Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas. Universidade Nova de Lisboa RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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1 Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Luísa Margarida Vilela Matos /2015

2 ÍNDICE INTRODUÇÃO... 3 ESTÁGIOS REALIZADOS:... 4 a) Estágio de Medicina Interna:... 4 b) Estágio de Cirurgia Geral e Anestesiologia:... 4 c) Estágio de Medicina Geral e Familiar... 5 d) Estágio de Pediatria... 6 e) Estágio de Ginecologia e Obstetrícia... 6 f) Estágio de Saúde Mental... 7 g) Estágio Opcional Anestesiologia... 7 REFLEXÃO CRÍTICA:... 8 ANEXOS:

3 INTRODUÇÃO O 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina é composto por um conjunto de estágios profissionalizantes Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e um estágio opcional e serve o intuito de preparar os futuros médicos para aplicação prática dos conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores. O presente relatório tem como objetivo a síntese do trabalho realizado ao longo do 6.º ano. Está dividido em três secções: Introdução, Corpo de Trabalho (onde farei uma breve descrição de cada estágio) e Reflexão Crítica. Ao longo dos estágios tracei objetivos específicos para cada estágio, mas também objetivos gerais para este ano profissionalizante: Conseguir integrar-me nas equipas de trabalho dos serviços onde realizei os estágios, contribuindo e participando nas atividades do serviço e criando relações de confiança com os profissionais de saúde; Explorar melhor a prática da Medicina, com a aplicação prática dos conhecimentos teóricos e com a discussão de casos práticos com a equipa; Compreender melhor a relação médico-doente em cada uma das especialidades; Desenvolver competências práticas do exame objetivo e da realização de técnicas; Aprender a gestão do doente como um todo, enquadrando sempre a doença e a sua repercussão psicológica, biológica e social. 3

4 ESTÁGIOS REALIZADOS: a) Estágio de Medicina Interna: O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina IIA do Hospital de Egas Moniz, sob a tutoria do Dr. Nisa Pinheiro. Destaco dos meus objetivos para o estágio: aperfeiçoamento da colheita de história clínica no diaa-dia da enfermaria e na Urgência; desenvolvimento da capacidade de propor exames complementares de diagnóstico e terapêuticas e articulação com outras especialidades e serviços sociais. Ao longo deste estágio, pude usufruir de mais autonomia em relação a anos anteriores, sendo da minha responsabilidade diária: a observação, o diário clínico, o acompanhamento, a discussão e a proposta terapêutica de um doente. Pude ainda discutir casos clínicos apresentados nas Sessões realizadas em conjunto com o Serviço de Medicina I, o complementou a minha aprendizagem. Tive ainda a oportunidade de acompanhar os elementos da equipa no Serviço de Urgência do Hospital S. Francisco Xavier, participar nas consultas de Medicina Interna do Dr. Nisa Pinheiro e na Urgência Interna. Na última Reunião de Serviço, apresentei um trabalho sobre as mais recentes Guidelines europeias de Tromboembolismo Pulmonar. b) Estágio de Cirurgia Geral e Anestesiologia: O estágio de Cirurgia Geral foi composto por uma semana de aulas teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo e o restante estágio no Hospital da Luz: cinco semanas de Cirurgia Geral, duas semanas de Anestesiologia e ainda uma semana no Atendimento Médico Permanente. Realizei este estágio sob a tutoria do Dr. José António Pereira Cirurgia Geral e Dr.ª Cristina 4

5 Pestana Anestesiologia. Como objetivos específicos a destacar: reconhecimento das patologias mais prevalentes desta especialidade e o desenvolvimento de técnicas, como desinfeção pré-operatória e sutura. Durante o estágio, pude participar em algumas cirurgias, como 1.ª e 2.ª ajudante, assisti às Consultas Externas, acompanhei o meu tutor nas visitas à Enfermaria e observei cirurgia hepática no Hospital Beatriz Ângelo onde o Dr. José António Pereira é consultor para toda a cirurgia do fígado. Em Anestesiologia, além de ter colhido uma História Clínica Anestésica, realizei múltiplas técnicas: entubação orotraqueal, colocação de Cateter Venoso Central, colocação de Linha Arterial, monitorização Operatória e ventilação manual. Apresentei, no Mini-Congresso, um trabalho sobre o Divertículo de Meckel. c) Estágio de Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde Familiar Descobertas, sob a tutoria da Dr.ª Maria Manuel Alves. Em relação aos objetivos, saliento: familiarização com padrões de queixas e sintomas e compreensão das relações entre os fatores biológicos, psicológicos e sociais, tendo em conta a influência do ambiente na doença e no comportamento de doença. Durante este estágio assisti à Consulta Programada de Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar e ainda à Consulta Aberta, para o atendimento de doentes com patologia aguda. A maioria dos doentes que observei eram doentes seguidos há vários anos, com doença crónica e entre os 60 e os 80 anos. Na Consulta Aberta, pude observar doentes com patologia, na sua maioria, infeciosa do trato respiratório superior. 5

6 Pude ainda acompanhar a equipa de Enfermagem e a Equipa médica em Consultas ao Domicílio. d) Estágio de Pediatria No estágio de Pediatria, acompanhei o Dr. Anaxore Casimiro na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Hospital de D. Estefânia. Destaco, dos objetivos: conhecer e reconhecer as patologias mais comuns da idade pediátrica, o seu diagnóstico e abordagem terapêutica e compreender a repercussão da doença na criança e familiares. Durante o estágio, pude acompanhar o trabalho de toda a equipa médica e de enfermagem da UCIP, contactar com casos clínicos graves e compreender a coordenação de várias áreas no tratamento e cuidados das crianças internadas. Acompanhei ainda a Dr.ª Paula Kjollerstrom no Serviço de Urgência. Apresentei um trabalho sobre a abordagem inicial do doente em Cetoacidose Diabética. e) Estágio de Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutoria do Dr. Pedro Condeço. Como objetivos a destacar: reconhecimento das patologias mais frequentes e sinais de alarme na Ginecologia e Obstetrícia e o desenvolvimento de técnicas específicas do exame objetivo. Ao longo deste estágio, assisti a Consultas de: Ginecologia, Pavimento Pélvico, Obstetrícia e Senologia e a Ecografias Ginecológicas e Obstétricas. Pude ainda participar em Cesarianas e observar Partos Eutócicos e Distócicos, assim como Cirurgia Ginecológica. Passei ainda pela Enfermaria 6

7 de Obstetrícia e, semanalmente, pelo Serviço de Urgência de Ginecologia e Obstetrícia. Na última Reunião de Serviço, apresentei um trabalho sobre as Indicações e contra-indicações dos Contracetivos Orais. f) Estágio de Saúde Mental Sob a tutoria da Dr.ª Georgina Maia, realizei o estágio de Saúde Mental no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e da Adolescência no Hospital S. Francisco Xavier. Dos objetivos para o estágio, saliento: desenvolver conhecimentos na identificação e gestão da patologia psiquiátrica; compreender a relação médico-doente no contexto da Psiquiatria e Saúde Mental, em especial na criança e adolescente, e conhecer o impacto da doença psiquiátrica na vida do doente. Assisti maioritariamente à Consulta Externa; no entanto, tive a oportunidade de assistir à Consulta de Enfermagem, passar pelo Serviço de Urgência, assistir à discussão de doentes e casos e ainda à reunião com uma equipa do Projeto PROMOVE-TE. Apresentei um trabalho sobre novos marcadores neuro-inflamatórios nos Episódios Depressivos Major. g) Estágio Opcional Anestesiologia Realizei o meu estágio opcional no Serviço de Anestesiologia do Hospital da Luz, sob a tutoria da Dr.ª Cristina Pestana. O principal objetivo do estágio era a aprendizagem de técnicas e a familiarização com a especialidade. Acompanhei o trabalho da Dr.ª Cristina e pude realizar: entubações orotraqueais, entubações nasogástricas, colocação de Cateteres Venosos, 7

8 colocação de Linhas Arteriais e auxílio na realização de raqui-anestesias. Aprendi ainda formas de monitorização invasiva e não invasiva e em que circunstâncias se utilizam. REFLEXÃO CRÍTICA: No geral considero que cumpri a maioria dos objetivos a que me propus, sem deixar de considerar que nalguns estágios os cumpri melhor do que noutros. A organização do 6.º ano permite uma interação mais próxima com o tutor e a equipa, o que contribui grandemente para o desenvolvimento de conhecimentos, autonomia e confiança. Foi sem dúvida em Medicina Interna que melhor me integrei e participei nas atividades do Serviço, melhorando as minhas capacidades técnicas e mentais do exercício da Medicina. Foi o primeiro estágio de Medicina Interna em que descobri realmente o que era a especialidade, que sempre considerei um dos pilares da Medicina. Considero muito positivo ter tido a oportunidade de acompanhar o meu tutor durante a Urgência Interna, pois permitiu que observasse situações clínicas que de outra forma não teria observado. Em relação ao estágio de Cirurgia Geral, o acompanhamento dos alunos no Hospital da Luz surpreende pela positiva. O rácio de alunos por tutor (2:1) permite-nos ser muito mais ativos. No estágio de Anestesiologia, que repeti no meu estágio opcional, para além de aprender técnicas tive a oportunidade de conhecer a especialidade, que me fascinou pela diversidade de conhecimentos e de atuação e pelo surpreendente lado humano. Em Pediatria, apesar de estar diariamente apenas na UCIP, tive uma grande oportunidade de aprendizagem. Durante Medicina Geral e Familiar constatei que existe, de facto, uma preocupação e relação mais próxima com o 8

9 doente e considero muito positiva a oportunidade de acompanhar as equipas nas consultas domiciliárias. A passagem pela Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e Adolescência permitiu-me modificar a minha visão da criança com doença psiquiátrica, apesar de ser um estágio meramente observacional. A organização do estágio de Ginecologia e Obstetrícia permite-nos passar pelas diversas áreas, no entanto, na minha opinião, retira-nos a possibilidade de acompanhar o dia-a-dia de um Médico desta especialidade e de criar uma relação próxima com o tutor. Para além da vertente científica, a vida académica na nossa faculdade, em especial no âmbito das organizações estudantis, permite-nos explorar outras áreas também fulcrais para a Medicina, como aprender a lidar com pessoas diversas, organizar atividades, ter responsabilidades e deveres e trabalhar em equipa. Neste sentido, desde o 2.º ano da faculdade fiz parte do Grémio Académico, tendo sido Conselheira-mor durante dois anos. Por fim, deixo um grande agradecimento a todos os professores, tutores e orientadores que contribuíram para o meu percurso. Muitos deles ensinaramme não só conhecimento técnico e teórico, como me relembraram que a Medicina é para as pessoas, que são pessoas e não um caso clínico ou uma doença. 9

10 ANEXOS: a) Certificado de Estágio de Verão em Cirurgia Geral 10

11 b) Certificado 5ªs Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz 11

12 c) Certificado de Formação em Suporte Básico de Vida com Desfibrilhação Automática Externa 12