RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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1 RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Mónica Raquel de Falcão e Silvestre Nº JUNHO DE 2015 FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

2 ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO CORPO DE TRABALHO Estágio Parcelar de Medicina Estágio Parcelar de Cirurgia Estágio Parcelar de Pediatria Estágio Parcelar de Ginecologia-Obstetrícia Estágio Parcelar de Saúde Mental Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar Estágio Clínico de Especialidade REFLEXÃO CRÍTICA ANEXOS... 9 Mónica Silvestre Nº

3 1. INTRODUÇÃO O Estágio Profissionalizante do 6º ano, do curso de Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, tem a duração de 33 semanas de ensino - compreendido entre o período de 15 de setembro de 2014 a 22 de maio de 2015-, orientado e programado nas áreas médico-cirúrgicas. Este estágio é efetuado em sistema de rotação por várias áreas clínicas, com integração do aluno em equipas médicas, realizando a sua prática clínica sob tutela. O presente relatório pretende apresentar as atividades realizadas durante o percurso nas várias áreas que integram o Estágio Profissionalizante, suportando a avaliação final do estágio do Mestrado Integrado em Medicina. Assim, traçaram-se como objetivos gerais: Identificar as atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano; Relatar as competências adquiridas em cada estágio/área clínica; Fazer uma reflexão global e crítica sobre o 6º ano profissionalizante. Para cumprir estes propósitos, integra o relatório um Corpo de Trabalho onde são descritos sumariamente os objetivos pessoais transversais a todos os estágios, bem como a síntese dos elementos representativos das atividades realizadas, não só nos estágios parcelares a respeito do Estágio Profissionalizante como também no Estágio Clínico de Especialidade (Opcional). Possui ainda uma Reflexão Crítica Final, destacando as experiências vividas mais significativas em determinados estágios e a sua importância na aquisição e desenvolvimento de conhecimentos, competências e atitudes, bem como o cumprimento dos objetivos a que me propus. Saliento ainda alguns constrangimentos identificados e apresento reflexões que possam de alguma forma contribuir para a melhoria do funcionamento do 6º ano profissionalizante e concretização plena dos seus objetivos. Fazem ainda parte do presente relatório os Anexos relativos a atividades extracurriculares realizadas no presente ano letivo - -, no âmbito da Medicina. Mónica Silvestre Nº

4 2. CORPO DE TRABALHO O Estágio Profissionalizante do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina compreende 6 estágios parcelares, nomeadamente Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia- Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar. Para cada estágio parcelar defini como principais objetivos gerais e transversais: a aquisição de conhecimentos teóricos e práticos aprofundados de forma a desenvolver o melhor raciocínio clínico possível; aquisição de autonomia e tomada de decisões clínicas, como pedido de exames complementares de diagnóstico e planos terapêuticos; capacidade de integração e de trabalho em equipa e de comunicação com os doentes, familiares e profissionais de saúde. 2.1 Estágio Parcelar de Medicina Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco - Orientador: Dr Ricardo Ferreira e Dr Alípio Araújo. Duração e local do estágio: 15 de setembro de 2014 a 7 de novembro de 2014 Serviço de Medicina Interna do Hospital das Forças Armadas. Descrição das atividades desenvolvidas: Este estágio teve duas componentes, uma teóricoprática e outra prática. Relativamente à primeira, foi ministrada em sessões teóricas no edifício da biblioteca da Faculdade de Ciências Médicas e em sessões teórico-práticas no Hospital das Forças Armadas, bem como em apresentações de trabalhos realizados pelos alunos. No que respeita à componente prática, saliento a importância do trabalho de enfermaria, que compreendeu o acompanhamento diário de doentes, seguindo a sua evolução e ponderando a necessidade de exames complementares de diagnóstico e de ajustes terapêuticos, realizando as respetivas notas de entrada, diários clínicos, notas de alta, pedidos de exames complementares de diagnóstico e pedidos de observação por outras especialidades. Neste contexto, realizei também diversas técnicas médicas, nomeadamente gasimetrias, colocação de cateter central e paracentese. Tive a oportunidade de frequentar a Unidade de Cuidados Intensivos, Serviço de Pneumologia e Cardiologia do Hospital das Forças Armadas e o Serviço de Urgência do Hospital Mónica Silvestre Nº

5 de São José, onde me integrei e colaborei na prática diária destas unidades. Assisti ainda às sessões clínicas realizadas durante o período de estágio nos Hospital das Forças Armadas. Trabalhos: Realizei um trabalho de grupo, com o título Um valor pouco habitual, relativo a um caso clínico de rabdomiólise. Elaborei o relatório de estágio parcelar, que foi avaliado pelos orientadores do estágio. 2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia Regente: Professor Doutor Rui Maio - Orientador: Dr João Grenho. Duração e local do estágio: 10 de novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015 Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo. Descrição das atividades desenvolvidas: As atividades durante o estágio repartiram-se pela Enfermaria, Consulta Externa de Cirurgia Geral, Bloco Operatório, Serviço de Urgência e Estágio Opcional. Na Enfermaria e nas Consultas Externas, pude observar doentes com diversas patologias, tendo realizado a colheita de história clínica, exame objetivo direcionado, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico, discussão de terapêutica e de prognóstico e elaboração de notas de entrada, diários clínicos e notas de alta destes doentes. A atividade no Bloco Operatório englobou o acompanhamento dos doentes no pré e pós-operatório, observação e participação ativa em cirurgias e ainda o contacto com os procedimentos anestésicos. No Serviço de Urgência participei nas atividades da Pequena Cirurgia, praticando o ato de limpeza de feridas, suturar e executar pensos, complementando a atividade do Bloco Operatório. Este estágio permitiu também o contacto com outra especialidade durante duas semanas, de escolha opcional, tendo optado por me integrar no Serviço de Anestesiologia, onde pude acompanhar as diversas atividades que compõem esta especialidade e aprofundar os meus conhecimentos sobre as técnicas e procedimentos anestésicos. Em contexto de bloco operatório, e no âmbito da Anestesiologia, fiz diversas abordagens à via aérea, nomeadamente entubação orotraqueal, colocação de máscaras faciais, máscaras laríngeas, tubos de Guedel, bem como ventilação manual com ambu. Mónica Silvestre Nº

6 Deste estágio fez também parte uma componente teórica, constituída por sessões teóricas, teórico-práticas e apresentação de casos clínicos no Hospital Beatriz Ângelo. Trabalhos: Em grupo, apresentei um caso clínico com o título Um diagnóstico difícil de engolir, referente a um caso clínico de Divertículo de Zenker acompanhado durante o estágio, e que foi avaliado pelo Professor Doutor Rui Maio e pela Professora Doutora Emília Cravo. Elaborei o relatório de estágio parcelar, que foi avaliado pelo Dr João Grenho. 2.3 Pediatria Regente: Professor Doutor Luís Manuel Varandas - Orientadora: Dra Leonor Sassetti. Duração e local do estágio: 26 de janeiro a 20 de fevereiro de 2015 Hospital Dona Estefânia. Descrição das atividades desenvolvidas: Durante o estágio integrei a dinâmica das atividades diárias da equipa e pude contactar com diferentes valências da especialidade, nomeadamente, enfermaria da Unidade dos Adolescentes, Consulta Externa (Consulta do Adolescente e Consulta Externa de Imunoalergologia) e Atendimento Permanente onde observei crianças com diversas patologias. Realizei colheita de histórias clínicas e exame objetivo direcionado, interpretação de exames complementares de diagnóstico, discussão de terapêutica e de prognóstico. Assisti a aulas teórico-práticas de Imuno-alergologia, reuniões de serviço, sessões clínicas formativas, sessões de orientação formadora para internos e alunos, bem como ao seminário de final de estágio apresentado pelos alunos. Trabalhos: Realizei um trabalho apresentado no seminário, em colaboração com a minha colega de grupo, sobre Enurese Noturna. Foi elaborado o relatório de estágio parcelar, avaliado pela Dra Leonor Sassetti. 2.4 Ginecologia-Obstetrícia Regente: Professora Doutora Teresa Ventura - Orientadora: Dra Carla Lilaia. Duração e local do estágio: 23 de fevereiro a 20 de março de 2015 Serviço de Ginecologia- Obstetrícia do Hospital de São Francisco Xavier. Mónica Silvestre Nº

7 Descrição das atividades desenvolvidas: Este estágio está dividido nas duas vertentes desta especialidade, tendo acompanhado as atividades desenvolvidas quer no âmbito da Ginecologia quer no da Obstetrícia. No âmbito da Ginecologia, participei nas atividades de enfermaria, consulta externa de Ginecologia Geral e assisti a ecografias ginecológicas. Tive também a oportunidade de acompanhar a atividade do Bloco Operatório, onde participei em cirurgias eletivas. Em Obstetrícia, frequentei a enfermaria de medicina materno-fetal de alto risco, assisti a ecografias obstétricas e a partos por via vaginal e cesarianas na sala de partos e bloco operatório, respetivamente. Realizei em contexto de enfermaria colheitas para rastreio de Streptococcus β- hemolítico. Acompanhei diferentes equipas médicas no Serviço de Urgência durante todo o estágio, tendo observado doentes das duas subespecialidades em simultâneo. Trabalhos: Apresentei em conjunto com os restantes elementos do grupo, um trabalho com o título Indução e Aceleração do Trabalho de Parto. Elaborei o relatório de estágio, avaliado pela Dra Carla Lilaia. 2.5 Saúde Mental Regente: Professor Doutor Miguel Xavier Orientador: Dr Júlio Santos. Duração e local do estágio: 23 de março a 24 de abril de 2015 Equipa de Psiquiatria Comunitária do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, em Massamá. Descrição das atividades desenvolvidas: As atividades realizaram-se subdivididas em duas componentes, uma teórico-prática inicial e outra prática subsequente. Os seminários teóricopráticos, realizados nos primeiros dois dias de estágio, decorreram na Faculdade de Ciências Médicas, sob orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, e incidiram essencialmente na revisão de alguns temas da disciplina fundamentais para a prática clínica. Na restante duração do estágio participei nas atividades da Consulta de Psiquiatria, trabalho de enfermagem da Equipa Comunitária, reuniões da Equipa Comunitária, sessões clínicas e Serviço de Urgência. Mónica Silvestre Nº

8 Trabalhos: Apresentei, em grupo, o tema Dependências. Elaborei uma Vinheta Clínica de um doente observado durante o estágio, discutida posteriormente com o Dr Júlio Santos. Elaborei também o relatório de estágio parcelar, que foi discutido com o Professor Doutor Miguel Xavier. 2.6 Medicina Geral e Familiar Regente: Professora Doutora Isabel Santos Orientador: Dr Júlio Silva. Duração e local do estágio: 27 de abril a 22 de maio de 2015 Centro de Saúde de Linda-a- Velha. Descrição das atividades desenvolvidas: Foi possível com este estágio observar com mais pormenor a importância da relação médico-doente na abordagem do utente e da sua doença. Permitiu-me também observar as diferentes dinâmicas familiares, fator de extrema importância na abordagem global do doente. Pude contactar com as diversas áreas da Medicina Geral e Familiar, nomeadamente a saúde de Adultos, Infantil e Materna, o que possibilitou a observação das patologias mais frequentes, sua abordagem diagnóstica e terapêutica, bem como a eventual necessidade de referenciação. Durante este estágio tive a oportunidade de guiar consultas sob tutela, orientando de forma autónoma a história clínica, bem como exame objetivo dirigidos. Trabalhos: Elaborei o relatório do Exercício Orientado, discutido e avaliado pela Dra Maria João Queiroz e Professor Doutor Luís Pisco. 2.6 Estágio Clínico de Especialidade Optei pela especialidade de Anestesiologia no Hospital Beatriz Ângelo, repetindo assim a opcional do estágio parcelar de Cirurgia. Fi-lo para percorrer as restantes valências desta especialidade, não só por achar importante na prática de qualquer médico, como também por interesse pessoal, nomeadamente na abordagem à dor crónica e à via aérea. Mónica Silvestre Nº

9 3. REFLEXÃO CRÍTICA Após conclusão do estágio profissionalizante do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina, a apreciação, de forma global é bastante positiva, tendo-se revelado um estágio com experiências muito enriquecedoras e importantes para a prática clínica futura. A própria estruturação do estágio é constituída por diversas especialidades, de forma a contemplar uma formação médica completa, e que são a base das aptidões transversais a qualquer médico. Este ano permitiu também uma melhor integração dos alunos em equipas médicas e na prática tutelada, ao contrário dos anos anteriores em que houve uma exposição limitada em cada área clínica, atuando os alunos quase sempre como observadores. Findo este ano, posso considerar, com muita satisfação, que foi possível alcançar os objetivos propostos, salientando os estágios de Medicina e Cirurgia como os mais produtivos. Estes, pela maior duração, possibilitaram uma melhor integração com a equipa médica e nas atividades diárias do meio hospitalar, nomeadamente o contacto diário com o doente, a responsabilização pelo seu máximo cuidado e meticulosa avaliação da evolução do seu quadro. Estes componentes, vividos de uma forma diária, conseguiram melhorar a minha capacidade de comunicação e de raciocínio clínico, promovendo a aquisição de competências práticas que resultaram em maior autonomia e consequente responsabilidade na realização das várias atividades. Não descurando os restantes estágios, é de realçar a importância dos estágios de Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Saúde Mental, que possibilitaram uma componente prática bastante enriquecedora e já com uma maior autonomia face aos anos anteriores. Em particular, no estágio de Medicina Geral e Familiar aperfeiçoei a capacidade de comunicação com o doente, o que me permitiu autonomia para dirigir as consultas e tomar decisões médicas num curto espaço de tempo. Em Pediatria, a aquisição de maior relevância foi o contacto com a patologia crónica na criança, uma realidade até hoje pouco contactada por mim como aluna. Em Saúde Mental, embora um estágio puramente observacional tendo em conta a complexidade da consulta de Psiquiatria e a impossibilidade, por esse motivo, de participar ativamente, permitiu-me um Mónica Silvestre Nº

10 contacto prático, e não meramente teórico como nos anos anteriores, com os doentes de patologia do foro psiquiátrico, preenchendo o objetivo que eu tinha delineado para este estágio. Foi, no entanto, mais limitada a minha participação durante o estágio de Ginecologia- Obstetrícia, tendo sido mais observacional e assistencial do que prático, ficando ligeiramente aquém dos meus objetivos no que concerne à comunicação com o doente e restantes profissionais de saúde, e aperfeiçoamento do raciocínio clínico direcionado à área. Considero ter havido dinamismo da minha parte, de modo a aproveitar da melhor forma todas as oportunidades de aprendizagem que me foram facultadas. Foi meu intuito integrar de forma positiva as críticas e considerações dos vários orientadores de estágio, de forma a melhorar o meu desempenho. Como aspetos menos positivos, e em relação ao estágio profissionalizante em concreto, há a referir a necessidade de uma maior homogeneidade na carga horária proposta em cada estágio independentemente do local do mesmo, os métodos de avaliação que diferem, inclusivamente no mesmo estágio entre as diferentes instituições de ensino e o grau de exigência que difere em cada serviço. É também de salientar a necessidade de investir e estimular desde os primeiros anos do curso a importância da investigação clínico-científica, dada a dificuldade em integrar um projeto de investigação na sua globalidade. Tenho de realçar o papel que os regentes e principalmente os tutores tiveram para que os objetivos de cada um dos estágios fossem sempre cumpridos. Senti apoio e incentivo por parte de todos os orientadores, que se refletiram num maior envolvimento nas equipas e serviços, maior autonomia e na aproximação àquela que será a minha prática médica no próximo ano, demonstrando assim a importância deste ano na preparação para o exercício futuro da Medicina. Findo o 6.º ano profissionalizante, não poderia terminar sem deixar uma palavra de apreço a todos com quem tive a honra e o previlégio de trabalhar e que contribuíram para a minha formação. Agradeço a integração proporcionada numa nova realidade e a disponibilidade demonstrada para me ensinarem, partilharem conhecimentos e auxiliarem sempre que foi necessário. Mónica Silvestre Nº

11 Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final 4. ANEXOS Mónica Silvestre Nº

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14 Certificado de Frequência de Formação Profissional Certifica-se que Mónica Raquel De Falcão E Silvestre, natural de Lisboa, nascido/a a 05/11/1991, nacionalidade Portuguesa, portador do bilhete de identidade nº emitido pelo Arquivo de Identificação de em / /, participou no Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes - A Gestão da Diabetes ao longo da vida que decorreu em 14/11/2014 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 6 horas. Lisboa, 14 de Novembro de 2014 O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento Novas Iniciativas para a Vida (Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada) Certificado n.º 4137/2014 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010 ADVITA/05_v02 Mónica Silvestre Nº