Relatório Final de Estágio - 6º Ano

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1 Relatório Final de Estágio - 6º Ano Mestrado Integrado em Medicina Joana Isabel Pequeno de Oliveira Nº Ano Lectivo 2014/15

2 ÍNDICE INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS... 3 DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS Estágio parcelar de Medicina Interna Estágio parcelar de Cirurgia Geral Estágio parcelar de Pediatria Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia Estágio parcelar de Saúde Mental Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar Estágio opcional: Medicina de Emergência e Catástrofe Actividades de formação complementar... 8 ANÁLISE CRÍTICA... 9 ANEXOS Anexo I 5ªs Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz Certificado Anexo II 27ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz Certificado Anexo III - 13º Encontro Nacional de Internos e Jovens Médicos de Família Certificado Anexo IV Dia Mundial da Diabetes A gestão da Diabetes ao longo da vida Certificado Anexo V Curso de Abordagem ao Doente Urgente Certificado Anexo VI - Sessão formativa PHDA ao longo da vida Certificado Joana Isabel Pequeno de Oliveira 2

3 INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS O presente relatório foi elaborado tendo por base o Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), que tem como objectivo a integração do estudante de medicina no dia-a-dia da prática clínica, favorecendo a sua transição da condição de aluno para a de médico interno. As seguintes páginas visam, então, fazer uma análise global do estágio, pelo que, após esta breve introdução, farei uma síntese das actividades desenvolvidas ao longo do ano e tecerei algumas considerações sobre cada estágio parcelar, terminando com uma Análise Crítica à globalidade do estágio, explorando os meus objectivos gerais e avaliando o seu grau de cumprimento. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS O Estágio Profissionalizante do 6º ano é constituído por diversos estágios parcelares, nas especialidades de Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar, cujas actividades tentarei sintetizar em seguida, por ordem cronológica da sua realização. Incluirei ainda uma análise daquilo que foi meu estágio opcional, em Medicina de Emergência e Catástrofe. - ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA 15/09 a 07/11/2014 O estágio parcelar de Medicina Interna, com duração de 8 semanas e sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, contemplou uma componente teórica, com seminários semanais na FCM-UNL, e uma componente prática, que teve lugar no Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz, sob a orientação da Dr.ª Raquel Domingos. Joana Isabel Pequeno de Oliveira 3

4 Durante este estágio fui integrada na equipa liderada pela minha tutora, ficando encarregue diariamente da observação de 2 a 3 doentes na Enfermaria, cuja situação clínica, hipóteses diagnósticas, meios complementares de diagnóstico e abordagem terapêutica eram posteriormente debatidas com a equipa e/ou na reunião do Serviço. Era também da minha responsabilidade a realização das respectivas notas de entrada/alta e registos clínicos diários. Frequentei o Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier, tendo acompanhado a equipa da minha tutora sobretudo no Balcão de Medicina. Estive presente em diversas sessões formativas promovidas pelo Serviço de Medicina, tendo ainda apresentado um trabalho subordinado ao tema Ébola o que o Clínico Português deve saber, em conjunto com os colegas Filipa Teixeira e Rafael Oliveira. - ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA GERAL 10/11/2014 a 16/01/2015 O estágio parcelar de Cirurgia Geral, com duração de 8 semanas, teve lugar no Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação do Dr. Gonçalo Luz e regência do Prof. Doutor Rui Maio. Este contemplou uma semana de formação teórica, que teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, a que se seguiram 4 semanas de estágio de Cirurgia Geral, durante as quais acompanhei o meu tutor e a sua equipa no Bloco Operatório, onde pude participar como 2ª ajudante nalgumas das cirurgias a que assisti, no seguimento dos doentes no Internamento, na Consulta Externa, tendo a oportunidade de aqui acompanhar alguns doentes em várias ocasiões durante as semanas do estágio, e ainda na Urgência Interna. Este período permitiu-me, familiarizar-me com o ambiente do bloco operatório, as técnicas de assépsia e algumas técnicas cirúrgicas, bem como com as actividades da equipa de enfermagem na Sala de Tratamentos. Joana Isabel Pequeno de Oliveira 4

5 O estágio englobou ainda uma semana no Serviço de Urgência, onde passei pela Pequena Cirurgia e pelo Balcão de Medicina, e duas semanas de estágio opcional na Unidade de Cuidados Intensivos. Estive presente numa reunião multidisciplinar de Oncologia e numa sessão clínica promovida pelo hospital, tendo ainda apresentado no Mini-Congresso do último dia de estágio um trabalho subordinado ao tema Case report: Hérnia Inguinal de Conteúdo Vesical, em conjunto com os colegas Filipa Teixeira e Luciano Esteves. - ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA 26/01 a 20/02/2015 O estágio parcelar de Pediatria, com duração de 4 semanas, teve lugar no Hospital D. Estefânia, sob a orientação do Dr. António Pedro Campos e regência do Prof. Doutor Luís Varandas. As actividades decorreram sobretudo no contexto do Serviço de Urgência, em cuja equipa fixa o meu tutor estava integrado, acompanhando-o nas suas actividades quer nos gabinetes de atendimento, quer na sala de observação, tendo tido a oportunidade de contactar e aprender a gerir as situações mais comuns em contexto de urgência pediátrica, que era o meu objectivo principal para este estágio. Semanalmente, acompanhei o meu tutor nas consultas de Hepatologia Pediátrica e passei também pela Consulta de Imunoalergologia e pela Cirurgia Pediátrica. Assisti a duas sessões clínicas promovidas pelo Hospital, elaborei uma história clínica, e no Seminário que teve lugar no último dia de estágio, apresentei um trabalho subordinado ao tema Hepatite Autoimune em Idade Pediátrica, com a colega Vanda Costa. Joana Isabel Pequeno de Oliveira 5

6 - ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 23/02 a 20/03/2015 O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com duração de 4 semanas, decorreu no Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação da Dr.ª Rita Lermann e regência da Prof. Doutora Teresa Ventura. Na componente de Ginecologia, acompanhei diversos profissionais na Consulta de Ginecologia Geral e Consulta de Patologia do Pavimento Pélvico, na Consulta de Ecografia Ginecológica, na realização de Colposcopia e Histeroscopia, e ainda no Bloco Operatório, tendo assistido a diversas cirurgias. No contexto da Obstetrícia, pude observar grávidas em várias fases da gestação, em Consulta de Obstetrícia e Consulta de Ecografia Obstétrica, bem como puérperas, na Enfermaria. Acompanhei as actividades do Serviço de Urgência, quer nas vertentes de consulta de urgência ginecológica e obstétrica, quer no Bloco de Partos e Bloco Operatório, tendo acompanhado o período periparto e assistido a diversos partos por via vaginal e a duas cesarianas, tendo podido participar numa delas como 2ª ajudante. Pude ainda treinar a realização de exame objectivo dirigido em Ginecologia e Obstetrícia. Assisti a seis sessões clínicas organizadas pelo Departamento, tendo apresentado numa delas um trabalho subordinado ao tema Dermatoses específicas da gravidez revisão teórica, juntamente com as colegas Filipa Bargado e Filipa Teixeira. - ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL 23/03 a 24/04/2015 O estágio parcelar de Saúde Mental, com duração de 4 semanas, contou com uma componente teórica, que teve lugar na FCM-UNL no primeiro dia de estágio, com o Prof. Doutor Miguel Xavier, regente desta Unidade Curricular, em que foram explorados alguns aspectos de psicopatologia relevantes para o contexto do Serviço de Urgência. A parte prática do estágio teve lugar no Departamento de Psiquiatria do Hospital de Vila Franca de Xira, sob a orientação do Prof. Doutor Miguel Talina, que acompanhei na sua Joana Isabel Pequeno de Oliveira 6

7 actividade na Consulta Externa de Psiquiatria, ocupando a maioria do tempo de estágio, na Consulta de Urgência e Apoio à Urgência, onde foi particularmente interessante observar doentes com psicopatologia descompensada, ao contrário do que acontece na generalidade das consultas de seguimento, e na Enfermaria, onde tive a oportunidade acompanhar doentes ao longo de todo o estágio, entrevistando-os diversas vezes e assistindo a reuniões familiares, avaliando o seu progresso. Durante este estágio assisti ainda às sessões clínicas semanais organizadas pelo Serviço, realizei trabalhos de pesquisa e histórias clínicas e, a convite do Prof. Doutor Miguel Talina, e juntamente com o meu colega Raúl Colaço, participei na organização da sessão formativa PHDA ao longo da vida, tendo contribuído para a elaboração do programa e de conteúdos informativos sobre o tema direccionados às escolas e pais. - ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR 27/04 a 22/05/2015 O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com duração de 4 semanas, decorreu na USF do Vale do Sorraia, em Coruche, sob a orientação do Dr. José Miguel Coutinho e regência da Prof. Doutora Maria Isabel Santos. A escolha deste local de estágio prendeuse com a minha vontade de perceber as diferenças da prática médica numa zona rural, onde o acesso da população sobretudo às urgências hospitalares é mais difícil. Durante este estágio acompanhei o meu tutor na sua actividade na Consulta na USF (englobando Consulta de Doença Aguda, Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus) e, semanalmente, no atendimento no Serviço de Urgência Básica. Em ambas as ocasiões tive a oportunidade de, numa primeira fase, observar e depois orientar de forma tutelada mas relativamente autónoma algumas das consultas, realizando registos clínicos, observação dos doentes, discussão de hipóteses diagnósticas e terapêutica e ainda execução de procedimentos administrativos. Joana Isabel Pequeno de Oliveira 7

8 Semanalmente acompanhei o meu tutor nas visitas ao Lar Monte da Barca, onde era feito o seguimento dos utentes a necessitar de cuidados do âmbito da Medicina Geral e Familiar, tendo feito ainda um dia de visita domiciliária com a equipa de enfermagem, considerando ambas as experiências particularmente enriquecedoras para a compreensão holística do doente. - ESTÁGIO OPCIONAL: MEDICINA DE EMERGÊNCIA E CATÁSTROFE 25/05 a 05/06/2015 Para o meu estágio opcional escolhi a Unidade Curricular de Medicina de Emergência e Catástrofe, sob a regência do Prof. Doutor Rui Moreno, pela curiosidade que tenho por esta área. O estágio dividiu-se em sessões teóricas, versando conteúdos como a Medicina Humanitária e os Desastres Naturais e causados pelo Homem, e sessões teórico-práticas, incidindo sobre os meios disponíveis em Portugal para a resposta a situações de emergência e catástrofe, incluindo uma visita às instalações e vários momentos de contacto com profissionais do INEM, que permitiram perceber melhor o funcionamento desta área e tirar dúvidas práticas que pudesse ter em relação a ela. ACTIVIDADES DE FORMAÇÃO COMPLEMENTAR Ao longo do último ano participei em várias actividades de enriquecimento curricular, que se encontram abaixo listadas e cujos certificados de participação se encontram anexados. - 5ªs Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz 3 e 4/10/ ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz 17 e 18/10/ º Encontro Nacional de Internos e Jovens Médicos de Família 24 e 25/10/ Dia Mundial da Diabetes A gestão da Diabetes ao longo da vida 14/11/ Curso de Abordagem ao Doente Urgente 30 e 31/01/ Sessão formativa PHDA ao longo da vida 03/06/2015 Joana Isabel Pequeno de Oliveira 8

9 ANÁLISE CRÍTICA A existência de um estágio profissionalizante no último ano do MIM visa a integração do aluno nas actividades da prática clínica, favorecendo a consolidação e aplicação dos conhecimentos previamente adquiridos, bem como a aquisição de competências essenciais à formação generalista de qualquer médico, neste ano crucial de transição entre ser Estudante de Medicina e Médico Interno. Para este ano, os meus objectivos pessoais passavam essencialmente por 1) ganhar autonomia em tarefas básicas da prática médica, como a realização de anamnese e exame objectivo de forma sistemática e adaptada a cada fase da vida do doente/utente; 2) treinar o raciocínio clínico e a discussão de hipóteses diagnósticas e terapêuticas; 3) aprender a identificar situações que possam requerer referenciação para determinada especialidade; 4) treinar e melhorar as minhas capacidades de comunicação com outros profissionais de saúde, nomeadamente na exposição de casos clínicos ou na apresentação pública de trabalhos/casos, bem como com os doentes e familiares; 5) aprender a executar de forma sistemática e autónoma gestos técnicos simples (como suturas, algaliação, punções venosas e arteriais, entre outros); 6) começar a conhecer-me como profissional, a perceber os meus pontos fortes e fracos, as minhas limitações e o tipo de áreas e tarefas que mais me cativam e que mais se adequam ao meu perfil. Relativamente aos primeiros quatro pontos, penso que foram, no geral, alcançados. Tive muitas oportunidades para treinar a abordagem ao doente, nos diversos estágios, mas sobretudo no de Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar, tendo sentido realmente que o trabalho que estava a realizar era valorizado e útil para o doente e para a equipa. Senti também muita disponibilidade para me escutar e para me ensinar por parte da generalidade dos meus tutores e das equipas em que estive integrada, o que foi muito gratificante e uma motivação extra para me empenhar cada dia mais nas tarefas que tinha a desempenhar. As apresentações orais são também uma mais-valia, já que neste Joana Isabel Pequeno de Oliveira 9

10 contexto passamos a apresentar para médicos em várias fases da sua carreira, o que obriga a um nível de preparação diferente daquele a que estávamos habituados. A principal lacuna deste estágio, na minha opinião, foi a escassez de oportunidades para treinar gestos técnicos básicos que eu esperava, nesta fase, executar com algum à- vontade. Relaciono isso também com o facto de achar que houve pouco contacto com a especialidade de Cirurgia Geral, já que das 8 semanas de estágio acompanhei a equipa de Cirurgia Geral em apenas 4, com uma relação tutor/aluno de 1:3, sendo também escasso o contacto com a Pequena Cirurgia na semana no Serviço de Urgência. Assim, fazendo um balanço, penso que cumpri a maioria dos meus objectivos para o 6º ano e aponto como aspectos mais positivos o facto de, na maioria dos estágios, ter havido um rácio tutor/aluno de 1:1 ou 1:2, e as oportunidades que me foram dadas de orientar a minha prática de forma autónoma, já que é muito diferente abordar o doente sozinho ou quando há o conforto da orientação do tutor ou da presença de um colega. Tendo em conta aquelas que são as competências básicas que se esperam do recémlicenciado em Medicina, em termos teóricos, clínicos ou humanos, de acordo com o The Tuning Project (Medicine), sinto que nos últimos anos me foi oferecida, com as lacunas já referidas, uma formação sólida e de qualidade, que me dá segurança para ser médica não só em Portugal, mas também em qualquer outro local do Mundo. Deste modo, resta-me agradecer as oportunidades que durante o curso e, particularmente este ano, tive para observar diversas realidades (meio rural vs urbano, serviço público vs privado) e diversas áreas de especialização. Tendo já algumas ideias sobre as áreas que mais me agradavam antes do estágio, sinto que este contribuiu para fortalecer as minhas convicções sobre o que gosto mais de fazer e para ajudar a orientar as minhas escolhas nos próximos anos. Agradeço ainda aos bons profissionais com que me cruzei e que me mostraram dia-a-dia a importância de olhar o doente como um todo e da relação médicodoente, já que a Medicina não é sobre tratar a doença, mas sim sobre tratar a Pessoa. Joana Isabel Pequeno de Oliveira 10

11 ANEXOS Joana Isabel Pequeno de Oliveira 11

12 Relatório Final Junho de 2015 Anexo I 5ªs Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz Certificado Joana Isabel Pequeno de Oliveira 12

13 Relatório Final Junho de 2015 Anexo II 27ªs Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz Certificado Joana Isabel Pequeno de Oliveira 13

14 Relatório Final Junho de 2015 Anexo III - 13º Encontro Nacional de Internos e Jovens Médicos de Família Certificado Joana Isabel Pequeno de Oliveira 14

15 Anexo IV Dia Mundial da Diabetes A gestão da Diabetes ao longo da vida Certificado Joana Isabel Pequeno de Oliveira 15

16 Anexo V Curso de Abordagem ao Doente Urgente Certificado Joana Isabel Pequeno de Oliveira 16

17 Anexo VI - Sessão formativa PHDA ao longo da vida Certificado Relatório Final Junho de 2015 Joana Isabel Pequeno de Oliveira 17