Relatório Final de Estágio

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1 Faculdade de Ciências Médicas Universidade NOVA de Lisboa 6º Ano Ano Lectivo 2014/2015 Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina Catarina Correia Cristina Junho de 2015 Aluna nº Turma 1

2 ÍNDICE 1. Introdução 2 2. Objetivos gerais Síntese das Atividades Desenvolvidas Estágio de Medicina Interna Estágio de Cirurgia Estágio de Pediatria Estágio de Obstetrícia e Ginecologia Estágio de Saúde Mental Estágio de Medicina Geral e Familiar Unidade Curricular Opcional Preparação para a Prática Clínica 7 4. Reflexão Crítica Final Anexos. 10 1

3 1. INTRODUÇÃO O presente relatório tem como objectivo a descrição do trabalho por mim desenvolvido no decorrer do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa no ano lectivo 2014/2015. O Estágio Profissionalizante do 6.º ano do MIM é um estágio prático, no qual o estudante médico aplica os conhecimentos, gestos e atitudes que adquiriu nos cinco anos anteriores de formação, assumindo autonomia e responsabilidade progressivamente maiores, num processo de transição e crescimento do aluno para o médico não especialista. Este relatório é constituído por 4 partes: Introdução, Objectivos Gerais, Síntese das Actividades Desenvolvidas e Reflexão Crítica Final. Em Anexo encontram-se os comprovativos de actividades extra-curriculares que considero relevantes no meu percurso académico e que não foram alvo de avaliação. 2. OBJECTIVOS GERAIS De forma a assegurar a boa qualidade da minha formação médica pré-graduada, e na linha do que foi indicado em cada Unidade Curricular, defini como principais objectivos um conjunto de competências clínicas e sociais. No que se refere a competências clínicas, destaco a aquisição e demonstração de conhecimentos, a avaliação adequada das situações clínicas mais comuns de forma autónoma e o estabelecimento das medidas essenciais para a sua resolução apropriada (desde a abordagem ao doente, ao pedido de exames complementares de diagnóstico e à instituição de medidas terapêuticas), tanto em meio hospitalar, como na comunidade ou em situações urgentes ou emergentes. Quanto às competências sociais, saliento a importância da comunicação correcta com os doentes e seus familiares, valorizando as suas perspectivas, preocupações e expectativas, assim como a capacidade de integração em equipa com colegas, médicos e outros profissionais de saúde. 2

4 3. SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 3.1. Estágio de Medicina Interna - 24 de Setembro a 07 de Novembro de 2014 Este estágio teve a duração de 8 semanas, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco. Decorreu no Serviço de Medicina IIA do Hospital Egas Moniz, sob a tutela do Dr. Francisco Silva. Os objectivos do estágio centravam-se na aquisição pelos alunos de competências teóricas e práticas na área de Medicina Interna, assumindo autonomia e responsabilidade progressivamente maiores, com desenvolvimento do raciocínio clínico, nomeadamente através da colheita de história clínica, realização de exame objectivo, proposta de exames complementares de diagnóstico e sua interpretação, propostas terapêuticas e prognóstico, para além de competências no âmbito de interacção com o doente, familiares e equipa de trabalho. Durante este período integrei a equipa do meu tutor e participei nas actividades diárias da enfermaria, ficando responsável pela observação diária de dois doentes, em média. Frequentei também, 1 vez por semana, o serviço de urgência do Hospital São Francisco Xavier, onde acompanhei a observação de doentes quer no balcão, quer no serviço de observação. Esta componente predominantemente prática do estágio permitiu-me aplicar e consolidar conhecimentos e aperfeiçoar os objectivos a que me propus. A abordagem multidisciplinar dos doentes, envolvendo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e assistentes sociais, ajudou-me a melhorar a minha capacidade de comunicação com outros profissionais e a ser mais autónoma na resolução de problemas. Semanalmente assisti e participei na visita médica, e nas sessões formativas que ocorreram ao longo do estágio, apresentando numa delas, junto com duas colegas, o tema TEP Guidelines Europeias O estágio teve também uma componente teórica constituída por seminários teórico-práticos coordenados pelo Prof. Doutor Pedro Póvoa, que consistiam na discussão de casos clínicos de patologias frequentes em contexto de Urgência e Emergência. 3

5 3.2. Estágio de Cirurgia - 14 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015 Este estágio teve a duração de 8 semanas, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio. Decorreu no Hospital Cuf Descobertas, sob a tutela do Dr. Nuno Pinheiro. Delineei como principais objectivos a identificação das situações clínicas mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico, a sua avaliação correcta e a capacidade de definir prioridades na adopção de medidas e procedimentos necessários à sua resolução, assim como o aperfeiçoamento das capacidades de comunicação e trabalho em equipa. O período de estágio foi repartido em 4 momentos, uma semana no Serviço de Neurocirurgia (consultas externas e bloco operatório), duas semanas no Serviço de Gastroenterologia (ténicas endoscópicas - colonoscopias, endoscopia digestiva alta), uma semana no Serviço de Urologia (consultas externas e bloco operatório) e três semanas no Serviço de Cirurgia Geral. Durante o estágio em Cirurgia Geral, frequentei a enfermaria, onde acompanhei o doente no pré e pós-operatório, o bloco operatório, onde observei e tive a oportunidade de participar em algumas cirurgias, a consulta externa e o serviço de urgência. Assisiti às reuniões clínicas multidisciplinares do hospital. O estágio apresentou também uma componente teórica e teórico-prática, realizada na primeira semana, onde foram abordados diversos temas de interesse cirúrgico e de formação geral indispensáveis aos estudantes de Medicina. No Mini-Congresso realizado no final do estágio, apresentei com os meus colegas um caso clínico intitulado Miotomia de Heller Caso clínico Estágio de Pediatria - 26 de Janeiro a 20 de Fevereiro de 2015 Este estágio teve a duração de 4 semanas, sob a regência do Prof. Doutor Luís Manuel Varandas. Decorreu no Hospital Dona Estefânia, sob a tutela da Dra. Rita Machado. Os objectivos consistiam no conhecimento das principais patologias que afectam as crianças e adolescentes (desde a abordagem ao tratamento mais adequado a cada uma delas), no treino de aptidões de comunicação interpessoal em contexto pediátrico, nomeadamente com a criança nos 4

6 diferentes grupos etários e com os seus pais e ainda numa atitude interessada e pró-activa no desenrolar das actividades do serviço. Durante o estágio frequentei a enfermaria, onde colhi histórias clínicas, realizei notas de alta e de entrada, diários clínicos, exame objectivo, discuti hipóteses diagnósticas, ECD e plano terapêutico, e frequentei o serviço de urgências, onde contactei com a patologia aguda, predominantemente do foro respiratório. Estive presente nas consultas do Viajante e de Imunoalergologia. Tive também a oportunidade de frequentar o serviço de Neurologia, onde assisti às consultas externas, estive na enfermaria e nas reuniões do serviço. Participei nas diversas reuniões e nas sessões clínicas do serviço onde estava integrada, assim como nas aulas teóricas de Imunoalergologia. Apresentei, junto com uma colega, o tema Caso Clínico Icterícia Colestática Neonatal Estágio de Obstetrícia e Ginecologia - 23 de Fevereiro a 20 de Março de 2015 Este estágio teve a duração de 4 semanas, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier. Decorreu no Hospital Cuf Descobertas, sob a tutela da Dra. Susana Sarzedas. Como objectivos fundamentais defini o aperfeiçoamento da relação médico-doente, tendo em conta as particularidades da especialidade e da sua população-alvo, o desenvolvimento de autonomia na realização de procedimentos como colheita de história clínica dirigida, realização de exame ginecológico e obstétrico, assim como a aquisição de mais conhecimentos em relação ao desenvolvimento normal de uma gravidez bem como à patologia ginecológica e materno-fetal. No âmbito de Ginecologia, estive no bloco operatório, cirurgia de ambulatório, assisti a consultas, exames especiais (colposcopia e histeroscopias) e ecografias. Na área de Obstetrícia, assisti a consultas gerais e consultas de Patologia Tromboembólica e Auto-imune, e assisti à realização de ecografias. Semanalmente estive também no serviço de urgência onde tive a oportunidade de contactar com patologia de ambas as áreas e a oportunidade de frequentar o bloco de partos. Participei ainda nas consultas da Mama. Todas as semanas assisti às reuniões 5

7 do Serviço de Ginecologia e às reuniões multidisciplinares de Patologia Mamária. Apresentei um trabalho sobre Diabetes Gestacional, numa das reuniões do serviço Estágio de Saúde Mental - 13 de Março a 24 de Abril de 2015 Este estágio teve a duração de 4 semanas, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier. Decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a tutela da Dra. Margarida Quaresma. Como principais objectivos saliento o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, através do acompanhamento tutelado de doentes com patologia psiquiátrica, a integração e colaboração numa equipa multidisciplinar, a compreensão do doente no seu contexto biopsicossocial e a identificação de situações individuais e sociais de risco. Os dois primeiros dias de estágio corresponderam a seminários teórico-práticos sobre a abordagem de diferentes distúrbios psiquiátricos e a conduta do jovem médico perante diferentes situações de doença mental, os quais considerei extremamente úteis na nossa preparação para a prática clínica. Durante o meu estágio assisti a consultas, acompanhei a evolução de doentes no internamento, assisti a sessões de grupo e observei doentes no serviço de urgência. Assisti às reuniões do serviço, em que participavam não só os médicos, mas também enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais, percebendo a importância da abordagem do doente como um todo, e assisti ainda às diversas sessões formativas/seminários que eram leccionados no hospital Estágio de Medicina Geral e Familiar - 27 de Abril a 22 de Maio de 2015 Este estágio teve a duração de 4 semanas, sob a regência da Profª. Doutora Isabel Santos. Decorreu na USF Sétima Colina Lisboa, sob a tutela da Dra. Cristina Barradas. Para este estágio tinha como objectivos um maior contacto directo com o doente e o reconhecimento do seu contexto biopsicossocial, desenvolver capacidades de comunicação interpessoal e estabelecer uma boa relação médico-doente, bem como o desenvolvimento do meu raciocínio 6

8 clínico. Foi também meu objectivo a aquisição da capacidade de conduzir, sob supervisão, consultas de adultos, de saúde materna, de planeamento familiar e de saúde infantil. Durante este período tive contacto com as diversas vertentes do quotidiano do médico de família, nomeadamente consulta de diabetes, consulta de hipertensão, saúde infantil, maternofetal, planeamento familiar, rastreio oncológico, bem como várias consultas por situações agudas. Relativamente às actividades realizadas, colhi uma história clínica completa e várias histórias clínicas dirigidas, realizei várias técnicas de exame objectivo, pedi e interpretei exames complementares de diagnóstico (ECD) e discuti planos terapêuticos Unidade Curricular Opcional - 25 de Maio a 5 de Junho de 2015 A UC Opcional que seleccionei consistiu na realização de um Estágio Clínico em Medicina da Emergência e da Catástrofe, sob a regência do Prof. Doutor Rui Moreno. Teve a duração de 2 semanas e foi constituído por uma componente teórica, com aulas sobre os diversos temas desta subespecialidade, e uma componente prática, onde fomos visitar as várias áreas de actuação e de trabalho neste contexto. Este estágio permitiu-me ter uma visão abrangente da Medicina da Emergência e da Catástrofe e adquirir alguns conhecimentos nesta área muito pouco abordada ao longo do curso Preparação para a Prática Clínica Esta UC decorreu durante o 1.º semestre, sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis. Quinzenalmente eram apresentados os seminários teórico-práticos, cujos temas eram sinais ou sintomas abordados por diferentes especialidades, com o intuito de orientar os alunos para o raciocínio clínico que se faz na prática, e das diferentes perspectivas possíveis em cada contexto clínico, havendo no final espaço para discussão dos temas. 7

9 4. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL Terminado o MIM, é fundamental destacar a importância deste ano profissionalizante, que não existiria sem todo o conhecimento adquirido ao longo dos cinco anos anteriores, e que se revelou imprescindível pela sua componente prática. É de destacar que esta componente prática é conseguida à custa de um Estágio Profissionalizante (EP) bem organizado, com períodos de duração dos estágios bastante apropriados aos seus objectivos, permitindo que sejamos integrados numa equipa e ganhemos responsabilidade e autonomia progressivamente, bem como um racio aluno/tutor baixo, que fornece mais oportunidades de aprendizagem e treino de competências para as exigências do Internato do Ano Comum, assim como para uma orientação em relação à escolha futura da especialidade. No geral, este ano através da prática clinica e das diversas sessões teórico-práticas de cada estágio, proporcionou-me a consolidação de conhecimentos teóricos e colmatou falhas em algumas áreas previamente pouco abordadas. Destaco nesta área a importância dos seminários de Psiquiatria, verdadeiramente centrados no aluno enquanto futuro médico e em ideias-chave essenciais para um Interno de Ano Comum, e de Medicina para a prática clínica futura. Em todos os estágios tive oportunidade de melhorar a minha capacidade de colher histórias clínicas e realizar exame objectivo, bem como desenvolver competências para realizar técnicas/exames médicos. A integração numa equipa médica, como a proporcionada pelo estágio de Medicina, foi fundamental pois permitiu-me aperfeiçoar a minha capacidade de trabalho em equipa e de comunicação interpessoal, bem como melhorar a minha capacidade de diagnóstico diferencial, requisição de exames complementares de diagnóstico e proposta terapêutica. Destaco ainda o facto de este estágio ter sido um excelente exemplo de coordenação multidisciplinar, desenvolvendo a minha capacidade de comunicação com profissionais da área da saúde não médicos, e perceber a sua importância para uma melhor abordagem do doente não só momento do internamento, mas também no encaminhamento do mesmo após a alta. O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu-me evidenciar a necessidade de adaptar a abordagem dos doentes às suas características pessoais, sociais, culturais ou étnicas. Destaco 8

10 também a importância da relação médico-doente na adesão à terapêutica e como terapêutica per si, o que evidência a importância de uma abordagem biopsicossocial do doente. Queria destacar também o meu estágio de Obstetrícia e Ginecologia pela positiva, pois estava muito bem organizado, fui totalmente integrada na equipa, pude participar em todas as cirurgias e partos, pude contactar com patologia extremamente variada (devido à passagem pelas diferentes áreas desta especialidade) e toda a equipa esteve extremamente disponível para me transmitir os seus conhecimentos. Considero assim os estágios de Medicina, Medicina Geral e Familiar e Obstetrícia e Ginecologia os pontos fortes deste ano. Visto o aqui referido e as actividades e competências desenvolvidas em cada estágio anteriormente referidas, considero ter alcançado no geral os objectivos propostos para este ano. No entanto, apesar deste crescimento experienciado ao longo do último ano, reconheço a constante necessidade de continuar a desenvolver capacidades de comunicação, por exemplo a transmissão de más notícias, bem como continuar a aprofundar os meus conhecimentos teóricos, nomeadamente na terapêutica, seus efeitos adversos e dosagens. No geral considero que o principal impedimento para aproveitar ainda mais do EP foi o facto de estar focada na realização da PNS, cujo estudo ocupa a maior parte do nosso tempo livre durante o 6.º ano e que limita a nossa permanência no Hospital por mais tempo e a envolvência em actividades extra-curriculares ou de investigação. Concluindo, é com enorme orgulho e satisfação que termino este ciclo. Este ano constituiu um dos pilares principais da minha formação pré-graduada, e foi, a nível académico e pessoal, um ano bastante gratificante. Gostaria por isso de agradecer a todos os docentes da FCM-UNL, aos assistentes hospitalares e aos meus colegas que contribuíram quer para a minha formação académica quer para o meu crescimento enquanto pessoa e futura médica. 9

11 5. ANEXOS Anexo Descrição 1 Curtos Estágios Médicos Em Férias Medicina Interna 2 Clinical Exchange Gynecology and Obstetrics 3 5ª Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz 4 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz 5 Diploma - Mérito Desportivo 10

12 Anexo 1 11

13 Anexo 2 12

14 Anexo 3 13

15 Anexo 4 14

16 Anexo 5 15