Relatório Final de Estágio

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1 Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina Aníbal Fernando Alves Correia 1 Ano letivo: 2015/ Aluno do 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina Nª aluno: [email protected] Afiliação: NOVA Medical School Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa Endereço: Campo Mártires da Pátria, 130, Lisboa

2 índice introdução... 2 objetivos... 2 estágios parcelares... 3 Ginecologia/Obstetrícia... 3 Saúde Mental... 3 Medicina Geral e Familiar... 4 Pediatria... 4 Cirurgia... 5 Medicina... 5 Introdução à Pneumologia Pediátrica... 6 elementos valorativos... 7 reflexão crítica... 7 anexos

3 introdução O presente relatório representa o culminar do estágio curricular profissionalizante do último ano do Mestrado Integrado em Medicina. Com este relatório pretendo, portanto, descrever, de forma breve e sistematizada, as atividades realizadas nos estágios obrigatórios e opcional, por ordem cronológica da sua concretização, fazendo referência a alguns elementos adicionais, nomeadamente formações frequentadas e trabalhos apresentados, concluindo com um balanço e reflexão crítica deste último ano. objetivos A aprendizagem em Medicina é bastante complexa, sendo essencial uma formação orientada por objetivos e problemas concretos, particularmente num ano de transição para uma carreira médica, como é o 6º ano profissionalizante. Assim, para concluir com sucesso esta formação, os futuros licenciados devem ser capazes de: ü Efetuar uma história clínica abrangente e exame físico completo, formulando um raciocínio clínico organizado e requisitando, de forma ponderada, exames complementares de diagnóstico, interpretando os respetivos resultados, de forma a definir hipóteses de diagnóstico e um plano terapêutico; ü Comunicar eficazmente com os doentes e seus familiares, valorizando as suas perspectivas, preocupações e expectativas; ü Demonstrar atitudes compatíveis com os cuidados centrados no doente; ü Reconhecer os aspetos relativos à importância da relação médico-doente, sigilo médico e consentimento informado; ü Identificar os limites pessoais e profissionais, sendo capaz de pedir ajuda; ü Demonstrar interesse e motivação para adquirir novos conhecimentos e competências. 2

4 estágios parcelares Relatório Final de Estágio Ginecologia/Obstetrícia Coordenador: Prof. Doutora Teresa Ventura Orientador: Dra. Paula Gonçalves Local: Serviço de Ginecologia/Obstetrícia do Hospital São Francisco Xavier (CHLO) O estágio de Ginecologia/Obstetrícia teve a duração de 4 semanas (2 semanas em cada serviço), incluindo a frequência da consulta externa, bloco operatório e internamento. Durante as consultas de Obstetrícia tive oportunidade de medir a altura uterina, avaliar a frequência cardíaca fetal, fazer colheitas de exsudados para pesquisa de Streptococcus β- hemolítico. Assisti também à realização de 2 amniocenteses e a 4 partos - 2 partos eutócicos, de termo (IG: 40s+5d; IG: 39s+d); 1 parto eutócico pré-termo (IG: 33s+1d); 1 parto distócico por ventosa, devido a distócia de progressão (IG: 40s+1d). No estágio de Ginecologia, destaco a oportunidade de realizar citologias cervicovaginais e de assistir a duas cirurgias - laqueação das trompas e quistectomia do ovário. Saúde Mental Coordenador: Prof. Doutor Miguel Xavier Orientador: Dr. Volker Dieudonné Local: Serviço de Pedopsiquiatria do Hospital São Francisco Xavier (CHLO) Este estágio teve a duração de 4 semanas. A atividade clínica centrou-se na participação da consulta externa de Pedopsiquiatria, onde me chamou à atenção a elevada frequência da Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção (50% dos casos) nos 20 doentes que observei. Nas sessões teórico-práticas foram apresentados os instrumentos de avaliação psiquiátrica (MMSE e MINI), bem como as Guidelines Terapêuticas em Psiquiatria. 3

5 A atividade de investigação consistiu na análise de artigos científicos (10 artigos por aluno) sobre o tema Suicide Risk correlates in Prisions com o objetivo de criar um artigo de revisão de literatura sobre este mesmo tema. Medicina Geral e Familiar Coordenador: Prof. Doutora Isabel Santos Orientador: Dra. Mª João Mendes Local: Unidade de Saúde Familiar (USF) Delta Paço de Arcos Durante as 4 semanas do estágio na USF Delta tive oportunidade de assistir a 86 consultas: 46 de saúde de adultos, 15 consultas abertas, 16 de saúde infantil e juvenil, 4 de saúde materna, 4 de planeamento familiar e ainda 1 consulta de saúde de adultos ao domicílio. Acompanhei ainda a equipa de enfermagem durante duas manhãs, tendo assistido nos cuidados prestados, que incluíram administração de vacinas, testes do pezinho e a colocação de Implanon. No diário do exercício orientado, descrevi e comentei o caso de um doente idoso polimedicado com 9 fármacos (análise de situação), e procedi também à apresentação de um caso. O caso selecionado referia-se a uma utente de 68 anos, internada recentemente por AVC isquémico cujas consequências motivaram a consulta de saúde do adulto. Pediatria Coordenador: Prof. Doutor Luís Varandas Orientador: Dr.ª Sílvia Bacalhau Local: Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas O estágio de Pediatria teve a duração de 4 semanas, durante as quais acompanhei a minha orientadora na enfermaria e na consulta de Pediatria Geral, além de ter assistido a consultas de Ortopedia Pediátrica e Cirurgia Pediátrica. Participei também no atendimento 4

6 pediátrico permanente (APP), perfazendo um total de 32 horas. No internamento, assim como no APP, os diagnósticos mais comummente observados eram as infeções respiratórias, nomeadamente infeções respiratórias superiores e bronquiolites agudas por vírus sincicial respiratório. Adicionalmente, assisti a sessões teóricas no hospital e a uma aula de cardiologia pediátrica, apresentada pelo Dr. António Macedo. Em conjunto com dois colegas do 6º ano, apresentei também um trabalho sobre Desidratação (Anexo I). Cirurgia Coordenador: Prof. Doutor Rui Maio Orientador: Dr. Gonçalo Luz Local: Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo O estágio de Cirurgia teve a duração total de 8 semanas, contemplando um componente teórico e outro prático, organizado da seguinte forma: 4 semanas no serviço de Cirurgia Geral, 1 semana de serviço de urgência e, por fim, 2 semanas de estágio opcional, que no meu caso foi no serviço de Gastroenterologia. Durante o período em que acompanhei o Dr. Gonçalo Luz na área da Cirurgia Geral, tive oportunidade de participar como segundo ajudante em 2 cirurgias (uma gastrectomia total e uma sigmoidectomia). No final do estágio, ainda apresentei no mini-congresso um caso clínico intitulado Massa Abdominal Um Desafio Imagiológico (Ver Anexo II), o qual foi baseado num caso com o qual tive contacto na consulta externa. Medicina Coordenador Prof. Doutor Fernando Nolasco Orientador: Dr. Pedro Ribeiro Santos Local: Serviço de Medicina IB do Hospital Egas Moniz (CHLO) 5

7 No decorrer deste estágio, ao longo de 8 semanas, acompanhei as atividades clínicas no serviço de Medicina IB do Hospital Egas Moniz em contexto de internamento, e dediquei uma parte do tempo ao serviço de urgência no Hospital São Francisco Xavier. No internamento, como elemento de uma equipa médica, observei 24 doentes, com uma idade média de 78 anos, cuja duração média do internamento se encontrava nos 35,4 dias. Os diagnósticos mais comuns entre estes doentes eram as infeções, principalmente respiratórias e urinárias, e os eventos cardiovasculares, como os acidentes vasculares cerebrais isquémicos e as cardiopatias descompensadas. No serviço de urgência, observei um total de 14 doentes, com predomínio do género feminino e idade média de 56 anos. Mais uma vez, a patologia infeciosa urinária e respiratória, foram os diagnósticos de saída mais comuns. De forma complementar, assisti também a algumas sessões clínicas no Hospital Egas Moniz, entre quais destaco: Protocolo de cetoacidose diabética e coma hiperosmolar, "Estado da arte do tratamento da Diabetes Mellitus, Abordagem terapêutica da DPOC, Caso clínico Carcinoma de células renais e Troponinas de alta sensibilidade na prática clínica - Abordagem no serviço de urgência. No final do estágio, em conjunto com uma colega, apresentei um trabalho sobre Doença Inflamatória Intestinal (Anexo III). Introdução à Pneumologia Pediátrica Regente: Doutor Pedro Flores Local: Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas O estágio de Pneumologia Pediátrica foi o estágio opcional que escolhi. A seleção deste estágio esteve relacionada com o meu interesse pela Pediatria, bem como pela necessidade de aprofundar os meus conhecimentos na área da Pneumologia. Este estágio teve a duração de 2 semanas, as quais foram passadas essencialmente no internamento, na 6

8 consulta externa de Pneumologia Pediátrica e na assistência às aulas teórico-práticas. Participei também numa sessão de Journal Club, onde apresentei a minha análise de um artigo científico entitulado Respiratory sleep disturbance in chlidren and adolescents with cystic fibrosis (Anexo IV). elementos valorativos No âmbito do estágio de Cirurgia, participei no Curso de abordagem do doente urgente Introdução à abordagem da sépsis grave, choque séptico e antibioterapia, o qual se realizou no anfiteatro do HBA, no dia 5 de Março de 2016 (Anexo V). Os temas desenvolvidos neste curso incluíram: a importância da triagem no diagnóstico precoce, estratégia diagnóstica, o papel do laboratório, Antibiotic stewardship e princípios gerais de terapêutica anti-infeciosa e terapêutica das principais infeções. reflexão crítica Terminados os estágios parcelares do 6º ano profissionalizante, e consequentemente, aproximando-se o fim da minha formação pré-graduada em Medicina, penso que é importante fazer um balanço deste último ano. Os estágios parcelares foram distribuídos por uma diversidade de instituições, públicas e privadas, onde contactei com uma elevada casuística de doentes e tive oportunidade de aprender com profissionais de referência na sua área, o que constituiu uma parte fundamental do meu percurso académico. Em todos os estágios fui integrado em equipas médicas dinâmicas e muito disponíveis, que me estimularam a aplicar os conhecimentos adquiridos e competências 7

9 desenvolvidas ao longo do curso, esclarecendo qualquer dúvida que tivesse, permitindo-me desempenhar as minhas tarefas progressivamente com maior autonomia e segurança. Além disso, ao longo dos vários estágios, pude ter uma visão mais abrangente da realidade diária, dos problemas e desafios enfrentados por cada especialidade, o que contribuiu também para estreitar as minhas áreas de interesse para a formação específica. Em relação aos aspetos menos positivos, destaco a minha experiência no estágio de Cirurgia, onde o componente prático foi essencialmente de caráter observacional, com poucas possibilidades de participar efetivamente nas cirurgias. Outro aspeto que gostaria de mencionar refere-se ao facto dos estágios de Pediatria e Pneumologia Pediátrica terem decorrido no Hospital CUF Descobertas, um hospital privado que assiste crianças de famílias mais diferenciadas e que, por vezes, especialmente em contexto de internamento, impunham algumas restrições na realização do exame físico da criança pelos alunos. De forma geral, apesar de algumas dificuldades e receios, que entretanto consegui ultrapassar, fui capaz de atingir os objetivos gerais e específicos definidos para cada estágio. Desenvolvi autonomia na abordagem do doente, otimizando o meu raciocínio clinico para estabelecer de forma mais eficaz o plano de gestão dos problemas identificados; demonstrei capacidade de articulação entre os conhecimentos anteriores e os novos conteúdos das respetivas unidades curriculares; revelei motivação para aprender e empenho na realização das tarefas atribuídas; apresentei um comportamento profissional a nível pessoal e interpessoal; e mostrei aptidão de auto-aprendizagem e capacidade de reconhecimento dos meus limites de competência clínica. Por fim, embora esteja plenamente consciente de que ainda tenho um longo caminho pela frente para me tornar no médico que ambiciono ser, este ano de estágio profissionalizante foi fundamental para desenvolver prática, autonomia, confiança e sentido de responsabilidade para os desafios que se seguem. 8

10 anexos Anexo I Trabalho de Grupo Pediatria (14/12/2015) Desidratação e Desequilíbrios Eletrolíticos 9

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12 Anexo II Mini-Congresso de Cirurgia (18/03/2016) Massa Abdominal Um desafio imagiológico 11

13 Anexo III Trabalho de Grupo Medicina (13/05/2016) Doença Inflamatória Intestinal 12

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16 Anexo IV Journal Club Introdução à Pneumologia Pediátrica (2016) Respiratory sleep disturbance in chlidren and adolescents with cystic fibrosis 15

17 Anexo V Curso de Formação Profissional (4/3/2016) Introdução à sépsis grave, choque séptico e antibioterapia 16