R ELATÓRIO FINAL E STÁGIO DO 6º ANO M ESTRADO INTEGRADO EM M EDICINA. Mariana Alvim Oliveira Dias de Almeida. Ano lectivo 2015/2016

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1 R ELATÓRIO FINAL E STÁGIO DO 6º ANO M ESTRADO INTEGRADO EM M EDICINA Mariana Alvim Oliveira Dias de Almeida Ano lectivo 2015/2016

2 ÍNDICE Estágios do 6º ano...3 Estágio de Pediatria...3 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia...4 Estágio de Saúde Mental...4 Estágio de Medicina Geral e Familiar...5 Estágio de Medicina Interna...6 Estágio de Cirurgia Geral e Gastroenterologia...6 Estágio Opcional: Cirurgia Geral...7 Reflexão Crítica...8 Anexos

3 INTRODUÇÃO O presente relatório tem como finalidade a síntese e análise das atividades desenvolvidas durante o 6ºano, ano profissionalizante, do Mestrado Integrado em Medicina. Inicialmente serão apresentados os objetivos gerais que foram tomados como prioritários, seguidamente farei um breve resumos das atividades desenvolvidas em casa estágio parcelar e termino com uma análise crítica sobre o desempenho ao longo do ano. Em anexo encontram-se elementos considerados relevantes na formação profissionalizante Os objetivos gerais para este ano profissionalizante são essencialmente a consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores; o desenvolvimento de autonomia na abordagem ao doente; a integração na rotina diária dos serviços; o reconhecimento da interação entre os diferentes profissionais de saúde na prestação de cuidados e o desenvolvimento de relações interpessoais. E S TÁ G I O S DO 6ºANO Estágio de Pediatria O estágio de pediatria decorreu durante 4 semanas no Hospital D. Estefânia, sob tutoria da Dra Paula K, da equipa de Hematologia Pediátrica. Os objetivos deste estágio foram a consolidação de conhecimentos sobre a abordagem clínica e humana na relação médico-doente na Pediatria e o reconhecimento e dos princípios gerais da atuação nas patologias pediátricas mais frequentes. Durante o estágio frequentei o internamento pediátrico de hematologia, a urgência de pediatria, a consulta de hematologia, a consulta de coagulação, a 3

4 consulta de imunodeficiências e de imuoalergologia. Ainda neste estágio, foi apresentada um seminário intitulado Diagnóstico diferencial de ulceras orais em pediatria Estágio de Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu durante 4 semanas no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo sob tutoria da Dra. Rita Lerman. Teve como principais objetivos a sedimentação dos conhecimentos e capacidades adquiridos no 4ºano, a observação e realização procedimentos fundamentais para o meu exercício profissional futuro. O estágio foi dividido em duas semanas dedicadas à Ginecologia e outras duas semanas à Obstetrícia, para além disso, foram cumpridas 48h de Serviço de Urgência. Durante o estágio frequentei a enfermaria, assisti à consulta de ginecologia geral e oncológica, à consulta de nutrição, à consulta de gravidez de alto risco. Assisti ainda à realização de ecografia ginecológica e obstétrica; histeroscopias; estive também presente no Bloco Operatório da Ginecologia e da Obstetrícia no qual me foi permitido participar. Durante este estágio foi apresentada ao serviço uma comunicação do tema Torção de Quisto anexial, juntamente com os meus colegas, comunicação que foi posteriormente apresentada nas I Jornadas Académicas de Ginecologia do CHLC. Estágio de Saúde Mental O estágio de Saúde Mental decorreu no Internamento de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca sob a tutoria do Dr. José Ramos. Os principais objetivos foram a observação de doentes com patologias psiquiátricas 4

5 estudadas previamente, conhecer o meio e a rotina no internamento de psiquiatria e conhecer a organização dos serviços de saúde mental. Durante o estágio tive oportunidade de assistir a várias entrevistas clínicas a doentes internados por vezes com a presença de familiares, a realização de electroconvulsivoterapia e à reunião da equipa de internamento com a equipa que trabalha no centro de saúde da área correspondente. Em paralelo com as atividades hospitalares, os alunos participaram num projeto de investigação contribuindo com a pesquisa bibliográfica do tema Treated prevalence of psychiatric disorders in primary care at national level. Foram também lecionados dois seminários teórico-práticos acerca da abordagem prática em algumas situações psiquiátricas mais frequentes. Estágio de Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu durante 4 semanas na Unidade de Saúde Familiar St. Condestável sob tutoria do Dra. Carolina Resende. Os objetivos gerais deste estágio focaram-se na abordagem médica centrada no doente, tendo em conta os fatores somáticos, psicológicos e sociais e a familiarização com os cuidados de saúde primários e sua organização. Ao longo do estágio assisti a diversas consultas, quer de saúde materna e infantil, quer de diabetes e hipertensão, apesar da maioria ter sido consultas programadas e consultas abertas. Este estágio permitiu-me não só acompanhar a atividade diária do médico de família, mas também me deu a oportunidade de conduzir algumas consultas autonomamente e de acompanhar os enfermeiros em visitas domiciliárias. Contudo, as principais competências que adquiri foram na abordagem do doente, integrada num 5

6 contexto biopsicossocial, fomentando as capacidades comunicativas e de raciocínio clínico centrado no doente. Estágio de Medicina Interna O estágio de Medicina Interna decorreu durante 8 semanas no Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz- CHLO sob a tutoria do Dr.Francisco Silva. Os objetivos gerais do estágio de Medicina Interna predem-se com a aquisição autonomia na colheita de historia clínica, na realização de exame objetivo, no diagnóstico e elaboração do plano terapêutico. Durante o estágio passei a maioria do tempo na enfermaria, tendo frequentado também o serviço de urgência. Na enfermaria o trabalho desenvolvido foi totalmente integrado no funcionamento da equipa mas tendo já alguma autonomia, ficando a meu cargo a observação, discussão e proposta terapêutica de um doente. Treinei competências práticas no que diz respeito ao exame objetivo, comunicação com doentes e familiares, e desempenho global na atividade diária do médico internista. O facto de acompanhar a discussão de todos os doentes contribuiu para o desenvolvimento não só do raciocínio clínico, mas também para a discussão ética de algumas situações. Tive também a oportunidade de assistir a diversas sessões clínicas e formativas, bem como a oportunidade de apresentar um trabalho sobre Neoplasias Mieloproliferativas no serviço. Estágio de Cirurgia Geral e Gastroenterologia O estágio de Cirurgia Geral decorreu durante 8 semanas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo, sob tutoria do Dr. João Grenho. Integrado 6

7 nesta unidade curricular, também frequentei um estágio de 2 semanas no Serviço de Gastroenterologia do mesmo hospital e 1 semana no serviço de urgência. O estágio de cirurgia teve como objetivos gerais consolidação de conhecimentos já adquiridos acerca das patologias onde a Cirurgia Geral desempenha um papel central e observação/realização de procedimentos técnicos ao nível da pequena cirurgia. Ao longo das semanas de estágio, foi possível acompanhar o meu tutor na enfermaria, consulta externa e serviço de urgência. No Bloco Operatório, para além de assistir a vários procedimentos foi ainda possível participar em algumas cirurgias como 2º ajudante e assistir a algumas cirurgias na área de Cirurgia Pediátrica. Durante as duas semanas em que estive no serviço de Gastroenterologia, a maioria do tempo foi dedicada à observação de endoscopias, colonoscopias e CPRE. Tive ainda a oportunidade de acompanhar as consultas de gastroenterologia geral, de proctologia e de participar numa reunião multidisciplinar de discussão de doentes oncológicos No final do estágio, juntamente com a minha colega de grupo, apresentei um caso clínico de gangrena de Fournier intitulado Quando melhor é pior no mini congresso de cirurgia. Estágio Opcional: Cirurgia Geral Realizei este estágio no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Egas Moniz, escolhi realizar este estágio neste serviço para poder conhecer um serviço com o qual nunca o tinha contactado e para ter a oportunidade de participar nas atividades, visto ser a única aluna a estagiar no serviço. Neste estágio acompanhei a equipa do Dr. Carlos Costa na enfermaria, consulta externa, 7

8 serviço de urgência, bloco operatório central e pequena cirurgia. Apesar de não haver muitas oportunidades para participar, consegui observar patologias e cirurgias muito REFLEXÃO diferentes das observadas no estágio anterior. CRÍTICA Concluídos os 7 estágios do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina faço um balanço final bastante positivo, penso ter atingido a maioria dos objetivos pretendidos nos vários estágios parcelares. No estágio de Pediatria, apesar de estar numa área muito especializada, permitiu melhorar a minha capacidade de relacionamento com crianças a jovens e conhecer melhor patologias com que não se lida tão frequentemente. No entanto, pelo facto de haver poucos doentes na enfermaria em que realizei o estágio não houve a oportunidade de observar doente autonomamente e apesar das horas no serviço de urgência não contactei muito com as patologias mais frequentes na pediatria. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia cumpri os meus objetivos e consegui colmatar algumas falhas que tinha na realização do exame objetivo ginecológico e da grávida. O estágio de Psiquiatria não correspondeu bem às minhas expectativas pelo limitado tempo em que passei no estágio. Penso que é importante dar-se destaque à parte de investigação durante o curso mas o facto de só ir 3 dias por semana ao hospital dificulta o seguimento dos doentes e a integração nas equipas. O estágio de MGF foi um dos estágios que considerei mais importante, penso que durante o curso temos pouco contacto com os cuidados de saúde primários, sendo que este é o contexto ideal para a observação de doenças agudas e crónicas frequentes e com a população saudável. Durante este estágio penso que fui progressivamente ganhando 8

9 autonomia a conduzir uma consulta e confiança nos meus conhecimentos, sempre acompanhada. O estágio de Medicina Interna foi o mais profissionalizante e acima de tudo o estágio em que tive mais autonomia, permitindo o desenvolvimentos das minhas capacidade clínicas. No estágio de Cirurgia Geral, não tive oportunidade de melhorar técnicas ao nível da pequena cirurgia, conseguindo no entanto observar um número considerável de cirurgias e participar em algumas. Considero que este ano consegui aprofundar os meus conhecimentos, e colmatar falhas de anos anteriores nalgumas áreas que não são tanto do meu gosto. Gostaria de referir como aspeto muito positivo o baixo rácio aluno / tutor, na maioria dos estágios 1:1, que permitiu a realização da maioria dos meus objetivos. No seguimento da leitura do documento Tuning Project (Medicine), penso que durante o curso me foi permitido atingir a grande maioria dos objetivos propostos. No entanto acho que é pertinente realçar algumas falhas de formação deste plano curricular nomeadamente a falta de conhecimentos em Suporte Básico de Vida, falha que foi colmatada no novo plano curricular. Para além da vertente académica, não posso deixar de referir as funções como membro da Tuna Médica de Lisboa, grupo que me permitiu aprender a fazer uma melhor gestão do tempo e stress. Pelas minhas funções no cargo de presidente e enquanto membro, desenvolvi as minhas capacidades de liderança, melhorei as capacidades de comunicação e aprendi a importância do diálogo na gestão de conflitos e na fomentação do trabalho de equipa. Competências estas que penso que virão a ser úteis no meu futuro enquanto médica e elemento de uma equipa. O contacto com a organização de eventos 9

10 e gestão de orçamento podem ser uma mais valia numa era em que temos de gerir bem os recursos disponíveis. Atualmente a medicina requer a perceção da globalidade do ser humano doente, na sua dimensão pessoal, física, espiritual e familiar e não pode ser indiferente ao componente social, o que torna a educação médica muito complexa. Penso que a faculdade não nos prepara totalmente para estas dimensões, sendo o ensino centrado nas componentes mais técnicas. Por esta razão a minha participação durante estes 6 anos em ações de voluntariado, nas conferências sobre temas éticos e na Tuna me permitiu colmatar um pouco estas falhas. O balanço final deste ano é bastante positivo, quer na dimensão pessoal e relacional, quer na dimensão académica na preparação para o Ano Comum. Gostaria de agradecer a todos os meus tutores e professores que durante o curso me me transmitiram conhecimentos teóricos e um pouco da sua experiência e me incutiram a responsabilidade de continuar a minha aprendizagem ao longo da vida. 10

11 ANEXOS 4ª Jornadas do Departamento Cirurgia Geral do HBA 11

12 Congresso imed 7.0 conference 12

13 I Jornadas académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC 13

14 Curso Dandy Neurosurgery 101 course (o certificado de participação ainda não foi enviado, por isso anexei o com a confirmação da inscrição) 14

15 Certificado Tuna Médica de Lisboa 15