Relatório Final de Estágio

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1 Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina - 6º ano Ano letivo 2013/2014 Joana Crespo Martins N.º TURMA 4

2 Índice 1. Introdução 2 2. Descrição das Unidades Curriculares Unidade Curricular de Cirurgia Unidade Curricular de Medicina Unidade Curricular de Ginecologia e Obstetrícia Unidade Curricular de Saúde Mental Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar Unidade Curricular de Pediatria 6 3. Reflexão Crítica Final 7 4. Anexos 4.1. Certificado de Participação Grupo de Teatro Miguel Torga Certificado de Participação Go Youth Transcript of Records ERASMUS 2012/

3 1. Introdução O presente relatório tem como objetivo fazer uma descrição sumária das atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina. Para além disso, proponho-me a fazer uma reflexão crítica desta fase final do curso, cujo caráter profissionalizante é dominante. Assim sendo, iniciarei o relatório com uma Descrição das Unidades Curriculares que frequentei, por ordem cronológica, fazendo também menção às Atividades Extracurriculares desenvolvidas ao longo deste ano. O relatório terminará com uma Reflexão Crítica Final apresentando, ainda, alguns Anexos relativos a atividades referidas ao longo do mesmo. 2. Descrição Sumária das Unidades Curriculares 2.1. Unidade Curricular de Cirurgia (16/09/2013 a 08/11/2013) O estágio de Cirurgia decorreu no Serviço de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, sendo que fui orientada pela Dra. Rita Roque. Seis semanas foram dedicadas ao estágio de Cirurgia propriamente dito e as duas semanas restantes a um estágio opcional, no meu caso, a Gastrenterologia. Delineei como principais objetivos para este estágio: identificar e diagnosticar as situações clínicas mais comuns; perceber e justificar a indicação para tratamento cirúrgico; realizar suturas e outros procedimentos cirúrgicos simples. Durante o estágio de Cirurgia, estive presente em diversos momentos da vida clínica, tais como a Enfermaria, o Bloco Operatório, o Bloco de Pequena Cirurgia, a Consulta de Cirurgia Geral ou o Serviço de Urgência, entre outros, como Reuniões de Serviço ou Reuniões Multidisciplinares de Patologia Tiroideia. Realizei diversas atividades, destacando o facto de 2

4 de ter realizado suturas e outros procedimentos cirúrgicos básicos no Bloco de Pequena Cirurgia e de ter participado em algumas cirurgias no Bloco Operatório. Durante o estágio de Gastrenterologia, assisti à realização de técnicas de endoscopia (CPRE s, Colonoscopias, Endoscopias Digestivas Altas e Ecoendoscopias) e pude também estar presente em consultas de Gastrenterologia e Proctologia, assim como na Enfermaria. Assisti, ainda, às aulas teóricas e teórico-práticas lecionadas no mesmo Hospital e participei no Mini Congresso de Cirurgia, no dia 8 de Novembro de 2013, onde o meu grupo teve a oportunidade de apresentar um caso clínico intitulado Causa rara de metastização hepática Unidade Curricular de Medicina (11/11/2013 a 17/01/2014) Durante 8 semanas, desenrolou-se o Estágio de Medicina, no Serviço de Medicina 1.2. do Hospital de S. José, tendo estado sob a tutela da Dra. Isabel Ortigueira. Estive presente não só na Enfermaria, como no Serviço de Urgência do Hospital de S. José. O principal objetivo que defini para este estágio foi a aquisição de autonomia, não só no que diz respeito ao raciocínio diagnóstico, como ao aperfeiçoamento de algumas atividades/técnicas que me poderão vir a ser úteis na minha prática médica futura. Na Enfermaria, eram-me atribuídos diariamente alguns doentes, ficando com a responsabilidade de realizar várias tarefas, como o registo de ocorrências durante o internamento, a realização de exame objetivo, a escrita do diário clínico, a consulta de exames complementares realizados ou a escrita de notas de alta. Para além disso, assisti e participei ativamente na discussão de hipóteses diagnósticas, interpretação de exames complementares de diagnóstico, ajustes terapêuticos e pedidos de exames complementares. Em termos de procedimentos práticos, realizei diversas punções arteriais, assisti a uma punção venosa femoral e, ainda, a Ecocardiogramas Transtorácicos. 3

5 Em contexto de formação teórica, tive a oportunidade de assistir a algumas Sessões Clínicas organizadas pelo Serviço. Numa dessas sessões, a 9 de Dezembro de 2013, apresentei um trabalho, juntamente com mais três alunos do 6º ano, com o tema Demência. Assisti ainda, a Seminários, lecionados na Biblioteca da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, sobre diversos temas relevantes para a especialidade Unidade Curricular de Ginecologia e Obstetrícia (27/01/2014 a 21/02/2014) O Estágio referido decorreu no Hospital Dona Estefânia, tendo sido orientado pela Dra. Maria do Carmo Silva. As minhas expetativas para este estágio eram as seguintes: rever conhecimentos teóricos e procedimentos práticos adquiridos no 4º ano; alargar os meus conhecimentos relativos à Ginecologia (já que o estágio anterior incidiu sobretudo sobre a Obstetrícia); praticar a realização de exame objetivo, tanto ginecológico como obstétrico. As duas primeiras semanas foram dedicadas à Ginecologia e as duas últimas à Obstetrícia. Nas semanas dedicadas à Ginecologia, estive presente em Consultas Externas de Ginecologia Geral, Medicina de Reprodução, Climatério, Colposcopia e Oncologia Ginecológica. Pude ainda assistir a ecografias ginecológicas, histerossonografias e histeroscopias. Estive também presente em 2 cirurgias eletivas, realizadas no Bloco Operatório de Ginecologia da Maternidade Doutor Alfredo da Costa (MAC). Nas semanas dedicadas à Obstetrícia, assisti a Consultas de Obstetrícia, de Diagnóstico Pré-Natal (DPN) e a Cesarianas eletivas (realizadas na MAC). Semanalmente, frequentei o Serviço de Urgência da MAC, assistindo a vários casos quer ginecológicos, quer obstétricos e a partos eutócicos e distócicos. Tanto em contexto de consulta como em contexto de SU, tive a oportunidade de realizar, por diversas vezes, o exame objetivo ginecológico e obstétrico. 4

6 No dia 20 de Fevereiro de 2014, realizou-se um pequeno seminário destinado à apresentação de trabalhos pelas alunas do 6º ano, onde apresentei um trabalho sobre Lesões pré-malignas do colo uterino Unidade Curricular de Saúde Mental (04/02/2014 a 21/03/2014) O Estágio de Saúde Mental decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), Hospital Júlio de Matos, tendo estado sob a orientação da Dra. Ana Margarida Baptista. Os meus principais objetivos para este Estágio eram: conhecer outras abordagens da especialidade, já que o ano passado apenas contactei com o internamento; desenvolver competências no que diz respeito ao diagnóstico diferencial da patologia psiquiátrica; conhecer a abordagem terapêutica nas suas diferentes formas. Tive a oportunidade de estar presente em diversos momentos da prática da Psiquiatria: o Serviço de Internamento de Neuropsiquiatria, a Eletroconvulsoterapia, a Consulta Externa de Psiquiatria, a Unidade Comunitária de Cuidados Psiquiátricos de Odivelas, a Visita Domiciliária, o Hospital de Dia, o Serviço de Reabilitação e Convalescença e o Serviço de Alcoologia. Para além de assistir a diversas entrevistas clínicas a doentes e familiares, estive presente em sessões de grupo terapêutico e em algumas reuniões de médicos Unidade Curricular de Medicina Geral e Familiar (24/03/2014 a 24/04/2014) O estágio de Medicina Geral e Familiar foi dividido em duas partes: duas semanas de estágio rural, na USF Vale do Sorraia (em Coruche), sob a tutela da Dra. Teresa Vale; duas semanas de estágio urbano, na UCSP Alameda, sob a tutela da Dra. Ana Isabel Lourenço. 5

7 Considerei importante ter em conta os seguintes objetivos: familiarizar-me com os programas de rastreio utilizados pela especialidade; treinar a realização de consulta centrada no doente, compreendendo o contexto biológico, psicológico e social em que se insere e de que forma esses critérios têm influência na sua patologia; adquirir autonomia na realização das diversas tarefas protagonizadas pelo Médico de Família. Em ambos os locais, assisti a diversas consultas de Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Seguimento de Adultos e a consultas referentes a doentes com patologia aguda. Realizei, ainda, diversas consultas autonomamente, destacando a realização de colpocitologia em diversas doentes. Na USF Vale do Sorraia, estive também presente no Serviço de Atendimento Permanente e realizei visitas domiciliárias de Enfermagem e Fisioterapia Unidade Curricular de Pediatria (28/04/2014 a 23/05/2014) O Estágio de Pediatria desenrolou-se no Hospital Dona Estefânia. Delineei os seguintes objetivos para este Estágio: rever conceitos teóricos e práticos adquiridos no 5º ano; treinar a realização de exame objetivo no doente pediátrico; adquirir ferramentas de diagnóstico diferencial. Ao longo deste período de estágio, acompanhei o trabalho do Dr. João Farela Neves tanto na UCIP (Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos), como nas Consultas de Imunodeficiências Primárias. Tive, ainda, a oportunidade de estar presente em Consultas de Imunoalergologia, Consultas de Pneumologia, no Serviço de Urgência Pediátrica, nos Serviços de Infeciologia e de Pediatria Médica 5.1. e de visitar o Serviço de Cardiologia Pediátrica, do Hospital de Santa Marta. Para além disso, assisti diariamente às Reuniões de Serviço e, nos dias 30 de Abril e 7 de Maio de 2014, a sessões de Imunoalergologia, lecionadas pela Dra. Paula Leiria Pinto. 6

8 Em termos de trabalhos desenvolvidos ao longo do estágio, escrevi uma história clínica e fiz uma apresentação com o tema Síndrome Hipotónico-Hiporresponsivo Pós Vacinação. 3. Descrição Sumária das Atividades Extracurriculares No primeiro semestre do ano letivo corrente, colaborei com o Grupo de Teatro Miguel Torga, do qual faço parte desde o início do curso. Nos dias 15 e 16 de Março de 2014, assisti à Go Youth Conference, conferência internacional destinada a apresentações por jovens empreendedores com sucesso nas mais variadas áreas. 4. Reflexão Crítica Final O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina surge-nos como elemento final da formação pré-graduada, pretendendo-se a integração dos conhecimentos teóricos e práticos adquiridos em anos anteriores, dando-se primazia à aquisição de autonomia e consistência do trabalho desenvolvido. Era meu objetivo fazer essa integração da melhor forma, esforçando-me por colmatar algumas lacunas que identifiquei ao longo dos anos anteriores. De seguida, passo a comentar individualmente cada um dos estágios, destacando os aspetos positivos e negativos de cada um deles. Tendo em conta que o meu 5º ano decorreu, na sua totalidade, em contexto de ERASMUS, na Ludwig-Maximilians Universität (LMU), em Munique, serão inevitáveis algumas referências e comparações com os estágios do ano passado, que me deram algumas bases para a frequência do 6º ano. O Transcript of Records relativo ao 5º ano encontra-se em anexo. Começando pelo Estágio de Cirurgia, devo dizer que foi bastante estimulante desde o início, permitindo-me o total cumprimento dos meus objetivos. Destaco, como aspeto positivo, o facto 7

9 de me ter desinfetado para ajudar em algumas cirurgias, praticando também alguns procedimentos de pequena cirurgia. Como aspeto negativo, diria talvez que o Bloco Operatório se encontrou demasiado cheio, por receber simultaneamente alunos de vários assistentes. As semanas de Gastroenterologia foram, ainda, uma mais-valia, no sentido em que me permitiu um contato breve com a especialidade, nomeadamente a observação de técnicas com as quais não tinha contatado anteriormente. Passando ao Estágio de Medicina, admito que o iniciei com alguma insegurança, uma vez que passei a ser responsável por um conjunto de tarefas que o ano passado não realizei de todo, pelo facto de o ensino na LMU ter sido de caráter mais teórico. Assim sendo, as atividades realizadas na Enfermaria apresentaram-se inicialmente como desafiantes, dificuldade que cedo colmatei com a ajuda da equipa em que estive inserida. Neste sentido, foi com algum orgulho que terminei o estágio com a perceção da minha progressiva evolução e do cumprimento dos meus objetivos. Como aspetos negativos, tenho a referir a passagem pelo SU, que apesar de ter sido um espaço de enorme aprendizagem, mostrou ser também um espaço algo desorganizado, com demasiados doentes para a quantidade de profissionais de saúde a trabalhar por turno. Neste sentido, admito que foi difícil adquirir muita autonomia neste espaço, uma vez que raramente foi possível ver doentes sozinha devido às limitações não só de pessoal, como também de espaço físico para trabalhar. No que diz respeito ao Estágio de Ginecologia e Obstetrícia, fiquei bastante agradada com a sua organização. Tendo o meu estágio de 4º ano incidido sobretudo sobre a área da Obstetrícia reconhecia, no início deste ano, algumas lacunas no que diz respeito ao reconhecimento de patologia ginecológica. Este estágio permitiu-me portanto, colmatar essas dificuldades, para além de me ter permitido o total cumprimento dos objetivos restantes que delineei no início do estágio. 8

10 Também a destacar pela variedade de atividades desenvolvidas, está o Estágio de Saúde Mental. De facto, superou as minhas expectativas no que diz respeito à abrangência das diferentes áreas da especialidade. Como aspetos negativos, e em comparação com o estágio de Psiquiatria realizado na LMU, tenho a apontar que tive menos oportunidades de interagir sozinha com doentes, adquirido pouca autonomia no contacto com o doente mental. No que diz respeito ao Estágio de Medicina Geral e Familiar, considero bastante proveitoso o facto de o ter dividido em duas partes, podendo contactar com a especialidade em ambiente rural e urbano. Para além disso, foi dos estágios onde adquiri mais autonomia na realização de algumas consultas e procedimentos práticos, como a colpocitologia. Em comparação com o estágio de MGF que realizei na LMU, considero indispensável o estágio deste ano, uma vez que o anterior apenas teve a duração de uma semana. Acrescento ainda que considero que a MGF deveria fazer parte do plano curricular mais cedo no curso, dada a sua importância como primeira linha na prestação de cuidados às populações. Por fim, o Estágio de Pediatria foi bastante produtivo, permitindo-me cumprir os objetivos a que me tinha proposto. Mais uma vez, considero este estágio indispensável, uma vez que o contato com o doente em idade pediátrica é extremamente importante para a minha formação, independentemente da especialidade que venha a seguir. O contacto com a Imunoalergologia e a Cardiologia Pediátrica foi também uma oportunidade única, uma vez que foi a primeira experiência que tive com ambas as áreas. Se o estágio de Pediatria tivesse sido mais longo, gostaria também de ter tido a oportunidade de passar pela Cirurgia Pediátrica, dado o meu interesse pela área e o facto de não ter contactado com ela o ano passado. Não poderia terminar a escrita deste relatório sem deixar uma palavra de agradecimento a todos os tutores, médicos e outros profissionais de saúde envolvidos na minha formação ao longo do Mestrado Integrado em Medicina e sem os quais o meu percurso não teria sido o mesmo. 9

11 Anexos 10

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