e a alguns procedimentos de anestesia e enfermagem; a Enfermaria, onde acompanhava o meu orientador na observação dos doentes no pré e pós-operatório; a Consulta de Cirurgia Geral, da qual destaco a possibilidade que tive em praticar o exame ano-rectal e abdominal; e o Serviço de Urgência, onde tive, na área da Pequena Cirurgia, a possibilidade de suturar uma feridas incisas do couro cabeludo. Tive a oportunidade de dedicar duas semanas a conhecer o serviço de anestesiologia onde pude realizar alguns procedimentos de anestesia como ventilação do doente com mascara facial, colocação de sonda naso-gástrica e entubação orotraqueal. Durante o estágio apresentei um caso clínico de uma doente internada no serviço, cujo diagnóstico era Quisto hidático, em conjunto com três colegas. Assisti a sessões teóricas e teóricopráticas que foram realizadas todas as semanas no auditório do HBA. Medicina O estágio parcelar de Medicina decorreu de 11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014, no Serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos, do CHLC, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, coordenação do Dr. Costa Marques e orientação da Dra. Teresa Faro. As actividades aqui desenvolvidas decorreram essencialmente na Enfermaria, Consulta externa 3

5 e no Serviço de Urgência (SU). Fui totalmente integrado na equipa e, de uma forma autónoma e supervisionada, participei activamente nas tarefas que fazem parte da prática clínica diária de uma enfermaria de medicina interna, e que envolvia discussão sobre os casos observados com a equipa, sendo que às quintas-feiras fazia-se a discussão dos casos com a equipa médica do serviço 2.1. Destaco o contacto que tive com uma abordagem multidisciplinar do doente, que envolvia a equipa de enfermagem, a assistência social e outras especialidades. A frequência semanal do SU, possibilitoume ganhar autonomia e prática na observação e na abordagem do doente agudo. Tive, durante o estágio, oportunidade de realizar alguns procedimentos técnicos, como gasimetrias arteriais, colheitas de sangue venoso e electrocardiogramas. Quanto às actividades de cariz teórico-prático, frequentei os seminários apresentados às quartas-feiras no HSFX e às aulas teórico-práticas leccionadas no HCC; assisti a sessões clínicas que decorriam no serviço de Infecciologia do HCC e que tinham por base a apresentação de casos clínicos; elaborei, em conjunto com uma colega, um trabalho sobre o Diagnóstico diferencial de dor torácica e Tromboembolismo Pulmonar ; e realizei duas histórias clinicas, um caso de tromboembolismo pulmonar e um caso de AVC isquémico, que posteriormente discuti com a Dra. Teresa Faro. Saúde Mental O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014, sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier. Os dois primeiros dias destinaram-se à apresentação de seminários teórico-práticos pelo Professor Doutor Miguel Xavier, na Faculdade de Ciências Médicas, e que se centraram na abordagem prática de alguns temas importantes na área da saúde mental. O restante período decorreu no Hospital Júlio de Matos (HJM), coordenado pelo Dr. José Salgado, sob orientação do Dr. Marco Gonçalves, onde tive oportunidade de observar e seguir vários doentes, desenvolvendo técnicas de entrevista e colheita de história clínica, e de avaliação do estado mental. Também pude assistir a consulta externa do meu orientador, acompanhar as actividades realizadas no hospital de dia, visitar e acompanhar os doentes no serviço de reabilitação do HJM e a Unidade de 4

6 Tratamento e Reabilitação de Alcoólicos (UTRA). Dos vários casos que observei na enfermaria, destaco um caso de episódio maníaco de doença bipolar tipo I, sobre o qual fiz uma história clínica e discussão diagnóstica. Medicina Geral e Familiar O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu de 24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014, na USF Global da Nazaré, sob regência da Professora Doutora Isabel Santos e orientação da Dra. Lídia Carepa. Durante o estágio acompanhei a minha orientadora nas suas actividades diárias, tendo participado nas seguintes consultas: Consulta Aberta, que decorria uma vez por semana, e na qual observei doentes com patologia aguda (além de pedidos de renovações de baixa e doentes que vinham mostrar resultados de exames); Consulta de Saúde do Adulto, na qual, além do contacto com diversas patologias, tive oportunidade de perceber o seguimento contínuo e abrangente do doente pelo seu Médico de Família; Consulta de Saúde Infantil, onde pude perceber o plano de seguimento da criança saudável, as várias etapas do desenvolvimento e os sinais a pesquisar; Consulta de Saúde Materna e Planeamento Familiar, na qual observei e realizei o exame ginecológico e participei na observação e acompanhamento da grávida e no aconselhamento de métodos contraceptivos. Neste estágio tive oportunidade, como em mais nenhum, de perceber as estratégias de promoção da saúde e prevenção da doença, e ainda de me envolver numa abordagem médica centrada no doente e não na doença, com base numa boa relação médico doente. Pediatria O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 24 de Março a 25 de Abril de 2014 na Unidade de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e orientação da Dra. Leonor Sassetti. As actividades desenvolvidas foram nas seguintes áreas: Enfermaria da Unidade de Adolescentes, que constituiu grande parte do estágio, e onde fui totalmente integrado pela minha orientadora, que me delegou autonomia para realização das várias tarefas que 5

7 constituem a prática clínica diária de uma enfermaria de adolescentes, sempre sob supervisão e com discussão de cada caso; Consulta de medicina de adolescentes, onde observei adolescentes em seguimento por diversas patologias; Serviço de Urgência, onde contactei com as principais patologias agudas na criança, e sua abordagem neste contexto. Assisti durante um dia, à Consulta de Imunoalergologia da Dr.ª Susana Palma Carlos, onde observei essencialmente asmas e rinites alérgicas, e assisti também à Consulta de Genética Médica do Dr. Rui Gonçalves, onde observei a marcha diagnóstica para algumas patologias genéticas. Como actividades de cariz formativo e académico, apresentei o tema Síndrome do X frágil, em conjunto com 2 colegas; estive presente nas aulas teórico-práticas de imunoalergologia leccionadas no HDE; assisti às sessões clínicas que decorriam na Sala de Conferências todas as terças-feiras e às sessões teórico-práticas para os internos que se realizavam todas as quintas-feiras. Ginecologia e Obstetrícia O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu de 28 de Abril a 23 de Maio de 2014 no Hospital Beatriz Ângelo, sob regência da Professora Doutora Fátima Serrano, coordenação do Dr. Carlos Veríssimo e Orientado pela Dra. Ana Nobre Pinto. Foi-me atribuído um horário que indicou a as actividades que foram planeadas para cada dia do estágio durante as 4 semanas, sendo que tive a oportunidade de assistir à consulta externa de ginecologia, que incluiu as subespecialidades uroginecologia do Dr. Carlos Veríssimo, Patologia do colo uterino do Dr. Bruno Nogueira e senologia da Dra. Ana Nobre Pinto. No âmbito destas consultas, pude praticar o exame objectivo vaginal, bem como o mamário, e também pude realizar alguns procedimentos como a citologia esfoliativa do colo uterino. Também tive a oportunidade de observar exames complementares de diagnóstico ginecológico como as ecografias ginecológicas, colposcopias e histeroscopias. Na área da Obstetricia assisti à consulta de alto risco e de puerpério, onde pude praticar o exame objectivo na grávida. Assisti também à consulta de ecografia obstétrica, em que eram realizados os rastreios neonatais de primeiro trimestre. Passei pelo Bloco Operatório, onde assisti e 6

8 participei como segundo ajudante em polipectomias e miomectomias com ressectoscopia, e tumorectomias mamárias. Frequentei o SU semanalmente, onde tive a possibilidade de assistir a numerosos partos eutócicos, partos distócicos por via vaginal e cesarianas. Saliento a oportunidade que tive em praticar alguns aspectos do exame ginecológico e da observação da grávida e, ainda, os conhecimentos que adquiri em relação à interpretação do CTG e ecografia ginecológica e obstétrica. Em relação às actividades formativas e académicas, apresentei um trabalho, em conjunto com um colega, cujo tema foi Hemorragia Pós-Parto, assisti a um seminário intitulado Anticoagulação na grávida. Actividades Extra-curriculares e trabalhos realizados Participei no 2º curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica, modulo 3: introdução à abordagem do trauma no Hospital Beatriz Ângelo, ao Workshop de Criminalidade Sexual: O interface entre a Saúde e a Justiça. No decurso do 6º ano, tive a oportunidade de realizar os seguintes trabalhos/comunicações, que disponho por ordem cronológica: Quisto Hidático, no âmbito do estágio de Cirurgia. História clinica: Tromboembolismo pulmonar, no âmbito de Medicina interna. História clínica: AVC isquémico, no âmbito de Medicina interna. Comunicação oral sobre Diagnóstico diferencial de dor torácica e tromboembolismo pulmonar. História clinica: Doença Bipolar, no âmbito de Saúde Mental. Diário do Exercício Orientado de Medicina Geral e Familiar, como modelo equivalente ao relatório parcelar do mesmo estágio. Comunicação oral sobre Síndrome do X-Frágil, no âmbito de Pediatria. Comunicação oral sobre Hemorragia pós-parto, no âmbito de Ginecologia e Obstetrícia. 7

9 Reflexão Crítica Final Finda a descrição das actividades desenvolvidas, deixo aqui uma reflexão pessoal acerca do ano decorrido, e realço os aspectos que considero mais positivos e mais negativos. Com o carácter de profissionalizante que lhe está associado, pretende-se que este último ano do curso apresente como objectivo principal, e tendo por base os cinco anos anteriores de aquisição de conhecimentos teóricos, a preparação do estudante que finaliza o curso para o exercício prático da Medicina, e nas suas várias vertentes. Penso que os objectivos a que me propus foram, pelo menos em parte, conseguidos. O estágio no qual tive maior oportunidade de pôr em prática estes aspectos foi o de Medicina, onde pela primeira vez no decorrer dos 6 anos de curso, pude fazer a abordagem do doente de uma forma global e autónoma, sempre com supervisão, desde a sua entrada no SU, internamento e evolução clínica diária, à data da alta, com todas as tarefas da prática médica que lhe estão subjacentes, e concomitante discussão dos casos. A Medicina Geral e Familiar decorreu de forma semelhante e foi dos estágios que mais gostei, assim como o de Ginecologia e Obstetrícia, cujo estágio foi imensamente superior ao do 4º ano, pelo número e variedade de casos e procedimentos que observei e realizei. Também tenho a valorizar as muitas oportunidades que tive em participar como segundo ajudante no bloco operatório, tanto na Cirurgia Geral, como na Ginecologia e Obstetrícia. Como aspectos negativos tenho a referir a pouca autonomia que me foi dada no estágio de Pediatria, já que apenas assistia às consultas, tendo, no entanto, oportunidade de, uma vez por outra, realizar alguns procedimentos do exame objectivo; No estágio de Cirurgia, tenho a referir o pouco contacto que tive no serviço de Urgência, uma vez que a equipa que realiza o Balcão e a Pequenacirurgia é diferente daquela dos nossos orientadores. Penso que no estágio de Saúde Mental no HJM seria mais proveitoso os alunos passarem mais que duas semanas com os respectivos orientadores em vez de fazerem numerosas rotações, pois senti que havia pouco tempo para estas, o que acaba por se tornar um pouco inútil. Por exemplo, a UTRA tem diferentes actividades durante os dias da semana, sendo que ficamos com uma noção muito incompleta do que é lá praticado. 8

10 Como auto-crítica, penso que poderia ter, mesmo assim, procurado aprender e fazer mais, e ter dedicado mais tempo à componente teórica de cada uma das áreas em que passei, estando consciente da constante necessidade de actualização na área da Medicina. Não posso, no entanto, deixar de referir, e apesar dos aspectos negativos mencionados, a imensa experiência que levo deste ano profissionalizante, pela familiarização com a prática clínica diária e actividades a ela inerentes, e pela variedade de patologias com que pude contactar, em cada uma das áreas. Termino, assim, com uma apreciação global positiva deste 6º ano profissionalizante, frisando, porém, que há sempre aspectos a serem melhorados no ensino da Medicina, particularmente no que diz respeito ao tempo que o Assistente Hospitalar, orientador do estágio, disponibiliza ao ensino orientado do aluno; ao estabelecimento de regras e a uniformização do ensino, do horário e da avaliação nos diferentes locais de estágio; e à criação/estimulação de um espírito formativo nos demais serviços hospitalares que se dispõem a receber alunos. 9