Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina. David Ferreira Branco

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1 Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina David Ferreira Branco 2013/2014

2 ÍNDICE Introdução 2 Corpo de Trabalho. 3 Ginecologia e Obstetrícia.. 3 MGF Pediatria Saúde Mental 4 Cirurgia Geral. 5 Medicina Interna.. 5 Reflexão Crítica.. 6 Anexos.10 1

3 1. INTRODUÇÃO O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa constitui um ano profissionalizante, que engloba uma rotação de seis estágios parcelares nas principais especialidades médico-cirúrgicas para além de um estágio opcional de 2 semanas. O presente relatório tem como objectivos descrever, de forma sucinta, as actividades desenvolvidas durante os estágios profissionalizantes do ano lectivo 2013/2014. Este encontra-se dividido em quatro secções principais: a Introdução/Objectivos, o Corpo de Trabalho, a Reflexão Crítica Final e os Anexos. A presente Introdução explicita os objectivos do relatório final, define a estrutura do mesmo e engloba os objectivos gerais do ano lectivo; O Corpo de Trabalho corresponde a um resumo de cada estágio parcelar e do estágio opcional; na Reflexão Crítica final falarei sobre os aspectos positivos e negativos deste ano profissionalizante, assim como do cumprimento dos objectivos propostos inicialmente; e, por último, os Anexos que incluem elementos valorativos não sujeitos a avaliação, tal como a participação em actividades de cariz científico não obrigatório durante os estágios parcelares. Com este relatório, pretendo demostrar a importância do 6º ano profissionalizante na aquisição de competências práticas, que permitam, após o mestrado integrado, responder às necessidades dos doentes de um modo abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico de situações agudas, crónicas e emergentes. Desta forma destaco como objectivos principais para este ano lectivo: 1) Consolidação do conhecimento teórico científico, bem como a revisão e treino dos gestos semiológicos. 2) Exercitar o raciocínio clínico, adquirindo a capacidade de formular hipóteses diagnósticas e proceder à requisição lógica de Meios Complementares de Diagnóstico e à sua interpretação, bem como à discussão da terapêutica a instituir. 2

4 3) Desenvolvimento de aptidões como empatia, comunicação e técnicas de condução da entrevista clínica com recolha fiável de dados anamnésicos, indispensáveis ao estabelecimento de uma boa relação médico-doente, tendo em conta a influência exercida pelo contexto biopsicossocial, familiar e cultural na doença e seu comportamento. 4) Desenvolvimento de aptidões necessárias ao trabalho em equipa no contexto da enfermaria ou centro de saúde. 5) Integrar a dinâmica de funcionamento dos Cuidados Primários de Saúde, no âmbito da Medicina Geral e Familiar. 6) Consolidar a minha percepção das várias especialidades no sentido de facilitar a minha futura orientação. CORPO DE TRABALHO Ginecologia e Obstetrícia - O estágio decorreu de 16/09 a 11/10/2013, sob a regência da Professora Doutora Fátima Serrano, na Maternidade Alfredo da Costa (MAC). Na Ginecologia, sob a orientação da Dr.ª Neuza Mendes passei pela consulta externa de ginecologia geral, bloco operatório e sala de histeroscopia. Na Obstetrícia, também orientado pela Dr.ª Neuza Mendes participei nas actividades da enfermaria de Medicina Materno-Fetal, Puerpério, consulta de Diabetes, consulta de Alto Risco, consulta de Grupo de Estudos de Morte Fetal, e Unidade de Ecografia. Nas diferentes consultas e no Serviço de Urgência, observei a realização da entrevista clínica e do exame objectivo das pacientes, assim como a sua avaliação analítica ou indicações para execução de alguns procedimentos, nomeadamente colheita de amostras para citologias, ou requisição de alguns exames imagiológicos. Também realizei exames ginecológicos e obstétricos, incluindo observação com espéculo, palpação bimanual, toque obstétrico e medição da altura uterina e do perímetro abdominal. Realizei colheitas de exsudados vaginais e rectal para pesquisa de Streptococus do grupo B e outros agentes infecciosos, e observei a avaliação de Cardiotocogramas (CTG) e ecografias fetais. De destacar ainda, no bloco operatório, a minha 3

5 participação como 2º ajudante em uma cesariana segmentar transversal. Assisti às sessões clínicas do serviço e realizei um seminário sobre: Avaliação do bem estar fetal. Fez também parte da minha avaliação a realização de história clínica. Medicina Geral e Familiar O estágio de Medicina Geral e familiar decorreu durante 4 semanas de 11/11/2013 a 06/12/2013, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos e sob tutela: da Dr.ª Margarida Brito nas 2 primeiras semanas de estágio rural no Centro de Saúde de Beja (ULSBA); da Dr.ª Joana Campina nas 2 últimas semanas de estágio urbano na USF Descobertas em Lisboa. Durante os estágios, pude vivenciar as rotinas dos Cuidados de Saúde Primários, tendo assistido a consultas de Saúde de Adultos, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Saúde Infantil. Neste estágio, tive a oportunidade de compreender o papel do médico de família como prestador de cuidados diversos e desenvolver a capacidade de abordar o doente na sua globalidade. Assisti e participei de forma cada vez mais autónoma nas consultas de cada valência. Aprendi a conduzir uma consulta, interiorizando os princípios do registo SOAP. Identifiquei as principais co-morbilidades, bem como as situações que necessitavam de referenciação; reconheci a complexidade da gestão dos cuidados de saúde continuados principalmente no doente crónico e no doente polimedicado; incentivei adesão a protocolos de vigilância e rastreio; familiarizei-me com os programas de Saúde Infantil e de Saúde Materna e da Mulher, efectuando exames globais de saúde, exames objectivos a grávidas e exames cervicovaginais. Tive finalmente a oportunidade de assistir a sessões formativas semanais na USF Descobertas apresentadas pelos internos da especialidade com os seguintes temas: Contraceptivos orais e Diabetes mellitus e risco cardiovascular: ir mais longe no tratamento da HTA. A avaliação do estágio consistiu na atribuição de valores por parte das minhas tutoras, na elaboração de um Diário de Exercício Orientado, e na sua discussão com a Professora Doutora Isabel Santos e com o Dr. José Mendes Nunes em Lisboa. Pediatria - O estágio sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu de 9/12/2013 a 17/01/2014 no Hospital de Dona Estefânia. Realizei o estágio no serviço de Pediatria 2 4

6 orientado pelo Dr. António Bessa. Participei activamente nas actividades da enfermaria com a colheita diária de anamnese e realização de exame objectivo na criança. Treinei a elaboração de diários clínicos, notas de alta e notas de entrada. Foi para mim importante, a possibilidade de treinar a gestão da relação com os pais, ponto crucial da relação médico-doente em pediatria. Quero destacar a minha participação semanal na consulta externa de Pediatria assim como no Serviço de Urgência. Penso que o SU foi o local onde mais tive a oportunidade de desenvolver e consolidar competências de abordagem clínica da anamnese ao exame objectivo, do raciocínio diagnóstico aos MCDs e à prescrição de terapêutica. Além de ganhar uma noção mais concreta do que é comum, pude também treinar a sensibilidade de observação de sinais muito importantes embora algo difíceis de descrever em contexto de urgência em idade pediátrica. Também participei na consulta externa de Imunoalergologia, sob a orientação da Dr.ª Sónia Rosa, no dia 19/12/2013. Tive a oportunidade de ver na consulta casos de asma controlada e rinite alérgica não controlada. Por outro lado assisti na sala de enfermagem a realização de testes cutâneos para a pesquisa de alergias. Houve também inúmeras sessões formativas, leccionadas quer pelo serviço, quer pelos alunos. Realizei uma comunicação oral Atraso de crescimento. A realização de história clinica também fez parte da minha avaliação. Saúde Mental O estágio de 4 semanas de Saúde Mental, sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier, foi realizado no Serviço de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz sob orientação e tutela do Professor Dr. Bernardo Correia. Este estágio decorreu em duas fases. A primeira consistiu em seminários teórico-práticos leccionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier, onde foram debatidas situações comuns na prática clínica e que interessam ao estagiário do sexto ano e futuro Interno do Ano Comum: 1) doente toxicodependente que se encontra em abstinência; 2) tentativa de suicídio; 3) ataque de pânico e 4) doente com comportamento heteroagressivo grave. Durante a segunda fase na enfermaria de psiquiatria do Hospital Egas Moniz, assisti diariamente a entrevistas dos doentes internados, discutindo os casos no fim de cada entrevista no que diz 5

7 respeito aos possíveis diagnósticos e tratamentos. A entrevista de familiares de doentes também demonstrou ser útil para completar ou confrontar a informação obtida na entrevista com o doente. Assisti a reuniões clínicas semanais e entrevistas de doentes no Serviço de Urgência. Realizei finalmente uma história clínica que foi alvo de avaliação. Cirurgia - O estágio decorreu de 21/01 a 27/03/2014, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a orientação do Dr. Luís Palma Féria. Das 8 semanas de estágio, 2 foram dedicadas à realização de um estágio opcional de Anestesiologia e Reanimação. Nas 6 semanas de Cirurgia Geral, frequentei a enfermaria, o bloco operatório, a consulta externa de Cirurgia Geral e o serviço de urgência. Na enfermaria, acompanhei diariamente os doentes internados, sendo possível acompanhar os doentes sequencialmente desde a admissão no internamento, intervenção cirúrgica, pós-operatório até à alta clínica. Tive a oportunidade de realizar colheita dos dados da anamnese, realizar exame objectivo e registar nos processos clínicos as ocorrências, evolução clínica, análises e plano (com a autorização dos médicos responsáveis pelos doentes). Pude ainda, elaborar notas de alta, discutir a requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, e elaborar, sob orientação, planos terapêuticos. No bloco operatório destaco a participação como 2º ajudante em inúmeros actos cirúrgicos, não só electivos, mas também de ambulatório e de urgência. Na 3ª e 4ª semana, durante o estágio opcional de Anestesiologia e Reanimação tive a oportunidade de trabalhar com a Dr.ª Sónia Ramos, integrando o seu dia-a-dia, passado essencialmente no bloco onde pude-me familiarizar com a prática da entubação além de ter integrado conhecimentos sobre as várias fases da anestesia e os fármacos utilizados neste contexto. Tive a oportunidade de assistir a consultas de anestesia onde assisti a recolha de toda a informação necessária a preparação da anestesia antes da cirurgia. Para além de ter assistido as aulas teóricas e teórico-práticas, no final do estágio, realizou-se o Mini Congresso com apresentações dos alunos. Fizemos uma exposição oral intitulada: Tratamento cirúrgico de um pólipo intestinal num caso particular. 6

8 Medicina Interna Realizei o estágio clínico de Medicina Interna no Hospital Egas Moniz, desde o dia 24/03 a 23/05/2014, sob a coordenação do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação da Dr. João Pereira. Considero que este estágio foi o mais proveitoso visto que a equipa do Dr. João Pereira me concedeu, desde o início, autonomia para observar os doentes e realizar inúmeras tarefas, sempre com liberdade para colocar as minhas dúvidas e discutir os vários casos, o que me motivou para me dedicar ao estágio. Observava os doentes que me eram atribuídos, interpretava os seus exames complementares de diagnóstico, discutia o plano para cada um e escrevia os seus diários clínicos e notas de alta. Semanalmente frequentei o serviço de urgência. Como actividades de formação, participei nas sessões clínicas do serviço, elaborei ainda uma história clínica e apresentei um trabalho de revisão sobre o tema: Icterícia. Estágio opcional Realizei o estágio opcional de Gastroenterologia no Hospital dos Capuchos, desde o dia 26/05 a 07/06/2014, sob a coordenação do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação do Dr. Mário Silva. Durante estas 2 semanas de estágio, para além da actividade da enfermaria, assisti a realização de inúmeras técnicas nomeadamente: Endoscopias altas, Colonoscopias, Ecografias transesofágicas e CPREs. Assisti ainda as consultas de Proctologia e consultas de Doenças inflamatórios intestinais. 2. REFLEXÃO CRÍTICA O sexto ano, sendo um ano de estágio profissionalizante, surge como um ano muito esperado no percurso académico do aluno, onde conhecimentos teóricos podem finalmente ser colocados em prática, num processo gradual de aquisição de autonomia e responsabilidade médicas. Assim, no final deste ano de carácter essencialmente prático, e em avaliação retrospectiva, julgo que posso afirmar que foi um ano muito positivo em que consegui alcançar os objectivos propostos inicialmente e descritos no início deste relatório. A consolidação dos conhecimentos científicos foi desenvolvida através da discussão diária das hipóteses de diagnóstico, ponderação de pedido dos exames complementares de diagnóstico e correcta interpretação, discussão da terapêutica farmacológica ou cirúrgica sem esquecer a 7

9 posterior avaliação do prognóstico. Em todos os serviços por onde passei, foi fomentada uma atitude crítica que tem de fazer parte do carácter médico. Contribuiram ainda para fortalecer os meus conhecimentos científicos, os seminários organizados pelos diferentes serviços, as aulas teóricas e teórico-praticas destinadas aos alunos e os seminários apresentados pelos próprios alunos. A comunicação oral é sem duvida uma competência importante para a carreira de qualquer médico e varias vezes durante o ano foi me dada a oportunidade de treinar essa competência através de varias apresentações orais. Finalmente não posso deixar de referir a minha participação nos cursos de preparação para a Prova Nacional de Seriação, cursos estes importantes a meu ver para o fortalecimento dos conhecimentos teóricos. Em todos os estágios parcelares, na enfermaria, no serviço de urgência e nas consultas, tive a possibilidade de praticar o exame objectivo, aprender e rever as suas particularidades nas várias especialidades, tendo sempre em conta a minha necessária proactividade para a realização do mesmo. Este ano fica por outro lado marcado por um considerável ganho em autonomia nos vários estágios. Passei do estatuto de aluno observador ao estatuto de estudante de medicina integrado numa equipa médica com responsabilidades perante os doentes ao meu cuidado e perante os meus colegas. Também senti uma evolução clara no estabelecimento de uma relação médicodoente adequada, cada vez mais encarando o doente como um todo e escutando as suas principais preocupações para poder depois incentivá-lo a aderir à terapêutica; a minha postura melhorou transmitindo mais confiança. Além dos aspectos gerais anteriormente referidos, não posso deixar de referir em maior pormenor alguns dos estágios realizados durante o ano nomeadamente o estágio de Medicina Geral e Familiar. A realidade da medicina em meio rural era uma realidade que eu desconhecia. As 2 semanas de estágio em Beja foram cruciais para perceber a importância da relação médicodoente, no contexto da MGF, para a promoção da saúde e prevenção da doença. Foi o estágio, para além do estágio de medicina interna onde realmente tive a oportunidade de exercer com 8

10 maior autonomia nomeadamente através da realização de consultas. O estágio de MGF revelouse ser bastante importante, para o melhor conhecimento desta especialidade e contribui para mudar alguns preconceitos meus sobre a mesma. O estágio de Medicina Interna no meu entender, foi o estágio de maior relevo para o meu 6ºano. Pela autonomia conferida e integração num serviço, permitiu-me alcançar a maioria dos objectivos referidos acima. Considero que todos os estágios, atendendo à sua limitação temporal, contribuíram para adquirir a experiência e a autonomia possíveis dentro de cada área e para o desenvolvimento de competências indispensáveis à abordagem das situações mais frequentes. Contudo, como aspecto negativo, ainda há discrepâncias dentro do mesmo estágio, entre hospitais e assistentes diferentes, desde o trabalho instituído e autonomia conferida até ao horário de trabalho. Não posso deixar de fazer referência a todas as oportunidades de formação extracurricular que me foram proporcionadas, nomeadamente no Hospital Beatriz Ângelo onde pude participar a Cursos de Formação Profissional sobre os temas de: Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica - Principais urgências e Hemorragia pós-parto- Abordagem multidisciplinar. Agradeço finalmente todos os profissionais de saúde, e em particular aos meus tutores com quem tive a oportunidade de trabalhar este ano e que partilharam comigo os seus conhecimentos. Quero agradecer especialmente a Dr.ª Joana Campina e o Dr. João Pereira que foram para mim um exemplo de profissionalismo e humanismo. 9

11 ANEXOS I. Certificado de participação num estágio de 3 semanas no serviço de Cirurgia Plástica e Reparadora do Hospital Federal Do Andaraí; Rio de Janeiro. II. Participação no Curso de abordagem ao doente urgente: do diagnóstico à terapêutica - Principais urgências. III. Participação no Curso de Hemorragia pós-parto- Abordagem multidisciplinar. 10

12 Anexo I: 11

13 Anexo II: 12

14 Anexo III: 13

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