RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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1 FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO Mestrado Integrado em Medicina Cândida Inês Nogueira da Costa Nº

2 Índice Introdução... 2 Corpo do Trabalho... 2 Estágio parcelar de Saúde Mental... 2 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar... 3 Estágio Parcelar de Pediatria... 4 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia... 4 Estágio Parcelar de Cirurgia... 5 Estágio Parcelar de Medicina... 7 Estágio Parcelar Opcional... 8 Reflexão Crítica Final... 8 Anexos

3 Introdução O presente relatório foi realizado no âmbito do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, que constitui um ano profissionalizante, com a realização de seis estágios parcelares nas principais especialidades médicas e cirúrgicas e a realização de um estágio opcional. Parti para cada um dos estágios parcelares tendo como objetivos ganhar competências no que concerne à abordagem do doente, capacidade de decisão, rigor, organização e espírito crítico, mas também de sedimentar conhecimentos através da prática clínica tutelada. No presente relatório, descrevo de forma sucinta as atividades desenvolvidas ao longo de cada estágio parcelar, terminando com uma reflexão crítica, onde faço uma análise dos resultados relativos aos objetivos a que me propus no início do estágio, à autoavaliação do trabalho por mim desenvolvido e à definição de um posicionamento crítico e global sobre o estágio. Corpo do Trabalho Estágio Parcelar de Saúde Mental Regente da Unidade Curricular: Professor Doutor Miguel Xavier Orientadores de Estágio: Dr. Sérgio Saraiva e Dr.ª Rita Mateiro Período de Estágio: 4 semanas (15/09/2014 a 10/10/2014) Objetivos e atividades desenvolvidas: Foram objetivos deste estágio a consolidação e complemento de conhecimentos anteriormente adquiridos, e aplicação destes no reconhecimento e abordagem de problemas de saúde mental mais frequentes, com 2

4 destaque na aprendizagem de técnicas de condução da entrevista clínica no contexto da especialidade. O estágio encontra-se dividido em duas partes. Nos dois primeiros dias decorreram seminários teórico-práticos na Faculdade de Ciências Médicas, lecionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier. A componente prática decorreu no Hospital Júlio de Matos, sob orientação primeiramente do Dr. Sérgio Saraiva na Unidade de Reabilitação e, posteriormente da Dr.ª Rita Mateiro no Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos. Acompanhei os meus orientadores na sua atividade diária na Consulta de Psiquiatria, no Internamento e no Serviço de Urgência. Tive ainda a oportunidade de assistir a Sessões de Formação e à Triagem de Admissão à Unidade de Reabilitação. Trabalhos realizados: Relatório Parcelar de Estágio. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar Regente: Professora Doutora Isabel Santos Orientador de Estágio: ARS Centro - Dr. Alcino da Silva Lopes Duração: 4 semanas (13/10/2014 a 7/11/2014) Objetivos e atividades desenvolvidas: Estabeleci como objetivos aperfeiçoar a comunicação médico-doente, enquadrar os doentes no meio em que estão inseridos, identificar os problemas de saúde mais frequentes na comunidade e os principais fatores de risco associados, e treinar a colheita da anamnese, a realização do exame objetivo e o pedido de exames complementares de diagnóstico. O estágio decorreu na USF Terras do Antuã, sob a tutela do Dr. Alcino da Silva Lopes. Durante este período, participei ativamente em consultas de Doença Aguda e consultas programadas, incluindo-se nestas últimas a Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar. 3

5 Trabalhos realizados: Diário do Exercício Orientado. Estágio Parcelar de Pediatria Regente: Professor Doutor Luís Manuel Varandas Orientador de Estágio: Dr. Luís Ribeiro da Silva Período de Estágio: 4 semanas (10/11/2014 a 05/12/2014) Objetivos e atividades desenvolvidas: Propus-me ao longo deste estágio adquirir e aprofundar conhecimentos sobre as principais patologias pediátricas e os princípios gerais da terapêutica, aperfeiçoar o modo de abordagem, e treinar as minhas competências em relação à colheita de dados clínicos e à realização do exame objetivo no doente em idade pediátrica. Durante o estágio estive integrada no Serviço 1 Sala 1 do Hospital Dona Estefânia, sob a tutela do Dr. Luís Ribeiro da Silva. Observei e participei nas atividades diárias da Enfermaria, onde realizei a colheita de dados de anamnese e a avaliação clínica diária, assisti ao pedido de exames complementares de diagnóstico e à sua discussão, e à revisão terapêutica. Também tive a oportunidade de assistir a Consultas de Pediatria Médica e de Imunoalergologia, na qual observei a aplicação de testes cutâneos, e de frequentar o Serviço de Urgência. Assisti a diversas atividades de formação científica, nomeadamente sessões clínicas, aulas teórico-práticas e seminários. Trabalhos realizados: História Clínica; Seminário: Epistaxis em Contexto Pediátrico ; Relatório Parcelar de Estágio. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia Regente: Professora Doutora Teresa Ventura Orientadores de Estágio: Dr.ª Ana Marujo e Dr. Carlos Barros 4

6 Período de Estágio: 4 semanas (9/12/2014 a 16/01/2015) Objetivos e atividades desenvolvidas: Estabeleci como objetivos consolidar e complementar conhecimentos sobre as patologias ginecológicas e obstétricas mais prevalentes e o seu modo de abordagem, e aperfeiçoar competências em relação à colheita de dados clínicos e à realização do exame ginecológico e obstétrico. O estágio decorreu na Maternidade Alfredo da Costa. Nas duas primeiras semanas do estágio acompanhei a Dr.ª Ana Marujo, no âmbito da Obstetrícia, no desempenho da sua atividade assistencial na Enfermaria do Serviço de Medicina Materno-Fetal, nas Consultas de Alto Risco e de Referência, e no Bloco Operatório. Nas duas últimas semanas do estágio acompanhei o Dr. Carlos Barros, no âmbito da Ginecologia, na Consulta de Oncologia Ginecológica, na Unidade de Histeroscopia, na Enfermaria do Serviço de Ginecologia e no Bloco Operatório. Realizei alguns procedimentos, tais como a pesquisa do foco fetal com doppler, medição do perímetro abdominal e da altura uterina, introdução de espéculo, colheita para citologia e palpação bimanual. Ao longo do estágio acompanhei semanalmente os meus orientadores nas atividades do Serviço de Urgência. Tive ainda a oportunidade de assistir à Reunião Multidisciplinar de decisão clínica de Oncologia Ginecológica. Trabalhos realizados: Seminário Teórico-Prático Perturbações do Comportamento Alimentar e Gravidez ; Relatório Parcelar de Estágio. Estágio Parcelar de Cirurgia Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador de Estágio: Dr. Ramos Dias Período de estágio: 8 semanas (26/01/2015 a 20/03/2015) 5

7 Objetivos e atividades desenvolvidas: Delineei como principais objetivos reconhecer as principais síndromes cirúrgicas, compreendendo a sua semiologia, bem como os fundamentos do seu diagnóstico e tratamento, realizar um exame clínico metódico e completo, participar na dinâmica do bloco operatório e executar procedimentos básicos. A primeira semana do estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, na qual tivemos a oportunidade de assistir a sessões teóricas e teórico-práticas onde foram abordados aspetos inerentes à realização dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. A componente prática do estágio decorreu no Hospital Cuf Descobertas, sob orientação do Dr. Ramos Dias, tendo contactado com diversas especialidades. As primeiras três semanas foram divididas em blocos de uma semana, dedicados a especialidades cirúrgicas, nomeadamente: Gastrenterologia, na qual frequentei as Consultas e pude observar Técnicas de Endoscopia; Neurocirurgia, onde frequentei as Consultas, o Bloco Operatório e a Enfermaria; e Urologia, na qual assisti à Consulta. Nas três semanas seguintes acompanhei o meu orientador no desempenho das suas atividades no âmbito de Cirurgia Geral, nomeadamente na Consulta Externa, Bloco Operatório, Pequena Cirurgia, Enfermaria e Serviço de Atendimento Permanente. A última semana correspondeu a Estágio Opcional, pelo que optei por realizar atividades no âmbito da Neurocirurgia. Tive ainda a oportunidade de assistir às Reuniões Multidisciplinares de decisão clínica referentes a doentes oncológicos. Trabalhos realizados: Participação no Mini-Congresso - Quando o óbvio esconde o improvável: uma massa anexial?! referente à neoplasia mucinosa de baixo grau do apêndice; Revisão Bibliográfica sobre Cancro Gástrico ; Relatório Parcelar de Estágio. 6

8 Estágio Parcelar de Medicina Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco Orientadora de Estágio: Dr.ª Anabela Nunes Período de estágio: 8 semanas (20/03/2015 a 22/05/2015) Objetivos e atividades desenvolvidas: Defini como objetivos aperfeiçoar a abordagem ao doente, o método de colheita da história clínica e realização do exame objetivo, criação de uma boa relação médico-doente, e promover o exercício do raciocínio clínico, através da intervenção na discussão dos doentes. Estive integrada na Unidade Funcional 1.2 do Hospital de São José, sob a tutela da Dr.ª Anabela Nunes. Estive totalmente integrada nas atividades práticas diárias do serviço, tendo procedido à observação diária do doente, colheita de dados anamnésicos, realização do exame objetivo e ainda à redação do diário clínico, de notas de entrada e notas de alta. Realizei requisições de exames complementares de diagnóstico e contactei com a prescrição da terapêutica farmacológica, sempre sob a supervisão da minha orientadora. Tive a oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência e, de assistir e participar nas sessões de formação que quase diariamente eram realizadas no serviço, nomeadamente Sessões Clínicas, Journal Club, sessões de interpretação e discussão de exames de imagem e de eletrocardiogramas, visita à enfermaria e apresentação diária das ocorrências na urgência interna. Pude ainda assistir aos seminários teórico-práticos semanais, realizados na Faculdade de Ciências Médicas. Trabalhos realizados: Sessão Clínica: Pancreatite Aguda ; Relatório Parcelar de Estágio. 7

9 Estágio Parcelar Opcional Regente: Professor Doutor José Delgado Alves Orientadora de Estágio: Dr.ª Inês Cunha Período de estágio: 2 semanas (25/05/2015 a 5/06/2015) Objetivos e atividades desenvolvidas: Optei por realizar este estágio no Serviço de Reumatologia do Hospital Infante D. Pedro em Aveiro, dado ter sido uma área que contactei no 4º ano do Mestrado Integrado em Medicina e pela qual tenho interesse. Os meus objetivos para este estágio consistiram em aprofundar os meus conhecimentos relativamente às formas de apresentação, diagnóstico diferencial, evolução, prognóstico e consequências das doenças reumáticas, e aperfeiçoar competências em relação à colheita da história clínica e ao exame objetivo de um doente reumático. Ao longo do estágio tive a oportunidade de acompanhar a Dr.ª Inês Cunha no desempenho da sua atividade assistencial na Consulta Externa e no Hospital de Dia. Reflexão Crítica Final A realização de um Estágio Profissionalizante no final do curso de Medicina é sem dúvida uma excelente oportunidade para o aluno pôr em prática os conhecimentos que foi adquirindo ao longo dos anos de formação, executar procedimentos próprios das várias especialidades e interiorizar a realidade da profissão. O estágio de Saúde Mental dotou-me de conhecimentos básicos para a realização de uma história psiquiátrica, avaliação do estado mental e manejo da terapêutica, sendo que as consultas tiveram um papel preponderante para a consolidação destes mesmos conhecimentos. No que diz respeito ao estágio de Medicina Geral e Familiar, ter tido um papel ativo em cada consulta e não apenas observacional, foi aliciante e permitiu um constante 8

10 uso do raciocínio clínico, uma consolidação de conhecimentos e um aperfeiçoamento da relação médico-doente que, indiscutivelmente farão a diferença durante a prática médica futura e no modo de encarar cada pessoa. A realização das 4 semanas do estágio em ambiente rural foi uma experiência extremamente enriquecedora. O estágio de Pediatria permitiu-me aprimorar a abordagem do doente em idade pediátrica, o modo de atuação perante as patologias mais frequentes e ainda as particularidades terapêuticas. No entanto, para uma melhor consolidação dos conhecimentos, seria desejável que o estágio tivesse maior duração. No que concerne ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, foi-me dada a oportunidade de praticar algumas técnicas e procedimentos e de desenvolver a capacidade de comunicação e empatia com os doentes em diversos contextos. De menos positivo saliento a sobrecarga atual de elementos em formação na Maternidade Alfredo da Costa, o que dificultou a assistência às consultas. Relativamente ao estágio de Cirurgia, a componente mais proveitosa do estágio foi a passagem pelo Bloco Operatório, onde pude auxiliar em cirurgias, o que me permitiu aperfeiçoar a técnica da lavagem cirúrgica das mãos e de adquirir um melhor conhecimento do comportamento a adotar neste local. Pude beneficiar da oportunidade de treinar alguns procedimentos, o que contribuiu para aperfeiçoar a destreza manual necessária para a execução dos mesmos. De realçar apenas como negativo o facto de a experiência de urgência ter sido algo limitada pela dinâmica de funcionamento do Serviço de Atendimento Permanente. Considero que o estágio de Medicina foi muito enriquecedor. Deu-me a oportunidade de adequar os conhecimentos teóricos transmitidos ao longo do curso às diversas situações diárias da prática clínica e permitiu-me acompanhar a vida diária de uma enfermaria, o que fez com que me sentisse um membro ativo na equipa. Contudo, por 9

11 vezes, hesitei face à decisão terapêutica e notei alguma insegurança na abordagem dos casos de urgência. A possibilidade de ter realizado o Estágio Opcional em Reumatologia foi muito positiva, uma vez que me proporcionou um contacto mais próximo com esta especialidade. Assim concluo que cumpri, de um modo geral, os objetivos a que me propus no início do ano e termino com uma apreciação global positiva do ano profissionalizante, pela imensa experiência adquirida ao longo dos estágios parcelares. Esta experiência foi de enorme utilidade pois permitiu-me crescer. Sinto-me uma pessoa com maior abertura aos problemas dos doentes, não só de saúde, mas também sociais, económicos e familiares. A evolução desde o início do ano profissionalizante foi considerável e progressiva no que concerne à responsabilidade, autonomia, autoconfiança e até mesmo nas relações interpessoais. Estou consciente de que a formação de um médico é um processo contínuo e ininterrupto e de que me encontro apenas no início, sendo que continuarei a fazer crescer a minha formação no futuro de modo a que possa executar uma boa prática clinica no exercício da Medicina. Ao chegar ao fim e ao analisar retrospetivamente o longo caminho que percorri durante 6 anos, apercebo-me que a decisão de enveredar pelo curso de Medicina foi a mais acertada. 10

12 Anexos 11

13 Anexo I 12

14 Anexo II 13

15 Anexo III 14

16 Anexo IV 15